대사증후군

학회의 이상지질혈증 팩트시트는 지금까지 2015·2018·2020년판이 발간됐는데, 이를 통해 2013(30세 이상 성인인구)·2016(30세 이상 성인인구)·2018년(20세 이상 성인인구)의 유병패턴을 들여다 볼 수 있다. 팩트시트를 보면, 우리나라를 비롯한 아시아 지역에서 발생하는 이상지질혈증의 유병특성을 일견할 수 있다.

대표적인 유병특성 중 하나는 이상지질혈증에 고혈압·고혈당·비만 등의 심혈관 위험인자들이 다수 동반돼 심혈관질환 위험을 더 높이고 있다는 것이다. 이는 이상지질혈증 환자들이 대사증후군에 노출되기 쉽다는 것을 의미하기도 한다.

이상지질혈증이 고혈압·고혈당·비만 등 다른 심혈관질환 위험인자와 동반돼 심혈관합병증 위험을 가중시킨다는 점은 우리나라 이상지질혈증 환자들에서 관찰되는 유병특성 중 하나로 꼽을 수 있다. 높은 중성지방이나 낮은 HDL콜레스테롤 수치에 고혈압, 인슐린저항성, 복부비만 등이 더해지면 대사증후군으로 발전한다.

이상지질혈증·당뇨병

‘Dyslipidemia Fact Sheets in Korea 2020’에서도 이상지질혈증에 동반이환되는 여타 심혈관질환 위험인자의 심각성을 엿볼 수 있다. 먼저 당뇨병 환자에서 이상지질혈증이 동반될 위험성이 비당뇨병 환자에 비해 2배가량 높다는 것이 중론이다. 일반적으로 LDL콜레스테롤(LDL-C) 수치가 160mg/dL을 넘는 경우에 고LDL콜레스테롤혈증으로 진단하고 이들을 이상지질혈증 환자라고 칭한다.

2020 팩트시트에서는 당뇨병 환자 가운데 LDL콜레스테롤이 160mg/dL 이상인 비율이 69.2%로 나타났다. 당뇨병 환자에서 이상지질혈증이 동반될 가능성이 절반을 훌쩍 넘어서는 것이다.

한편 학계에서는 당뇨병 환자의 경우 LDL콜레스테롤을 100mg/dL 미만으로 조절하도록 권고하고 있다. 그런데 팩트시트에서 당뇨병 환자 가운데 LDL콜레스테롤이 100mg/dL을 넘는 경우가 전체의 86.4%로 거의 대부분을 차지하고 있다. 이는 당뇨병 환자에서 LDL콜레스테롤의 조절이 제대로 이뤄지지 않고 있다는 것을 의미한다.

동반질환 종합관리

당뇨병 환자의 경우 LDL콜레스테롤 100mg/dL 미만조절이 권고되기 때문에 100mg/dL 이상인 2형당뇨병 환자는 두 질환이 동반이환된 것으로 보고 고혈당과 함께 고LDL콜레스테롤혈증을 치료해야 한다.

때문에 우리나라에서 90%에 가까운 당뇨병 환자들이 LDL콜레스테롤 100mg/dL 이상 상태라는 것은 거의 대부분의 당뇨병 환자에서 이상지질혈증 치료가 필요하다는 것을 역설하고 있다.

비만·고혈압

한편 팩트시트에서 비만 환자의 53.7%가 이상지질혈증을 동반하고 있었다. 복부비만 환자에서 이상지질혈증이 동반되는 경우는 57.0%에 달했다. 고혈압 환자에서 이상지질혈증(LDL-C ≥ 160mg/dL)이 동반될 가능성은 56.6%로 역시 높은 비율을 나타냈다.

병태생리

이렇듯 당뇨병과 이상지질혈증의 동반이환 가능성이 높은 이유는 비만·인슐린저항성과 중성지방의 연관성에서 찾아볼 수 있다. 당뇨병과 이상지질혈증의 동반이환에 지방대사와 인슐린저항성 병태생리가 핵심으로 자리한다는 것인데, 일단 비만에 의해 인슐린저항성이 발생하면 이상지질혈증의 주요인자인 중성지방이 상승하고, 연이어 HDL콜레스테롤(HDL-C)은 감소한다.

여기에 LDL 입자가 더 작고 단단해지는데(small dense LDL), 이 경우 LDL-C 수치가 100mg/dL로 같더라도 죽상동맥경화증 위험도는 더 높아진다.

이상돈 기자  sdlee@mostonline.co.kr

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