SGLT-2¾ïÁ¦Á¦°¡ ½ÉºÎÀüÀÇ ÁÖ¿ä Ä¡·áÀü·«À¸·Î ºÎ°¢µÇ°í ÀÖ´Â °¡¿îµ¥ ÃÖ±Ù À¯·´½ÉÀåÇÐȸ(ESC) ¿¬·ÊÇмú´ëȸ¿¡¼ ¹ßÇ¥µÈ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ÁÖ¿ä ÀÓ»óÀÎ DELIVER ¿¬±¸(NEJM. 2022)´Â Á½ɽǹÚÃâ·ü °¨¼Ò ½ÉºÎÀü(HFrEF) »Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó Á½ɽǹÚÃâ·ü °æµµ°¨¼Ò ½ÉºÎÀü(HFmrEF), Á½ɽǹÚÃâ·ü º¸Á¸ ½ÉºÎÀü(HFpEF)¿¡¼µµ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦°¡ À¯È¿ÇÑ Ä¡·áÀü·«À̶ó´Â Á¡À» µÞ¹ÞħÇØÁá´Ù. ´ëÇѽɺÎÀüÇÐȸ°¡ ÁøÇàÇÑ Heart Failure Seoul 2022¿¡¼´Â DELIVER ¿¬±¸°¡ ±¹³» ½ÉºÎÀü Áø·áÁöħÀÇ ±Ç°í»çÇ׿¡ Å« ¿µÇâÀ» ¹ÌÃÆ´Ù´Â Á¡ÀÌ °Á¶µÇ±âµµ Çß´Ù. |
HFmrEF·HFpEF ȯÀÚ´ë»ó
DELIVER ¿¬±¸¿¡¼´Â Á½ɽǹÚÃâ·üÀÌ 40% ÀÌ»óÀÎ ½ÉºÎÀü ȯÀÚ 6263¸íÀ» ¸ðÁýÇØ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º°ú Ç¥ÁØ Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº À§¾à±ºÀ¸·Î ¹«ÀÛÀ§ ºÐ·ùÇß´Ù. ƯÈ÷ ´ë»ó ȯÀÚ±º¿¡´Â ÀÌÀü Á½ɽǹÚÃâ·üÀÌ 40% ÀÌÇÏ¿´´Ù°¡ ȸº¹µÈ ȯÀڵ鵵 Æ÷ÇԵƴÙ.
º£À̽º¶óÀο¡¼ ȯÀÚµéÀÇ Æò±Õ ¿¬·ÉÀº 72±10¼¼, ¿©¼º ºñÀ²Àº 44%, 2Çü´ç´¢º´ ºñÀ²Àº 45%, üÁú·®Áö¼ö 30kg/§³ ÀÌ»ó ºñÀ²Àº 45%, ½É¹æ¼¼µ¿ µ¿¹ÝÀ²Àº 57%¿´´Ù. ´ëºÎºÐ ȯÀÚµéÀº NYHA ¥±¿´°í(75%), Æò±Õ Á½ɽǹÚÃâ·üÀº 54.2±8.8%¿´´Ù. Á½ɽǹÚÃâ·üÀÌ 60% ¹Ì¸¸ÀÎ ºñÀ²ÀÌ 70% ¼öÁØÀ̾ú°í, Á½ɽǹÚÃâ·ü 40% ÀÌÇÏ¿¡¼ ȸº¹µÈ ºñÀ²Àº 18% ¼öÁØÀ̾ú´Ù.
½ÉºÎÀü ¾ÇÈ·½ÉÇ÷°ü »ç¸Á À§Çè À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼Ò
1Â÷ Á¾·áÁ¡Àº ½ÉºÎÀü ¾ÇÈ¿¡ ´ëÇÑ Á¾Çչ߻ý·ü(½ÉºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ °èȹµÇÁö ¾ÊÀº ÀÔ¿ø ¶Ç´Â ½ÉºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀÀ±Þ½Ç ¹æ¹®), ¶Ç´Â ½ÉÇ÷°ü »ç¸ÁÀ̾ú´Ù.
Æò±Õ 2.3³â ÃßÀû°üÂûÀ» ÁøÇàÇß°í, 1Â÷ Á¾·áÁ¡ ¹ß»ý·üÀº ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º 16.4%(3131¸í Áß 512¸í), À§¾à±º 19.5%(3132¸í Áß 610¸í)·Î ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º¿¡¼ À§ÇèÀÌ 18% ³·¾Ò´Ù(HR 0.82, 95% CI 0.73-0.92, P£¼0.001).
1Â÷ Á¾·áÁ¡ ¼¼ºÎ »çÇ×À» º°µµ·Î ºÐ¼®ÇÑ °á°ú ½ÉºÎÀü ¾ÇÈ´Â ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º¿¡¼ 11.8%(368¸í), À§¾à±º 14.5%(455¸í)·Î ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º¿¡¼ À§ÇèÀÌ 21% ³·¾Ò°í(HR 0.79, 95% CI 0.69-0.91), ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á ¹ß»ý·üÀº °¢°¢ 7.4%(231¸í), 8.3%(261¸í)·Î ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÇ À§ÇèÀÌ 12% ³·¾Ò´Ù(HR 0.788, 95% CI 0.74-1.05). Àüü »ç°Ç ¹× ºÎ´ãÀº À§¾à±º ´ëºñ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º¿¡¼ ³·¾Ò´Ù.
ƯÈ÷ ¿¬±¸¿¡¼´Â “Á½ɽǹÚÃâ·ü 60% ÀÌ»ó°ú ¹Ì¸¸, ´ç´¢º´ À¯¹«·Î ±¸ºÐÇßÀ» ¶§µµ À¯»çÇÑ °á°ú°¡ ³ªÅ¸³µ´Ù”¸ç ÇÏÀ§ºÐ¼®¿¡¼µµ ÀÏ°üµÈ °á°ú°¡ È®ÀÎµÆ´Ù°í °Á¶Çß´Ù.
2Â÷ Á¾·áÁ¡µµ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º ¿ìÀ§
2Â÷ Á¾·áÁ¡Àº Àüü ½ÉºÎÀü »ç°Ç°ú ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á, 8°³¿ù ½ÃÁ¡ KCCQ TSS º¯È, ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á, ¸ðµç ¿øÀÎ »ç¸ÁÀ̾ú´Ù.
Àüü ½ÉºÎÀü »ç°Ç°ú ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á À§Çè ºñ±³¿¡¼µµ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÌ À§¾à±º ´ëºñ 23% ³·¾Ò´Ù(RR 0.77, 95% CI 0.67-0.89, P=0.0003). KCCQ TSS Àüü Áõ»ó Á¡¼ö °³¼±À²µµ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º¿¡¼ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³ô¾Ò°í(Win Ratio 1.11, 1.03-1.21, P=0.009), Æò±Õ Á¡¼ö Â÷ÀÌ´Â 2.4Á¡À̾ú´Ù(P£¼0.001). Ãß°¡ÀûÀ¸·Î Äڷγª¹ÙÀÌ·¯½º°¨¿°Áõ-19(COVID-19) ¹Î°¨µµ ºÐ¼®¿¡¼´Â 1Â÷ Á¾·áÁ¡, ½ÉºÎÀü »ç°Ç, ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á¿¡ ¿µÇâÀÌ ¾ø¾ú´Ù.
ÇÑÆí ¾ÈÀü¼º Æò°¡°á°ú, »ç¸ÁÀ» Æ÷ÇÔÇÑ ¸ðµç ÁßÁõ À¯ÇØ»ç°Ç ¹ß»ý·üÀº ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º 43.5%, À§¾à±º 45.5%·Î Â÷À̸¦ º¸¿´°í, ¾à¹°Áß´ÜÀ¸·Î À̾îÁø ÁßÁõ À¯ÇØ»ç°Ç ¹ß»ý·üµµ °¢°¢ 5.8%·Î µ¿ÀÏÇß´Ù.
¿¬±¸¿¡¼´Â “´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀº HFmrEF, HFpEF ȯÀÚ¿¡¼ ½ÉºÎÀü ¾ÇÈ ¶Ç´Â ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á À§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃÄÑÁÖ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ°í, Àüü ½ÉºÎÀü »ç°Ç, Áõ»óºÎ´ã·ü °³¼±¿¡¼µµ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ È¿°ú°¡ È®Àεƴٔ°í Á¤¸®Çß´Ù.
ÁÖ¿äÀúÀÚÀÎ ÇϹöµåÀÇ´ë Scott D. Solomon ±³¼ö´Â “´ç´¢º´ À¯¹«, ½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø º´·Â ȯÀÚ¿Í Á½ɽǹÚÃâ·ü 40% ÀÌÇÏ¿¡¼ °³¼±µÈ ȯÀÚ µî ÇÏÀ§±×·ì ºÐ¼®¿¡¼µµ ÀÏ°üµÇ°Ô ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ÇýÅÃÀÌ È®Àεƴٔ°í °Á¶Çß°í, ¿¬±¸°á°ú¸¦ Á¾ÇÕÇØ “DELIVER ¿¬±¸´Â Á½ɽǹÚÃâ·ü¿¡ ¹«°üÇÏ°Ô ¸ðµç ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦°¡ ±Ù°£ Ä¡·áÀü·«ÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù´Â Á¡À» µÞ¹ÞħÇØÁÖ°í ÀÖ´Ù”°í ºÎ¿¬Çß´Ù.
DELIVER·DAPA-HF ÅëÇպм®
DELIVER ¿¬±¸¿¡¼ È®ÀÎµÈ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ÇýÅÃÀº DAPA-HF ¿¬±¸¿Í ÅëÇÕÀûÀ¸·Î ºÐ¼®ÇÑ ¿¬±¸(Nat Med. 2022)¿¡¼ ÀçÈ®ÀεƴÙ. ¿¬±¸¸¦ ÁøÇàÇÑ ¿µ±¹ ±Û¶ó½º°í¿ì´ëÇÐ Pardeep S. Jhund ±³¼ö´Â “¿¬±¸°á°ú ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀº Á½ɽǹÚÃâ·ü°ú ¹«°üÇÏ°Ô ´ëºÎºÐÀÇ ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡°Ô ½ÉÇ÷°ü »ç¸ÁÀ§Çè °¨¼Ò µî È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù”°í Á¤¸®Çß´Ù.
À̹ø ºÐ¼®¿¡´Â DAPA-HF ¿¬±¸ 4744¸í, DELIVER ¿¬±¸ 6263¸íÀÌ Æ÷ÇԵưí(1¸¸ 1007¸í), Æò±Õ ÃßÀû°üÂû ±â°£Àº 22°³¿ùÀ̾ú´Ù. ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á, ¸ðµç ¿øÀÎ »ç¸Á, ½ÉºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿ø, ÁÖ¿ä ½ÉÇ÷°ü À¯ÇØ»ç°Ç(MACE; ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á/½É±Ù°æ»öÁõ/³úÁ¹Áß)À» Æò°¡Çß´Ù.
¿ì¼± ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á À§ÇèÀ» ºñ±³ÇÑ °á°ú ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø 10mg±ºÀÌ À§¾à±º ´ëºñ 14% ³·¾Ò°í(HR 0.86, 95% CI 0.49-0.97, P=0.01), ¸ðµç ¿øÀÎ »ç¸Á À§ÇèÀº ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º¿¡¼ 10% ³·¾Ò´Ù(HR 0.90, 95% CI 0.82-0.99, P=0.03), ¸ðµç ½ÉºÎÀü ÀÔ¿øµµ À§¾à ´ëºñ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º¿¡¼ 29%(RR 0.71, 95% CI 0.65-0.78, P£¼0.001), ÃÖÃÊ ½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø ¹ß»ý·üÀº 26%(HR 0.74. 95% CI 0.66-0.82, P£¼0.001) ³·¾Ò´Ù.
Ãß°¡ÀûÀ¸·Î ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á°ú ½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø¿¡ ´ëÇÑ ÅëÇÕ À§Çèµµ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º¿¡¼ 22% ³·¾Ò°í(HR 0.78, 95% CI 0.72-0.86, P£¼0.001), ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á/½É±Ù°æ»öÁõ/³úÁ¹Áß Àüü À§ÇèÀº 10%(HR 0.90, 95% CI 0.81-1.00, P=0.045) ³·Àº °æÇâÀ» º¸¿´´Ù.
ÀÌ ¿¬±¸¿¡¼µµ ´ç´¢º´ À¯¹«¿Í ¹«°üÇÏ°Ô ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á À§Çè °¨¼Ò È¿°ú¸¦ º¸¿´°í, Á½ɽǹÚÃâ·ü 40% ÀÌÇÏ¿Í ÃÊ°ú ºÐ·ù¿¡¼µµ µ¿ÀÏÇÑ È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù. ÀÌ¿¡ ¿¬±¸¿¡¼´Â Àü¹ÝÀûÀ¸·Î ¸ðµç Á½ɽǹÚÃâ·ü ¹üÀ§¿¡¼ ÀÏ°üµÈ È¿°ú°¡ È®Àεƴٰí Á¤¸®Çß´Ù.
Jhund ±³¼ö´Â “´ë±Ô¸ð ½ÉºÎÀü ȯÀÚ ¿¬±¸¿¡¼ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀº ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á, ¸ðµç ¿øÀÎ »ç¸Á, ½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø, MACE À§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃÄ×°í, ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ÇýÅÃÀº Á½ɽǹÚÃâ·ü ¹üÀ§¿Í ¹«°üÇÏ°Ô ¸ðµç ȯÀÚ¿¡¼ ³ªÅ¸³µ´Ù”°í Á¤¸®Çß´Ù.
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