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ÃʱâºÎÅÍ Ç÷´çÁ¶Àý °ÝÂ÷ ¹ú·Á
½ÅÀåÁúȯ Àå±âÀûÀ¸·Î °³¼±
ADVANCE¡¤ADVANCE-ON, Ãʱâ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶ÀýÀÇ ·¹°Å½ÃÀÌÆåÆ®
´ç´¢º´ È¯ÀÚµéÀº Àå±âÀûÀΠÀÌȯ¿¡ µû¶ó »ç¸ÁÀ̳ª ÁßÁõÀå¾Ö·Î À̾îÁú ¼ö Àִ Ç÷°üÇÕº´Áõ À§ÇèÀ» °¡Àå ¹«¼­¿öÇÑ´Ù. ´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ »ó´ç¼ö°¡ ´ëÇ÷°üÇÕº´Áõ, Áï ½ÉÇ÷°üÁúȯ¿¡ ÀÇÇØ »ç¸ÁÇѴٴ °ÍÀº À̹̠Àß ¾Ë·ÁÁø »ç½ÇÀÌ´Ù. ´ëÇ÷°üÇÕº´Áõ »Ó ¾Æ´Ï¶ó ¹Ì¼¼Ç÷°üÇÕº´Áõµµ ¹®Á¦´Ù. Æ¯È÷ ´ç´¢º´¼º ½ÅÀ庴Áõ(diabetic nephropathy)°ú °°Àº ¹Ì¼¼Ç÷°üÇÕº´ÁõÀº ´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀ» ´õ¿í Áõ°¡½ÃÅ°´Â À§ÇèÀÎÀڷΠÀÛ¿ëÇϱ⠶§¹®¿¡ ¿¹¹æ ¶Ç´Â °ü¸®°¡ ¹Ýµå½Ã ÇÊ¿äÇϴٴ ÁöÀûÀÌ´Ù. Á¦2Çü´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ Àû±ØÀûÀΠÇ÷´çÁ¶ÀýÀ» ÅëÇØ Àå±âÀûÀ¸·Î ½ÅÀåÁúȯ À§ÇèÀ» ÁÙÀΠ»ç·Ê´Â ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦ ±Û¸®Å¬¶óÁöµå ¿¥¾Ë(MR, modified release)À» °ËÁõÇÑ ADVANCE ¿¬±¸°¡ ´ëÇ¥ÀûÀÌ´Ù. ADVANCE¿¡¼­ ADVANCE-ON±îÁö ÃÑ 10³â µ¿¾È ÁøÇàµÈ Ä¡·á°üÂû ¹× È®´ë°üÂû¿¡¼­ ±Û¸®Å¬¶óÁöµå¸¦ ±â¹ÝÀ¸·Î Çϴ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶ÀýÀ» ÅëÇØ Àå±âÀûÀ¸·Î ¸»±â½ÅÀåÁúȯ À§ÇèÀ» À¯ÀÇÇÏ°Ô ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù..

´ç´¢º´¼º ½ÅÀåÁúȯ

¹Ì±¹´ç´¢º´ÇÐȸ(ADA)´Â ¿ÃÇØ ÃÊ »õ·Ó°Ô ¹ßÇ¥ÇÑ ´ç´¢º´ °ü¸® °¡À̵å¶óÀο¡¼­ ‘¹Ì¼¼Ç÷°üÇÕº´Áõ À§Çè°ü¸®’ ¼½¼ÇÀ» º°µµ·Î ¸¸µé¾î ¿¹¹æ°ú °ü¸®Àü·«À» ±Ç°íÇÏ°í ³ª¼¹´Ù. Æ¯È÷ ¹Ì¼¼Ç÷°üÇÕº´Áõ Áß¿¡¼­µµ “´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ 20~40% Á¤µµ¿¡¼­ ¹ß»ýÇÑ´Ù”¸ç ´ç´¢º´¼º½ÅÀåÁúȯ ¶Ç´Â ¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ(CKD)À» ¼³¸íÇϴµ¥ ÁýÁßÇÏ°í ÀÖ´Ù.

ADAÀÇ ¼³¸í¿¡ µû¸£¸é, ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ ¸¸¼º½ÅÀåÁúȯÀÌ µ¿¹ÝÀÌȯµÇ¸é ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÌ ÇöÀúÈ÷ »ó½ÂÇѴٴ µ¥ ¹®Á¦ÀÇ ½É°¢¼ºÀÌ ÀÖ´Ù. ¶§¹®¿¡ Á¦2Çü´ç´¢º´ Ä¡·á ½Ã¿¡´Â ½ÅÀåÁúȯ À§ÇèÀ» À¯³äÇÏ°í, ¹Ì¼¼Ç÷°üÇÕº´ÁõÀÇ ¹ß»ýÀ» ¾ïÁ¦ ¹× Áö¿¬½ÃÅ°±â À§ÇØ Àû±ØÀûÀΠÇ÷´çÁ¶Àý¿¡ ÀÓÇؾߠÇÑ´Ù.

ADVANCE

ADA´Â ÀÌ¿Í °ü·ÃÇØ “ÀÏ·ÃÀÇ ´ë±Ô¸ð Àӻ󿬱¸¿¡¼­ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶ÀýÀ» ÅëÇØ Á¦1·2Çü´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ ¾ËºÎ¹Î´¢ ¹ß»ý°ú ÁøÇàÀ» ´ÊÃâ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù”¸ç Àû±ØÀûÀΠÇ÷´çÁ¶ÀýÀÇ Çʿ伺À» °­Á¶Çß´Ù. ADA°¡ ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ ½ÅÀåÁúȯ ¹ß»ý ¹× ÁøÇà¾ïÁ¦¸¦ À§ÇÑ Àû±ØÀûÀΠÇ÷´çÁ¶ÀýÀÇ ´çÀ§¼ºÀ» À̾߱âÇϸç ÀοëÇß´ø ‘ÀÏ·ÃÀÇ ´ë±Ô¸ð Àӻ󿬱¸’·Î´Â ADVANCE ¿¬±¸°¡ ´ëÇ¥ÀûÀÌ´Ù.

ADVANCE ¿¬±¸ÆÀÀº ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ Ç÷¾ÐÀÇ ³ô°í ³·À½¿¡ °ü°è ¾øÀÌ ¾ÈÁö¿ÀÅÙ½ÅÀüȯȿ¼Ò¾ïÁ¦Á¦(ACEI)¿Í ÀÌ´¢Á¦ °íÁ¤¿ë·® º´¿ë¿ä¹ýÀÇ Ç÷¾Ð°­ÇÏ Àü·«À» ÅëÇØ ±Ã±ØÀûÀΠ´ëÇ÷°ü ¹× ¹Ì¼¼Ç÷°üÇÕº´Áõ À§ÇèÀ» °³¼±ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í º¸°íÇß´Ù(Lancet 2007). ½ÅÀåÁúȯ ÇýÅðú °ü·ÃÇÑ °á°úµµ ÁÖ¸ñÇؾߠÇÒ ´ë¸ñÀÌ´Ù.

ÁýÁß Ç÷´çÁ¶Àý

ÇÑÆí ADVANCE ¿¬±¸¿¡¼­´Â ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦ °è¿­ Ç÷´ç°­ÇÏÁ¦ ±Û¸®Å¬¶óÁöµå ¿¥¾Ë(MR) ¿ä¹ýÀ» ÅëÇÑ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶Àý°ú Ç¥ÁØ¿ä¹ýÀÇ ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ºñ±³Çϱ⵵ Çß´Ù(NEJM 2008). °á°ú´Â ±Û¸®Å¬¶óÁöµå ±â¹Ý ÁýÁß Ç÷´çÁ¶Àý±ºÀÇ ¹Ì¼¼Ç÷°ü ¹× ´ëÇ÷°üÇÕº´Áõ º¹ÇÕºóµµ°¡ Ç¥ÁØ¿ä¹ý±º¿¡ ºñÇØ 10% ³·¾Æ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀǹÌÇÑ Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù(hazard ratio 0.90, P=0.01).

ƯÈ÷ ±Û¸®Å¬¶óÁöµå ±â¹Ý ÁýÁß Ç÷´çÁ¶Àý±ºÀÇ ¹Ì¼¼Ç÷°üÇÕº´ÁõÀ̠ǥÁØ¿ä¹ý ´ëºñ 14%(hazard ratio 0.86, P=0.01) °¨¼ÒÇßÀ¸¸ç, ¹Ì¼¼Ç÷°ü ÇÕº´Áõ Áß ÇϳªÀΠ½ÅÀåÁúȯÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 21%(hazard ratio 0.79, P=0.006) °¨¼ÒÇÑ °ÍÀÌ ÁÖ¸ñµÈ´Ù.

ADVANCE-ON 

ÇÑÆí ±Û¸®Å¬¶óÁöµå¸¦ ÅëÇÑ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶ÀýÀÇ Ç÷°üÇÕº´Áõ À§Çè°¨¼Ò ÇýÅÃÀº 5³âÀ» ³Ñ¾î 10³â ÈıîÁö À̾îÁö´Â °ÍÀ¸·Î º¸°íµÆ´Ù. ADVANCE ¿¬±¸ÀÇ Ç÷´çÁ¶Àý ±×·ìÀ» µé¿©´Ù º» 5³â Ä¡·á°üÂû¿¡ ´õÇؠȯÀÚµéÀ» 5³â ´õ È®´ë°üÂûÇÑ ADVANCE-ON ¿¬±¸¸¦ ÅëÇؼ­´Ù(NEJM 2014).

ADVANCE-ON ¿¬±¸¿¡¼­ ÁÖ¸ñÇؾߠÇÒ ´ë¸ñÀº ±Û¸®Å¬¶óÁöµå ±â¹Ý ÁýÁß Ç÷´çÁ¶ÀýÀÇ ½ÅÀåÁúȯ ÇýÅÃ, Áï ½ÅÀ庸ȣȿ°ú´Ù. ADVANCE¿Í ADVANCE-ONÀ» ÅëƲ¾î ÃÑ 10³âÀ» °üÂûÇÑ °á°ú, ±Û¸®Å¬¶óÁöµå ÁýÁßÁ¶Àý±ºÀÇ ¸»±â½ÅÀåÁúȯ(ESRD) »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ ´ëÁ¶±º¿¡ ºñÇØ 46%(hazard ratio 0.54, P=0.007) ³·¾Ò´Ù.

ADVANCE º» ¿¬±¸ÀÇ 5³â °üÂû¿¡¼­´Â ±Û¸®Å¬¶óÁöµå ÁýÁßÁ¶Àý±ºÀÇ ¸»±â½ÅÀåÁúȯ À§ÇèÀÌ 65%(hazard ratio 0.35, P=0.02) ³·¾Æ È®´ë°üÂû¿¡ ¾Õ¼­ À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ º¸ÀΠ¹Ù ÀÖ´Ù. µÎ ¿¬±¸¸¦ Á¾ÇÕÇØ º¸¸é, ÁýÁß Ç÷´çÁ¶Àý ±×·ì¿¡¼­ ÃÑ 10³â°£ ½ÅÀå °ü·Ã ÇýÅÃÀÌ Àå±âÀûÀ¸·Î À¯ÁöµÆ´Ù´Â °ÍÀ» È®ÀÎÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.

½ÅÀ庸ȣȿ°ú

°á°úÀûÀ¸·Î µÎ ¿¬±¸ÀÇ ºÐ¼®¿¡¼­ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶Àý±ºÀÇ ¸»±â½ÅÀåÁúȯ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ À¯ÀÇÇÏ°Ô Å« ¼öÄ¡·Î °¨¼ÒÇÑ °ÍÀÌ ÁÖ¸ñµÈ´Ù. Çа迡¼­´Â ADVANCE¿Í ADVANCE-ON ¿¬±¸¿¡¼­ °üÂûµÈ Àå±âÀûÀΠÇ÷°üÇÕº´Áõ °³¼±ÇýÅÃÀ» ‘·¹°Å½ÃÀÌÆåÆ®(legacy effects)’¶ó´Â °¡¼³·Î ¼³¸íÇÏ°í ÀÖ´Ù. ´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ °æ¿ì Ãʱ⿡ °­·ÂÇÑ Ç÷´çÁ¶Àý ¸ñǥġ¿¡ µµ´ÞÇϸé, Á׻󵿸ưæÈ­ÁõÀÇ ¹ß»ý·ÁøÇàÀ» ¾ïÁ¦ ¶Ç´Â Áö¿¬½ÃÄÑ ±Ã±ØÀûÀ¸·Î ½ÅÀåÁúȯÀ̳ª ½ÉÇ÷°üÁúȯ°ú °°Àº Ç÷°üÇÕº´Áõ À§ÇèÀ» Àå±â°£¿¡ °ÉÃÄ ÁÙÀÏ ¼ö Àִٴ °³³äÀÌ´Ù.

ADVANCE Ç÷´çÁ¶Àý ¿¬±¸´Â Åõ¿© ÃʱâºÎÅÍ °­·ÂÇÑ Ç÷´ç°­ÇÏ È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³»´Â ±Û¸®Å¬¶óÁöµå ¿¥¾Ë ±â¹Ý¿ä¹ýÀÇ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶Àý Àü·«°ú Ç¥ÁØ¿ä¹ýÀÇ Ç÷°üÇÕº´Áõ À§Çèµµ¸¦ ºñ±³·Æò°¡Çß´Ù. ±×¸®°í °á°ú´Â ½ÇÁ¦·Î ±Û¸®Å¬¶óÁöµå ¿¥¾Ë Åõ¿© ÃʱâºÎÅÍ ´ëÁ¶±º°úÀÇ Ç÷´çÁ¶Àý °ÝÂ÷°¡ ¹ú¾îÁö±â ½ÃÀÛÇϴ °ÍÀÌ °üÂûµÆ´Ù. ¿©±â¿¡ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶Àý¿¡ µû¸¥ Ç÷°üÇÕº´Áõ °¨¼ÒÇýÅÃÀÌ Àå±âÀûÀ¸·Î À̾îÁø´Ù´Â °ÍÀÌ È®ÀεƴÙ. Áï ÃʱâÀÇ °­·ÂÇÑ Ç÷´çÁ¶ÀýÀ» ÅëÇØ 10³âÀÌ ³Ñ´Â Àå±âÀûÀΠ±â°£±îÁö Ç÷°üÇÕº´Áõ °³¼±ÇýÅÃÀ» À¯ÁöÇÒ ¼ö ÀÖ¾ú´ø °ÍÀÌ´Ù.

ÀÌ»óµ· ±âÀÚ  sdlee@mostonline.co.kr

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