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RAS¾ïÁ¦Á¦¿¡ CCB ¶Ç´Â ÀÌ´¢Á¦ Á¶ÇÕ ±Ù°ÅADVANCE, ASCOT, ACCOMPLISH, HIJ-CREATE µî
»óÈ£º¸¿Ï ±âÀüÀÇ µÎ °¡Áö ÀÌ»ó ¾àÁ¦¸¦ º´¿ëÇϴ °æ¿ì, ´õ ³ª¾Æ°¡ °¢°¢ÀÇ ¾àÁ¦¸¦ ÇϳªÀÇ Á¤Á¦¿¡ È¥ÇÕÇÑ ´ÜÀÏÁ¦Çüº¹ÇÕÁ¦(single pill combination, SPC)°¡ Ç÷¾Ð°­ÇÏ È¿°ú·¾ÈÀü¼º·¼øÀÀµµÀÇ Ãø¸é¿¡¼­ ¿ì¼öÇÑ Á¡¼ö¸¦ ¹Þ°í ÀÖ´Ù. ½ÇÁ¦·Î Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ º´¿ëÀ̳ª º¹ÇÕÁ¦ ¿ä¹ýÀ» ÀÓ»ó¿¡ Àû¿ëÇØ Ç÷¾Ð°­Çϴ ¹°·Ð ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÀÇ ¼º°ú¸¦ °ÅµÐ »ç·Ê°¡ ´Ù¼ö º¸°íµÅ Àִ »óȲÀÌ´Ù. ÀÏ·ÃÀÇ Àӻ󿬱¸¸¦ ÅëÇØ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ º´¿ë¿ä¹ý Àû¿ë ½Ã Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀº ¹°·Ð ±Ã±ØÀûÀΠ½ÉÇ÷°üÇÕº´Áõ À§Çè±îÁö °³¼±ÇÒ ¼ö Àִٴ °ÍÀÌ ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. À̵頿¬±¸¿¡¼­´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 È¯ÀÚ¿¡°Ô Á¶±â¿¡ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ º´¿ë¿ä¹ýÀ» Àû¿ëÇÒ °æ¿ì Å¹¿ùÇÑ Ç÷¾ÐÁ¶Àý ÇýÅÃÀ¸·Î ÀÎÇØ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¹× »ç¸Á·ü±îÁö ²ø¾î³»¸± ¼ö Àִٴ °ÍÀÌ ÀÔÁõµÆ´Ù.

ACEI + ÀÌ´¢Á¦

ADVANCE ¿¬±¸ÀÇ °æ¿ì, ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ ¾ÈÁö¿ÀÅÙ½ÅÀüȯȿ¼Ò¾ïÁ¦Á¦(ACEI) Æ丰µµÇÁ¸±°ú ÀÌ´¢Á¦ ÀδÙÆĹ̵堰íÁ¤¿ë·® º´¿ë¿ä¹ýÀ¸·Î Ç÷¾ÐÀ» ÁýÁß °­ÇϽÃų °æ¿ì Ä¡·á½ÃÀÛ Àü Ç÷¾Ð¼öÄ¡¿¡ °ü°è¾øÀÌ ÁÖ¿ä ½ÉÇ÷°ü ¹× ¹Ì¼¼Ç÷°üÇÕº´Áõ À§ÇèÀÌ °¨¼ÒµÈ´Ù´Â °ÍÀ» ÀÔÁõÇß´Ù.

¿¬±¸ÆÀÀº ¼¼°è 20°³±¹ 2Çü´ç´¢º´ È¯ÀÚ 1¸¸ 1140¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ º´¿ë¿ä¹ýÀÇ ÁÖ¿ä ÇÕº´Áõ À§Çè°¨¼Ò È¿°ú¸¦ °ËÁõÇß´Ù. 1Â÷ Á¾·áÁ¡Àº ´ëÇ÷°ü ¹× ¹Ì¼¼Ç÷°ü»ç°Ç(½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿øÀΠ»ç¸Á, ºñÄ¡¸íÀû ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â ºñÄ¡¸íÀû ½É±Ù°æ»öÁõ, ½Å±Ô ¶Ç´Â ¾ÇÈ­µÈ ½ÅÀåÁúȯÀ̳ª ´ç´¢º´¼º ¾ÈÁúȯ)ÀÇ º¹Çպ󵵸¦ Æò°¡Çß´Ù.

Æò±Õ 4.3³â °üÂû°á°ú, À§¾à±º ´ëºñ Æ丰µµÇÁ¸± º´¿ë±ºÀÇ Ç÷¾Ð°­ÇÏ Á¤µµ´Â 5.6/2.2mmHg·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. Ç÷¾Ð°­ÇÏ È¿°ú´Â ÇÕº´Áõ À§Çè°¨¼Ò·Î À̾îÁ®, º´¿ë±ºÀÇ ÁÖ¿ä ½ÉÇ÷°ü ¶Ç´Â ¹Ì¼¼Ç÷°ü»ç°ÇÀÌ À§¾à±º ´ëºñ 9% À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù(15.5% ´ë 16.8%, hazard ratio 0.91, P=0.04).

½ÉÇ÷°ü ¿øÀΠ»ç¸ÁÀº °¢°¢ 3.8% ´ë 4.6%·Î Æ丰µµÇÁ¸± º´¿ë±ºÀÌ 18% À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù(0.82, P=0.03). ¸ðµç ¿øÀÎÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸Á(»ç¸Á·ü) ¿ª½Ã º´¿ë±º¿¡¼­ 14%ÀÇ °¨¼ÒÈ¿°ú¸¦ È®ÀÎÇÒ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù(7.3% ´ë 8.5%, hazard ratio 0.86, P=0.03).

ACEI + CCB

Ä®½·±æÇ×Á¦(CCB) ¶Ç´Â º£Å¸Â÷´ÜÁ¦ ±â¹Ý Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ º´¿ë¿ä¹ýÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ ºñ±³ÇÑ ASCOT-BPLA ¿¬±¸´Â °íÇ÷¾Ð È¯ÀÚ¿¡¼­ ½ÉÇ÷°üÇÕº´Áõ ¿¹¹æÀ» À§ÇØ ¾àÁ¦ÀÇ Á¶ÇÕÀ» ¾î¶»°Ô ±¸¼ºÇÒ °ÍÀÎÁö¿¡ ´ëÇÑ ÆÁÀ» Á¦°øÇÑ´Ù. °á°ú´Â CCB¿Í ACEIÀÇ º´¿ë¿ä¹ýÀÌ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¹× »ç¸Á·ü¿¡ À־£Å¸Â÷´ÜÁ¦¿Í ÀÌ´¢Á¦ÀÇ º´¿ëº¸´Ù ¿ì¼öÇß´Ù.

¿¬±¸´Â °íÇ÷¾Ð È¯ÀÚ ¾à 2¸¸¸í(1¸¸ 9257¸í)À» ´ë»óÀ¸·Î ¾Ï·ÎµðÇÉ 5~10mg + Æ丰µµÇÁ¸± 4~8mg(¾Ï·ÎµðÇÉ ±â¹Ý¿ä¹ý)°ú ¾ÆÅ׳î·Ñ 50~100mg + º¥µå·ÎÇ÷ç¸ÞƼ¾ÆÁöµå 1.25~2.5mg(¾ÆÅ׳î·Ñ ±â¹Ý¿ä¹ý) º´¿ëÄ¡·á¸¦ ºñ±³Çß´Ù. 5.5³â(Áß¾Ó°ª) ½ÃÁ¡¿¡¼­ ºñÄ¡¸íÀû ½É±Ù°æ»öÁõ°ú Ä¡¸íÀû °ü»óµ¿¸ÆÁúȯÀº 429¸í ´ë 474¸íÀ¸·Î ¾Ï·ÎµðÇÉ ±â¹Ý¿ä¹ý±ºÀÇ À§Çèµµ°¡ 10% ³·¾ÒÀ¸³ª Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ ¼öÄ¡´Â ¾Æ´Ï¾ú´Ù(hazard ratio 0.90, P=0.1052).

¹Ý¸é ¾ÆÅ׳î·Ñ ´ëºñ ¾Ï·ÎµðÇÉ ±â¹Ý¿ä¹ýÀÇ Ä¡¸íÀû·ºñÄ¡¸íÀû ³úÁ¹ÁßÀº 23%(327¸í ´ë 422¸í, hazard ratio 0.77, P=0.0003), Àüü ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç 16%(1362¸í ´ë 1602¸í, 0.84, P£¼0.0001), »ç¸Á·üÀº 11%(738¸í ´ë 820¸í, 0.89, P=0.025) °¨¼ÒÇϴ µî ¸ðµÎ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ °á°ú°¡ ³ªÅ¸³ª¸é¼­ ¿¬±¸°¡ Á¶±âÁ¾·áµÆ´Ù.

ACCOMPLISH ¿¬±¸´Â ACEI + CCB¿Í ACEI + ÀÌ´¢Á¦ º´¿ë¿ä¹ýÀÇ ½ÉÇ÷°ü ¾Æ¿ôÄÄÀ» ºñ±³ÇÑ ´ë±Ô¸ðÀÇ Àӻ󿬱¸´Ù. ACEI¿Í µðÇÏÀ̵å·ÎÇǸ®µò°è CCBÀÇ º´¿ëÀÌ ACEI¿Í Æ¼¾ÆÁöµå°è ÀÌ´¢Á¦ÀÇ º´¿ë¿¡ ºñÇØ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀ» º¸´Ù È¿°úÀûÀ¸·Î ¸·¾ÆÁÙ °ÍÀ̶ó´Â °¡¼³À» °ËÁõÅ° À§ÇØ 1¸¸¸í ÀÌ»óÀÇ ´ë±Ô¸ð È¯ÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÀÓ»ó½ÃÇèÀ» ÁøÇàÇß´Ù.

¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀÌ 160mmHg¸¦ ÃÊ°úÇØ ½ÉÇ÷°üÁúȯ·½ÅÀåÁúȯ·Ç¥ÀûÀå±â ¼Õ»óÀǠ¡ÈÄ°¡ Àִ ½ÉÇ÷°ü °íÀ§Ç豺 °íÇ÷¾Ð È¯ÀÚ 1¸¸ 1506¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î ACEI º£³ªÁ¦ÇÁ¸± + CCB ¾Ï·ÎµðÇÉ ¶Ç´Â ACEI º£³ªÁ¦ÇÁ¸± + ÇÏÀ̵å·ÎŬ·Î·ÎƼ¾ÆÁöµå ÀÌ´¢Á¦(HCTZ) º´¿ë¿ä¹ýÀÇ È¿°ú¸¦ ºñ±³Çß´Ù. 1Â÷ Á¾·áÁ¡Àº ½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎÀÇ »ç¸Á, ºñÄ¡¸íÀû ½É±Ù°æ»öÁõ, ºñÄ¡¸íÀû ³úÁ¹Áß, Çù½ÉÁõ ¿øÀÎÀÇ ÀÔ¿ø, °ü»óµ¿¸ÆÀçÇü¼º¼úÀÇ º¹Çպ󵵸¦ Æò°¡Çß´Ù.

¾ç ±×·ìÀÇ Æò±ÕÇ÷¾ÐÀº 131.6/73.3mmHg ´ë 132.5/74.4mmHg·Î Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù. Ç÷¾Ð¸ñǥġ(140/90mmHg) µµ´Þ·üµµ °¢°¢ 78.5%¿Í 81.7%·Î ´ëµîÇß´Ù. ¹Ý¸é, 1Â÷ Á¾·áÁ¡À̾ú´ø ½ÉÇ÷°üÁúȯ À¯º´ ¹× »ç¸Á·üÀº ACEI + CCB º´¿ë±ºÀÌ ACEI + ÀÌ´¢Á¦±º°ú ºñ±³ÇØ 20% °¨¼ÒÇÑ °ÍÀ¸·Î È®ÀεƴÙ(9.6% ´ë 11.8%, hazard ratio 0.80, P£¼0.001).

ARB + CCB

HIJ-CREATE ¿¬±¸´Â Ç÷°üÁ¶¿µ¼ú »ó °ü»óµ¿¸ÆÁúȯÀÌ È®ÀεȠ°íÇ÷¾Ð È¯ÀÚ 2049¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î Ä­µ¥»ç¸£ÅºÀÇ È¿°ú¸¦ °ËÁõÇϴ °ÍÀÌ ¸ñÀûÀ̾ú´Ù. ¿¬±¸ÆÀÀº À̵頴ë»óȯÀÚ °¡¿îµ¥ ±âÀú½ÃÁ¡¿¡¼­ ¾Ï·ÎµðÇÉ Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº 388¸íÀ» º°µµ·Î ¶¼¾î³» ÇÏÀ§±×·ì ºÐ¼®À» ½Ç½ÃÇß´Ù. CCB ¾Ï·ÎµðÇÉ¿¡ ¾ÈÁö¿ÀÅٽżö¿ëüÂ÷´ÜÁ¦(ARB) Ä­µ¥»ç¸£ÅºÀ» Ãß°¡ÇÒ °æ¿ì, ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç °³¼±¿¡ ÇýÅÃÀÌ ÀÖ´ÂÁö¸¦ °ËÁõÇϱâ À§ÇÔÀ̾ú´Ù.

4.3³â(Áß¾Ó°ª) °üÂû°á°ú, ¾Ï·ÎµðÇÉ°ú Ä­µ¥»ç¸£Åº º´¿ë±ºÀÇ ÁÖ¿ä½ÉÇ÷°ü»ç°Ç(MACE) À§ÇèÀÌ ¾Ï·ÎµðÇÉ + ºñARB ±×·ì°ú ºñ±³ÇØ 39% °¨¼ÒÇß´Ù(P=0.015). °³º° ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç °¡¿îµ¥¼­´Â ÀÔ¿øÀ» ¿äÇϴ ºÒ¾ÈÁ¤Çü Çù½ÉÁõÀÇ ºóµµ°¡ 52%±îÁö Å©°Ô ÁپùµîÇÑ È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³Â´Ù(P=0.007).

ÀÌ»óµ· ±âÀÚ  sdlee@mostonline.co.kr

<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>

#´ÜÀÏÁ¦Çüº¹ÇÕÁ¦#SPC#ADVANCE#¾ÈÁö¿ÀÅÙ½ÅÀüȯȿ¼Ò¾ïÁ¦Á¦#ACEI#Æ丰µµÇÁ¸±#ÀÌ´¢Á¦#ÀδÙÆĹ̵å#2Çü´ç´¢º´#Ä®½·±æÇ×Á¦#CCB#¾Ï·ÎµðÇÉ#¾ÆÅ׳î·Ñ#º¥µå·ÎÇ÷ç¸ÞƼ¾ÆÁöµå#ACCOMPLISH#º£³ªÁ¦ÇÁ¸±#ÇÏÀ̵å·ÎŬ·Î·ÎƼ¾ÆÁöµå#HIJ-CREATE#Ä­µ¥»ç¸£Åº

ÀÌ»óµ· ±âÀÚÀÇ ´Ù¸¥±â»ç º¸±â
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