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[´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸ ½Å°æº´Áõ¿¬±¸È¸ °øµ¿±âȹ]
Àú¸®°í ½Ã¸®°í ÂÂÇÑ Áõ»óÀ» °¡Áø
´ç´¢º´ ȯÀÚ Ä¡·á ¾î¶»°Ô ÇØ¾ß Çϳª?
±èÁ¾È­ ºÎõ¼¼Á¾º´¿ø °úÀå(ºÎõ¼¼Á¾º´¿ø ³»ºÐºñ³»°ú)

´ç´¢º´¸»ÃʽŰ溴ÁõÀº ´Ù¾çÇÑ ÀÓ»óÁõ»óµéÀ» ³ªÅ¸³ª°Ô ÇÒ ¼ö ÀÖ°í, ±¹¼ÒÀû ¶Ç´Â Àü½ÅÀûÀ¸·Î ¹ß»ýÇϸç, Á¦1Çü´ç´¢º´°ú Á¦2Çü´ç´¢º´ ¸ðµÎ¿¡¼­ Æò»ýµ¿¾È À¯º´·üÀÌ 60% Á¤µµ µÇ´Â °¡Àå ÈçÇÑ ÇÕº´ÁõÀÌ´Ù. ´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸ ¹× ¹Ì±¹´ç´¢º´ÇÐȸ(ADA) ´ç´¢º´Áø·áÁöħ¿¡¼­ ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ ´ç´¢º´¸»ÃʽŰ溴Áõ ¼±º°°Ë»ç¸¦ ½Ç½ÃÇÏ°í ¸Å³â ½ÃÇàÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù. ´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸ »êÇÏ ½Å°æº´Áõ¿¬±¸È¸¿¡¼­ ÁøÇàÇÑ ´Ù±â°ü ¿¬±¸¿¡¼­ ¿ì¸®³ª¶ó À¯º´À²À» 33~53% Á¤µµ¸¦ º¸°í ÇÏ°í ÀÖ´Ù. À̹ø ¿ø°í¿¡¼­´Â ´ç´¢º´¸»ÃʽŰ溴ÁõȯÀÚ Áõ·Ê¸¦ ÅëÇØ Áø´Ü ¹× Ä¡·á¿¡ ´ëÇؼ­ ¾Ë¾Æº¸°Ú´Ù.

Áõ·Ê

60¼¼ ´ç´¢º´ È¯ÀÚ ³²ÀÚ°¡ ¾çÂÊ ´Ù¸® ¹× ¹ß ¹Ù´ÚÀÌ Àú¸®°í ½Ã¸®°í È­²ö°Å¸®¸ç Â´ÂµíÇÑ ÅëÁõÀ¸·Î ÀáÀ» Àß ¼ö ¾ø´Â ÁּҷΠ¿Ü·¡¿¡ ³»¿øÇß´Ù. È¯Àڴ Áõ»óÀÌ 6°³¿ù Àü¿¡´Â ¹Ì¹ÌÇÑ Áõ»óÀ¸·Î ½ÃÀÛÇؼ­ ³ªÅ¸³ª´Ù°¡ ÃÖ±Ù 2~3°³¿ù ÀüºÎÅÍ ÅëÁõ Áõ»óÀÌ ½ÉÇØÁö°í, ¹ã¿¡ ´õ ¾ÇÈ­µÈ´Ù°í Çß´Ù(VAS Á¡¼ö 9). È¯Àڴ 8³â ÀüºÎÅÍ Á¦2Çü´ç´¢º´À¸·Î °æ±¸ Ç÷´ç°­ÇÏÁ¦¸¦ Ã³¹æ ¹Þ¾Æ º¹¿ëÇÏ°í ÀÖÀ¸¸ç °øº¹Ç÷´çÀº 127mg/dL, ½ÄÈÄ 2½Ã°£ Ç÷´çÀº 207mg/dL Á¤µµ·Î À¯ÁöµÇ°í ÀÖÀ¸¸ç ´çÈ­Ç÷»ö¼Ò(A1C)´Â 7.7%¿´´Ù. È¯ÀÚÀÇ ½Åü°Ë»ç¿¡¼­ Æ¯º°ÇÑ ¼Ò°ßÀº º¸ÀÌÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ¸ð³ëÇʶó¸àÆ® °Ë»ç¿¡¼­ ¾çÃø ¹ß¿¡¼­ 3°÷¿¡¼­ °¨°¢À» ´À³¢Áö ¸øÇϴ ÀÌ»ó ¼Ò°ßÀ» º¸¿´°í, Á¤·®Àû °¨°¢½Å°æ°Ë»çÀΠÀü·ù¿ªÄ¡°Ë»ç¿Í Áøµ¿°¨°¢ ¹× ¿Âµµ°¨°¢(³Ã·¿Â °Ë»ç)»ó ÀÌ»ó¼Ò°ßÀ» º¸¿´´Ù. ÀÌ¿¡ ´ç´¢º´¸»ÃʽŰ溴ÁõÀ¸·Î Áø´ÜÇß´Ù.

Áú¹® 1) ÀÌ·± Áõ»óÀ» °¡Áø ´ç´¢º´È¯ÀÚ¸¦ ¾î¶»°Ô Áø´ÜÇؾߠÇϴ°¡?

´ç´¢º´¸»ÃʽŰ溴ÁõÀº ´Ù¾çÇÑ ÀÓ»óÁõ»óµé·Î °¡Àå ÈçÇÑ ÇÕº´ÁõÀ¸·Î Á¶±âÁø´Ü°ú °ü¸®°¡ Áß¿äÇÏ´Ù. ´ç´¢º´¸»ÃʽŰ溴ÁõÀº ¹èÁ¦ÁúȯÀ¸·Î ´ç´¢º´ÀÌ ¾Æ´Ñ ´Ù¸¥ ¿øÀÎÀ¸·Î ¹ß»ýÇÑ ½Å°æº´ÁõÀº Ä¡·á°¡ °¡´ÉÇÑ °æ¿ìµµ ÀÖ°í, Áõ»óÀÌ Àִ °æ¿ì¿¡´Â ¾àÁ¦Ä¡·á¸¦ ¼±ÅÃÇÒ ¼ö ÀÖ°í, Áõ»óÀÌ ¾ø´Â °æ¿ì ¹ßÀÇ °¨°¢ÀúÇϷΠÀÎÇÑ Á·ºÎ±Ë¾ç ¹ß»ý À§ÇèÀÌ ³ô´Ù. ¶ÇÇÑ Ä¡·áÇϸé Áõ»óÀ» °³¼±½ÃÅ°°í, ÈÄÀ¯ÁõÀ» °¨¼Ò½ÃÅ°¸ç »îÀÇ ÁúÀ» Çâ»ó½Ãų ¼ö À־ Á¶±âÁø´Ü°ú Ä¡·á°¡ Áß¿äÇÏ´Ù.

´ç´¢º´¸»ÃʽŰ溴ÁõÀ» ¼±º°Çϱâ À§ÇØ °í¾ÈµÈ Á¶»ç¹æ¹ýÀ¸·Î Michigan Neuropathy Screening Instrument(MNSI)°¡ ´ëÇ¥ÀûÀ¸·Î ½Å°æº´Áõ Áõ»óµé Áß¿¡¼­ ÅëÁõ, ¿Âµµ°¨°¢, Àú¸°°¨¿¡ ÇØ´çÇϴ °£´ÜÇÑ 15°³ ¹®Ç×À¸·Î ÀÌ·ïÁø ¼³¹®Á¶»ç¿Í ¹ßÀÇ ¿ÜÇü, ±Ë¾ç À¯¹«¸¦ È®ÀÎÇÏ°í ¹ß¸ñ¹Ý»ç, 128Hz ¼Ò¸®±Á¼è¸¦ ÀÌ¿ëÇÑ Áøµ¿°¢°Ë»ç, 10g ¸ð³ëÇʶó¸àÆ®°Ë»ç·Î ÀÌ·ç¾îÁø ½Å°æÇÐÀû ½Åü°Ë»ç·Î ±¸¼ºµÅ ÀÖ´Ù. µû¶ó¼­ ´ç´¢º´ È¯ÀÚµéÀº 1³â¿¡ ÇÑ ¹ø¾¿ ½Å°æÇÐÀû ½Åü°Ë»ç(10g ¸ð³ëÇʶó¸àÆ®°Ë»ç, Áøµ¿°¨°¢°Ë»ç, ¹ß¸ñ¹Ý»ç°Ë»ç), ¿Âµµ°¨°¢°Ë»ç, ÇÉÂ±â(Pin-prick)°Ë»ç µîÀ¸·Î ´ç´¢º´¸»ÃʽŰ溴Áõ¿¡ ´ëÇÑ ¼±º°°Ë»ç¸¦ ½ÃÇàÇÏ°í 2°³ ÀÌ»óÀÇ °Ë»ç¸¦ ½ÃÇàÇϸ頴索º´¸»ÃʽŰ溴Áõ¿¡ ´ëÇÑ Áø´ÜÀÇ °¨¼ö¼ºÀ» 87% ÀÌ»ó ³ôÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù.

½Å°æÇÐÀû °Ë»ç´Â °Ë»çÀÚ¿Í ÇÇ°ËÀÚ¿¡ ÀÇÇØ °á°ú°¡ ÁÖ°üÀûÀÏ °¡´É¼ºÀÌ ³ô´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ ÇÑ°èÁ¡À» º¸¿ÏÇÏ°íÀÚ Áøµ¿°¨°¢, ¿Âµµ°¨°¢, ÅëÁõ¿ªÄ¡¸¦ ÃøÁ¤Çϴ Á¤·®Àû °¨°¢½Å°æ°Ë»ç°¡ ÀÌ¿ëµÉ ¼ö ÀÖÁö¸¸ ÀÌ °Ë»ç¹æ¹ýµµ ¾î´À Á¤µµ ÁÖ°üÀûÀΠ¸éÀÌ ÀÖÀ» ¼ö ÀÖ´Ù. ½Å°æÀüµµ°Ë»ç´Â ¸»ÃʽŰæÀÇ ±â´ÉÀ» °¡Àå Á¤È®ÇÏ°í °´°üÀûÀ¸·Î Æò°¡ÇÒ ¼ö Àִ °Ë»çÀÌÁö¸¸, ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼­´Â ÀÚÁÖ »ç¿ëÇÏÁö ¾Ê°í ÀÓ»ó¾ç»óÀÌ ºñÀüÇüÀûÀÌ°í Áø´ÜÀÌ È®½ÇÇÏÁö ¾Ê¾Æ ´Ù¸¥ ¿øÀÎÀ» ¹èÁ¦ÇؾߠÇÒ °æ¿ì ½ÃÇàÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ´ç´¢º´¸»ÃʽŰ溴Áõ Áø´ÜÀº ÀüÇüÀûÀΠÁõ»ó°ú ½Å°æÇÐÀû°Ë»ç¸¦ ÅëÇØ ´Ù¸¥ ¿øÀΠ½Å°æº´ÁõÀ» ¹èÁ¦ÇÑÈÄ Áø´ÜÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(±×¸²1).

»ó±âȯÀÚ ÀüÇüÀûÀΠÁõ»ó, ¸ð³ëÇʶó¸àÆ® °Ë»ç, Á¤·®Àû °¨°¢½Å°æ°Ë»çÀΠÀü·ù¿ªÄ¡°Ë»ç¿Í Áøµ¿°¨°¢ ¹× ¿Âµµ°¨°¢(³Ã·¿Â °Ë»ç)»ó ÀÌ»ó¼Ò°ßÀ» º¸¿© ´ç´¢º´¸»ÃʽŰ溴ÁõÀ¸·Î Áø´ÜÇÏ°í A1C 7.7%¿¡¼­ 6.5%±îÁö ³·Ãç Ç÷´çÁ¶ÀýÀ» ÃÖÀûÈ­ÇßÁö¸¸ ¾çÂÊ ´Ù¸® ¹× ¹ß ¹Ù´ÚÀÌ Àú¸®°í ½Ã¸®°í È­²ö°Å¸®¸ç Â´ÂµíÇÑ ÅëÁõÀº È£ÀüµÇÁö ¾Ê°í Áö¼ÓµÅ ¾à¹°Ä¡·á¸¦ °í·ÁÇß´Ù.

Áú¹® 2) ÀÌ °æ¿ì ¾à¹°Ä¡·á´Â ¾î¶»°Ô ÇؾߠÇϴ°¡? 

´ç´¢º´¸»ÃʽŰ溴Áõ Ä¡·á´Â ±Ùº»ÀûÀΠ¿øÀÎÀΠÇ÷´ç Á¶Àý, º´Àο¡ ±âÃÊÇÑ Ä¡·á¿Í ÅëÁõ Áõ»óÄ¡·á¸¦ ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ¹«ÀÛÀ§´ëÁ¶¿¬±¸¿Í ¸ÞŸºÐ¼® ¿¬±¸¿¡¼­ ´ç´¢º´¸»ÃʽŰ溴Áõ Ä¡·á¿¡¼­ ±Ùº» ¿øÀÎÀΠÇ÷´çÀ» Á¶ÀýÇϴ °ÍÀÌ Áß¿äÇϸç, ¿©·¯ ¿¬±¸µé¿¡¼­ °íÇ÷´ç°ú ´ç´¢º´¸»ÃʽŰ溴ÁõÀÇ ÁßÁõµµ´Â ¼­·Î ¹ÐÁ¢ÇÑ »ó°ü°ü°è°¡ ÀÖ°í, Àû±ØÀûÀΠÇ÷´çÁ¶ÀýÀº Á¦1Çü´ç´¢º´È¯ÀÚ¿¡¼­ ´ç´¢º´ ½Å°æº´ÁõÀ» ¿¹¹æ ¹× ¹ß»ýÀ» ¿¹¹æ ¹× Áö¿¬½ÃÅ°Áö¸¸ Á¦2Çü´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ Àû±ØÀûÀΠÇ÷´çÁ¶ÀýÀº ½Å°æº´Áõ¿¡ ´ëÇÑ È¿°ú°¡ ÀϺο¡¼­´Â °¨¼Ò½ÃÅ°Áö¸¸ ´Ù¸¥ ¿¬±¸¿¡¼­´Â ¶Ñ·ÇÇÑ È¿°ú°¡ ¾ø´Ù°í º¸°íÇÏ°í ÀÖ¾î ÇÑ°è°¡ Àֱ⠶§¹®¿¡ ¾à¹°Ä¡·á¸¦ ½ÃÇàÇÑ´Ù. ´ç´¢º´¸»ÃʽŰ溴Áõ ¾à¹°Ä¡·á´Â ±âÀü¿¡ ±âÃÊÇÑ º´ÀηÐÀû ¾àÁ¦¿Í Áõ»óÁ¶Àý¿¡ ±âÃÊÇÑ ¾àÁ¦ µî ¿©·¯ °¡Áö ¾àÁ¦µéÀ» »ç¿ëÇϸç, ÀÌ·± ¾à¹°À» »ç¿ëÇØ ½ÃÇàÇÑ ¹«ÀÛÀ§ Àӻ󿬱¸¿¡¼­ Ç×»êÈ­Á¦ÀΠ¾ËÆÄÁö¹æ»ê, °¨¸¶¸®³î·»»êÁ¦, Ç÷°üÈ®ÀåÁ¦, º¥Æ÷Ƽ¾Æ¹Î(benfotiamine), ¾Ëµµ½ºÈ¯¿øÈ¿¼Ò¾ïÁ¦Á¦, »ïȯ°èÇ׿ì¿ïÁ¦(TCA), Ç×°æ·ÃÁ¦(α2δ ligands), ¼±ÅÃÀû ¼¼·ÎÅä´Ñ/³ë¸£¿¡Çdz×ÇÁ¸°(³ë¸£¾Æµå·¹³¯¸°) ÀçÈí¼ö¾ïÁ¦Á¦(SNRI)µîÀÇ ¾à¹°µéÀ» »ç¿ëÇϸé ÅëÁõÁ¶Àý°ú »îÀÇ ÁúÀ» Çâ»ó½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù°í º¸°íÇÏ°í ÀÖ´Ù.

´ç´¢º´¸»ÃʽŰ溴Áõ¼º ÅëÁõÀÇ Ä¡·á´Â Ã¶ÀúÇÑ Ç÷´çÁ¶Àý°ú º´ÀÎÄ¡·á¿Í Áõ»óÄ¡·á¸¦ ´Üµ¶ ¶Ç´Â º´ÇÕ¿ä¹ýÀ¸·Î »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ°í, Áõ»óÄ¡·á ¾àÁ¦µéÀº Ãʱâ¿ë·®ºÎÅÍ ¼­¼­È÷ Áõ·®ÇØ Áõ»óÀ» Á¶ÀýÇÏ°í ¸¸¾à ½ÉÇÑ ÅëÁõÀ¸·Î Áõ»óÀÌ Áö¼ÓµÇ¸é º´¿ë¿ä¹ý ¶Ç´Â ¾ÆÆíÀ¯»çÁ¦°èÅëÀÇ ¾àÁ¦¸¦ °í·ÁÇØ º¼ ¼ö ÀÖ´Ù(±×¸²2).

»ó±âȯÀÚÀÇ Áõ»óÀ» È£Àü½ÃÅ°±â À§ÇØ º´ÀηÐÀû Ä¡·áÀΠƼ¿Á»ê(thioctic acid) 600mgÀ» 2ÁÖ µ¿¾È Á¤ÁÖÇß´Ù. 4ÀÏ ÈĺÎÅ͠ȯÀÚÀÇ Áõ»óÀº ¾à°£ È£Àü(VAS 6)µÆÀ¸³ª, ¿©ÀüÈ÷ Áõ»óÀÌ ÀÖ¾î, TCA¸¦ »ç¿ëÇÏ¿´À¸³ª ÀÔ¸¶¸§ µî ºÎÀÛ¿ëÀÌ ¹ß»ýÇÏ¿©, Ç×°æ·ÃÁ¦ÀΠÇÁ·¹°¡¹ß¸°(pregabalin) 75mg ½ÃÀÛÇØ 150mgÀ» º´¿ëÅõ¿©Çϸ鼭 Æ¼¿Á»êÀ» 600mg °æ±¸Á¦·Î ¹Ù²å´Ù. È¯ÀÚÀÇ ÅëÁõ Áõ»óÀº ¸¹À̠ȣÀüµÆ´Ù(VAS 3).

¿ä¾àÇϸ頴索º´ È¯ÀÚ°¡ ¼Õ, ¹ß¿¡ ÅëÁõ, Àú¸², °¨°¢ÀÌ»ó µîÀÇ Áõ»óÀ» È£¼ÒÇϴ °æ¿ì ÀüÇüÀûÀΠÀÓ»ó Áõ»ó°ú ´õºÒ¾î ¿©·¯ ½Å°æÇÐÀû °Ë»ç(10g ¸ð³ëÇʶó¸àÆ®°Ë»ç, Áøµ¿°¢ °Ë»ç, ¹ß¸ñ¹Ý»ç)¸¦ ½ÃÇàÇØ ´Ù¸¥ ¿øÀÎ(¾à10%)¿¡ ÀÇÇÑ ½Å°æº´ÁõÀ» ¹èÁ¦ÇÑ ÈÄ ´ç´¢º´¸»ÃʽŰ溴Áõ Áø´ÜÇÏ°í, Ä¡·á·Î´Â °¡Àå ¸ÕÀú ¾ÈÁ¤ÀûÀÌ°í ÀÌ»óÀûÀΠÇ÷´çÁ¶ÀýÇÏ°í, ÅëÁõ°ú °°Àº Áõ»óÀÌ Àִ ´ëºÎºÐÀǠȯÀÚµéÀº ¾à¹°Ä¡·á°¡ ÇÊ¿äÇϸ砹«ÀÛÀ§ Àӻ󿬱¸¿¡¼­ È¿°ú°¡ ÀÖÀ½ÀÌ ÀÔÁõµÈ ¾ËÆÄ Áö¹æ»ê, °¨¸¶ ¸®³î·»»êÁ¦, TCA, Ç×°æ·ÃÁ¦, SNRI µîÀÇ ¾à¹°À» »ç¿ëÇϰųª ¶Ç´Â º´¿ë¿ä¹ýÀ» »ç¿ëÇØ ÅëÁõÀ» Á¶ÀýÇÏ°í »îÀÇ ÁúÀ» Çâ»ó½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù.

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