´ëÇÑÁ¤½Å¾à¹°ÇÐȸ¿Í ´ëÇÑ¿ì¿ïÁ¶¿ïº´ÇÐȸ´Â ¿ÃÇØ ¾ç±Ø¼ºÀå¾Ö ¾à¹°Ä¡·á Áöħ¼ÀÇ 5¹ø° °³Á¤ÆÇÀ» ¹ßÇ¥Çß´Ù. À̹ø 5¹ø° °³Á¤Æǵµ 2002³â ÃÖÃÊ·Î ¾Ë°í¸®µë ¹× Áöħ¼¸¦ ¹ßÇ¥ÇÑ ÀÌÈÄ 20³â°£ÀÇ º¯È¸¦ ºñ±³Çϱâ À§ÇØ ¹æ¹ý·Ð°ú ±¸Á¶´Â À¯ÁöÇϵµ·Ï Çß´Ù. ÇÐȸ´Â ÇöÀçÀÇ Áöħ¼µéÀÌ ¾à¹°Ä¡·á¿¡ ±¹ÇѵŠÀÖ°í, ÁÖ·Î Àü¹®°¡ÀÇ ÀÇ°ßÀ» ¹Ý¿µÇÑ ¾Ë°í¸®µëÀÌÁö¸¸, Â÷ÈÄ ±¹³» ÀÚ·á°¡ ÃàÀûµÅ ¾à¹°Ä¡·á»Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó »çȸ-½É¸®Àû Á¢±Ù, Áø´ÜÀ̳ª ¿¹¹æ¿¡ ´ëÇÑ ³»¿ëÀ» Æ÷ÇÔÇÏ°í, ±Ù°Å¿¡ º¸´Ù ÁßÁ¡À» µÐ ÀÓ»óÁø·áÁöħÀ¸·Î °Åµì³ª¼ ½ÇÁ¦ ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼ »ç¿ëÇÒ ¶§ µµ¿òÀÌ µÇ°í Áø·á ¿ÜÀû ȯ°æ¿¡ ´ëóÇϴµ¥ ±â¿©ÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï ÇÑ´Ù´Â ¸ñÇ¥¸¦ ¹àÇû´Ù. ƯÈ÷ Áöħ¼°¡ ȯÀÚÀÇ Áõ»ó È£Àü°ú »îÀÇ Áú Çâ»óÀ» ¿ì¼±ÀûÀ¸·Î ¸ñÇ¥·Î ÇÏ°íÀÖ°í, µ¿½Ã¿¡ ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼ ÀÓ»óÀÇÀÇ ÀÚÀ²ÀûÀÎ ÆÇ´ÜÀ» º¸Á¶ÇÏ´Â ¿ªÇÒÀ» ÇÑ´Ù´Â Á¡µµ ¸íÈ®ÇÏ°Ô Çß´Ù. ÇÑÆí Á¤½Å»çȸġ·áÀÇ °æ¿ì ´ëºÎºÐÀÇ È¯ÀÚ¿¡°Ô ÇÊ¿äÇÏÁö¸¸, °³°³ÀÎÀÇ Æ¯¼º¿¡ µû¶ó Á¢±Ù¹æ½ÄÀÌ ´Þ¶óÁö±â ¶§¹®¿¡ ÀϹÝÈÇϱⰡ Èûµé¾î Áöħ¼¿¡¼´Â Á¦¿ÜÇß´Ù°í ºÎ¿¬Çß´Ù. |
Á¶Áõ·°æÁ¶Áõ »ðÈ
Àü¹ÝÀûÀ¸·Î °¡Àå ´«¿¡ ¶è ºÎºÐÀº ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° Áß ¾Æ¸®ÇÇÇÁ¶óÁ¹ÀÇ ¼±È£µµ°¡ ³ô¾ÆÁø °ÍÀÌ´Ù. Á¤½Åº´Àû ¾ç»ó ºñµ¿¹Ý Á¶ÁõÀÇ ´Üµ¶¿ä¹ý, ¿Ã¶õÀÚÇÉ, ÄùƼ¾ÆÇÉ, ¸®½ºÆ丮µ· µî ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° »ç¿ë¿¡ ºÎºÐ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀÌ´Â °æ¿ì¿¡µµ 1¼øÀ§·Î Ãß°¡Çϴµ¥ ÀÇ°ßÀÌ ¸ð¿´´Ù.
¶Ç Á¤½Åº´Àû ¾ç»óÀ» µ¿¹ÝÇÏÁö ¾ÊÀº °æ¿ì ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ »ç¿ë°ú ´Üµ¶¿ä¹ý Àû¿ë¿¡ ´ëÇÑ ¼±È£µµ°¡ Áõ°¡Çß´Ù. ÀÌ¿Í ÇÔ²² 1´Ü°è ´Üµ¶¿ä¹ýÀÇ Ä¡·áÈ¿°ú°¡ ºÒÃæºÐÇÒ °æ¿ì ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦³ª ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ´Üµ¶¿ä¹ýÀ¸·Î ´Ù½Ã ÇÑ ¹ø Àû¿ëÇÏ´Â Àü·«ÀÇ ¼±È£µµµµ ³ô¾ÆÁ³´Ù.
À¯Ä輺 Á¶Áõ°ú °æÁ¶ÁõÀÇ ÃʱâÄ¡·á Àü·«¿¡ ´ëÇؼ´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° º´ÇÕ¿ä¹ý, ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ ȤÀº ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ´Üµ¶¿ä¹ýÀÌ 1Â÷¼±ÅÃÀ̾ú°í, Á¤½Åº´Àû ¾ç»óÀ» µ¿¹ÝÇÑ Á¶Áõ¿¡¼´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° º´ÇÕ¿ä¹ýÀÌ ÃÖ¿ì¼± Ä¡·á, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ´Üµ¶¿ä¹ýÀÌ 1Â÷¼±ÅÃÀ̾ú´Ù.
´Üµ¶¿ä¹ý ½Ã À¯Ä輺 Á¶Áõ¿¡¼´Â ¸®Æ¬(lithium), ¹ßÇÁ·Î¿¡ÀÌÆ®(valproate), ÄùƼ¾ÆÇÉ(quetiapine), ¿Ã¶õÀÚÇÉ(olanzapine), ¾Æ¸®ÇÇÇÁ¶óÁ¹(aripiprazole)ÀÌ, Á¤½Åº´Àû ¾ç»óÀ» µ¿¹ÝÇÑ Á¶Áõ¿¡¼´Â ¿Ã¶õÀÚÇÉ, ÄùƼ¾ÆÇÉ, ¾Æ¸®ÇÇÇÁ¶óÁ¹, ¸®½ºÆ丮µ·ÀÌ ¼±È£µÆ´Ù. ¼¼ºÎÀûÀ¸·Î ¸®Æ¬ ȤÀº ¹ßÇÁ·Î¿¡ÀÌÆ®¿ÍÀÇ º´ÇÕ¿ä¹ý ½Ã ¼±È£ÇÏ´Â ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°·Î´Â ÄùƼ¾ÆÇÉ, ¿Ã¶õÀÚÇÉ, ¾Æ¸®ÇÇÇÁ¶óÁ¹, ¸®½ºÆ丮µ·ÀÌ ²ÅÇû´Ù.
1´Ü°è Ä¡·á¿¡¼ ´Üµ¶Ä¡·á¸¦ ½ÃÇàÇßÀ¸³ª ºÒÃæºÐÇÑ ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀÎ °æ¿ì¿¡´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦³ª ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°À» Ãß°¡ÇÑ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° º´ÇÕ¿ä¹ýÀ» Ãֿ켱ġ·á·Î ±Ç°íÇß°í, 1´Ü°è Ä¡·á¿¡¼ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° º´ÇÕ¿ä¹ý¿¡µµ Ä¡·á ¹ÝÀÀÀÌ ºÒÃæºÐÇÏ´Ù¸é ¸®Æ¬, ¹ßÇÁ·Î¿¡ÀÌÆ®, ÄùƼ¾ÆÇÉ, ¿Ã¶õÀÚÇÉ, ¾Æ¸®ÇÇÇÁ¶óÁ¹, ¸®½ºÆ丮µ· µîÀÇ ¾à¹°·Î ±³Ã¼Çϰųª À̵éÀ» º´ÇÕÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´Ù.
¿ì¿ï »ðÈ
¿ì¿ï »ðÈ¿¡ ´ëÇÑ Ä¡·áÀü·«Àº ±×°£ ¾ç±Ø¼º ¿ì¿ïÁõ¿¡ È¿°ú¸¦ º¸ÀÎ »õ·Î¿î ¾à¹°ÀÌ ¾ø¾î ÀÌÀü Áöħ¼¿Í À¯»çÇß´Ù. Å« Ʋ¿¡¼ ¾ç±Ø¼º ¿ì¿ïÁõ¿¡ ´ëÇÑ Ç׿ì¿ïÁ¦ÀÇ Àû¿ë¿¡ ´ëÇØ Á¶½É½º·± ÀÔÀåÀÌ È®ÀεƴÙ. Ãß°¡ÀûÀ¸·Î Ç×Á¤½Åº´¾à¹° Áß ¿Ã¶õÀÚÇÉÀÇ ¼±È£µµ°¡ ³ô¾ÆÁ³´Ù.
1) ¾ç±Ø¼º ¿ì¿ï »ðÈ 1´Ü°è Ä¡·áÀü·«
°æµµ~Áߵ ¿ì¿ï »ðÈÀÇ 1Â÷Àü·«À¸·Î´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°, ¶ó¸ðÆ®¸®Áø(lamotrigine) ´Üµ¶¿ä¹ý°ú ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° º´ÇÕ, ¶ó¸ðÆ®¸®Áø + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°À» 1Â÷Ä¡·á·Î ±Ç°íÇß´Ù.
Á¤½Åº´Àû ¾ç»óÀ» µ¿¹ÝÇÏÁö ¾ÊÀº ½ÉÇÑ ¿ì¿ïÁõ¿¡´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° º´ÇÕ, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° + ¶ó¸ðÆ®¸®Áø º´ÇÕ, ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ¶ó¸ðÆ®¸®Áø º´ÇÕ¿ä¹ýÀ» 1Â÷Àü·«À¸·Î Àû¿ëÇϵµ·Ï Çß°í, Á¤½Åº´Àû ¾ç»óÀ» µ¿¹ÝÇÑ ½ÉÇÑ ¿ì¿ïÁõ¿¡´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° º´ÇÕ¿ä¹ýÀÌ ÃÖ¿ì¼± Ä¡·áÀü·«À̾ú´Ù. ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° + ¶ó¸ðÆ®¸®Áø º´ÇÕ¿ä¹ýÀº 1Â÷Ä¡·á Àü·«À̾ú´Ù.
Á¤½Åº´Àû ¾ç»óÀ» µ¿¹ÝÇÏÁö ¾ÊÀº ¿ì¿ï »ðÈÀÇ ´Üµ¶¿ä¹ýÀ̳ª º´ÇÕ¿ä¹ý¿¡ »ç¿ëµÇ´Â 1Â÷ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦´Â ¸®Æ¬, ¶ó¸ðÆ®¸®Áø, ¹ßÇÁ·Î¿¡ÀÌÆ®¿´°í, 1Â÷ ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°Àº ¾Æ¸®ÇÇÇÁ¶óÁ¹, ÄùƼ¾ÆÇÉ, ¿Ã¶õÀÚÇÉÀ̾ú´Ù. Á¤½Åº´Àû ¾ç»óÀ» µ¿¹ÝÇÑ ¿ì¿ï »ðÈÀÇ ´Üµ¶Ä¡·á¿¡ »ç¿ëµÇ´Â 1Â÷ ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°·Î´Â ¾Æ¸®ÇÇÇÁ¶óÁ¹, ÄùƼ¾ÆÇÉ, ¿Ã¶õÀÚÇÉÀ» Á¦½ÃÇß´Ù. 1Â÷ Ç׿ì¿ïÁ¦´Â ¾ø¾úÀ¸¸ç ´ëºÎºÐÀÇ Ç׿ì¿ïÁ¦°¡ 2Â÷Àü·«À¸·Î ¼±È£µµ¸¦ º¸¿´´Ù. ºÎÇÁ·ÎÇÇ¿Â(bupropion), ¿¡½ºÄÉŸ¹Î(esketamine)Àº 2Â÷¿¡ À̸§À» ¿Ã·ÈÁö¸¸ ÄÁ¼¾¼½º°¡ ¾ø¾úÀ¸¸ç, »ïȯ°èÇ׿ì¿ïÁ¦(TCA)¿Í Ƽ¾Æ³Àƾ(tianeptine)Àº 3Â÷ ¼±È£µµ¸¦ º¸¿´´Ù. ¿©±â¿¡ ´õÇØ Á¤½Åº´Àû ¾ç»óÀ» µ¿¹ÝÇÑ ¿ì¿ï »ðÈÀÇ 1Â÷ Ç×Á¤½Åº´¾à¹°·Î´Â ¾Æ¸®ÇÇÇÁ¶óÁ¹, ÄùƼ¾ÆÇÉ, ¿Ã¶õÀÚÇÉ, ¸®½ºÆ丮µ·À» ²Å¾Ò´Ù.
2) 2´Ü°è Ä¡·áÀü·«
Áöħ¼¿¡¼´Â °æµµ~Áߵ ¿ì¿ï »ðÈ¿¡¼ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ ´Üµ¶Ä¡·á¿¡ ¹«¹ÝÀÀÀÏ ¶§ÀÇ 2´Ü°è Ä¡·áÀü·«À¸·Î´Â ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° Ãß°¡, ´Ù¸¥ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦·Î ±³Ã¼, ¶ó¸ðÆ®¸®ÁøÀ¸·Î ±³Ã¼, ¶ó¸ðÆ®¸®Áø Ãß°¡°¡ ¼±È£µÆ´Ù. ºÎºÐ ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀÎ °æ¿ì¿¡´Â ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° Ãß°¡, ¶ó¸ðÆ®¸®Áø Ãß°¡, ´Ù¸¥ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ Ãß°¡¸¦ ¼±È£ÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
°æµµ~Áߵ »ðÈ¿¡ ´ëÇÑ 1´Ü°è ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ´Üµ¶Ä¡·á¿¡ ¹«¹ÝÀÀÀÏ ¶§´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦³ª ¶ó¸ðÆ®¸®Áø Ãß°¡, ´Ù¸¥ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ ¶Ç´Â ¶ó¸ðÆ®¸®ÁøÀ¸·Î ±³Ã¼°¡ 1Â÷Àü·«À̾ú°í, ºÎºÐ ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀÏ ¶§´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦, ¶ó¸ðÆ®¸®Áø ¶Ç´Â ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° Ãß°¡°¡ 1Â÷Àü·«À̾ú´Ù. °æµµ~Áߵ »ðÈ¿¡ ´ëÇÑ 1´Ü°è ¶ó¸ðÆ®¸®Áø ´Üµ¶Ä¡·á¿¡ ¹«¹ÝÀÀÀÏ ¶§´Â ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ¶Ç´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ Ãß°¡, ´Ù¸¥ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦·Î ¶Ç´Â ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°·Î ±³Ã¼°¡ 1Â÷Àü·«À̾ú°í, ºÎºÐ ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀÏ ¶§´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ ¶Ç´Â ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° Ãß°¡°¡ 1Â÷Àü·«À̾ú´Ù.
½ÉÇÑ ¿ì¿ï »ðÈ¿¡ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦¿Í ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°ÀÇ º´ÇÕ¿ä¹ý¿¡ ¹«¹ÝÀÀÀÏ ¶§´Â ¶ó¸ðÆ®¸®Áø, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°, ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ Ãß°¡, ´Ù¸¥ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦·Î ±³Ã¼, ±âÁ¸ÀÇ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦¸¦ ¶ó¸ðÆ®¸®ÁøÀ¸·Î ±³Ã¼°¡ 1Â÷Àü·«À̾ú°í, ºÎºÐ ¹ÝÀÀÀÎ °æ¿ì¿¡´Â ¶ó¸ðÆ®¸®Áø, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°, ´Ù¸¥ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ Ãß°¡¿Í ´Ù¸¥ ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°·Î ±³Ã¼°¡ 1Â÷Àü·«À̾ú´Ù.
½ÉÇÑ ¿ì¿ï »ðÈ¿¡ ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°°ú ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ÀÇ º´ÇÕ¿ä¹ýÀÌ ¹«¹ÝÀÀÀÏ ¶§¿¡ ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ¶Ç´Â ¶ó¸ðÆ®¸®Áø Ãß°¡, ´Ù¸¥ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦·Î ±³Ã¼ ¶Ç´Â ±âÁ¸ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦¸¦ ¶ó¸ðÆ®¸®ÁøÀ¸·Î ±³Ã¼°¡ 1Â÷Àü·«À̾ú°í, ºÎºÐ ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀÏ ¶§´Â ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ¶Ç´Â ¶ó¸ðÆ®¸®Áø, ´Ù¸¥ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦¸¦ Ãß°¡ÇÏ´Â °ÍÀÌ 1Â÷Àü·«À̾ú´Ù.
½ÉÇÑ ¿ì¿ï »ðÈ¿¡ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦¿Í Ç׿ì¿ïÁ¦ÀÇ º´ÇÕ¿ä¹ý¿¡ ¹«¹ÝÀÀÀÏ ¶§¿¡ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ ¶Ç´Â ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° Ãß°¡, ´Ù¸¥ ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°·Î ±³Ã¼°¡ 1Â÷Àü·«À̾ú°í, ºÎºÐ ¹ÝÀÀÀÎ °æ¿ì¿¡´Â ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ¶Ç´Â ´Ù¸¥ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ Ãß°¡, ´Ù¸¥ ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°·Î ±³Ã¼°¡ 1Â÷Àü·«À̾ú´Ù.
½ÉÇÑ ¿ì¿ï »ðÈ È¯ÀÚ°¡ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦¿Í ¶ó¸ðÆ®¸®Áø º´ÇÕ¿ä¹ý¿¡ ¹«¹ÝÀÀÀÏ ¶§ ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° Ãß°¡, ¶ó¸ðÆ®¸®ÁøÀ» ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°·Î ±³Ã¼, ±âÁ¸ÀÇ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦¸¦ ´Ù¸¥ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦·Î ±³Ã¼ÇÏ´Â °ÍÀÌ 1Â÷Àü·«À̾ú°í, ºÎºÐ ¹ÝÀÀÀÎ °æ¿ì¿¡´Â ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° Ãß°¡°¡ 1Â÷Àü·«À̾ú´Ù.
Á¤½Åº´Àû ¾ç»óÀ» µ¿¹ÝÇÑ ½ÉÇÑ ¿ì¿ï »ðÈ¿¡ ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°°ú Ç׿ì¿ïÁ¦ÀÇ º´ÇÕÄ¡·á¿¡ ¹«¹ÝÀÀÀÏ ¶§¿¡ ´Ù¸¥ ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°·Î ±³Ã¼, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°À̳ª ¶ó¸ðÆ®¸®Áø ¶Ç´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ Ãß°¡°¡ 1Â÷Àü·«À̾ú°í, ºÎºÐ ¹ÝÀÀÀÎ °æ¿ì¿¡´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦³ª ¶ó¸ðÆ®¸®Áø ¶Ç´Â ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° Ãß°¡°¡ 1Â÷Àü·«À̾ú´Ù.
3) 3´Ü°è Ä¡·áÀü·«
2´Ü°è Ä¡·á¿¡µµ ¹ÝÀÀÀÌ ºÒÃæºÐÇÒ ¶§, 1Â÷Àü·«À¸·Î Á¦½ÃÇÑ ³»¿ëÀº ¾ø¾ú°í, Ŭ·ÎÀÚÇÉ(clozapine)ÀÇ Ãß°¡ ¶Ç´Â ±³Ã¼, ºÎ½ºÇÇ·Ð(buspirone)À̳ª °©»ó¼± È£¸£¸ó ¶Ç´Â Á¤½ÅÀÚ±ØÁ¦ Ãß°¡´Â 2Â÷Àü·«À̾ú´Ù.
4) ºñ¾à¹°ÇÐÀû »ý¹°ÇÐÀû Ä¡·á ¹× ECT Àû¿ë
rTMS¿¡ ´ëÇÑ ¼±È£µµ´Â 1Â÷¿´À¸¸ç, ±¤Ä¡·á´Â 2Â÷ÀÇ ¼±È£µµ¸¦ º¸¿´´Ù. ECT´Â ÀÚŸÇØÀÇ À§Ç輺 µîÀ» Æò°¡ÇØ ¾ðÁ¦¶óµµ ½ÃÇàÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í Á¦½ÃÇß´Ù. ´Ü ÀÚÅÂÇØ À§Ç輺ÀÌ ¾ø´Ù°í °¡Á¤ÇÒ ¶§ °¢ Ä¡·á´Ü°è ÈÄ ECT ½ÃÇà¿¡ ´ëÇÑ Àü¹®°¡ Á¶»ç¿¡¼ 7¸í(8.0%)ÀÌ 1´Ü°è ¾à¹°Ä¡·á ÈÄ, 21¸í(24.1%)ÀÌ 2´Ü°è ÈÄ¿¡, 59¸í(67.8%)ÀÌ 3´Ü°è Ä¡·á ÈÄ¿¡ °í·ÁÇÑ´Ù°í ´äÇß´Ù.
5) Ç׿ì¿ïÁ¦ÀÇ ¼±ÅÃ
Ç׿ì¿ïÁ¦¿¡ ´ëÇؼ´Â Àü¹®°¡ °ËÅäÀ§¿øµéÀº È¿°ú¸¦ °í·ÁÇÒ ¶§ ¿¡½º½ÃÅ»·ÎÇÁ¶÷(escitalopram), ºÎÇÁ·ÎÇÇ¿Â(bupropion), µ¥½ºº¥¶óÆŽÅ(desvenlafaxine)À» ÃßõÇß°í, ¾ÈÀü¼ºÀ» °í·ÁÇÒ ¶§´Â ºÎÇÁ·ÎÇÇ¿Â, ¿¡½º½ÃÅ»·ÎÇÁ¶÷, ¾Æ°í¸á¶óƾ(agomelatine)À» ÃßõÇß´Ù. È¿´É°ú ¾ÈÀü¼ºÀ» µ¿½Ã¿¡ °í·ÁÇßÀ» ¶§µµ ºÎÇÁ·ÎÇÇ¿Â, ¿¡½º½ÃÅ»·ÎÇÁ¶÷, ¾Æ°í¸á¶óƾÀ» ±Ç°íÇß´Ù.
6) ¾ç±Ø¼ºÀå¾Ö 1Çü/2Çü Ä¡·á Àü·«
¾ç±Ø¼ºÀå¾Ö 1Çü°ú 2ÇüÀÇ Ä¡·áÀü·«¿¡ ´ëÇؼ´Â ‘Ä¡·áÀü·«ÀÌ ´Þ¶ó¾ß ÇÑ´Ù’°í ´äÇÑ ºñÀ²ÀÌ 77.0%¿´´Ù. ¾ç±Ø¼ºÀå¾Ö 2ÇüÀÇ 1´Ü°è Ä¡·á Àü·«À¸·Î´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°, ¶ó¸ðÆ®¸®Áø ´Üµ¶¿ä¹ý, ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° º´ÇÕ¿ä¹ýÀ» 1Â÷Àü·«À¸·Î »ç¿ëÇϵµ·Ï Çß´Ù.
8) ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°ÀÇ Àå±â Áö¼ÓÇü ÁÖ»çÁ¦(Long-acting injection, LAI)
Àå±â Áö¼ÓÇü ÁÖ»çÁ¦(LAI)¿¡ ´ëÇؼ´Â ¾î´À ´Ü°è¿¡ »ç¿ëÇÏ´Â °ÍÀÌ ÀûÀýÇÑ°¡¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃè´Ù. Áú¹®Àº 1, 2, 3´Ü°èÀÇ ¾à¹° ´Üµ¶¿ä¹ý ÈÄ ¶Ç´Â 1, 2, 3´Ü°è·Î¼ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° º´ÇÕ¿ä¹ý ÈÄ Áß ¼±ÅÃÇϵµ·Ï Çß´Ù. ±× °á°ú Àü¹®°¡µéÀº 1Â÷Àü·« ¾øÀÌ 2Â÷ Àü·«À¸·Î¼ Ä¡·á 3´Ü°è¿¡ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ ¶Ç´Â ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°°úÀÇ º´ÇÕ¿ä¹ý ÈÄ¿¡µµ ¹ÝÀÀÀÌ ºÎÀûÀýÇϸé LAI¸¦ »ç¿ëÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´Ù.
9) ¾ç±Ø¼º ½ºÆåÆ®·³ Àå¾ÖÀÇ Áø´Ü ¹× Ä¡·á
¾ç±Ø¼º ½ºÆåÆ®·³ Àå¾Ö¿¡ ´ëÇؼ´Â ¾ç±Ø¼º ½ºÆåÆ®·³ Àå¾Ö¿Í ÁÖ¿ä ¿ì¿ïÀå¾ÖÀÇ Ä¡·áÀü·«À» ´Ù¸£°Ô ÇؾßÇѴٴµ¥ ¿ì¼± ÀÇ°ßÀÌ ¸ð¿´°í(77.0%), Ä¡·áÀü·«À¸·Î´Â ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ´Üµ¶¿ä¹ý, ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + Ç׿ì¿ïÁ¦ º´ÇÕ¿ä¹ý, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° + Ç׿ì¿ïÁ¦ÀÇ º´ÇÕÄ¡·á¸¦ 1Â÷Ä¡·á·Î ±ÇÀåÇß´Ù.
È¥À缺 ¾ç»ó
1) Á¶Áõ Áõ»óÀÌ ¿ì¼¼ÇÑ È¥À缺 ¾ç»óÀÇ Ä¡·á
¾ç±Ø¼ºÀå¾Ö¿¡¼ È¥À缺 ¾ç»óÀÇ Á߿伺ÀÌ Á¡Â÷ Áõ°¡ÇÏ°í ÀÖ´Ù. Àü¹ÝÀûÀ¸·Î ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° º´ÇÕ¿ä¹ýÀÇ ¼±È£µµ´Â À¯ÁöµÆ°í, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°ÀÌ ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦º¸´Ù ³ôÀº ¼±È£µµ¸¦ º¸ÀÎ °æÇâÀº À¯ÁöµÆÁö¸¸, ÃÖ¿ì¼± Ä¡·á·Î Æò°¡µÈ Àü·«ÀÌ ÀÌÀüº¸´Ù ÁÙ¾îµé¾ú°í Ä¡·áÀü·« °£ ¼±È£µµ Â÷À̵µ ÁÙ¾îµç °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ´Ù¾àÁ¦ Ä¡·á°æÇâÀÌ ³ô¿©Áö¸é¼ ´Ù¾çÇÑ Ä¡·áÀü·«µéÀÌ ´Ù¾çÇÏ°Ô ½ÃµµµÇ°í ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î º¼ ¼ö ÀÖ´Â ºÎºÐÀ̶ó°í ÆòÇß´Ù.
Á¶Áõ Áõ»óÀÌ ¿ì¼¼ÇÑ È¥À缺 ¾ç»ó¿¡¼´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦¿Í ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°ÀÇ º´ÇÕÄ¡·á°¡ ÃÖ¿ì¼± Ä¡·á¿´°í, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ´Üµ¶¿ä¹ý, ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ ´Üµ¶¿ä¹ýÀ» 1Â÷Àü·«À¸·Î ±Ç°íÇß´Ù. 1Â÷Ä¡·á ¾à¹°·Î´Â ¹ßÇÁ·Î¿¡ÀÌÆ®, ¸®Æ¬, ¾Æ¸®ÇÇÇÁ¶óÁ¹, ¿Ã¶õÀÚÇÉ, ÄùƼ¾ÆÇÉ, ¸®½ºÆ丮µ·À» ²Å¾Ò´Ù.
2) ¿ì¿ï Áõ»óÀÌ ¿ì¼¼ÇÑ È¥À缺 ¾ç»óÀÇ Ä¡·á
¿ì¿ï Áõ»óÀÌ ¿ì¼¼ÇÑ È¥À缺 ¾ç»ó¿¡¼´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦¿Í ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° º´ÇÕ¿ä¹ý, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° + ¶ó¸ðÆ®¸®Áø º´ÇÕ¿ä¹ý, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ´Üµ¶¿ä¹ý, ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ¶ó¸ðÆ®¸®Áø º´ÇÕ¿ä¹ý, ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ ´Üµ¶¿ä¹ý¸¦ 1Â÷Àü·«À¸·Î ±Ç°íÇß´Ù. 1Â÷Ä¡·á ¾à¹°·Î´Â ¸®Æ¬, ¹ßÇÁ·Î¿¡ÀÌÆ®, ¶ó¸ðÆ®¸®Áø, ¾Æ¸®ÇÇÇÁ¶óÁ¹, ¿Ã¶õÀÚÇÉ, ÄùƼ¾ÆÇÉÀ» Àû¿ëÇϵµ·Ï Çß´Ù.
3) Á¶Áõ°ú ¿ì¿ï Áõ»óÀÌ ¼·Î ºñ½ÁÇÑ È¥À缺 ¾ç»óÀÇ Ä¡·á
Á¶Áõ°ú ¿ì¿ï Áõ»óÀÌ ¼·Î ºñ½ÁÇÑ È¥À缺 ¾ç»ó¿¡¼´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° º´ÇÕ¿ä¹ý, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ´Üµ¶¿ä¹ý, ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ ´Üµ¶¿ä¹ýÀ» 1Â÷ Ä¡·á·Î ±Ç°íÇß´Ù. Ä¡·á ¾à¹°·Î´Â ¸®Æ¬, ¹ßÇÁ·Î¿¡ÀÌÆ®, ¾Æ¸®ÇÇÇÁ¶óÁ¹, ¿Ã¶õÀÚÇÉ, ÄùƼ¾ÆÇÉÀ» 1Â÷¼±Åà ¾à¹°·Î Á¦½ÃÇß´Ù.
À¯ÁöÄ¡·á
1) Á¶Áõ »ðÈ ÈÄ À¯ÁöÄ¡·áÀÇ Àü·«
Á¶Áõ »ðÈ ÈÄ À¯ÁöÄ¡·á ºÎºÐ¿¡¼´Â ÀÌÀü ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦¿Í ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°ÀÌ ÃÖ¿ì¼±À̾úÁö¸¸, À̹ø Áöħ¼¿¡¼´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦¸¦ ¼±ÅÃÇÏ´Â ¼±È£µµ°¡ ¸íÈ®ÇÏ°Ô °¨¼ÒÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ÀÌ¿¡ ºñÇØ ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ´Üµ¶¿ä¹ý µî ´Ù¾çÇÑ Ä¡·áÀü·«µéÀÌ 1Â÷Ä¡·á Àü·«À¸·Î ¼±ÅõƴÙ. ¾à¹°¼±Åÿ¡¼´Â ¾Æ¸®ÇÇÇÁ¶óÁ¹ÀÇ ¼±È£µµ°¡ ´õ ³ô¾ÆÁ³°í, Á¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°Àº ¼±ÅÃÀÇ ´ë»óÀÌ µÇÁö ¾ÊÀº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ¿ì¿ï »ðÈ ÈÄ À¯ÁöÄ¡·áµµ Á¶Áõ »ðÈ ÈÄ À¯ÁöÄ¡·á¿Í °ÅÀÇ ºñ½ÁÇß°í, ¾Æ¸®¸®ÇÁ¶óÁ¹¿¡ ´ëÇÑ ¼±È£µµ°¡ ³ô¾Ò´Ù.
Á¶Áõ »ðÈ ÈÄ À¯ÁöÄ¡·á Àü·«À¸·Î´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ ´Üµ¶¿ä¹ý, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ´Üµ¶¿ä¹ý, ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° º´ÇÕ¿ä¹ýÀ» 1Â÷·Î, ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ ȤÀº ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°°ú ¶ó¸ðÆ®¸®Áø º´ÇÕ, µÎ °¡Áö ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ÀÇ º´ÇÕ, ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° + ¶ó¸ðÆ®¸®Áø º´ÇÕ, ¶ó¸ðÆ®¸®Áø ´Üµ¶, ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° + Ç׿ì¿ïÁ¦ º´ÇÕ, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ȤÀº ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦¿Í Ç׿ì¿ïÁ¦ º´ÇÕÀÌ 2Â÷·Î ¼±ÅõƴÙ.
2) Á¶Áõ »ðÈ ÈÄ À¯ÁöÄ¡·á ½Ã Ç×Á¤½Åº´¾à¹°ÀÇ ¼±ÅÃ
Áöħ¼¿¡¼´Â “´ë°³ ±Þ¼º±â Á¶Áõ Áõ»óÀÌ »ç¶óÁö¸é Ç×Á¤½Åº´¾à¹°À» °¨·®ÇØ Áß´ÜÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ÀϹÝÀûÀÌÁö¸¸ ÃÖ±Ù¿¡´Â Àå±â°£ À¯ÁöÄ¡·á¸¦ ÇÏ´Â °æ¿ìµµ ÀÖ´Ù”¸ç °ü·Ã ³»¿ëÀ» Á¤¸®Çß´Ù. ¿ì¼± ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + Ç×Á¤½Åº´¾à¹°ÀÇ º´ÇÕ¿ä¹ýÀ¸·Î À¯ÁöÄ¡·á¸¦ ½ÃÇàÇÒ ¶§, Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ´Üµ¶À¸·Î À¯ÁöÄ¡·á¸¦ ½ÃÇàÇÒ ¶§´Â ¾Æ¸®ÇÇÇÁ¶óÁ¹・ÄùƼ¾ÆÇÉ・¿Ã¶õÀÚÇÉ ¼øÀ¸·Î ¼±È£µµ°¡ ³ªÅ¸³µ´Ù.
3) ¿ì¿ï »ðÈ ÈÄ À¯ÁöÄ¡·áÀÇ Àü·«
¿ì¿ï »ðÈ ÈÄ À¯ÁöÄ¡·á¿¡¼´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ȤÀº ¶ó¸ðÆ®¸®Áø º´ÇÕ¿ä¹ý, ¶ó¸ðÆ®¸®Áø º´ÇÕ¿ä¹ý, ¶ó¸ðÆ®¸®Áø, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°, ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ ´Üµ¶¿ä¹ý, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°°ú ¶ó¸ðÆ®¸®Áø º´ÇÕ¿ä¹ý, µÎ °¡Áö ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ÀÇ º´ÇÕ¿ä¹ýÀ» 1Â÷ Ä¡·áÀü·«À¸·Î ¼±ÅÃÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ ±×¸®°í ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°°ú ¶ó¸ðÆ®¸®Áø ȤÀº Ç׿ì¿ïÁ¦ º´ÇÕ¿ä¹ý, ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦³ª ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° + Ç׿ì¿ïÁ¦ º´ÇÕ¿ä¹ýÀº 2Â÷ Ä¡·áÀü·«À¸·Î ¼±ÅõƴÙ.
4) ¿ì¿ï »ðÈ ÈÄ À¯ÁöÄ¡·á ½Ã Ç׿ì¿ïÁ¦ÀÇ ¼±ÅÃ
¿ì¿ï »ðÈ ÈÄ À¯ÁöÄ¡·á¿¡ »ç¿ëµÇ´Â Ç׿ì¿ïÁ¦¿¡¼ 1Â÷¾Ç¹°·Î ºÎÇÁ·ÎÇÇ¿Â, »óÀ§ 2Â÷¾à¹°Àº ¿¡½º½ÃÅ»·ÎÇÁ¶÷, ¼Æ®¶ö¸°(sertraline), ÇÏÀ§ 2Â÷¾à¹°·Î´Â Ç÷ç¿Á¼¼Æ¾, Æķϼ¼Æ¾, µÑ·Ï¼¼Æ¾, ¹Ð³ª½ÃÇÁ¶õ, º¥¶óÆŽÅ, µ¥½ºº¥¶óÆŽÅ, ¹Ì¸£Å¸ÀÚÇÉ, ¸ðŬ·Îº£¸¶À̵å, Ƽ¾Æ³Üƾ, º¸¸£Æ¼¿Á¼¼Æ¾ÀÌ ¼±ÅõƴÙ. »ïȯ°èÇ׿ì¿ïÁ¦´Â 3Â÷¾à¹°·Î ¼±ÅõƴÙ.
5) 2Çü ¾ç±Ø¼ºÀå¾ÖÀÇ À¯ÁöÄ¡·á: °æÁ¶Áõ »ðÈ ÈÄ À¯ÁöÄ¡·á Àü·«
2Çü ¾ç±Ø¼ºÀå¾Ö Áß °æÁ¶Áõ »ðÈ ÈÄ À¯ÁöÄ¡·á´Â 1Â÷Ä¡·á·Î ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ ´Üµ¶, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°ÀÇ ´Üµ¶, ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦¿Í ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°ÀÇ º´ÇÕÀÌ ¼±ÅõƴÙ. ÀÌ ¿ÜÀÇ Ä¡·áÀü·«Àº ¸ðµÎ 2Â÷Àü·«À¸·Î Á¤¸®µÆ´Ù.
6) 2Çü ¾ç±Ø¼ºÀå¾ÖÀÇ À¯ÁöÄ¡·á: ¿ì¿ï »ðÈ ÈÄ À¯ÁöÄ¡·á Àü·«
2Çü ¾ç±Ø¼ºÀå¾Ö Áß ¿ì¿ï »ðÈ ÈÄ À¯ÁöÄ¡·á´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ ´Üµ¶, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° ´Üµ¶, ¶ó¸ðÆ®¸®Áø ´Üµ¶, ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°ÀÇ º´ÇÕ, ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ¶ó¸ðÆ®¸®Áø º´ÇÕ, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° + ¶ó¸ðÆ®¸®Áø º´ÇÕ¿ä¹ýÀ» 1Â÷Ä¡·á·Î ¼±ÅÃÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. 2Â÷Ä¡·á Àü·«À¸·Î´Â ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + Ç׿ì¿ïÁ¦ º´ÇÕ, ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° + Ç׿ì¿ïÁ¦ º´ÇÕ, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° + Ç׿ì¿ïÁ¦ + ¶ó¸ðÆ®¸®Áø º´ÇÕ, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° + ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ + ¶ó¸ðÆ®¸®Áø º´ÇÕ¿ä¹ýÀ» ¼±ÅÃÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ shlim@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#THE MOST#¾ç±Ø¼ºÀå¾Ö#°æÁ¶Áõ#Á¶Áõ#¿ì¿ïÁõ#À¯ÁöÄ¡·á#È¥À缺 ¾ç»ó#¾ç±Ø¼º ½ºÆåÆ®·³ Àå¾Ö#¾ç±Ø¼ºÀå¾Ö 1Çü#¾ç±Ø¼ºÀå¾Ö 2Çü#Ç׿ì¿ïÁ¦#´ëÇÑÁ¤½Å¾à¹°ÇÐȸ#´ëÇÑ¿ì¿ïÁ¶¿ïº´ÇÐȸ