SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÌ ¹ÚÃâ·® °¨¼Ò ½ÉºÎÀü(HFrEF)À» ³Ñ¾î ¹ÚÃâ·® º¸Á¸ ½ÉºÎÀü(HFpEF) Ä¡·áÁ¦ ÀÔÁöµµ ±¸ÃàÇÏ°í ÀÖ´Ù. ¿ÃÇØ À¯·´½ÉÀåÇÐȸ ¿¬·ÊÇмú´ëȸ(ESC 2021)¿¡¼ ¹ßÇ¥µÈ EMPEROR-Preserved ¿¬±¸(NEJM. 2021)¿¡¼ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀº À§¾à ´ëºñ ÁÂ½É½Ç ¹ÚÃâ·®(LVEF)ÀÌ 40% ÃÊ°úÀÎ Áõ»ó¼º ½ÉºÎÀü ȯÀÚÀÇ ½ÉºÎÀü ¾Æ¿ôÄÄ °³¼±¿¡ ´ëÇÑ ¿ìÀ§¼ºÀ» ÀÔÁõÇß´Ù. ƯÈ÷ ¿¬±¸¿¡ ¾Æ½Ã¾Æ Áö¿ª ȯÀÚµµ 11% Æ÷ÇԵŠÀÖ´Ù´Â Á¡¿¡¼ Â÷ÈÄ ±¹³» Àû¿ëÀ» À§ÇÑ ±Ù°Å·Îµµ Àû¿ëÇÒ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀ¸·Î ±â´ëµÇ°í ÀÖ´Ù. |
LVEF £¾ 40% ´ë»ó
EMPEROR-Preserved ¿¬±¸¿¡¼´Â 18¼¼ ÀÌ»ó, ¸¸¼º ½ÉºÎÀü(NYHA ¥±~¥³), ÁÂ½É½Ç ¹ÚÃâ·® 40% ÃÊ°úÀÎ À̵éÀ» ´ë»óÀ¸·Î Çß´Ù. ÀÌ¿Í ÇÔ²² 12°³¿ù À̳» ½ÉºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿ø º´·Â, NT-proBNP ½É¹æ¼¼µ¿ ºñµ¿¹Ý ½Ã 300pg/mL ÀÌ»ó(½É¹æ¼¼µ¿ µ¿¹Ý ½Ã 900pg/mL ÃÊ°ú), 6°³¿ù À̳» ±¸Á¶Àû ½ÉÁúȯ ¶Ç´Â 12°³¿ù À̳» ½ÉºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿ø, °æ±¸¿ë ÀÌ´¢Á¦¸¦ ó¹æ¹Þ°í ÀÖÀ» °æ¿ì ¾ÈÁ¤µÈ ¿ë·® º¹¿ë ¿©ºÎµµ ¼±º° ±âÁØ¿¡ Æ÷ÇÔ½ÃÄ×´Ù.
ÀÌ¿¡ µû¶ó ¿¬±¸¿¡¼´Â 1¸¸ 1583¸í¿¡ ´ëÇÑ ¼±º°°Ë»ç¸¦ ÁøÇàÇß°í, ÃÖÁ¾ 5988¸íÀ» ¿¬±¸¿¡ Æ÷ÇԵŠ1:1·Î ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø 10mg±º(2997¸í)°ú À§¾à±º(2991¸í)À¸·Î ºÐ·ùµÆ´Ù. Æò±Õ ÃßÀû°üÂû ±â°£Àº 26.2°³¿ù, Æò±Õ ¿¬·ÉÀº 72¼¼, ¿©¼º ºñÀ²Àº 45%¿´´Ù. NYHA ¥±´Ü°è ȯÀÚ´Â 82%, Æò±Õ ÁÂ½É½Ç ¹ÚÃâ·®Àº 54.3%, Á¦2Çü´ç´¢º´ µ¿¹ÝÀ²Àº 49%, ÃßÁ¤»ç±¸Ã¼¿©°úÀ²(eGFR) 60mL/min/1.73§³ ¹Ì¸¸ ºñÀ²Àº 50%, ½É¹æ¼¼µ¿ µ¿¹ÝÀ²Àº 51%¿´´Ù.
Ãß°¡ÀûÀ¸·Î ÀÎÁ¾ ºñÀ²Àº 76%´Â ¹éÀÎ, 14%°¡ ¾Æ½Ã¾ÆÀÎÀ̾ú´Ù. Áö¿ªÀûÀ¸·Î ºÏ¹Ì Áö¿ª Àα¸´Â 12%, À¯·´ Áö¿ª Àα¸´Â 45%, ¾Æ½Ã¾Æ Àα¸´Â 11%, ¶óƾ ¾Æ¸Þ¸®Ä« Àα¸´Â 25%¿´´Ù.
½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø À§Çè ↓
1Â÷ Á¾·áÁ¡Àº ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á ¶Ç´Â ½ÉºÎÀü ÀÔ¿øÀÇ Á¾ÇÕÀûÀÎ ¹ß»ý·üÀ̾ú´Ù. 1Â÷ Á¾·áÁ¡ ¹ß»ý·üÀ» ºñ±³ÇÑ °á°ú ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀº 13.8%, À§¾à±ºÀº 17.1%·Î ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÇ À§ÇèÀÌ 21% ³·¾Ò´Ù(HR 0.79, 95% CI 0.69-0.90, P£¼0.001). ¼¼ºÎÀûÀ¸·Î ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á ¹ß»ý·üÀº °¢°¢ 7.3%, 8.2%(HR 0.91, 95% CI 0.76-1.09), ½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø ¹ß»ý·üÀº 8.6%, 11.8%(HR 0.71, 95% CI 0.60-0.83)·Î ½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø ¹ß»ý À§Çè °¨¼Ò°¡ 1Â÷ Á¾·áÁ¡ ¹ß»ý·ü¿¡¼ ÁÖ¿äÇÑ ¿ªÇÒÀ» ÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
2Â÷ Á¾·áÁ¡ ºÐ¼® °á°ú¿¡¼µµ µ¿ÀÏÇÑ ³»¿ëÀÌ È®ÀεƴÙ. Àüü ½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø ¹ß»ý°Ç¼ö´Â ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±º 407°Ç, À§¾à±º 541°ÇÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù(HR 0.73, 95% CI 0.61-0.88, P£¼0.001). ÀÌ¿Í ÇÔ²² ¿¬°£ Æò±Õ eGFR °¨¼Ò Á¤µµ´Â ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±º -1.25±0.11mL/min/1.73§³, À§¾à±º -2.62±0.11mL/min/1.73§³·Î ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÇ ½ÅÀå±â´É °¨¼Ò¼Óµµ°¡ À¯ÀÇÇÏ°Ô ´À·È´Ù(p£¼0.001).
ÀÌ¿Í ÇÔ²² Á¾ÇÕÀûÀÎ ½ÅÀå ¾Æ¿ôÄÄ ¹ß»ý·üÀº °¢°¢ 3.6%, 3.7%(HR 0.95, 95% CI 0.73-1.24), ¸ðµç ¿øÀÎ »ç¸Á·üÀº 14.1%, 14.3%(HR 1.00, 95% CI 0.87-1.15), Àü´Ü°è ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ »õ·Î ¹ß»ýÇÑ Á¦2Çü´ç´¢º´ ¹ß»ý·üÀº 12.0%, 14.0%(HR 0.84, 95% CI 0.65-1.07)·Î ³ªÅ¸³ª Àü¹ÝÀûÀ¸·Î ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±º¿¡¼ ±àÁ¤ÀûÀÎ °æÇâÀÌ È®ÀεƴÙ.
¿¬±¸¿¡¼´Â º£À̽º¶óÀΠȯÀÚ Æ¯Â¡¿¡ µû¸¥ ÇÏÀ§ºÐ¼®µµ ÁøÇàÇß´Ù. ±× °á°ú Àü¹ÝÀûÀÎ ÇÏÀ§ ºÐ¼®¿¡¼µµ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ È¿°ú´Â ÀÏ°üµÈ °æÇâÀ» º¸¿´´Ù. ƯÈ÷ Á¦2Çü´ç´¢º´ µ¿¹Ý ¿©ºÎ¿¡ ¹«°üÇÏ°Ô È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù. ´Ü ÁÂ½É½Ç ¹ÚÃâ·®ÀÌ ³ôÀº ȯÀÚ, 70¼¼ ¹Ì¸¸ ȯÀÚ, ³²¼º ȯÀÚ, BMI 30kg/§³ ÀÌ»ó µî ÀϺΠȯÀÚ¿¡¼´Â ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ È¿°ú°¡ ¿ÏȵǴ °æÇâÀ» º¸¿´´Ù.
¿¬±¸ÀÇ ÀÓ»óÀû Àǹ̴…
EMPEROR-Preserved ¿¬±¸ÆÀÀº ÀÌ ¿¬±¸°¡ ¿ì¼± ¹ÚÃâ·® º¸Á¸ ½ÉºÎÀü(HFpEF)¿¡ ´ëÇÑ Ä¡·áÈ¿°ú¸¦ È®ÀÎÇÑ ÃÖÃÊÀÇ 3»óÀÓ»óÀ̶ó´Â Á¡¿¡¼ Àǹ̰¡ ÀÖ´Ù°í °Á¶Çß´Ù. ¹ÚÃâ·® °¨¼Ò ½ÉºÎÀü(HFrEF)¿¡ Ä¡·áÈ¿°ú¸¦ º¸ÀΠĵ¥»ç¸£Åº, ½ºÇǷγî¶ôÅæ, »çÄíºñÆ®¸±/¹ß»ç¸£Åº µîÀº ÀÌÀü HFpEF ȯÀÚ ´ë»ó ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡¼ ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á ¹× ½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø¿¡ ´ëÇØ ¸íÈ®ÇÑ Â÷À̸¦ º¸¿©ÁÖÁö ¸øÇß°í(10~15% ¼öÁØ), Åë°èÀû À¯ÀǼºµµ °æ°è¼±»ó¿¡¼ È®º¸Çß´Ù´Â ÁöÀûÀÌ´Ù. ¶Ç ÀÌ ¿¬±¸µéÀÇ ÇÏÀ§ºÐ¼®¿¡¼ ÁÂ½É½Ç ¹ÚÃâ·® 40~49%¿¡¼ ÇýÅÃÀÌ Á¦½ÃµÆÁö¸¸, ÀÓ»óÀûÀ¸·Î ÀÌ ¼öÁØÀÇ ÁÂ½É½Ç ¹ÚÃâ·® ¹üÀ§´Â HFpEFº¸´Ù´Â HFrEF¿¡ ´õ °¡±õ´Ù°í ºÎ¿¬Çß´Ù.
°Ô´Ù°¡ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ÀÎ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÌ EMPA-REG OUTCOME, EMPEROR-Reduced ¿¬±¸¿¡¼ HFrEF¿¡ ´ëÇÑ ¸íÈ®ÇÑ ÇýÅÃÀ» º¸ÀÎ °¡¿îµ¥ HFpEF¿¡ ´ëÇÑ È¿°úµµ È®ÀÎÇØ ³ÐÀº ¹üÀ§ÀÇ ½ÉºÎÀü¿¡ ´ëÇÑ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ±Ù°Å¸¦ È®º¸Çß´Ù´Â Á¡¿¡¼µµ Àǹ̸¦ ãÀ» ¼ö ÀÖ´Ù.
¿¬±¸ °ü·Ã Æò·Ð(NEJM. 2021)¿¡¼´Â “EMPEROR-Preserved ¿¬±¸°¡ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÌ ÁÂ½É½Ç ¹ÚÃâ·®ÀÌ ¾à°£ °¨¼ÒÇÑ ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿Í º¸Á¸µÈ ½ÉºÎÀü ȯÀÚ ¸ðµÎ¿¡¼ È¿°úÀûÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù´Â Á¡À» µÞ¹ÞħÇØÁÖ°í ÀÖ´Ù”°í °Á¶Çß´Ù. ÀÌ ³»¿ëÀº EMPEROR-Reduced ¿¬±¸¿Í EMPEROR-Preserved ¿¬±¸¸¦ ÅëÇÕÇØ 9718¸íÀÇ È¯ÀÚ¸¦ ºÐ¼®ÇÑ EMPEROR-Pooled ¿¬±¸¿¡¼µµ È®ÀεƴÙ. EMPEROR-Pooled ¿¬±¸¿¡¼´Â ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÌ ÁÂ½É½Ç ¹ÚÃâ·®ÀÌ 25~65%ÀÎ ½ÉºÎÀü ȯÀÚÀÇ ÃÖÃÊ ½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø À§ÇèÀ» ¾à 30% °¨¼Ò½ÃŲ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
´Ü EMPEROR-Pooled ¿¬±¸¿¡¼µµ ÁÂ½É½Ç ¹ÚÃâ·üÀÌ 65% ÀÌ»óÀΠȯÀÚ¿¡¼´Â ¸íÈ®ÇÑ ÇýÅÃÀÌ È®ÀεÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ÀÌ¿¡ °ü·ÃÇØ ¿¬±¸ ÁÖ¿ä ÀúÀÚÀÎ º£ÀÏ·¯ÀÇ´ë Milton Packer ±³¼ö´Â “ÁÂ½É½Ç ¹ÚÃâ·®ÀÌ 65% ÀÌ»óÀΠȯÀÚ¿¡¼ °í·É ºñÀ²ÀÌ ³ô¾Ò°í, ³ªÆ®·ý ÀÌ´¢ ÆéŸÀÌµå ¼öÄ¡°¡ ³·À¸¸é¼ ÇãÇ÷¼º ½ÉÁúȯÀÌ ¾ø´Â °íÇ÷¾Ð ¿©¼º ȯÀÚ ºñÀ²ÀÌ ³ô¾Ò°í, ½É¹æ¼¼µ¿ µ¿¹ÝÀ²µµ ³ô¾Ò´Ù”¸ç ÀÌ¿¡ ´ëÇÑ Ãß°¡ÀûÀÎ ºÐ¼®ÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù°í Á¦¾ðÇß´Ù.
ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ shlim@mostonline.co.kr
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