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½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼­ RAS¾ïÁ¦Á¦ÀÇ ÇýÅÃÀº?½ÉºÎÀü¡æ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç±îÁö Àü¹æÀ§ ÀûÀÀÁõ
´ëÇѽɺÎÀüÇÐȸÀÇ ‘Korea Heart Failure Fact Sheet 2020’¿¡ µû¸£¸é, 2018³â ±âÁØÀ¸·Î ½ÉºÎÀü È¯ÀÚÀÇ 62%°¡ RAS(·¹´Ñ·¾ÈÁö¿ÀÅٽŰè)¾ïÁ¦Á¦ °è¿­ÀÇ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÏ°í ÀÖ¾ú´Ù. ¾ÈÁö¿ÀÅÙ½ÅÀüȯȿ¼Ò¾ïÁ¦Á¦(ACEI)¿Í ¾ÈÁö¿ÀÅٽżö¿ëüÂ÷´ÜÁ¦(ARB)·Î ´ëº¯µÇ´Â RAS¾ïÁ¦Á¦´Â Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ °è¿­ Áß¿¡¼­ °­·ÂÇÑ Ç÷¾Ð°­ÇϷ¿¡ ´õÇØ Ç÷°üÀÇ ±¸Á¶·±â´ÉÀû º¯È­¸¦ °³¼±Çϴ ½ÉÇ÷°üº¸È£È¿°ú¸¦ °®Ãá ¾àÁ¦·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. ÆÑÆ®½ÃÆ®¿¡¼­ ½ÉºÎÀüÀº “½ÉÀåÀÇ ±¸Á¶Àû È¤Àº ±â´ÉÀû ÀÌ»óÀ¸·Î ¸»Ãʱâ°ü¿¡ ÇÊ¿äÇÑ ¸¸Å­ÀÇ »ê¼Ò¸¦ Àü´ÞÇÏÁö ¸øÇϴ »óÅ”¶ó°í Á¤ÀǵŠÀִµ¥, RAS¾ïÁ¦Á¦°¡ ½ÉÇ÷°üÀÇ ±¸Á¶·±â´ÉÀû º¯È­¸¦ °³¼±Çϴ ¸¸Å­ ½ÉºÎÀü Ä¡·á¿¡µµ ¸¹ÀÌ »ç¿ëµÇ´Â °ÍÀÌ´Ù. ´ëÇÑ°íÇ÷¾ÐÇÐȸÀÇ °íÇ÷¾Ð Áø·áÁöħ¿¡¼­µµ RAS¾ïÁ¦Á¦´Â ½ÉºÎÀü, Á½ɽǺñ´ë, °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ, ¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ, ³úÁ¹Áß, ³ëÀΠ¼öÃà±â´Üµ¶°íÇ÷¾Ð, ½É±Ù°æ»öÁõ ÈÄ, ½É¹æ¼¼µ¿ ¿¹¹æ·´ç´¢º´ µî ±¤¹üÀ§ÇÑ µ¿¹ÝÁúȯ ¿µ¿ª¿¡¼­ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï ¸í½ÃµÅ ÀÖ´Ù.

ACEI

RAS¾ïÁ¦Á¦ Áß ACEI´Â °ú°ÅºÎÅÍ ÀÏ·ÃÀÇ Àӻ󿬱¸¸¦ ÅëÇØ ½ÉºÎÀüÀ̳ª Á½ɽDZâ´ÉÀå¾Ö È¯ÀÚ¿¡¼­ ÁÖ¿ä ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç °¨¼ÒÇýÅÃÀ» ÀÔÁõ¹ÞÀº ¹Ù ÀÖ´Ù.

CONSENSUS(NEJM 1987), SOLVD(NEJM 1991), AIRE(Lancet 1993), TRACE(Lancet 1999) ¿¬±¸ ÀÌ¿Ü¿¡µµ »ó´ç¼öÀÇ ÀÓ»ó±Ù°Å°¡ ½ÉºÎÀü È¯ÀÚ¿¡¼­ ÇýÅÃÀ» µÞ¹ÞħÇÑ´Ù. À̵頿¬±¸¿¡¼­ ACEI °è¿­Àº ½ÉºÎÀü°ú µ¿¸Æ°æÈ­Áõ ÁøÇàÀ» Áö¿¬½ÃÅ°´Â °Í¿¡¼­ ´õ ³ª¾Æ°¡ ½ÉºÎÀü·Á½ɽDZâ´ÉÀå¾Ö È¯ÀÚÀÇ »ç¸Á ¹× ÇÕº´Áõ À§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃÅ°´Â ÇýÅÃÀ» º¸¿´´Ù.

ARB

ÇÑÆí RAS¾ïÁ¦Á¦ Áß ARB´Â ACEI¿Í ´ëµîÇÑ À¯È¿¼º¿¡ »ó´ëÀûÀ¸·Î ¾ÈÀüÇÑ ¾àÁ¦¶ó´Â Á¡À» ³»¼¼¿ö Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ Ã³¹æ½ÃÀåÀ» °ø·«ÇÏ°í ÀÖ´Ù. ARB °è¿­Àº ONTARGET(NEJM 2008), TRANSCEND(Lancet 2008)¸¦ ºñ·ÔÇØ ÀÌ º¸´Ù ¾Õ¼± CHARM(JAMA 2005), Val-HeFT(NEJM 2001) ¿¬±¸ µî¿¡¼­ ¸ðµÎ ºñ½ÁÇѠŸ±êȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ACEI¿Í ´ëµîÇÑ°¡, ¶Ç´Â ACEI¸¦ ´ëüÇÒ ¼ö Àִ°¡¸¦ °ËÁõ¹Þ¾Ò´Ù.

ARB´Â ½ÉºÎÀü È¯ÀÚ ´ë»óÀÇ ¾Æ¿ôÄÄ ¿¬±¸¿¡¼­ ÁÖ¿ä ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç °¨¼ÒÈ¿°ú¸¦ ÀÎÁ¤¹Þ¾Ò´Ù. CHARM°ú Val-HeFT ¿¬±¸¿¡¼­ ARB Á¦Á¦ Ä­µ¥»ç¸£Åº°ú ¹ß»ç¸£ÅºÀº ½ÉºÎÀü È¯ÀÚÀÇ ÁÖ¿ä ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§Çèµµ¸¦ À§¾à±º ´ëºñ °¢°¢ 13%´ë±îÁö ³·Ãè´Ù. Æ¯È÷ À̵頿¬±¸´Â ACEI »ç¿ëÀÌ Èûµç È¯ÀÚ¸¦ º°µµ·Î ºÐ¼®ÇÑ ¿¬±¸(CHARM-Alternative, Val-HeFT sub-analysis)¿¡¼­µµ À§¾à±º ´ëºñ À¯ÀÇÇÑ ½ÉÇ÷°üº¸È£È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³» ACEI ´ëüÁ¦·Î¼­ ±àÁ¤ÀûÀΠÆò°¡¸¦ ¹Þ¾Ò´Ù.

CHARM ¿¬±¸´Â ARB Ä­µ¥»ç¸£ÅºÀÌ ½ÉºÎÀü È¯ÀÚ¿¡¼­ ½É±Ù°æ»öÁõ ¹× ¿©Å¸ °ü»óµ¿¸Æ»ç°Ç ¹ß»ý¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâÀ» Æò°¡Çß´Ù. NYHA (New York Heart Association) ½ÉºÎÀü ´Ü°è II~IV±â¿¡ ÇØ´çÇϴ 7599¸í(Æò±Õ¿¬·É 66¼¼)ÀǠȯÀÚµéÀ» ÃÖÀû ¾à¹°¿ä¹ý¿¡ ´õÇØ Ä­µ¥»ç¸£Åº(Ÿ±ê¿ë·® 1ÀÏ 32mg) ¶Ç´Â À§¾à±ºÀ¸·Î ³ª´² 37.7°³¿ù(Áß¾Ó°ª) Ä¡·á·°üÂûÇß´Ù. 1Â÷Á¾·áÁ¡Àº ½ÉÇ÷°ü ¿øÀΠ»ç¸Á, ºñÄ¡¸íÀû ½É±Ù°æ»öÁõÀÇ º¹Çպ󵵸¦ Æò°¡Çß´Ù.

Ä­µ¥»ç¸£Åº ±×·ìÀÇ 1Â÷Á¾·áÁ¡ ¹ß»ýºñÀ²Àº 20.4%(775¸í)·Î À§¾à±º(22.9%, 868¸í)°ú ºñ±³ÇØ À¯ÀÇÇÑ »ó´ëÀ§Çèµµ °¨¼ÒÈ¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³Â´Ù(P=0.004). ºñÄ¡¸íÀû ½É±Ù°æ»öÁõ ¿ª½Ã 3.1% ´ë 3.9%·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù(P=0.03). ½ÉÇ÷°ü ¿øÀΠ»ç¸Áµµ 12.1% ´ë 13.8%·Î À¯ÀÇÇÑ Åë°èÄ¡¿¡ À̸£·¶´Ù(P=0.01). 2Â÷Á¾·áÁ¡À̾ú´ø Ä¡¸íÀû ½É±Ù°æ»öÁõ, µ¹¿¬»ç, ºñÄ¡¸íÀû ½É±Ù°æ»öÁõ¿¡¼­µµ 12.1% ´ë 13.8%·Î Â÷ÀÌ°¡ ÀÖ¾ú´Ù(P=0.02).

ºÒ³»¾à¼ºÀ¸·Î ACEIÀÇ »ç¿ëÀÌ ¾î·Á¿î ½ÉºÎÀü È¯ÀÚ¿¡¼­ ARB Ä­µ¥»ç¸£ÅºÀÌ ÀÓ»ó°á°ú °³¼±¿¡ ÀÖ¾î ACEI¸¦ ´ëüÇÒ ¼ö Àִ°¡¸¦ Æò°¡ÇÑ CHARM-Alternative ¿¬±¸µµ ¹ßÇ¥µÆ´Ù(Lancet 2003). °á°ú´Â Ä­µ¥»ç¸£Åº±º 33%(334¸í) ´ë À§¾à±º 40%(406¸í)¿¡¼­ ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á ¶Ç´Â ¸¸¼º ½ÉºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿øÀÌ ¹ß»ýÇØ ARBÀÇ À¯ÀÇÇÑ ÇýÅÃÀÌ È®ÀεƴÙ(ºñº¸Á¤½Ã P=0.0004, ´ÙÁߺ¯¼ö º¸Á¤½Ã P£¼0.0001).

Val-HeFT ¿¬±¸´Â ½ÉºÎÀü È¯ÀÚ¸¦ À§ÇѠǥÁØ ¾à¹°¿ä¹ý¿¡ ARB ¹ß»ç¸£ÅºÀ» Ãß°¡ÇßÀ» ¶§ Àå±â°£ÀÇ ÀÓ»ó°á°ú °³¼±È¿°ú¸¦ Æò°¡Çß´Ù. NYHA µî±Þ II~IV¿¡ ÇØ´çÇϴ ½ÉºÎÀü È¯ÀÚ 5010¸íÀ» ¹ß»ç¸£Åº(Ÿ±ê¿ë·® 1ÀÏ 2ȸ 160mg) ¶Ç´Â À§¾à±ºÀ¸·Î ³ª´² Æò±Õ 23°³¿ù Ä¡·á·°üÂûÀ» ÁøÇàÇß´Ù. 1Â÷Á¾·áÁ¡Àº µÎ ºÎ¹®À¸·Î ³ª´³´Âµ¥ Çϳª´Â »ç¸Á·üÀ̾úÀ¸¸ç, »ç¸Á·ü·½ÉÆó¼Ò»ý¼ú °ÅÄ£ ½ÉÀ帶ºñ·½ÉºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿ø·ÃÖ¼Ò 4½Ã°£ÀÇ Ç÷°üÈ®ÀåÁ¦ Åõ¿© µîÀ¸·Î ±ÔÁ¤µÈ º¹ÇÕÁ¾·áÁ¡ÀÌ ¶Ç ´Ù¸¥ 1Â÷Á¾·áÁ¡À¸·Î ±¸¼ºµÅ Æò°¡°¡ ÀÌ·ïÁ³´Ù.

Àüü »ç¸Á·üÀº ¹ß»ç¸£Åº(19.7%, 495¸í) ´ë À§¾à±º(19.4%, 484¸í)ÀÌ Â÷À̸¦ º¸ÀÌÁö ¾Ê¾Ò´Ù(P=0.80). ¹Ý¸é º¹ÇÕÁ¾·áÁ¡ ¹ß»ýºóµµ´Â ¹ß»ç¸£Åº±ºÀÌ À§¾à±º°ú ºñ±³ÇØ 13.2%±îÁö ³·¾ÒÀ¸¸ç(P=0.009), À̴ ½ÉºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿øÀÇ Â÷ÀÌ(13.8% ´ë 18.2%)¿¡¼­ Å©°Ô ±âÀÎÇÑ °ÍÀ¸·Î ºÐ¼®µÆ´Ù.

Val-HeFT ÇÏÀ§±×·ì ºÐ¼®¿¡¼­´Â ACEI Ä¡·á¸¦ ¹ÞÁö ¾ÊÀº È¯ÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ °á°ú, µÎ °¡Áö 1Â÷ Á¾·áÁ¡ ¸ðµÎ¿¡¼­ °¢°¢ 17.3% ´ë 27.1%(P=0.017)¿Í 24.9% ´ë 42.5%(P£¼0.001)·Î ¹ß»ç¸£Åº±ºÀÌ À§¾à±º ´ëºñ À¯ÀÇÇÑ ÇýÅÃÀ» ³ªÅ¸³Â´Ù(JACC 2002). ¿¬±¸ÆÀÀº “ÀÌ ÇÏÀ§±×·ì ºÐ¼®°á°ú¸¦ ÅëÇØ ACEI·Î Ä¡·á¹ÞÁö ¾ÊÀº ½ÉºÎÀü È¯ÀÚ¿¡¼­ »ç¸Á·ü ¹× ÀÌȯÀ²¿¡ ±àÁ¤ÀûÀΠ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡´Â ARB È¿°ú¸¦ È®ÀÎÇß´Ù”°í ¹àÇû´Ù. ¶ÇÇÑ À̸¦ Åä´ë·Î “ACEI ºÒ³»¾à¼º È¯ÀÚ¿¡¼­ ¹ß»ç¸£Åº ¿ä¹ýÀÌ È¿°úÀû”À̶ó°í ºÎ¿¬Çß´Ù.

½ÉÇ÷°üÁúȯ Àü¹ÝÀ¸·Î

ÇÑÆí Çа迡¼­´Â Ç÷¾Ð°­ÇÏ È¿°ú ÀÌ¿Ü¿¡ ¾ÈÁö¿ÀÅÙ½ÅII °¨¼Ò¿Í ºê¶óµðÅ°´Ñ È°¼ºÈ­ Áõ°¡ µîÀ» ÅëÇÑ ACEIÀÇ Á÷Á¢ÀûÀΠ½ÉÇ÷°üº¸È£È¿°ú°¡ ¹àÇôÁö¸é¼­, Á» ´õ ±¤¹üÀ§ÇÑ ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺¿¡°Ô ÀÌ ¾à¹°À» Àû¿ëÇϱâ À§ÇÑ ±Ù°Å¸¦ ¸¸µå´Âµ¥ ÁýÁßÇß´Ù. Æ¯È÷ Ç÷°ü³»ÇǼ¼Æ÷±â´É °³¼±·ÇöóÅ© ¾ÈÁ¤È­·¼¶À¯¼Ò¿ëÇØ °³¼± µîÀ¸·Î ´ëº¯µÇ´Â Ç×µ¿¸Æ°æÈ­ È¿°ú¿¡ ´ëÇÑ Áõ°Å°¡ ÃàÀûµÇ¸é¼­, ACEIÀÇ Àû¿ëÀ» ½ÉºÎÀüÀ̳ª Á½ɽDZâ´ÉÀå¾Ö È¯ÀÚ¿¡ ±¹ÇÑÇؼ­´Â ¾È µÈ´Ù´Â ÁÖÀåÀÌ ÈûÀ» ¾ò¾î°¬´Ù.

ÀÌ·¯ÇÑ ±â´ë¸¦ ÃæÁ·½ÃÅ°¸ç ACEIÀÇ ÀÓ»óÀû¿ë È®´ë¿¡ ±â¿©ÇÑ °ÍÀÌ ¹Ù·Î HOPE(NEJM 2000)¿Í EUROPA(Lancet 2003) ¿¬±¸´Ù. ACEI´Â À̵頿¬±¸¿¡¼­ ½ÉºÎÀüÀ̳ª Á½ɽDZâ´ÉÀå¾Ö È¯ÀÚ ÀÌ¿ÜÀÇ ´ç´¢º´À» Æ÷ÇÔÇÑ ±¤¹üÀ§ÇÑ ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 È¯ÀÚ¿¡¼­µµ ÁÖ¿ä ½ÉÇ÷°ü»ç°ÇÀ» À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù.

HOPE & EUROPA

HOPE ¿¬±¸´Â Á½ɽDZâ´ÉÀå¾Ö³ª ½ÉºÎÀüÀÌ ¾ø´Â ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç °íÀ§Ç豺 È¯ÀÚ¿¡¼­ ACEI ¶ó¹ÌÇÁ¸±ÀÇ ÀÓ»óÇýÅÃÀ» Æò°¡ÇÑ ´ë±Ô¸ð ·£µå¸¶Å© ÀÓ»ó½ÃÇèÀÌ´Ù. ½ÉÇ÷°ü ¹× ¸»ÃÊÇ÷°üÁúȯ ¶Ç´Â ´ç´¢º´¿¡ Àû¾îµµ ÇÑ °¡Áö ÀÌ»ó ´Ù¸¥ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÎÀÚ¸¦ µ¿¹ÝÇÑ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç °íÀ§Ç豺À¸·Î Á½ɽǹÚÃâ·®ÀÌ ³·Áö ¾Ê°Å³ª ½ÉºÎÀüÀÌ ¾ø´Â È¯ÀÚ 9297¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î Çß´Ù. 55¼¼ À̻󠿬·É´ëÀÇ À̵é È¯ÀÚ¸¦ ¶ó¹ÌÇÁ¸±(1ÀÏ 10mg) ¶Ç´Â À§¾à±ºÀ¸·Î ³ª´² Æò±Õ 5³â°£ °üÂûÇß´Ù. 1Â÷Á¾·áÁ¡Àº ½É±Ù°æ»öÁõ·³úÁ¹Áß·½ÉÇ÷°ü ¿øÀΠ»ç¸ÁÀÇ º¹ÇÕºóµµ(MACE)¸¦ Æò°¡Çß´Ù.

°á°ú´Â ¶ó¹ÌÇÁ¸±±º È¯ÀÚ±ºÀÇ 4.0%(651¸í)¿¡¼­ MACE°¡ ¹ß»ýÇÑ ¹Ý¸é, À§¾à±ºÀº 17.8%(826¸í)·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù(P£¼0.001). ½ÉÇ÷°ü ¿øÀΠ»ç¸Á(6.1 ´ë 8.1%, P£¼0.001), ½É±Ù°æ»öÁõ(9.9 ´ë 12.3%, P£¼0.001), ³úÁ¹Áß(3.4 ´ë 4.9%, P£¼0.001) ¸ðµÎ¿¡¼­ ¶ó¹ÌÇÁ¸±Àº À§¾à±º ´ëºñ ¿ì¼öÇÑ »ó´ëÀ§Çèµµ °¨¼ÒÈ¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³Â´Ù. ÀÌ ¿Ü¿¡ ¸ðµç ¿øÀÎÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸Á(10.4 ´ë 12.2%, P=0.005), Ç÷°üÀçÇü¼º¼ú(16.0 ´ë 18.3%, P=0.002), ½ÉÀå¹ßÀÛ(0.8 ´ë 1.3%, P=0.03), ½ÉºÎÀü(9.0 ´ë 11.5%, P£¼0.001), ´ç´¢º´ °ü·Ã ÇÕº´Áõ(6.4 ´ë 7.6%, P=0.03) µî¿¡¼­µµ À§¾à±º°ú À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ ³ªÅ¸³Â´Ù

EUROPA ¿¬±¸´Â ¾ÈÁ¤Çü °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ¿¡ ½ÉºÎÀüÀÌ ¾ø¾î À§Çèµµ°¡ »ó´ëÀûÀ¸·Î ³·Àº È¯ÀÚ¿¡¼­ ACEI Æ丰µµÇÁ¸±ÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çè°¨¼Ò È¿°ú¸¦ Æò°¡Çß´Ù. ½É±Ù°æ»öÁõ·Ç÷°üÁ¶¿µ¼ú»ó °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ Áõ°Å·°ü»óµ¿¸Æ ÀçÇü¼º¼ú µîÀ¸·Î µî·ÏµÈ 1¸¸ 2218¸íÀǠȯÀÚµéÀ» Æ丰µµÇÁ¸±(1ÀÏ 8mg) ¶Ç´Â À§¾à±ºÀ¸·Î ³ª´² Æò±Õ 4.2³â Ä¡·á·°üÂûÇß´Ù. 1Â÷Á¾·áÁ¡Àº ½ÉÇ÷°ü ¿øÀΠ»ç¸Á·½É±Ù°æ»öÁõ ¶Ç´Â ½ÉÀ帶ºñ ¹ß»ýÀÇ º¹Çպ󵵸¦ Æò°¡Çß´Ù.

µÎ ±×·ìÀÇ 1Â÷Á¾·áÁ¡ ¹ß»ýºñÀ²Àº 8%(488¸í) ´ë 10%(603¸í)·Î, Æ丰µµÇÁ¸±±ºÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ À§¾à±º¿¡ ºñÇØ 20% ³·¾Ò´Ù(P=0.0003). »ç¸Á·ü·½É±Ù°æ»öÁõ·ºÒ¾ÈÁ¤Çü Çù½ÉÁõ·½ÉÀ帶ºñ ¹ß»ýÀ§ÇèÀº 14% °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù(P=0.0009). ±âÁ¸ÀÇ Á½ɽDZâ´ÉÀå¾Ö³ª ½ÉºÎÀü È¯ÀÚ ÇýÅÿ¡¼­ ´õ ³ª¾Æ°¡ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç °íÀ§Ç豺»Ó ¾Æ´Ï¶ó HOPE ´ë»óȯÀÚº¸´Ù À§Çèµµ°¡ ³·Àº ¾ÈÁ¤Çü °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ¿¡¼­±îÁö ACEIÀÇ ½ÉÇ÷°üº¸È£È¿°ú¸¦ ÀÔÁõÇÑ °ÍÀÌ´Ù.

ONTARGET & TRANSCEND

ÇÑÆí CHARM°ú Val-HeFT ¿¬±¸´Â ½ÉºÎÀü È¯ÀÚ¿¡¼­ ARBÀÇ ½ÉÇ÷°üº¸È£È¿°ú¸¦ °ËÁõÇÑ »ç·Ê´Ù. ÀÌ ¿¬±¸µé ÀÌÈÄ¿¡ ½ÉºÎÀü È¯ÀÚ ÀÌ¿ÜÀÇ º¸´Ù ±¤¹üÀ§ÇÑ ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 È¯ÀÚ¿¡¼­ ARBÀÇ ÁÖ¿ä ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç °¨¼ÒÈ¿°ú¸¦ ¹àÈù °æ¿ìµµ ÀÖ´Ù.

´ëÇ¥ÀûÀΠ±Ù°Å»ç·Ê°¡ ¹Ù·Î ONTARGET°ú TRANSCEND ¿¬±¸´Ù. HOPE³ª EUROPA¿Í ºñ½ÁÇÑ Á¤µµÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 È¯ÀÚ¿¡¼­ ARB°¡ ACEI ´ëºñ ´ëµîÇÑÁö, ACEI »ç¿ëÀÌ Èûµç °æ¿ì ARB·Î ´ëü°¡ °¡´ÉÇÑÁö¸¦ °ËÁõÇÑ °ÍÀÌ´Ù.

ONTARGET ¿¬±¸´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 È¯ÀÚ¿¡¼­ ARB Åڹ̻縣źÀÌ ACEI¿Í ºñ±³ÇØ ºñ¿­µî(non-inferior)Çϸ鼭 ³»¾à¼ºÀÌ ¿ì¼öÇÑÁö, µÎ ¾à¹°ÀÇ º´¿ëÀÌ °¢°¢ÀÇ ´Üµ¶°ú ºñ±³ÇØ ¿ì¼öÇÑÁö(superior)¸¦ Æò°¡Çß´Ù. 55¼¼ À̻󠿬·É´ë·Î °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ·¸»Ãʵ¿¸ÆÁúȯ·³úÇ÷°üÁúȯ ¶Ç´Â Ç¥ÀûÀå±â¼Õ»óÀÇ Áõ°Å°¡ Àִ °íÀ§Ç豺 ´ç´¢º´ È¯ÀÚ 2¸¸ 5620¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇßÀ¸¸ç, ½ÉºÎÀü È¯Àڴ Á¦¿ÜµÆ´Ù.

ȯÀÚµéÀº ¶ó¹ÌÇÁ¸±(10mg), Åڹ̻縣ź(80mg), ¶Ç´Â ¶ó¹ÌÇÁ¸± + Åڹ̻縣ź(10+80mg)±ºÀ¸·Î ³ª´µ¾î 56°³¿ù°£ Ä¡·á·°üÂûÀÌ ÁøÇàµÆ´Ù. 1Â÷Á¾·áÁ¡Àº ½ÉÇ÷°ü ¿øÀΠ»ç¸Á·½É±Ù°æ»öÁõ·³úÁ¹Áß·½ÉºÎÀü ¿øÀΠÀÔ¿øÀ» Æò°¡Çß´Ù.

Ä¡·á·°üÂû°á°ú ¼¼ ±×·ìÀÇ 1Â÷Á¾·áÁ¡ ºóµµ°¡ 16.5% ´ë 16.7% ´ë 16.3%·Î ¶ó¹ÌÇÁ¸± ´ëºñ Åڹ̻縣ź ´Üµ¶¿ä¹ýÀÇ ºñ¿­µî¼ºÀ» ÀÔÁõÇÒ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù. ½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎÀÇ »ç¸Á·½É±Ù°æ»öÁõ·³úÁ¹Áß¿¡ ´ëÇÑ ºÐ¼® ¿ª½Ã 14.1% ´ë 13.9% ´ë 14.1%·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù.

TRANSCEND ¿¬±¸´Â ½ÉºÎÀüÀÌ ¾ø´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ º´·Â ¶Ç´Â °íÀ§Ç豺 ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ ACEI¿¡ ºÒ³»¾à¼ºÀΠ°æ¿ì ARB Åڹ̻縣źÀÇ È¿°ú¸¦ °ËÁõÇß´Ù. ±âÁ¸¿¡ ÀÔÁõµÈ ´ÙÁß ¾à¹°Ä¡·á¸¦ ¹Þ°í Àִ ȯÀÚ 5926¸íÀ» Åڹ̻縣ź(1ÀÏ 80mg, 2954¸í) ¶Ç´Â À§¾à±º(2972¸í)À¸·Î ¹«ÀÛÀ§ ¹èÁ¤ÇØ 56°³¿ù(Áß¾Ó°ª)°£ Ä¡·á·°üÂûÀ» ÁøÇàÇß´Ù. È¯ÀÚµéÀº °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ·¸»ÃÊÇ÷°üÁúȯ·³úÇ÷°üÁúȯ ¶Ç´Â Ç¥ÀûÀå±â¼Õ»óÀÌ µ¿¹ÝµÈ ´ç´¢º´À» ¾Î°í ÀÖ¾úÀ¸¸ç, ½ÉºÎÀü È¯Àڴ Á¦¿ÜµÆ´Ù. 1Â÷Á¾·áÁ¡Àº ½ÉÇ÷°ü ¿øÀΠ»ç¸Á·½É±Ù°æ»öÁõ·³úÁ¹Áß·½ÉºÎÀü ¿øÀΠÀÔ¿øÀÇ º¹Çպ󵵿´´Ù.

Åڹ̻縣ź±º È¯ÀÚÀÇ 15.7%(465¸í)°¡ 1Â÷Á¾·áÁ¡ ¿ä°Ç¿¡ ÇØ´çÇϴ µî À§¾à±º(17.0%, 504¸í)°ú Â÷À̸¦ º¸¿´À¸³ª Åë°èÀû À¯ÀǼºÀ» ´Þ¼ºÇÏÁö´Â ¸øÇß´Ù(P=0.216). ÇÏÁö¸¸ ½ÉÇ÷°ü ¿øÀΠ»ç¸Á·½É±Ù°æ»öÁõ·³úÁ¹ÁßÀ» 2Â÷Á¾·áÁ¡À¸·Î Æò°¡ ½Ã¿¡ À§Çèµµ´Â 13.0% ´ë 14.8%·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

¿¬±¸ÆÀÀº “Åڹ̻縣źÀÌ ACEI ºÒ³»¾à¼º È¯ÀÚ¿¡¼­ ÁÁÀº ³»¾à¼ºÀ» º¸¿´´Ù”°í ¹àÇû´Ù. ¶Ç “½ÉºÎÀü ¿øÀΠÀÔ¿øÀ» Æ÷ÇÔÇÑ 1Â÷Á¾·áÁ¡¿¡¼­´Â À¯ÀÇÇÑ È¿°ú¸¦ È®ÀÎÇÏÁö ¸øÇßÁö¸¸, Åڹ̻縣źÀÌ ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á·½É±Ù°æ»öÁõ·³úÁ¹Áß º¹ÇÕºóµµÀÇ À§ÇèÀº °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù”°í ºÎ¿¬Çß´Ù.

ÀÌ»óµ· ±âÀÚ  sdlee@mostonline.co.kr

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