¿ÃÇØ ¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ ¿¬·ÊÇмú´ëȸ(ACC 2021)¿¡¼ °æÇÇÀû°ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú(PCI) °ü·Ã Àü¹®°¡µéÀÇ °ü½ÉÀ» ¹Þ¾Ò´ø TALOS-AMI ¿¬±¸°¡ ÃÖ±Ù Lancet¿¡ °ÔÀçµÆ´Ù(Lancet. 2021). TALOS-AMI ¿¬±¸´Â PCI ÈÄ ÇãÇ÷¼º »ç°Ç°ú ÃâÇ÷ »ç°ÇÀ» °í·ÁÇÑ ÀûÀýÇÑ ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(DAPT)¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å¸¦ Á¦½ÃÇß´Ù. ƯÈ÷ º°µµÀÇ »çÀü Æò°¡¾øÀÌ ´Ü°èÀûÀ¸·Î DAPTÀÇ °µµ¸¦ ³·ÃèÀ» ¶§(de-escalation)ÀÇ È¿°ú¿Í ¾ÈÀü¼º¿¡¼ ¿ìÀ§¼ºÀ» ÀÔÁõÇß´Ù´Â Á¡¿¡¼ Àǹ̰¡ ÀÖ´Ù´Â ÆòÀ» ¹Þ¾Ò´Ù. |
ÇãÇ÷¼º »ç°Ç-ÃâÇ÷ »ç°ÇÀÇ ±ÕÇü ÇÊ¿ä
TALOS-AMI ¿¬±¸´Â ¿ÀÇÂ¶óº§ ´Ù±â°ü ºñ¿µî¼º ¹«ÀÛÀ§ µðÀÚÀÎÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇèÀÌ´Ù. ¿¬±¸¿¡¼´Â Çѱ¹ ³» 32°³ ÀÇ·á±â°ü¿¡¼ °æÇÇÀû°ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú(PCI) ÈÄ ÃÖÃÊ 1°³¿ù °£ ¾Æ½ºÇǸ° + Ƽī±×·¼·¯·Î Ä¡·á¹ÞÀº ±Þ¼º ½É±Ù°æ»öÁõ ȯÀÚ Áß ÁÖ¿ä ÇãÇ÷¼º ¶Ç´Â ÃâÇ÷¼º »ç°ÇÀÌ ¾ø¾ú´ø À̵éÀ» ¹«ÀÛÀ§·Î DAPT °µµ °Çϱº(¾Æ½ºÇǸ° + Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼)°ú °í°µµ DAPT À¯Áö±º(¾Æ½ºÇǸ° + Ƽī±×·¼·¯)À¸·Î 1:1 ºÐ·ùÇß´Ù.
¿¬±¸¿¡¼´Â PCI¸¦ ¹ÞÀº ±Þ¼º ½É±Ù°æ»öÁõ ȯÀÚÀÇ Ç÷Àü¼º»ç°Ç Àç¹ß À§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃÅ°±â À§ÇØ ÇʼöÀûÀ¸·Î Àû¿ëµÈ´Ù´Â Á¡À» ÀüÁ¦Çß´Ù. ÀÌ¿¡ ÇöÀç °¡À̵å¶óÀο¡¼µµ PCI¸¦ ¹ÞÀº ±Þ¼º ½É±Ù°æ»öÁõ ȯÀÚ¿¡¼ °·ÂÇÑ P2Y12¾ïÁ¦Á¦(Ƽī±×·¼·¯, ÇÁ¶ó¼ö±×·¼)¸¦ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼º¸´Ù ¿ì¼±Çؼ »ç¿ëÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù.
ÇÏÁö¸¸ ¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡¼ °·ÂÇÑ P2Y12 ¾ïÁ¦Á¦´Â Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´ëºñ °·ÂÇÑ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÈ¿°ú¿Í ÇÔ²² ÃâÇ÷ À§Çèµµ ³ôÀÎ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³Â´Ù. ±×¸®°í Ƽī±×·¼·¯¿Í ÇÁ¶ó¼ö±×·¼ÀÌ Å¬·ÎÇǵµ±×·¼º¸´Ù ³ôÀº Ç÷Àü¼º »ç°Ç °¨¼Ò È¿°ú¸¦ º¸ÀÌ´Â ±â°£Àº ÇãÇ÷¼º ÇÕº´Áõ À§ÇèÀÌ °¡Àå ³ôÀº ±Þ¼º °ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº ÀÌÈÄ Ãʱ⠱Ⱓ(30ÀÏ À̳»)À¸·Î, ÀÌÈÄ ±â°£¿¡´Â ÃâÇ÷ À§ÇèÀÌ ´õ ³ô¾Ò´Ù. TALOS-AMI ¿¬±¸¿¡¼´Â À̸¦ ´Ü°èÀû DAPT Àü·«ÀÌ ÇÊ¿äÇÑ ¹è°æÀ¸·Î ¼³¸íÇß´Ù.
»çÀü Æò°¡ ¾ø´Â DAPT Àüȯ Àü·«
TALOS-AMI ¿¬±¸¿¡¼´Â DAPT °µµ °ÇÏ Àü·«À» ·Îµù¿ë·®À̳ª »çÀü °¡À̵å Æò°¡ ¾øÀÌ(unguided) Ƽī±×·¼·¯¿¡¼ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼·Î ÀüȯÇÏ´Â ¹æ½ÄÀ¸·Î Àû¿ëÇß´Ù. TALOS-AMI ¿¬±¸¿¡´Â »çÀü °¡À̵å Æò°¡¾ø´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý °µµ °ÇÏ Àü·«¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å´Â ÃæºÐÇÏÁö ¾ÊÁö¸¸, ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼´Â ÃâÇ÷ À§Çè, ºÎÀÛ¿ë, °æÁ¦Àû ÀÌÀ¯, Ç÷¼ÒÆDZâ´ÉÆò°¡³ª À¯ÀüÀÚÇü°Ë»ç ½ÃÇàÀÇ ¾î·Á¿ò µîÀ» ÀÌÀ¯·Î ³Î¸® »ç¿ëµÅ ¿Ô´Ù°í ºÎ¿¬Çß´Ù.
¶Ç TWILIGHT, TICO, HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS, TROPICAL-ACS µîÀÇ ¿¬±¸¿¡¼´Â DAPT °µµ °ÇÏ Àü·«ÀÌ °í°µµ DAPT¸¦ À¯ÁöÇÑ Àü·«°ú ºñ¿µîÇϰųª, ÇýÅÃÀ» ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °¡´É¼ºÀ» Á¦½ÃÇÑ ¹Ù ÀÖ´Ù´Â Á¡µµ TALOS-ACS ¿¬±¸¿¡ ÈûÀ» ½Ç¾îÁÖ´Â ºÎºÐÀ¸·Î ¼³¸íÇß´Ù.
¿¬±¸°á°ú
TALOS-AMI ¿¬±¸¿¡¼´Â 2014³â 2¿ù 26ÀÏ~2018³â 12¿ù 31ÀÏ 2901¸íÀÇ È¯ÀÚµéÀ» ¼±º°°Ë»çÇß°í ÀÌÁß 2697¸íÀÌ ¹«ÀÛÀ§ ºÐ·ù¿¡ Æ÷ÇԵƴÙ. DAPT °µµ °Çϱº¿¡´Â 1349¸í, °í°µµ DAPT À¯Áö±º¿¡´Â 1348¸íÀÌ ¹èÁ¤µÆ´Ù.
1Â÷ Á¾·áÁ¡Àº ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á, ½É±Ù°æ»öÁõ, ³úÁ¹Áß, ÃâÇ÷ ¹ß»ý(BARC 2·3·5Çü)ÀÇ Á¾ÇÕ ¹ß»ý·üÀ̾ú´Ù. DAPT È°¼º ´ëÁ¶±º°ú DAPT °µµ °ÇÏ Àü·«ÀÇ ¾ÈÀü¼º°ú È¿°ú¿¡ ´ëÇÑ ºñ¿µî¼ºµµ Æò°¡Çß´Ù. ITT(Intention-to-treat) ºÐ¼®ÀÇ Â÷ÀÌ ¸¶Áø(margin)Àº 3.0%¿´´Ù. Ãß°¡ÀûÀ¸·Î ºñ¿µî¼º¿¡ µµ´ÞÇÏ¸é ¿ìÀ§¼ºÀ» Æò°¡Çϵµ·Ï Çß´Ù.
12°³¿ù ½ÃÁ¡ 1Â÷ Á¾·áÁ¡Àº °Çϱº¿¡¼ 59¸í(4.6%), À¯Áö±º¿¡¼ 104¸í(8.2%)·Î °ÇÏÀü·«±ºÀÇ À§ÇèÀÌ ³·¾Ò´Ù(HR 0.55, 95% CI 0.40-0.76, ºñ¿µî¼º P£¼0.001). ½ÉÇ÷°ü»ç¸Á, ½É±Ù°æ»öÁõ, ³úÁ¹Áß ¹ß»ýÀº °Çϱº 2.1%, À¯Áö±º 3.1%·Î ¾ç±º °£ À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù(HR 0.69, 9%% CI 0.42-1.14, p=0.15). ÃâÇ÷À§Ç踸 Æò°¡ÇßÀ» ¶§µµ(BARC 2·3·5) °Çϱº¿¡¼ ³·¾Ò´Ù(3.0% vs 5.6%, HR 0.52, 95% CI 0.35-0.77, P=0.0012). ¼¼ºÎÀûÀ¸·Î BARC 3·5Çü ¹ß»ý·üÀº 1.2%, 2.3%(HR 0.53, 95% CI 0.28-0.99, P=0.046)¿´´Ù.
¿¬±¸ÀÇ Çؼ®
PCI ÀÌÈÄ ÇãÇ÷¼º À§Çè°ú ÃâÇ÷ À§Çè °£ ±ÕÇüÀ» À§ÇÑ ÃÖÀûÀÇ DAPT¸¦ ã±â À§ÇÑ ´Ù¾çÇÑ Á¢±ÙÀü·«ÀÌ ¿¬±¸µÅ ¿Â °¡¿îµ¥ À̹ø ¿¬±¸´Â ´Ü°èÀû DAPT ¿ä¹ýÀÇ ÇýÅÃÀ» º¸¿©Áá´Ù´Â Á¡¿¡¼ Àǹ̰¡ ÀÖ´Ù. ÃÖÀûÀÇ DAPT Àü·«À¸·Î´Â ÃÊ±â ´Ü°è °·ÂÇÑ P2Y12¾ïÁ¦Á¦ ´Üµ¶¿ä¹ý, ¿ë·®À» ÁÙÀÎ °·ÂÇÑ P2Y12¾ïÁ¦Á¦, °·ÂÇÑ P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼·Î ÀüȯÇÑ Àü·« µîÀÌ ¿¬±¸µÅ ¿Ô´Ù.
ÀÌ·± °¡¿îµ¥ À̹ø ¿¬±¸´Â PCI ½Ã¼úÀ» ¹ÞÀº ¾ÈÁ¤ÈµÈ ±Þ¼º ½É±Ù°æ»öÁõ ȯÀÚ¿¡¼ »çÀü Æò°¡¾ø´Â ÀÏ°üµÈ DAPT °µµ °ÇÏ Àü·«ÀÌ 12°³¿ù ½ÃÁ¡±îÁö Àü¹ÝÀûÀÎ ÀÓ»óÀû »ç°Ç À§ÇèÀ» À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼Ò½ÃŲ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ƯÈ÷ ¿¬±¸¿¡¼´Â DAPT °µµ °ÇÏ Àü·«ÀÇ ÇýÅÃÀº ÃâÇ÷»ç°ÇÀÇ À¯ÀÇÇÑ °¨¼Ò¿¡¼ ±âÀÎÇß´Ù´Â Á¡À» °Á¶Çß´Ù.
ÀÌ¿¡ ¿¬±¸¿¡¼´Â PCI ÈÄ 1°³¿ù DAPT ±â°£¿¡ ÁÖ¿ä ÇãÇ÷¼º ¶Ç´Â ÃâÇ÷¼º »ç°ÇÀÌ ¾ø´Â ȯÀÚ¿¡¼´Â, ÀÏ°üµÈ °¡À̵å Æò°¡ ¾ø´Â DAPT °µµ °ÇÏ ¿ä¹ýÀÌ Æ¼Ä«±×·¼·¯ ±â¹Ý DAPT Àü·«º¸´Ù ¼ø¼ö À¯ÇØ ÀÓ»ó »ç°Ç ¿¹¹æ¿¡ ¿ìÀ§¼ºÀÌ ÀÖ¾ú´Ù°í Á¤¸®Çß´Ù.
ÇÑÆí PCI ÈÄ 1~12°³¿ù 1Â÷ ÇãÇ÷¼º »ç°Ç ¹ß»ý·üÀº TROPICAL-ACS, TWILIGHT-ACS, POPular Genetics, TWILIGHT ¿¬±¸¿Í À¯»çÇÑ ¼öÁØÀ¸·Î ³ªÅ¸³ª ÇÕº´ÁõÀÌ ¾ø°í ¾ÈÁ¤ÈµÈ ±Þ¼º ½É±Ù°æ»öÁõ ȯÀÚ¿¡¼ °¡À̵å Æò°¡ ¾ø´Â ÀÏ°üµÈ DAPT °µµ °ÇÏ Àü·«ÀÇ ¾ÈÀü¼ºÀ» ´õ µÞ¹ÞħÇØÁÖ°í ÀÖ´Ù´Â Á¡µµ ¾ð±ÞÇß´Ù.
ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ shlim@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#TALOS-AMI#Ƽī±×·¼·¯#¾Æ½ºÇǸ°#Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼#Ç÷¼ÒÆDZâ´É#ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý#DAPT#TROPICAL-ACS#TWILIGHT-ACS#POPular Genetics#TWILIGHT#HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS