¿ì¸®³ª¶ó¸¦ ºñ·ÔÇØ Àü¼¼°èÀûÀ¸·Î °íÇ÷¾Ð Ä¡·á ½Ã¿¡ Àû¿ëÇÏ´Â ¸ñÇ¥Ç÷¾ÐÀÇ ±âÁØÀÌ Á¡Â÷ ³·¾ÆÁö°í ÀÖ´Ù. ÇÏÇâÀ» °ÅµìÇÏ°í ÀÖ´Â ¸ñÇ¥Ç÷¾ÐÀ» ´Þ¼ºÇϱâ À§ÇÑ º¸´Ù ºü¸£°í º¸´Ù °·ÂÇÑ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ Ä¡·á¿¡ ´ëÇÑ ¿ä±¸µµ Á¡Â÷ Áõ°¡ÇÏ´Â Çü±¹ÀÌ´Ù. ƯÈ÷ ¸ñÇ¥Ç÷¾ÐÀÇ º¯È¿Í ¿¬µ¿ÇØ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ º´¿ë¿ä¹ý¿¡ ´ëÇÑ ±â´ë°¡ Ä¿Áö°í Àִµ¥, ÀÌ Áß¿¡¼µµ ¼øÀÀµµ¸¦ °í·ÁÇØ ¿©·¯ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦¸¦ ÇϳªÀÇ Á¤Á¦·Î È¥ÇÕÇÑ ´ÜÀÏÁ¦Çüº¹ÇÕÁ¦(single pill combination)°¡ »õ·Î¿î ÇعýÀ¸·Î ÁÖ¸ñ¹Þ°í ÀÖ´Ù |
³·¾ÆÁö´Â ¸ñÇ¥Ç÷¾Ð
2017³â ¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ(ACC)¿Í ½ÉÀåÇùȸ(AHA)ÀÇ °íÇ÷¾Ð °¡À̵å¶óÀο¡¼ Å©°Ô ÁÖ¸ñ¹ÞÀº ´ë¸ñÀº Ç÷¾ÐÁ¶Àý ¸ñǥġ¿´´Ù. Ç÷¾ÐÀ» ¾îµð±îÁö ³·Ãâ °ÍÀΰ¡ÀÇ ¹®Á¦·Î, ¾ç ÇÐȸ´Â °íÇ÷¾Ð ±âÁØÀ» 130/80mmHg ÀÌ»óÀ¸·Î °ÈÇÏ¸é¼ °íÇ÷¾Ð ȯÀÚÀÇ Ç÷¾ÐÀ» Àü¹ÝÀûÀ¸·Î 130/80mmHg ¹Ì¸¸±îÁö ³·Ãßµµ·Ï ±Ç°íÇß´Ù.
ACC¿Í AHA´Â “½ÉÇ÷°üÁúȯ º´·ÂÀÚ ¶Ç´Â 10³â³» ASCVD ¹ß»ýÀ§ÇèÀÌ 10% ÀÌ»óÀÎ ¼ºÀÎ °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ¿¡¼ ¸ñÇ¥Ç÷¾ÐÀº 130/80mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î ±Ç°íµÈ´Ù”°í ¹àÇû´Ù. Ãß°¡ÀûÀÎ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÎÀÚ°¡ ÀÖ´Â °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ¿¡¼µµ (½ÉÇ÷°üÁúȯ 1Â÷¿¹¹æÀ» À§ÇØ) 130/80mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶ÀýÇÏ´Â °ÍÀÌ Å¸´çÇÏ´Ù´Â ÀÔÀåÀÌ´Ù.
SPRINTÀÇ Æı޷Â
¹Ì±¹ÀÌ ÀÌ·¸°Ô °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ Àü¹Ý¿¡ °·ÂÇÑ Ç÷¾Ð°Çϸ¦ ÁÖ¹®ÇÒ ¼ö ÀÖ¾ú´ø °ÍÀº SPRINT ¿¬±¸°¡ ÀÖ¾ú±â ¶§¹®ÀÌ´Ù.
ACC¿Í AHA´Â ÀÌ ¿¬±¸°á°ú¿¡ ±Ù°ÅÇØ °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ Àü¹ÝÀÇ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð ¸ñǥġ¸¦ 130mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶ÀýÇϵµ·Ï ±Ç°íÇß´Ù. ¿¬±¸¿¡¼´Â ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 120mmHg ¹Ì¸¸ ¸ñǥġ ±×·ì(ÁýÁßÄ¡·á, Æò±Õ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ 3°³)°ú 140mmHg ¹Ì¸¸ ±×·ì(Ç¥ÁØÄ¡·á, Æò±Õ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ 2°³)À» ºñ±³ÇÑ °á°ú, ½É±Ù°æ»öÁõ·¿©Å¸ °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ·³úÁ¹Áß·½ÉºÎÀü·½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎ »ç¸ÁÀÇ º¹ÇÕºóµµ°¡ ¿¬°£ 1.65% ´ë 2.19%·Î ÁýÁßÁ¶Àý±ºÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 25% À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù(hazard ratio 0.75, P£¼0.001).
Çѱ¹µµ ÇÏÇâ¼¼¿¡ µ¿Âü
´ëÇÑ°íÇ÷¾ÐÇÐȸµµ 2018³â »õ·Î¿î °íÇ÷¾Ð Áø·áÁöħÀ» ¹ß°£ÇÏ¸é¼ ¹Ì±¹¹ß ¸ñÇ¥Ç÷¾Ð °È ¿òÁ÷ÀÓ¿¡ µ¿ÂüÇß´Ù. ÇÐȸ´Â »õ °íÇ÷¾Ð Áø·áÁöħ¿¡¼ ¸ñÇ¥Ç÷¾Ð°ú °ü·ÃÇØ º¸´Ù Àû±ØÀûÀÎ ÀÚ¼¼¸¦ ÁÖ¹®Çß´Ù. ÇÐȸ ÃøÀº ´Ü¼ø °íÇ÷¾Ð ȯÀÚÀÇ Ç÷¾ÐÀ» 140/90mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶ÀýÇϵµ·Ï ±Ç°íÇϸ鼵µ ȯÀÚ(Ư¼º)¿¡ µû¶ó ´õ ³·Àº ¼öÀ§±îÁö ³·Ãâ ¼ö ÀÖ´Ù°í ¾ð±ÞÇß´Ù.
“Åë»ó 140/90mmHg ¹Ì¸¸Á¶Àý ±Ç°í´Â ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀ» 130~139mmHg ¹üÀ§¿¡¼ Ç÷¾ÐÀ» À¯ÁöÇصµ ±¦Âú´Ù´Â °ÍÀ» ÀǹÌÇÑ´Ù”¸é¼µµ “À̹ø Áø·áÁöħ¿¡¼´Â ½É³úÇ÷°üÁúȯ À§Çèµµ°¡ ³ôÀº ȯÀڵ鿡 ´ëÇÑ ÃÖ±Ù ¿¬±¸°á°ú¸¦ ¹Ý¿µÇØ 140/90mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Ç÷¾ÐÀ» Á¶ÀýÇÏ´õ¶óµµ 130/80mmHg±îÁö Ç÷¾ÐÀ» ÃÖ´ëÇÑ ³·Ãßµµ·Ï ±Ç°íÇß´Ù”¸ç º¸´Ù ³·Àº ±¸Ã¼ÀûÀÎ °¾Ð¼öÄ¡¸¦ Àû½ÃÇß´Ù.
ÇÑÆí ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺¿¡ ÇØ´çÇÏ´Â °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ¿¡°Ô´Â 130/80mmHg ¹Ì¸¸ÀÇ Àû±ØÀûÀÎ Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀ» ±ÇÀåÇß´Ù. ´Ü¼ø °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ¿¡°Ô´Â 140/90mmHg ¹Ì¸¸Á¶ÀýÀ» ±Ç°íÇÑ ¹Ý¸é ´ç´¢º´ µ¿¹Ý °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ¿¡°Ô 140/85mmHg(½ÉÇ÷°üÁúȯ Ùí) ¶Ç´Â 130/80mmHg(½ÉÇ÷°üÁúȯ êó) ¹Ì¸¸Á¶ÀýÀ» ±Ç°íÇß´Ù.
½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺°ú º´·ÂÀÚ¿¡°Ô´Â 130/80mmHg ¹Ì¸¸, ¾ËºÎ¹Î´¢°¡ µ¿¹ÝµÈ ¸¸¼º ½ÅÀåÁúȯ ȯÀÚµµ 130/80mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Ç÷¾ÐÀ» Á¶ÀýÇϵµ·Ï Çß´Ù. ³ëÀÎ °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ¿¡´Â ±âÁ¸ ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀ» 140~150mmHg·Î Á¶ÀýÇϵµ·Ï Çß´ø °ÍÀ» 140mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î ±Ç°íÇÑ °Íµµ º¸´Ù Àû±ØÀûÀÎ Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀÇ ±âÁ¶¸¦ ¹Ý¿µÇÑ °á°ú´Ù.
¸ñÇ¥Ç÷¾ÐÀÇ ¿ª»ç
°íÇ÷¾Ð ȯÀÚÀÇ Ç÷¾Ð°ÇÏ Ä¡·á°¡ ½É³úÇ÷°üÇÕº´Áõ À§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃŲ´Ù´Â °ÍÀÌ ¸í¹éÇØÁö¸é¼ Ç÷¾ÐÀº ¾ÈÀü¼±±îÁö ÃÖ´ëÇÑ ³·Ãç¾ß ÇÏ´Â ´ë»óÀ¸·Î ÀνĵƴÙ. °íÇ÷¾Ð ȯÀÚÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æ¿¡ ÀÖ¾î Ç÷¾Ð°ÇÏ°¡ Â÷ÁöÇÏ´Â ºñÁßÀÌ ±× ¸¸Å Å©´Ù ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
2010³â ÀÌÀü±îÁö¸¸ Çصµ Ç÷¾Ð°Çϸ¦ ÃÖ´ëÇÑ ÀÌ·ï³»ÀÚ´Â »ý°¢, Áï ‘The Lower, The Better’ °³³äÀÌ °íÇ÷¾Ð Ä¡·á¸¦ Áö¹èÇØ ¿Ô´Ù. ´ç½Ã ÀÏ·ÃÀÇ °üÂû¿¬±¸¿¡ ´ëÇÑ ¸ÞŸºÐ¼®¿¡¼ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 115mmHg¸¦ ÃÊ°úÇϸ鼺ÎÅÍ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÌ »ó½ÂÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î º¸°íµÇ¸é¼(Lancet 2002), Àӻ󿬱¸¸¦ ÅëÇØ ½ÉÇ÷°ü ÀÓ»óÇýÅÃÀÌ È®ÀÎµÈ 140mmHgÀ» »óÇѼ±À¸·Î µÎ°í Á¤»óÇ÷¾Ð(120/80mmHg)¿¡ °¡±õ°Ô ÃÖ´ëÇÑ °¾ÐÇÏ´Â °ÍÀÌ ´ë¼¼¿´´Ù.
´ç½ÃÀÇ °íÇ÷¾Ð °¡À̵å¶óÀÎ ´ëºÎºÐÀÌ 140/90mmHg ¹Ì¸¸À» °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ Àü¹ÝÀÇ Ç÷¾Ð ¸ñǥġ·Î Àû¿ëÇϸ鼵µ, ´ç´¢º´·½ÅÀåÁúȯ·½ÉÇ÷°üÁúȯ º´·ÂÀڵ鿡°Ô´Â 130/80mmHg ¹Ì¸¸ÀÇ º¸´Ù Àû±ØÀûÀÎ Ç÷¾Ð°Çϸ¦ ÁÖ¹®Çß´Ù. ÀÌµé µ¿¹ÝÁúȯ °íÇ÷¾Ð ȯÀÚÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀÌ ¸Å¿ì ³ôÀº ¸¸Å, Ç÷¾ÐÀ» ³·Ãß¸é ³·Ãâ¼ö·Ï ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çè°¨¼ÒÀÇ ÆøÀÌ Å©´Ù´Â ‘The Lower, The Better’Á¢±Ù¹ýÀ» Àû¿ëÇÑ °ÍÀÌ´Ù.
±×·±µ¥ ÀÌÈÄ ½ÉÀåÇаè´Â ‘¼öÃà±â ¶Ç´Â À̿ϱâÇ÷¾ÐÀ» Áö³ªÄ¡°Ô ³·Ãß¸é ¾î´À ½ÃÁ¡ºÎÅÍ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¹× »ç¸Á·üÀÌ Áõ°¡ÇÑ´Ù’´Â ‘J-curve Hypothesis(J-°î¼± °¡¼³)’¿Í Á¶¿ìÇÏ°Ô µÈ´Ù. ONTARGET(NEJM 2008), INVEST(JAMA 2003) ¿¬±¸ÀÇ »çÈĺм®¿¡¼ °úµµÇÑ °¾Ð¿¡ ÀÇÇØ ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á·üÀÌ Áõ°¡ÇÏ´Â ‘J-curve Hypothesis’°¡ óÀ½À¸·Î ¸ð½ÀÀ» µå·¯³Â´Ù. ´õºÒ¾î ACCORD-BP(NEJM 2010) ¿¬±¸¿¡¼ º¸´Ù ³·°Ô Ç÷¾Ð(¼öÃà±âÇ÷¾Ð£¼120mmHg)À» À¯ÁöÇÑ ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ ±âÁ¸ 140mmHg ¹Ì¸¸±º°ú ºñ±³ÇØ À̵æÀÌ °üÂûµÇÁö ¾ÊÀ½À¸·Î½á ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Çè ȯÀÚ±º¿¡ ´ëÇÑ °·ÂÇÑ °¾ÐÀÇ ÀÌ·ÐÀûÀÎ ±Ù°Å°¡ Èçµé¸®°Ô µÆ´Ù.
ÀÌ¿¡ µû¶ó 2012³â ¹ßÇ¥µÈ ESCÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æ °¡À̵å¶óÀκÎÅÍ ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ Ç÷¾Ð ¸ñǥġ¸¦ 140/80mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶Á¤ÇØ ±Ç°íÇϱ⠽ÃÀÛÇß°í, ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺ÀÇ Ç÷¾ÐÁ¶Àý °µµÀÇ º¯È°¡ ¼ö¸é À§·Î °ø½Ä ºÎ»óÇß´Ù. ESC¿Í ESH´Â 2013³âÆÇ °íÇ÷¾Ð °ü¸® °¡À̵å¶óÀο¡¼ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÌ °æÁõ ~ ÁßÁõ¿¡ À̸£´Â Àü¹ÝÀûÀÎ °íÇ÷¾Ð ȯÀÚµéÀÇ Ç÷¾Ð ¸ñǥġ¸¦ 140/90mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î ÅëÀϽÃÄÑ Àû¿ëÇß´Ù.
´õ Áß¿äÇÑ ´ë¸ñÀº ´ç´¢º´·½ÉÇ÷°üÁúȯ·½ÅÀåÁúȯ ȯÀÚ µî ½ÉÇ÷°ü °íÀ§Ç豺 °íÇ÷¾Ð ȯÀÚÀÇ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð ¸ñǥġ¸¦ 130mmHg¿¡¼ 140mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î ¿ÏÈÇØ ±Ç°íÇß´Ù´Â Á¡ÀÌ´Ù. 2013 ¹Ì±¹ °íÇ÷¾Ð °¡À̵å¶óÀÎ(JNC 8Â÷ º¸°í¼), 2014 ¹Ì±¹´ç´¢º´ÇÐȸ(ADA) °¡À̵å¶óÀÎ, 2013 ´ëÇÑ°íÇ÷¾ÐÇÐȸ °íÇ÷¾Ð Áø·áÁöħ ¸ðµÎ ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 Ç÷¾ÐÁ¶Àý°ú °ü·ÃÇØ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 130mmHg ¹Ì¸¸ÀÇ ºÎÀ縦 ¾Ë·È´Ù.
SPRINT, ¸ñÇ¥Ç÷¾Ð ²ø¾î³»¸®´Ù
ÀÌ È帧À» ´Ü¹ø¿¡ µÚÁý¾î ¹ö¸° ÀÇÇлçÀÇ ¼ö·¹¹ÙÄû°¡ ¹Ù·Î SPRINT ¿¬±¸´Ù. ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 120mmHg ¹Ì¸¸ ¸ñǥġ ±×·ì(ÁýÁßÄ¡·á, Æò±Õ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ 3°³)°ú 140mmHg ¹Ì¸¸ ±×·ì(Ç¥ÁØÄ¡·á, Æò±Õ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ 2°³)À» ºñ±³ÇÑ °á°ú, ½É±Ù°æ»öÁõ·¿©Å¸ °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ·³úÁ¹Áß·½ÉºÎÀü·½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎ »ç¸ÁÀÇ º¹ÇÕºóµµ°¡ ¿¬°£ 1.65% ´ë 2.19%·Î ÁýÁßÁ¶Àý±ºÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 25% À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù.
SPRINT¶ó´Â »õ·Î¿î ±Ù°Å¸¦ ¸ÂÀÌÇÑ ½ÉÀåÇаè´Â ±âÁ¸º¸´Ù °ø°ÝÀûÀÎ Ç÷¾Ð°ÇÏ ÂÊÀ¸·Î ¹æÇ⟸¦ Ʋ°Ô µÈ´Ù. ÀÌ¿¡ µû¶ó Á¶±â¿¡ Ç÷¾ÐÀ» ÃÖ´ëÇÑ °¾Ð½ÃÅ°°íÀÚ, ÃʱâºÎÅÍ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ º´¿ë ¶Ç´Â º¹ÇÕÁ¦ ¿ä¹ýÀ» Àû¿ëÇÏ´Â Àü·«ÀÌ »õ·Î¿î ¼ö´ÜÀ¸·Î ä¿ëµÆ´Ù.
The Lower BP
SPRINT ¿¬±¸ÀÇ ¸ñÀûÀº ¼öÃà±âÇ÷¾Ð ¸ñǥġ¸¦ 120mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î °¡Á¤ÇÏ°í, ÀÌ ¼öÁرîÁö ³·ÃèÀ» ¶§ ±âÁ¸ 140mmHg ¹Ì¸¸°ú ºñ±³ÇØ ÀÓ»óÇýÅÃÀÌ ¾î¶»°Ô ´Þ¶óÁö´ÂÁö¸¦ º¸´Â °ÍÀ̾ú´Ù. ¿¬±¸°á°ú¸¦ µµÃâÇØ ³»±â À§Çؼ´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺ÀÎ ½ÃÇ豺 ȯÀÚµéÀÇ Ç÷¾ÐÀ» 120mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î ³·Ãß´Â °ÍÀÌ °úÁ¦¿´´Ù.
¿¬±¸µî·Ï ½ÃÁ¡¿¡¼ ½ÃÇ豺(ÁýÁßÁ¶Àý)°ú ´ëÁ¶±º(Ç¥ÁØÁ¶Àý)ÀÇ ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀº 132mmHg ÀÌ»óÀÌ 34% ´ë 33%, 133~144mmHgÀÌ 32% ´ë 33%, 145mmHg ÀÌ»óÀÌ µ¿ÀÏÇÏ°Ô 34%¸¦ Â÷ÁöÇß´Ù. Èï¹Ì·Î¿î Á¡Àº ¿¬±¸½ÃÀÛ ½ÃÁ¡ ¾ç ±×·ì¿¡¼ »ç¿ëµÈ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ÀÇ ¼ö°¡ ¸ðµÎ 1.8°³¿´´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
Ä¡·á°üÂû °úÁ¤¿¡¼ 120mmHg ¹Ì¸¸À» ¸ñÇ¥·Î ÇÏ´Â ÁýÁß Ç÷¾ÐÁ¶Àý±ºÀÇ °æ¿ì, Æò±Õ 3°³ÀÇ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦¸¦ »ç¿ëÇß´Ù. 140mmHg ¹Ì¸¸À» ¸ñÇ¥·Î Çϴ ǥÁØÄ¡·á±º ¿ª½Ã Ç÷¾Ð°ÇÏ¿¡ »ç¿ëµÈ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦°¡ Æò±Õ 2°³¿´´Ù. ÀüüÀûÀ¸·Î º¸¸é Ä¡·á Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ ¼ö°¡ 2°³ÀÎ °æ¿ì´Â ÁýÁß°ú Ç¥ÁØÁ¶Àý±º¿¡¼ °¢°¢ 30.5%¿Í 33.3%, 3°³´Â 31.8%¿Í 17.2%, 4°³ ÀÌ»óÀÎ °æ¿ì´Â 24.3%¿Í 6.9%¿¡ ´ÞÇß´Ù.
The More Antihypertensives
ÁÖ¸ñÇØ¾ß ÇÒ ´ë¸ñÀº ÁýÁßÁ¶Àý±º¿¡¼ 2Á¦º´¿ë°ú ´õºÒ¾î 3Á¦·4Á¦º´¿ë±îÁö ´õ ¸¹Àº Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦°¡ Åõ¿©µÆ´Ù´Â Á¡ÀÌ´Ù. Á¾ÇÕÀûÀ¸·Î º¸¸é ÁýÁßÁ¶Àý±º¿¡¼´Â °ÅÀÇ ´ëºÎºÐÀÇ È¯ÀÚ°¡ 2°³ ÀÌ»óÀÇ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦·Î Ä¡·á¹Þ¾Ò´Ù´Â °ÍÀ» ¾Ë ¼ö ÀÖ´Ù. ‘The Lower(´õ ³·Àº)’ Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀ» À§Çؼ´Â ‘The More(´õ ¸¹Àº)’ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù´Â °ÍÀ» ½Ã»çÇÑ´Ù.
¿Ö º´¿ë¿ä¹ýÀΰ¡?
¹Ì±¹°íÇ÷¾ÐÇÐȸ(ASH)¿¡ µû¸£¸é, ´ÜÀϼººÐ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ÀÇ Æò±Õ °¾ÐÈ¿°ú´Â 9.1/5.6mmHg Á¤µµ¿¡ ¸Ó¹®´Ù. ȯÀÚÀÇ Ç÷¾ÐÀÌ 140mmHg ÀÌ»óÀ̶ó°í °¡Á¤ÇÑ´Ù¸é Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ ´Üµ¶¿ä¹ýÀ¸·Î 120mmHg ¹Ì¸¸ÀÇ ¸ñǥġ¸¦ ´Þ¼ºÇϱâ´Â ¾î·Æ´Ù. ÇÑ °¡Áö ·çÆ®¸¸ Ç¥ÀûÀ¸·Î °ø·«ÇÏ´Â Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ ´ÜÀÏ¿ä¹ýÀ¸·Î´Â Ç÷¾ÐÀ» Á¤»óȽÃÅ°±â ¾î·Æ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
µû¶ó¼ Ç÷¾Ð ¸ñǥġ°¡ Á¤»óÇ÷¾Ð¿¡ ´õ °¡±î¿î ÂÊÀ¸·Î ³·°Ô ÀâÈù´Ù¸é, Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ ´Üµ¶¿ä¹ýÀÇ ½ÇÈ¿¼ºÀº ¶³¾îÁö°Ô µÇ°í ºÎµæºÒ 2Á¦ ÀÌ»óÀÇ º´¿ë¿ä¹ýÀ» Àû¿ëÇØ¾ß ÇÏ´Â »óȲ¿¡ Á÷¸éÇÏ°Ô µÈ´Ù. ƯÈ÷ ´ëºÎºÐÀÇ °íÇ÷¾Ð °¡À̵å¶óÀÎÀÌ Ç÷¾Ð 160/100mmHg ÀÌ»óÀ̰ųª ¸ñÇ¥Ç÷¾Ðº¸´Ù 20/10mmHg ÀÌ»ó ³ôÀº °æ¿ì¿¡ °¾ÐÈ¿°ú¸¦ ±Ø´ëÈÇÏ°í Ç÷¾ÐÀ» ½Å¼ÓÇÏ°Ô Á¶ÀýÇϱâ À§ÇØ Ã³À½ºÎÅÍ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦¸¦ º´¿ëÅõ¿©ÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù.
À¯È¿¼º·¾ÈÀü¼º·¼øÀÀµµ
°íÇ÷¾Ð ȯÀÚ¿¡¼ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ º´¿ë, ƯÈ÷ °íÁ¤¿ë·® º´¿ë¿ä¹ýÀÇ º¹ÇÕÁ¦¸¦ Á¶±âÀû¿ëÇÏ´Â È帧Àº ÀÌ¹Ì ´ë¼¼¸¦ ÀÌ·ç°í ÀÖ´Ù. ´Üµ¶¾àÁ¦·Î Ç÷¾ÐÀÌ Á¶ÀýµÇÁö ¾Ê´Â °æ¿ì, ´õºíµµÁî(double dose) ¿ë·®À̳ª ´Ù¸¥ ¾àÁ¦·ÎÀÇ Àüȯº¸´Ù´Â ½Å¼ÓÇÏ°Ô Ãß°¡ÀûÀÎ ¾à¹°À» ´õÇϵµ·Ï Æз¯´ÙÀÓ ÀÚü¸¦ º´¿ë¿ä¹ý ÂÊÀ¸·Î °¡Á®°£´Ù.
°íÇ÷¾Ð Ä¡·á¿¡¼ º´¿ë¿ä¹ýÀÌ ÇÙ½ÉÀ¸·Î ºÎ»óÇÑ µ¥´Â ±× ¸¸ÇÑ ÀÌÀ¯°¡ ÀÖ´Ù. ¾à¹°Ä¡·áÀÇ À¯È¿¼º·¾ÈÀü¼º·¼øÀÀµµ¸¦ °³¼±ÇÒ ¼ö Àֱ⠶§¹®ÀÌ´Ù. Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ÀÇ º´¿ëÀº ´ÜÀÏ¿ä¹ý°ú ºñ±³ÇØ Ç÷¾Ð°ÇÏ·ÂÀ» ´õ ³ôÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÌ ÇÙ½ÉÀÌ´Ù. ¼·Î Â÷º°ÈµÈ ±âÀüÀ» ÅëÇØ Ç÷¾Ð»ó½ÂÀÇ ¿øÀÎÀÌ µÇ´Â ¿©·¯ ´Ù¸¥ Ÿ±êÀ» µ¿½Ã¿¡ °ø·«ÇÒ ¼ö Àֱ⠶§¹®ÀÌ´Ù. ASH´Â “ÀϹÝÀûÀ¸·Î »óÈ£º¸¿Ï ÀÛ¿ëÀÌ ÀÖ´Â °è¿ÀÇ ¾à¹°À» º´¿ëÇÒ °æ¿ì ´ÜÀϾàÁ¦ÀÇ ¿ë·®À» Áõ°¡½ÃÅ°´Â °Í¿¡ ºñÇØ 5¹è Á¤µµÀÇ °¾ÐÈ¿°ú¸¦ °ÅµÑ ¼ö ÀÖ´Ù(Am J Med 2009;122:290-300)”°í ¹àÇû´Ù.
Àü¹ÝÀûÀÎ ³»¾à¼º °³¼± ¿ª½Ã º´¿ëó¹æÀ» ¼±ÅÃÇÏ´Â ÁÖ¿ä ¿øÀÎÀ¸·Î ÀÛ¿ëÇÑ´Ù. ÀϹÝÀûÀ¸·Î ¾àÁ¦¸¦ ´Ã¸®¸é ºÎÀÛ¿ë À§ÇèÀÌ »ó½ÂÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î »ý°¢Çϱ⠽±Áö¸¸, ¾àÁ¦ °£ »óÈ£º¸¿Ï ÀÛ¿ëÀ¸·Î ÀÎÇØ Á¤¹Ý´ëÀÇ Çö»óÀÌ ³ªÅ¸³´Ù. ÀÌ´Â Ãß°¡µÇ´Â Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ÀÇ ¾à¹°ÇÐÀû Ư¼ºÀ¸·Î ÀÎÇØ Ãʱ⠴ÜÀϾàÁ¦ÀÇ ºÎÀÛ¿ë À§ÇèÀ» »ó¼â½Ãų ¼ö ÀÖÀ» ¶§ °¡´ÉÇÏ´Ù. Àú¿ë·® Ãʱ⠴ÜÀϾàÁ¦¿¡ ¶Ç ´Ù¸¥ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦¸¦ Ãß°¡ÇÏ´Â °ÍÀÌ ´õ ¹Ù¶÷Á÷ÇÏ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
¼øÀÀµµ´Â Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ÀÇ ÀÓ»óÀû À¯¿ë¼ºÀ» Æò°¡ÇÏ´Â µ¥ ÀÖ¾î Áß¿äÇÑ ±âÁØÀÌ µÈ´Ù. °°Àº Ç÷¾Ð°ÇÏ·ÂÀÇ µÎ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦¸¦ ³õ°íµµ, ¼øÀÀµµ¿¡ µû¶ó È¿°úÀÇ Æò°¡°¡ ´Þ¶óÁö±â ¶§¹®ÀÌ´Ù. ¼øÀÀµµ¸¦ ³õ°í º»´Ù¸é µÎ °¡Áö ÀÌ»ó Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦¸¦ ÇϳªÀÇ Á¤Á¦¿¡ È¥ÇÕÇÑ º¹ÇÕÁ¦°¡ ¼±È£µÈ´Ù. Ä¡·á¸¦ °£ÆíȽÃÅ°°í ¾Ë¾à¿¡ ´ëÇÑ ºÎ´ãÀ» ÁÙ¿©Áֱ⠶§¹®ÀÌ´Ù. ASH´Â º¹ÇÕÁ¦¿Í À̸¦ ±¸¼ºÇÏ´Â °³º° ¾à¹°À» ºñ±³ÇÑ 9°³ ÀÓ»ó½ÃÇèÀÇ ¸ÞŸºÐ¼® °á°ú¸¦ Àοë, º¹ÇÕÁ¦¸¦ ÅëÇØ ¾à¹° ¼øÀÀµµ¸¦ 26%±îÁö °³¼±ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í ¼³¸íÇß´Ù.
¹Ì±¹ÀÇ º´¿ëÇعý
Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ º´¿ë¿ä¹ýÀÇ Àû¿ë½Ã±â¸¦ ¾Õ´ç°Ü ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Â ´ëÇ¥Àû »ç·Ê´Â ACC·AHAÀÇ °íÇ÷¾Ð °¡À̵å¶óÀÎÀÌ´Ù. ¹Ì±¹¹ß °íÇ÷¾Ð Ä¡·á ±Ç°í¾ÈÀ» ÀÓ»ó¿¡ Àû¿ëÇÒ °æ¿ì, ¿ì¸®³ª¶óÀÇ °íÇ÷¾Ð1´Ü°èºÎÅÍ º´¿ë¿ä¹ýÀ» Àû¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ°Ô µÈ´Ù. ACC¿Í AHA´Â »õ·Ó°Ô Á¤ÀÇÇÑ °íÇ÷¾Ð2´Ü°è(140/90mmHg ÀÌ»ó)ÀÇ È¯ÀÚ, ±×¸®°í ¸ñÇ¥Ç÷¾Ðº¸´Ù 20/10mmHg¸¦ »óȸÇÏ´Â °æ¿ì¿¡ ¼·Î ´Ù¸¥ ±âÀüÀÇ 2°³ ¾àÁ¦(2Á¦º´¿ë ¶Ç´Â °íÁ¤¿ë·®º¹ÇÕÁ¦)·Î Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇϵµ·Ï ±Ç°íÇß´Ù.
ACC¿Í AHAÀÇ ÀÔÀå¿¡¼´Â °íÇ÷¾Ð 2´Ü°èÀÌÁö¸¸, ¿ì¸®³ª¶ó·Î µûÁö¸é 1±â °íÇ÷¾ÐÀÎ 140/90mmHg ÀÌ»óºÎÅÍ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ º´¿ë¿ä¹ýÀ» Àû¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù. ¹Ì±¹ °¡À̵å¶óÀο¡¼ °íÇ÷¾Ð1´Ü°è´Â 130~139/80~89mmHg ±¸°£ÀÌ´Ù. ´õºÒ¾î ¾ç ÇÐȸ´Â “´ëºÎºÐÀÇ °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ¿¡¼ óÀ½ºÎÅÍ 2°³ ÀÌ»óÀÇ ¾àÁ¦¸¦ Àû¿ëÇÏ´Â Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ º´¿ë¿ä¹ýÀÌ ÃÖ¼±ÀÇ Ä¡·áÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù”¸ç º´¿ë¿ä¹ýÀ¸·Î Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇϵµ·Ï À¯µµÇÏ°í ÀÖ´Ù.
À¯·´µµ “óÀ½ºÎÅÍ º´¿ë”
À¯·´ ½ÉÀåÇÐ°è ¿ª½Ã °¡À̵å¶óÀÎÀ» ÅëÇØ º´¿ë¿ä¹ýÀÇ Á¶±âÀû¿ëÀ» °Á¶Çß´Ù. À¯·´½ÉÀåÇÐȸ(ESC)¿Í °íÇ÷¾ÐÇÐȸ(ESH)´Â 2018³â °¡À̵å¶óÀο¡¼ ´ëºÎºÐÀÇ È¯ÀÚ¿¡°Ô 2Á¦ º´¿ë¿ä¹ýÀ» ±Ç°íÇß°í, ¼øÀÀµµ¸¦ °í·ÁÇØ ´ÜÀÏÁ¦Çüº¹ÇÕÁ¦ Àû¿ëÀ» ¿ì¼±Çϵµ·Ï ´çºÎÇß´Ù. Áï ¾à¹°Ä¡·á´Â 2Á¦º´¿ëÀ¸·Î ½ÃÀÛÇϵµ·Ï Àå·ÁÇÏ´Â µ¿½Ã¿¡ °¡±ÞÀûÀÌ¸é ´ÜÀÏÁ¦Çüº¹ÇÕÁ¦¸¦ ¾²µµ·Ï ±Ç°íÇÑ °ÍÀÌ´Ù.
´Ü ¼è¾àÇÑ(frail)ȯÀÚ, 80¼¼ ÀÌ»ó °í·É, ½ÉÇ÷°ü À§Çèµµ°¡ ³·Àº ȯÀÚ, ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀÌ 150mmHg ¹Ì¸¸ÀÎ 1´Ü°è°íÇ÷¾Ð ȯÀÚ¿¡°Ô´Â 2Á¦ º´¿ë¿ä¹ýÀ» ÇÇÇϵµ·Ï Á¦ÇÑÀ» µ×´Ù. ÇÑÆí ESC¿Í ESH´Â º´¿ëÄ¡·á ½Ã¿¡ 1Â÷¼±ÅÃÇÒ ¼ö ÀÖ´Â Á¶ÇÕÀ¸·Î ¡âACEI(¾ÈÁö¿ÀÅÙ½ÅÀüȯȿ¼Ò¾ïÁ¦Á¦) ¶Ç´Â ARB(¾ÈÁö¿ÀÅٽżö¿ëüÂ÷´ÜÁ¦)¿Í Ä®½·±æÇ×Á¦(CCB) ¡âACEI ¶Ç´Â ARB¿Í ÀÌ´¢Á¦¸¦ ±Ç°íÇß´Ù.
ùÛ “SPC °í·ÁÇÒ¼öµµ”
¿ì¸®³ª¶ó ¿ª½Ã Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ º´¿ë¿ä¹ýÀ» Ä¡·áÃʱâºÎÅÍ Àû¿ëÇϴµ¥ ±àÁ¤ÀûÀÎ ÀÔÀåÀ» ÃëÇÏ°í ÀÖ´Ù. ´ëÇÑ°íÇ÷¾ÐÇÐȸ´Â 2018³â °íÇ÷¾Ð Áø·áÁöħ¿¡¼ “Ç÷¾ÐÀÌ 160/100mmHg ÀÌ»óÀ̰ųª ¸ñÇ¥Ç÷¾Ðº¸´Ù 20/10mmHg ÀÌ»ó ³ôÀº °íÀ§Ç豺¿¡¼´Â °¾ÐÈ¿°ú¸¦ ±Ø´ëÈÇÏ°í Ç÷¾ÐÀ» ºü¸£°Ô Á¶ÀýÇϱâ À§ÇØ Ã³À½ºÎÅÍ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦¸¦ º´¿ëÅõ¿©ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù”°í ±Ç°íÇß´Ù. ÇÐȸ´Â “°íÇ÷¾Ð ȯÀÚÀÇ 3ºÐÀÇ 2 ÀÌ»óÀÌ ÇÑ °¡Áö Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦·Î Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀÌ µÇÁö ¾Ê°í ¼·Î ´Ù¸¥ ±âÀüÀÇ µÎ °¡Áö ÀÌ»óÀÇ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù”¸ç º´¿ë¿ä¹ýÀÇ Çʿ伺À» ¿ª¼³Çß´Ù. ƯÈ÷ “º´¿ë¿ä¹ýÀÇ °æ¿ì¿¡´Â ¾à¹° ¼øÀÀµµ¸¦ °³¼±ÇÑ´Ù´Â Ãø¸é¿¡¼ ÃÊÄ¡·á¿¡ ´ÜÀÏÁ¦Çüº¹ÇÕÁ¦(SPC, single pill combination)¸¦ °í·ÁÇغ¼ ¼ö ÀÖ´Ù”¸ç ¼øÀÀµµ °³¼±À» ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â º¹ÇÕÁ¦ Àü·«¿¡ ¹«°Ô¸¦ µ×´Ù.
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#°íÇ÷¾Ð#Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦#´ÜÀÏÁ¦Çüº¹ÇÕÁ¦#ACC#AHA#SPRINT#ESC#ADA#½ÉÀåÇÐȸ#´ç´¢º´ÇÐȸ#°íÇ÷¾Ð#º´¿ë¿ä¹ý#SPC#