»ó´Ü¿©¹é
HOME Sub Story
ÁÖ¿ä¿ì¿ïÀå¾Ö ÃֽŠġ·áÀü·«
Á¤½Åº´Àû ¾ç»ó µ¿¹Ý ½Ã ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ÃʱâºÎÅÍ °í·Á
¼­Á¤¼® Áß¾ÓÀÇ´ë ±³¼ö(Á߾Ӵ뺴¿ø Á¤½Å°Ç°­ÀÇÇаú)

Àü¹®

¿ì¿ïÁõÀº ³ú ±â´ÉÀÇ º¯È­»Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó ¸¸¼ºÈ­µÇ¸é ÀüµÎ¿±°ú º¯¿¬°èÀÇ ±¸Á¶Àû º¯È­±îÁö À¯¹ßÇϴ ³ú ÁúȯÀÌ´Ù. ±×·¯³ª ¿ì¿ïÁõÀº ¼Ò¾Æ/û¼Ò³â, Áß³â, ¿©¼º, ³ëÀÎÀÇ »ýÀÇ Áֱ⺰, ±×¸®°í ÀÇÇÐÀû »óȲ¿¡ µû¶ó ´Ù¾çÇÑ ÀÓ»ó ¾ç»ó°ú °æ°ú¸¦ º¸À̸ç, ÀÇ·áÁøÀÇ ¼ö·Ã¹è°æÀ̳ª ÀÓ»ó °æÇè¿¡ µû¶ó ´Ù¾çÇÑ Ä¡·á Àü·«À» °í·ÁÇÏ°Ô µÈ´Ù.

ÀÌ·± ´Ù¾ç¼ºÀ» ±Øº¹ÇÏ°íÀÚ 2000³â´ë ÃʹݺÎÅÍ ¿ì¿ïÁõ Ä¡·á Áöħ¼­°¡ °³¹ßµÇ°í °³Á¤µÇ°í ÀÖ´Ù. Áöħ¼­¿¡´Â 2°¡Áö Á¾·ù°¡ ÀÖ´Ù. Çϳª´Â ±Ù°Å¿¡ ±â¹ÝÇÑ Áöħ¼­(evidence-based guideline)°í, ´Ù¸¥ Çϳª´Â Àü¹®°¡ ÇÕÀÇ Áöħ¼­(experts̓ consensus guideline)ÀÌ´Ù. ÀÓ»ó¿¡¼­ °¡Àå ³ôÀº ±Ù°Å ¼öÁØÀº ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶±º ¿¬±¸(randomized controlled trial, RCT)¿Í ±×µéÀ» ÇÕÃÄ ºÐ¼®ÇÑ ¸ÞŸºÐ¼®À» ÅëÇØ ¾òÀ» ¼ö ÀÖ´Ù. ±×·¯³ª RCT¿¡¼­ È¯ÀÚÀÇ Æ÷ÇÔ ±âÁØÀº À±¸®ÀûÀ¸·Î³ª »ý¹°ÇÐÀûÀ¸·Î ¾ö°ÝÇÏ´Ù. Æ¯È÷ ¼Ò¾Æû¼Ò³âÀ̳ª ³ëÀÎ, ÀӽŰú °ü·ÃµÈ ¿©¼ºÀº Æ¯º°ÇÑ °æ¿ì°¡ ¾Æ´Ï°í´Â ´ëºÎºÐ Á¦¿ÜµÇ±â ¶§¹®¿¡ À̵頴ë»óÀ¸·Î Çϴ °´°üÀû ±Ù°Å¸¦ È®º¸Çϱâ´Â Çö½ÇÀûÀ¸·Î ½±Áö ¾Ê´Ù. Áï, ÀÓ»ó ½ÇÁ¦¿Í ±Ù°Å »çÀÌ¿¡´Â °£°ÝÀÌ Á¸ÀçÇÏ´Ù. ±×·¡¼­ Àü¹®°¡ ÇÕÀÇ Áöħ¼­°¡ ÀÌ·± °£°ÝÀ» Á¼ÇôÁÙ ¼ö Àִ ´ë¾ÈÀÌ µÈ´Ù.

Çѱ¹Çü ¿ì¿ïÀå¾Ö ¾à¹°Ä¡·á Áöħ¼­(Korean Medication Algorithm Project for Depressive Disorder, KMAP-DD)´Â ´ëÇÑÁ¤½Å¾à¹°ÇÐȸ¿Í ´ëÇÑ¿ì¿ïÁ¶¿ïº´ÇÐȸ°¡ 2002³â¿¡ Ã³À½ °³¹ßÇÑ ´ëÇ¥ÀûÀΠ±¹³» Àü¹®°¡ ÇÕÀÇ Áöħ¼­´Ù. ±Ù°Å Áß½ÉÀÇ ¿ì¿ïÀå¾Ö Áöħ¼­·Î´Â Ä³³ª´Ù(Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments, CANMAT) Áöħ¼­°¡ ´ëÇ¥ÀûÀÌ´Ù. ¿©±â¼­´Â ÁÖ¿ä¿ì¿ïÀå¾ÖÀÇ »çȸ½É¸®Àû Ä¡·á¸¦ Á¦¿ÜÇÏ°í ¾à¹°Ä¡·á Àü·«¿¡ ´ëÇØ °¡Àå ÃÖ±Ù °³Á¤µÈ KMAP-DD 2021¿Í CANMAT 2016À» Áß½ÉÀ¸·Î »ìÆ캸°íÀÚ ÇÑ´Ù.

A. ÁÖ¿ä¿ì¿ï»ðÈ­ÀÇ Ä¡·áÀü·«

ÁÖ¿ä¿ì¿ï»ðÈ­´Â °æµµ ¹× Áߵ, Á¤½Åº´Àû ¾ç»óÀ» µ¿¹Ý ¶Ç´Â µ¿¹ÝÇÏÁö ¾ÊÀº ÁßÁõ»ðÈ­·Î ³ª´©¾î Á¶»çÇß´Ù.

1. 1´Ü°è(Ãʱâ) Ä¡·áÀü·«

CANMAT 2016¿¡¼­´Â »ðÈ­ ½É°¢µµ¿¡ °ü°è ¾øÀÌ Ç׿ì¿ïÁ¦ ´Üµ¶Ä¡·á¸¦ Ãʱâ Ä¡·áÀü·«À¸·Î ±ÇÀåÇÏ°í ÀÖ´Ù. ±¹³» Á¶»ç¿¡¼­´Â °æµµ ¹× Áߵ »ðÈ­¿¡¼­´Â Ç׿ì¿ïÁ¦ ´Üµ¶Ä¡·á¸¦ ÃÖ¿ì¼± Ä¡·á·Î ±Ç°íÇÑ ¹Ý¸é¿¡ Á¤½Åº´Àû ¾ç»óÀ» µ¿¹ÝÇÏÁö ¾ÊÀº ÁßÁõ »ðÈ­¿¡¼­´Â Ç׿ì¿ïÁ¦ ´Üµ¶Ä¡·á¿Í Ç׿ì¿ïÁ¦ + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° º´ÇÕ¿ä¹ýÀ» 1Â÷¼±ÅÃÀ¸·Î ±Ç°íÇÏ°í, Á¤½Åº´Àû ¾ç»óÀÌ µ¿¹ÝµÈ »ðÈ­¿¡¼­´Â Ç׿ì¿ïÁ¦ + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°ÀÇ º´ÇÕÄ¡·á¸¦ ÃÖ¿ì¼± Ä¡·á·Î ±Ç°íÇÏ°í, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ´Üµ¶Ä¡·á, Ç׿ì¿ïÁ¦ + ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ÀÇ º´ÇÕÄ¡·á·Î ±ÇÀåÇØ ³ôÀº ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°ÀÇ ¼±È£µµ¸¦ º¸¿´´Ù.

2. 1´Ü°è Ä¡·á¿¡¼­ Ç׿ì¿ïÁ¦ÀÇ ¼±ÅÃ

°¢ »ðÈ­ÀÇ ½É°¢µµ¿¡ °ü°è ¾øÀÌ escitalopramÀ» ÃÖ¿ì¼± Ä¡·á·Î ±Ç°íÇϸç, ±× ¿Ü ´ëºÎºÐÀÇ Ç׿ì¿ïÁ¦¸¦ 1Â÷¾à¹°·Î ±Ç°íÇÑ´Ù. ±×·¯³ª milnacipran, bupropion, tianeptine ±×¸®°í ÃÖ±Ù¿¡ ±¹³»¿¡¼­ »ç¿ëÀÌ ½ÃÀ۵Ƞagomelatine, vortioxetineÀº ¿ì¿ï»ðÈ­ÀÇ ½É°¢µµ¿¡ µû¶ó 2Â÷¾à¹°·Î °í·ÁÇÑ´Ù. CANMAT 2016¿¡¼­´Â agomelatine, vortioxetineÀº 1Â÷¾à¹°·Î ±ÇÀåÇÏ°í ÀÖÀ¸¸ç quetiapineÀ» 2Â÷ Ç׿ì¿ïÁ¦·Î ºÐ·ùÇÑ Á¡µµ Èï¹Ì·Ó´Ù.

3. 1´Ü°è Ä¡·á¿¡¼­ Ç×Á¤½Åº´¾à¹°ÀÇ ¼±ÅÃ

Á¤½Åº´Àû ¾ç»óÀÌ µ¿¹ÝµÇÁö ¾ÊÀº »ðÈ­¿¡¼­´Â aripiprazoleÀ» 1Â÷¾à¹°·Î, Á¤½Åº´Àû ¾ç»óÀÌ µ¿¹ÝµÈ »ðÈ­¿¡¼­´Â aripiprazoleÀ» ÃÖ¿ì¼± Ä¡·á·Î ±Ç°íÇÏ°í, quetiapine°ú olanzapineÀ» 1Â÷¾à¹°·Î ±Ç°íÇÑ´Ù. CANMAT 2016¿¡¼­´Â aripiprazole, quetiapine, olanzapine µîÀÇ ¾à¹°Àº ´Üµ¶Ä¡·á°¡ ¾Æ´Ñ º´ÇÕÄ¡·á·Î ±ÇÀåÇÏ°í Àִ Á¡ÀÌ ±¹³» Á¶»ç¿Í Â÷ÀÌÁ¡ÀÌ´Ù.

4. 1´Ü°è Ä¡·á  Ç׿ì¿ïÁ¦ ´Üµ¶Ä¡·á ±â°£ ¹× È½¼ö

Ãʱâ Ä¡·á¿¡ ¹ÝÀÀÀÌ ¾øÀ» ¶§°¡ ºÎºÐ ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀÏ ¶§º¸´Ù ÂªÀº ±â°£ ±â´Ù¸®´Â °æÇâÀ» º¸¿´´Ù. ¶ÇÇÑ ÀÌÀü 2006³â, 2012³â, 2017³âµµ Á¶»ç¿Í ºñ±³Çصµ ±× ±â°£ÀÌ Á¡Â÷ Âª¾ÆÁö´Â °æÇâÀ» º¸¿´´Ù. CANMAT 2016Àº 1Â÷ Ä¡·á 2-4ÁÖ µ¿¾È, Ãʱ⠻óÅ¿¡ ºñÇØ 20~30%ÀǠȣÀüÀ» º¸À̴ ̒Ãʱâ È£Àü̓ÀÇ °³³äÀ» ¼Ò°³Çϸ鼭 Ãʱâ È£ÀüÀ» º¸ÀΠ°æ¿ì°¡ ÀÌÈÄÀÇ ¿¹Èĸ¦ ¿¹ÃøÇÒ ¼ö Àִ ¿äÀÎÀ¸·Î Á¦¾ÈÇß´Ù. Áï Ãʱâ 2-4ÁÖ°£ÀÇ Ä¡·á ¹ÝÀÀÀÌ Áß¿äÇϴٴ Á¡À» °­Á¶ÇÑ´Ù. Ç׿ì¿ïÁ¦ ´Üµ¶Ä¡·á ½Ãµµ È½¼ö´Â °æµµ ¹× Áߵ ¿ì¿ï »ðÈ­¿¡¼­´Â 2.2ȸ, ÁßÁõ ¿ì¿ï »ðÈ­¿¡¼­´Â 1.4ȸ¶ó°í ´äÇß´Ù.

5. 2´Ü°è Ä¡·áÀü·«

1) Ç׿ì¿ïÁ¦ ´Üµ¶Ä¡·á¿¡ ºÒÃæºÐÇÑ ¹ÝÀÀÀ» º¸À̴ °æ¿ì 2´Ü°è Ä¡·áÀü·«ÀÇ ¼±ÅÃ

Ãʱâ Ä¡·á¿¡ °ÅÀÇ ¹ÝÀÀÀÌ ¾ø´Â °æ¿ì ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° Ãß°¡, Ç׿ì¿ïÁ¦ ±³Ã¼, Ç׿ì¿ïÁ¦ Ãß°¡¸¦ 1Â÷¼±ÅÃÀ¸·Î ±Ç°íÇÏ°í, Ãʱâ Ä¡·á¿¡ ºÎºÐ ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀΠ°æ¿ì¿¡´Â ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°À» Ãß°¡Çϰųª ´Ù¸¥ Ç׿ì¿ïÁ¦ÀÇ Ãß°¡¸¦ 1Â÷¼±ÅÃÀ¸·Î ±Ç°íÇÑ´Ù.

2) Ç׿ì¿ïÁ¦¿Í ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° º´ÇÕÄ¡·á¿¡ ºÒÃæºÐÇÑ ¹ÝÀÀÀ» º¸À̴ °æ¿ì 2´Ü°è Ä¡·áÀü·«ÀÇ ¼±ÅÃ

Ãʱâ Ä¡·á¿¡ °ÅÀÇ ¹ÝÀÀÀÌ ¾ø´Â °æ¿ì ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ±³Ã¼, Ç׿ì¿ïÁ¦ Ãß°¡, Ç׿ì¿ïÁ¦ ±³Ã¼¸¦ 1Â÷¼±ÅÃÀ¸·Î ±Ç°íÇÏ°í, Ãʱâ Ä¡·á¿¡ ºÎºÐÀûÀΠ¹ÝÀÀ¸¸À» º¸ÀΠ°æ¿ì¿¡´Â Ç׿ì¿ïÁ¦¸¦ Ãß°¡Çϰųª ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ±³Ã¼¸¦ 1Â÷¼±ÅÃÀ¸·Î ±Ç°íÇÑ´Ù. 

B. Æ¯Á¤ »óȲ¿¡¼­ÀÇ Ç׿ì¿ïÁ¦ ¼±ÅÃ

1. ¾à¹° ºÎÀÛ¿ë/¾ÈÁ¤¼º¿¡ µû¸¥ 

Ç׿ì¿ïÁ¦ÀÇ ¼±ÅÃ

¼º±â´ÉÀå¾Ö¿Í Á¹¸®¿ò(ÁøÁ¤ÀÛ¿ë), Ã¼ÁßÁõ°¡¿¡¼­ bupropionÀ», ¼ö¸éÀå¾Ö(ºÒ¸é)¿Í ¼ÒÈ­±âÀå¾Ö(¿À½É/±¸Åä)¿¡¼­´Â mirtazapineÀ», Ç×Äݸ°¼º ºÎÀÛ¿ë¿¡¼­´Â escitalopramÀ» 1Â÷¾à¹°·Î ±Ç°íÇÑ´Ù. ¾ÈÀü»ç°í¿Í ¼¼·ÎÅä´Ñ ÁõÈıº, ±âÁú¼º ÀúÇ÷¾ÐÀ» °í·ÁÇÒ ¶§ bupropionÀ» ÀÚ»ì»ý°¢¿¡¼­´Â mirtazapineÀ» 1Â÷¾à¹°·Î ±Ç°íÇÑ´Ù.

2. ½ÅüÁúȯ°ú °øÁ¸Çϴ ¿ì¿ïÁõ¿¡¼­ Ç׿ì¿ïÁ¦ÀÇ ¼±ÅÃ

´ç´¢º´, °©»ó¼±Áúȯ, °£Áúȯ, ½ÅÀåÁúȯ, °íÇ÷¾Ð, ³úÀüÁõ, ½ÉÇ÷°ü Áúȯ, ÆÄŲ½¼ º´ÀÌ °øÁ¸ÇÒ ¶§ escitalopramÀ», ºÎÁ¤¸Æ¿¡¼­´Â sertralineÀ», ¸¸¼ºÅëÁõ¿¡¼­´Â duloxetineÀ» 1Â÷¾à¹°·Î ±Ç°íÇÑ´Ù.

¸¶¹«¸®

KMAP-DD 2021¿¡´Â 7°¡Áö ¿µ¿ª¿¡ ´ëÇÑ 118°³ÀÇ ÀÓ»ó»óȲ°ú 764°³ÀÇ ÀÓ»ó¼±Åÿ¡ ´ëÇÑ ¹æ´ëÇÑ Á¤º¸¸¦ Æ÷ÇÔÇÏ°í ÀÖ´Ù. Áö¸éÀûÀΠÁ¦ÇÑÀ¸·Î ±× Áß¿¡¼­ ¸Å¿ì ÀϺθ¸À» ¼Ò°³Çß´Ù. À̹ø 4¹ø° °³Á¤À» Á¤¸®ÇÏÀÚ¸é, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°¿¡ ´ëÇÑ ¼±È£µµ°¡ ³ô¾ÆÁ³À¸¸ç, À̸¦ »ç¿ëÇÑ Ä¡·á Àü·«ÀÌ º¸´Ù Àû±ØÀûÀ¸·Î Àû¿ëµÇ´Â ¾ç»óÀ» È®ÀÎÇÒ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù. 

±Ù°ÅÁ߽ɠÁöħ¼­¿Í Àü¹®°¡ ÇÕÀÇ Áöħ¼­°¡ ¼­·Î ¹èŸÀûÀÌÁö ¾Ê°í ¿ÀÈ÷·Á »óÈ£ º¸¿ÏÀûÀΠ¿ªÇÒÀ» ÅëÇÏ¿© ¿ì¿ïÁõ Ä¡·á¿¡ ½ÇÁúÀûÀΠµµ¿òÀÌ µÇ±â¸¦ ¹Ù¶õ´Ù.

 

References

1. Lee MS, Lim SW, Cha JH, Chung SK, Kim KS, Kasper S, The Executive Committee for the Korean Medication Algorithm Projects for Major Depressive Disorder. The Korean Medication Algorithm for Major Depressive Disorder (KMA-MDD): Report of the Korean Society of Depressive and Bipolar Disorders. Int J Psychiatry Clin Pract 2006;10(3):186-194.

2. Seo JS, Song HR, Lee HH, Park YM, Hong JW, Wang HR, et al. Korean medication algorithm for depressive disorder 2006 (I). J Korean Neuropsychiatr Assoc 2007;46:453-460.

3. Seo JS, Song HR, Lee HB, Park YM, Hong JW, Kim W, et al. The Korean medication algorithm for depressive disorder: second revision. J Affect Disord 2014;167:312-321.

4. Seo JS, Bahk WM, Wang HR, Woo YS, Park YM, Jeong JH, et al. Korean Medication Algorithm for Depressive Disorders 2017: Third Revision. Clinical Psychopharmacology and Neuroscience 2018;16(1):67-87

5. Kennedy SH, Lam RW, McIntyre RS, Tourjman SV, Bhat V, Blier P, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 3. Pharmacological Treatments. Can J Psychiatry 2016;61:540-560

THE MOST  webmaster@mostonline.co.kr

<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>

#¿ì¿ïÁõ#ÁÖ¿ä¿ì¿ïÀå¾Ö#Çѱ¹Çü ¿ì¿ïÀå¾Ö Áöħ¼­#CANMAT#KMAP-DD#ºÎÇÁ·ÎÇÇ¿Â#¹Ì¸£Å¸ÀÚÇÉ#¿¡½º½ÃÅ»·ÎÇÁ¶÷#Ç÷ç¿Á¼¼Æ¾#Æķϼ¼Æ¾#º¸Æ¼¿Á¼¼Æ¾#Ƽ¾Æ³Üƾ#¾Æ°í¸á¶óƾ

THE MOSTÀÇ ´Ù¸¥±â»ç º¸±â
iconÀαâ±â»ç
±â»ç ´ñ±Û 0°³
Àüüº¸±â
ù¹ø° ´ñ±ÛÀ» ³²°ÜÁÖ¼¼¿ä.
Back to Top