¹Ì±¹ ½ÉÀåÇа谡 ½ÉºÎÀü º´±â(stage) ¹× ¿ë¾î¸¦ ÀçÁ¤ÀÇÇÏ°í ¹ÚÃâ·ü °¨¼Ò ½ÉºÎÀü(HFrEF) Ä¡·áÁ¦·Î SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ ³× °¡Áö ¾à¹° °è¿À» ±Ç°íÇÏ´Â µî ½ÉºÎÀü °ü¸® °¡À̵å¶óÀο¡ ´ë´ëÀû º¯È¸¦ Áá´Ù. ¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ(ACC)·½ÉÀåÇùȸ(AHA)·½ÉºÎÀüÇÐȸ(HFSA)´Â 2013³â¿¡ ÀÌ¾î ½ÉºÎÀü °ü¸® °¡À̵å¶óÀÎÀ» Àüü °³Á¤Çß´Ù. 2017³â ÁýÁß ¾÷µ¥ÀÌÆ®(focused update)°¡ ÀÌ·ïÁ³À¸³ª Àüü °³Á¤Àº 9³â ¸¸ÀÌ´Ù. À̹ø °¡À̵å¶óÀÎÀº Journal of the American College of Cardiology, Circulation, Journal of Cardiac Failure 4¿ù 1ÀÏÀÚ ¿Â¶óÀÎÆÇ¿¡ ½Ç·È´Ù. À̾î Áö³´Þ 2~4ÀÏ ¹Ì±¹ ¿ö½ÌÅÏ¿¡¼ ¿Â·¿ÀÇÁ¶óÀÎÀ¸·Î ¿¸° ¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ ¿¬·ÊÇмú´ëȸ(ACC 2022)¿¡¼ ¼¼ºÎ ³»¿ëÀÌ °ø°³µÆ´Ù. |
½ÉºÎÀü ¿¹¹æ °Á¶ÇÑ º´±â º¯È
»õ·Î¿î °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ½ÉºÎÀü Àü(pre-heart failure) ÃʱâÁõ»óÀ» º¸ÀÌ´Â °æ¿ì 1Â÷¿¹¹æÀÇ Á߿伺À» °Á¶Çß´Ù. À̸¦ ¹Ý¿µÇØ ACC·AHA ½ÉºÎÀü A~D º´±â¸¦ ÀçÁ¤ÀÇÇß´Ù. A º´±â´Â ½ÉºÎÀü À§Ç豺À¸·Î, Áõ»óÀº ¾øÀ¸³ª ±¸Á¶Àû ½ÉÁúȯ ¶Ç´Â Ç÷¾×°Ë»ç »ó ½É±Ù¼Õ»óÀÌ È®ÀÎµÈ ±ºÀÌ´Ù. °íÇ÷¾Ð, ´ç´¢º´, ´ë»çÁõÈıº, ºñ¸¸, ÈÇпä¹ý°ú °°ÀÌ ½ÉÀå±â´ÉÀ» ¼Õ»ó½Ãų ¼ö ÀÖ´Â ¾à¹°³ëÃâ, À¯ÀüÀû ½ÉºÎÀü À§Ç豺 µîÀÌ Æ÷ÇԵȴÙ.
A º´±â¿¡ ¼ÓÇÑ´Ù¸é °íÇ÷¾Ð °¡À̵å¶óÀο¡¼ ±Ç°íÇÏ´Â Á¤»óÇ÷¾Ð 120/80mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶ÀýÇϵµ·Ï ±Ç°íÇß´Ù. Á¦2Çü´ç´¢º´ÀÌ ÀÖ°í ½ÉÇ÷°üÁúȯ µ¿¹Ý ¶Ç´Â À§ÇèÀÌ ³ôÀº ȯÀÚ¶ó¸é SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ Åõ¾àÀ» °í·ÁÇϵµ·Ï ÁÖ¹®Çß´Ù.
B º´±â´Â ½ÉºÎÀüÀü(´Ü°è) ±×·ìÀÌ´Ù. ½ÉºÎÀü Áõ»ó·Â¡ÈÄ°¡ ¾øÁö¸¸ ¡â¹ÚÃâ·ü °¨¼Ò, ½É±Ùºñ´ë, ½É±Ù¼öÃà ÀÌ»ó, ÆǸ·Áúȯ µî ±¸Á¶Àû ½ÉÁúȯ ¡âÃÊÀ½ÆÄ»ó Ã游¾Ð Áõ°¡ ¡âA º´±â À§Çè¿äÀο¡ ´õÇØ BNP ³óµµÁõ°¡ ¶Ç´Â ½É±Ù¼Õ»ó ÁöÇ¥ÀÎ Æ®·ÎÆ÷´ÑÀÇ Áö¼ÓÀû Áõ°¡ µî¿¡¼ ÇÑ °¡Áö ±Ù°Å°¡ ÀÖ´Â À̵éÀÌ ÇØ´çµÈ´Ù.
B º´±â´Â ½ÉÀåÀÇ ±¸Á¶Àû º¯È ¶Ç´Â ½ÉÀå±â´É ÀúÇÏ Áõ»óÀÌ ³ªÅ¸³ª±â Àü Ä¡·á¸¦ ÁøÇàÇϵµ·Ï ±Ç°íÇß´Ù. ½ÉºÎÀü Áõ»ó¹ß»ý Àü Áõ»ó¼º ½ÉºÎÀü ¿¹¹æÀ» À§ÇØ, Á½ɽǹÚÃâ·ü(LVEF) 40% ÀÌÇ϶ó¸é ¾ÈÁö¿ÀÅÙ½ÅÀüȯȿ¼Ò¾ïÁ¦Á¦(ACEI) Ä¡·á¸¦ ÁøÇàÇϵµ·Ï Á¦½ÃÇß´Ù. ¾ÈÁö¿ÀÅٽżö¿ëüÂ÷´ÜÁ¦(ARB)´Â ACEI ºÒ³»¾à¼ºÀ̰ųª ±Ý±âÀΠȯÀÚ¿¡°Ô Åõ¾àÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í ¸í½ÃÇß´Ù. ½ºÅ¸Æ¾Àº ½ÉÀ帶ºñ ¶Ç´Â ±Þ¼º°ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº(ACS) °ú°Å·ÂÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì ±ÇÀåÇß´Ù.
C º´±â´Â Áõ»ó¼º ½ÉºÎÀüÀÌ´Ù. ÇöÀç ¶Ç´Â ÀÌÀü¿¡ ¼û°¡»Ý, Áö¼ÓÀû ±âħ, ºÎ±â, ÇÇ·Î, ±¸¿ª µî ½ÉºÎÀü Áõ»óÀÌ ÀÖ´Â ±¸Á¶Àû ½ÉÁúȯ ȯÀÚ°¡ ÇØ´çµÈ´Ù. C º´±â·Î ÁøÇàµÈ ȯÀÚ´Â ´ÙÇÐÁ¦ÆÀ °ü¸®¸¦ ÅëÇØ °¡À̵å¶óÀο¡¼ Á¦½ÃÇÏ´Â ¾à¹°Ä¡·á¿Í ÇÔ²² Áõ»ó°ü¸®¸¦ À§ÇÑ ÀÚ°¡°ü¸® Áö¿ø(self-care support)À» ¹Þµµ·Ï ÁÖ¹®Çß´Ù. ÀÚ°¡°ü¸® Áö¿ø¿¡´Â ¾à¹°Ä¡·á Á߿伺 ÀÌÇØ, ³ªÆ®·ý ¼·Ãë Á¦ÇÑ, °Ç°ÇÑ È°µ¿ À¯Áö µîÀÌ Æ÷ÇԵȴÙ. ÀÌ¿Í ÇÔ²² À̵éÀº Äڷγª19(COVID-19)¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ È£Èí±âÁúȯ ¿¹¹æÀ» À§ÇØ ¹é½ÅÀ» Á¢Á¾Çϵµ·Ï ÁÖ¹®Çß´Ù.
¸¶Áö¸·À¸·Î D º´±â´Â ÁøÇ༺ ½ÉºÎÀüÀÌ´Ù. ÀÏ»ó»ýÈ°¿¡ ÁöÀåÀ» ÁÖ´Â Áõ»óÀÌ ÀÖ´Â ½ÉºÎÀüÀ¸·Î, °¡À̵å¶óÀο¡¼ Á¦½ÃÇÏ´Â ¾à¹°Ä¡·á¸¦ Áö¼ÓÇÔ¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í Á¶ÀýÀÌ ¾î·Æ°í ¹Ýº¹ÀûÀ¸·Î ÀÔ¿øÇϴ ȯÀÚ±ºÀÌ´Ù.
HFmrEF ¿ë¾î
‘°æ°è’→’¾à°£ °¨¼Ò’·Î ÀçÁ¤ÀÇ
°¡À̵å¶óÀο¡¼´Â C º´±â¿¡¼ Á½ɽǹÚÃâ·ü(LVEF)¸¦ ±â¹ÝÀ¸·Î ÇÑ ³× °¡Áö ½ÉºÎÀü ºÐ·ù¸¦ »õ·Î¿î ¿ë¾î·Î ÀçÁ¤ÀÇÇß´Ù. LVEF 40% ÀÌÇÏ´Â HFrEF¿¡ ÇØ´çµÈ´Ù. °ú°Å LVEF 40% ÀÌÇÏ¿´°í ÃßÀû°üÂû µ¿¾È 40% ÃÊ°úÇß´Ù¸é ¹ÚÃâ·ü °³¼± ½ÉºÎÀü(HF with improved ejection fraction, HFimpEF)À¸·Î Á¤ÀÇÇß´Ù.
À¯·´½ÉÀåÇÐȸ(ESC)¿¡ ÀÌ¾î ¹Ì±¹ ½ÉÀåÇа赵 ‘¹ÚÃâ·ü °æ°è ½ÉºÎÀü(HF with midrange ejection fraction)’À» ‘¹ÚÃâ·üÀÌ ¾à°£ °¨¼ÒÇÑ ½ÉºÎÀü(HF with mildly reduced ejection fraction, HFmrEF)’À¸·Î º¯°æÇß´Ù. HFmrEF´Â LVEF 41~49% ±¸°£¿¡ ÁÂ½É½Ç Ã游¾ÐÀÌ Áõ°¡ÇÑ È¯ÀÚ°¡ ÇØ´çµÈ´Ù. ¹ÚÃâ·ü º¸Á¸ ½ÉºÎÀü(HFpEF)Àº LVEF 50% ÀÌ»óÀÌ°í ÁÂ½É½Ç Ã游¾ÐÀÌ Áõ°¡ÇÑ È¯ÀÚ¸¦ ÀǹÌÇÑ´Ù.
HFmrEF ȯÀÚ
ÀÌ´¢Á¦·SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ ¿ì¼± ±Ç°í
½ÉºÎÀüÄ¡·áÁ¦ÀÇ °æ¿ì, SGLT-2¾ïÁ¦Á¦°¡ Æ÷ÇÔµÇ¸é¼ ³× °¡Áö °è¿ ¾à¹°À» Ä¡·á¿¡ Àû¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ°ÔµÈ Á¡µµ ÁÖ¸ñÇØ¾ß ÇÒ º¯È´Ù. °¡À̵å¶óÀÎ ÁýÇÊÀ§¿øȸ ºÎÀÇÀåÀÎ ¹Ì±¹ º£ÀÏ·¯ÀÇ´ë Biykem Bozkurt ±³¼ö´Â “¾à¹°Ä¡·á¿¡ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ ³× °¡Áö ¾à¹°À» Á¦½ÃÇß´Ù”¸ç “DAPA-HF, EMPEROR-HF ¿¬±¸°á°ú ´ç´¢º´ µ¿¹Ý ¿©ºÎ¿Í °ü°è¾øÀÌ HFrEF ȯÀÚ¿¡¼ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ÀÇ Ä¡·áÇýÅÃÀ» È®ÀÎÇß°í ÀÌ´Â »ç¸Á·üÀ» ÁÙÀÌ´Â Áß¿äÇÑ ÁøÀüÀÌ´Ù”°í °Á¶Çß´Ù.
HFrEF ¾à¹°Ä¡·á´Â SGLT-2¾ïÁ¦Á¦, º£Å¸Â÷´ÜÁ¦, MRA, RAAS¾ïÁ¦Á¦ µî ³× °¡Áö ¾à¹° °è¿ÀÌ Á¦½ÃµÆ´Ù. ´Ü, ³× °¡Áö ¾à¹°ÀÇ Ä¡·á¼ø¼´Â ¸¶·ÃÇÏÁö ¾Ê°í º´ÀÎ, µ¿¹ÝÁúȯ, ȯÀÚ ¼±È£µµ µîÀ» °í·ÁÇØ ¾à¹°½ÃÀÛ ¼ø¼¸¦ °³º°ÈÇϵµ·Ï ÁÖ¹®Çß´Ù.
RAAS¿¡ ÀÛ¿ëÇÏ´Â ¾à¹°ÀÇ °æ¿ì ¾ÈÁö¿ÀÅٽżö¿ëü-³×ÇÁ¸±¸®½Å¾ïÁ¦Á¦(ARNI)¸¦ ¿ì¼± ±Ç°íÇÏ¸é¼ ÇØ´ç Ä¡·á°¡ ¾î·Æ´Ù¸é ACEI Ä¡·á¸¦ Á¦½ÃÇß´Ù. ARB´Â ACEI ºÒ³»¾à¼º ¶Ç´Â ÀáÀçÀû ÀÌ»ó¹ÝÀÀÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡°Ô ±ÇÀåµÆ´Ù. MRA ¶Ç´Â º£Å¸Â÷´ÜÁ¦ ¿ª½Ã ÀÌÀü °¡À̵å¶óÀΰú µ¿ÀÏÇÏ°Ô Á¦½ÃµÆ´Ù. SGLT-2¾ïÁ¦Á¦´Â Á¦2Çü´ç´¢º´ ¿©ºÎ¿Í °ü°è¾øÀÌ Áõ»ó¼º ¸¸¼º HFrEF ȯÀÚ¿¡°Ô ±Ç°íÇß´Ù.
HFmrEF ȯÀÚ¿¡°Ô ÀÌ´¢Á¦¿Í ÇÔ²² ÇÊ¿ä½Ã SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ ¿ì¼± ±Ç°íÇÑ °ÍÀÌ ÁÖ¸ñÇÒ ´ë¸ñÀÌ´Ù(±Ç°íµî±Þ 2a).
SGLT-2¾ïÁ¦Á¦´Â HFpEF Ä¡·áÁ¦¿¡µµ À̸§À» ¿Ã·È´Ù. °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â HFpEF ȯÀÚ±º¿¡°Ô SGLT-2¾ïÁ¦Á¦, MRA, ARNI Ä¡·á¸¦ ÁÖ¹®ÇÏ´Â »õ·Î¿î ±Ç°í¾ÈÀ» ¸¶·ÃÇß´Ù. ƯÈ÷ LVEF°¡ HFpEF ¹üÀ§(spectrum)ÀÇ °¡Àå ÇÏ´Ü¿¡ Àִ ȯÀÚ¿¡°Ô °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í Á¦½ÃÇß´Ù.
THE MOST webmaster@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#½ÉºÎÀü#SGLT-2¾ïÁ¦Á¦#HFpEF#HFmrEF#¹ÚÃâ·ü°æ°è½ÉºÎÀü#ÀÌ´¢Á¦#¾ÈÁö¿ÀÅٽżö¿ëü-³×ÇÁ¸±¸®½Å¾ïÁ¦Á¦#ARNI#EMPEROR-HF#¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ#ACC 2022