Àü¼¼°èÀûÀ¸·Î ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ Ä¡·á Æз¯´ÙÀÓÀº LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ(LDL-C) Á¶Àý ¸ñǥġ¸¦ ÇÏÇâÁ¶Á¤ÇÏ´Â ÂÊÀ¸·Î ¹æÇâÀ» Ʋ°í ÀÖ´Ù. LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» ÃÖ´ëÇÑ ³·Ãç¾ß ½ÉÇ÷°üÁúȯÀ» ¿¹¹æÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â ‘LDL Hypothesis’¿Í ‘The Lower, The Better’ Á¢±Ù¹ýÀÌ ½ÉÀåÇз³»ºÐºñÇаè·ÎºÎÅÍ ÀüÆøÀûÀÎ ÁöÁö¸¦ ¹ÞÀ¸¸é¼ ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺¿¡ ÇØ´çÇÏ´Â ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ ȯÀÚÀÇ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» Á¶±â¿¡ °·ÂÇÏ°Ô Á¶ÀýÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â ÁÖÀåÀÌ Á¡Â÷ ¼³µæ·ÂÀ» ¾ò°í ÀÖ´Ù. |
LDL-C Á¶Àý ÇÏÇѼ± ÇÏÇâÁ¶Á¤
Àü¼¼°èÀûÀ¸·Î ½ÉÀåÇз³»ºÐºñÇаèÀÇ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ Á¶Àý ¸ñǥġ¸¦ Á¡ÁøÀûÀ¸·Î ³»·ÁÀâ°í ÀÖ´Â Çü±¹ÀÌ´Ù. ´ëÇ¥Àû »ç·Ê·Î À¯·´ ½ÉÀåÇаè´Â Áö³ 2019³â ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ °¡À̵å¶óÀÎÀ» ¾÷µ¥ÀÌÆ®Çϸç, ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺¿¡¼ º´¿ë¿ä¹ý µî °ÇÑ ¾à¹°Ä¡·á¸¦ ÅëÇØ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» ±âÁ¸º¸´Ù ³·°Ô Á¶ÀýÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â ÀÔÀåÀ» õ¸íÇß´Ù.
À¯·´½ÉÀåÇÐȸ(ESC)¿Í µ¿¸Æ°æÈÇÐȸ(EAS)´Â Áö³ 2019³â »õ·Î¿î ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ °¡À̵å¶óÀÎÀ» ¹ßÇ¥Çß´Ù. ÀÌÀüº¸´Ù °·ÂÇÑ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ Á¶ÀýÀ» ÁÖ¹®ÇÑ °ÍÀÌ Æ¯Â¡À¸·Î, ½ÉÇ÷°üÁúȯ ÃÊ°íÀ§Çè·°íÀ§Çè·ÁߵÀ§Ç豺 µî¿¡¼ 2016³â °³Á¤ÆǺ¸´Ù ³·Àº LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ¸ñǥġ¸¦ ±Ç°íÇß´Ù. LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ Á¶ÀýÀÇ ÇÏÇѼ±À» ÀüüÀûÀ¸·Î ÇÏÇâÁ¶Á¤ÇÑ °ÍÀÌ´Ù.
“55mg/dL ¹Ì¸¸ ‘and’ ±âÀúÄ¡º¸´Ù 50% ÀÌ»ó”
ESC·EAS´Â ¸ñǥġ¸¦ ±ÔÁ¤ÇÏ°í À̸¦ ±âÁØÀ¸·Î Ä¡·áÇϴ ƲÀ» À¯ÁöÇÑ °¡¿îµ¥ “½ÉÇ÷°üÁúȯ º´·ÂÀÚ¿¡ ÇØ´çÇÏ´Â ÃÊ°íÀ§Ç豺(very high risk)ÀÇ 2Â÷¿¹¹æÀ» À§ÇØ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» ±âÀúÄ¡ÀÇ 50% ÀÌ»ó, ±×¸®°í(and) 55mg/dL ¹Ì¸¸±îÁö Á¶ÀýÇϵµ·Ï ±Ç°íÇÑ´Ù(Class I, Level A)”°í ¹àÇû´Ù.
ÃÊ°íÀ§Ç豺Àº Á׻󵿸ưæȼº ½ÉÇ÷°üÁúȯ(ASCVD), Ç¥ÀûÀå±â¼Õ»ó ¶Ç´Â 3°³ ÀÌ»ó À§ÇèÀÎÀÚ µ¿¹Ý ´ç´¢º´, ÁßÁõ ¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ(GFR £¼30mL/min/1.73§³), SCORE ¼öÄ¡»ó 10³â ³» Ä¡¸íÀû ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¹ß»ý À§Çèµµ 10% ÀÌ»ó, Á׻󵿸ưæȼº ½ÉÇ÷°üÁúȯ(ASCVD) º´·ÂÀÇ °¡Á·¼º °íÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÇ÷Áõ(FH) µîÀÎ °æ¿ì¿¡ ÇØ´çÇÑ´Ù.
ÀÌ´Â 2016³â À¯·´ °³Á¤ÆÇÀ» ºñ·ÔÇÑ ´ëºÎºÐÀÇ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ °¡À̵å¶óÀο¡¼ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ÃÊ°íÀ§Ç豺¿¡°Ô LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ 70mg/dL ¹Ì¸¸Á¶ÀýÀ» ±Ç°íÇß´ø °Í°ú ºñ±³Çϸé Å« ÆøÀ¸·Î ¸ñǥġ¸¦ ÇÏÇâÁ¶Á¤ÇÑ °ÍÀÌ´Ù. ¶ÇÇÑ “(2016³â¿¡¼Ã³·³) ±âÀúÄ¡ ´ëºñ 50% ÀÌ»ó ‘¶Ç´Â(or)’ 55mg/dL ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶Àý”ÀÌ ¾Æ´Ï¶ó “±×¸®°í(and)”¶ó´Â Ç¥ÇöÀ» »ç¿ëÇØ µÎ ¹æÇâÀÇ Àü·«À» ÀÓ»óÀǵéÀÇ ¼±Åÿ¡ ¸Ã±âÁö ¾Ê°í µ¿½Ã¿¡ ¸ðµÎ Ÿ±ê ¸¸Å Á¶ÀýÇϵµ·Ï ´çÀ§¼ºÀ» ºÎ¿©ÇÑ °Íµµ Ư¡ÀÌ´Ù.
40mg/dL ¹Ì¸¸Á¶Àýµµ °¡´É?
°¡À̵å¶óÀο¡¼ ÁÖ¸ñÇÒ ´ë¸ñÀº LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ 40mg/dL ¹Ì¸¸Á¶ÀýÀÌ ¾ð±ÞµÆ´Ù´Â Á¡ÀÌ´Ù. ESC·EAS´Â “½ºÅ¸Æ¾ ±â¹Ý¿ä¹ýÀÇ ÃÖ´ë³»¾à¿ë·® Ä¡·á¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í 2³â À̳»¿¡ µÎ ¹ø° Ç÷°üÁúȯÀ» °æÇèÇÑ ASCVD ȯÀÚÀÇ °æ¿ì, LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ 40mg/dL ¹Ì¸¸ ¸ñǥġ¸¦ °í·ÁÇغ¼ ¼öµµ ÀÖ´Ù(IIb, B)”°í ±Ç°íÇß´Ù.
40mg/dL ¹Ì¸¸Á¶ÀýÀÇ °¡´É¼ºÀÌ ¾ð±ÞµÈ ȯÀÚ±×·ìÀº ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·á·Î LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» Á¶ÀýÇÏ°í ÀÖÀ½¿¡µµ ½ÉÇ÷°üÁúȯÀÌ Àç¹ßÇÏ´Â °æ¿ì·Î, ¹Ì±¹Àӻ󳻺кñÇÐȸ(AACE)°¡ ¾Õ¼ Á¤ÀÇÇÑ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ±ØÀ§Ç豺(extreme risk)°ú °ÅÀÇ ÀÏÄ¡ÇÑ´Ù.
¿ä¾àÇØ º¸¸é ½ÉÇ÷°üÁúȯ º´·ÂÀÚÀÎ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ ȯÀÚ Áß¿¡ ½ºÅ¸Æ¾ µîÀ¸·Î ÁöÁúÄ¡·á¸¦ ÇÏ°í ÀÖÀ½¿¡µµ Àç¹ßµÇ´Â µî ½ÉÇ÷°üÁúȯ ÀÌȯÀ§ÇèÀÌ ±ØÇÑÀ¸·Î Ä¡´Ý´Â °æ¿ì¿¡´Â ¿ª´ë±Þ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ¸ñǥġ¸¦ °¡Á¤ÇÏ°í Ä¡·á¿¡ ÀÓÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
AACEÀÇ ¾Õ¼± ¿òÁ÷ÀÓ
ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ Ä¡·á¿¡ ÀÖ¾î LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ¸ñǥġ¸¦ ±ÞÁøÀûÀ¸·Î ÇÏÇâÁ¶Á¤ÇÏ´Â ¿òÁ÷ÀÓÀº ¹Ì±¹ ³»ºÐºñÇа迡¼ ¸ÕÀú ½ÃÀ۵ƴÙ. ¹Ì±¹Àӻ󳻺кñÇÐȸ(AACE)´Â À¯·´º¸´Ù ¾Õ¼± Áö³ 2017³â¿¡ ‘Guideline for Management of Dyslipidemia’ Á¦¸ñÀÇ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ °¡À̵å¶óÀÎÀ» ¹ßÇ¥, ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Ç豺¿¡°Ô Àü¿¡ ¾ø´ø °·ÂÇÑ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ Á¶ÀýÀ» ÁÖ¹®Çß´Ù. ±×¸®°í 2020³â¿¡´Â ¹Ì±¹³»ºÐºñÇÐȸ(ACE)¿Í °øµ¿À¸·Î ÇÕÀǼº¸íÀ» ³»³õÀ¸¸ç LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ Á¶Àý°ú °ü·ÃÇØ ±âÁ¸ ÀÔÀåÀ» ÀçÈ®ÀÎÇß´Ù.
½ÉÇ÷°üÁúȯ ±ØÀ§Ç豺
2020³â ÇÕÀǼº¸í¿¡¼ Á¦½ÃÇÑ ASCVD À§Çèµµ¸¦ º¸¸é, ÀúÀ§Ç豺(low risk)·ÁߵÀ§Ç豺(moderate risk)¿¡ ÀÌ¾î °íÀ§Ç豺(high risk)·ÃÊ°íÀ§Ç豺(very high risk)ÀÇ ±âÁ¸ ºÐ·ù¿¡ ±ØÀ§Ç豺(extreme risk)À̶ó´Â ÃÖ»óÀ§ µî±ÞÀ» ½Å¼³ÇÑ °ÍÀº 2017³â°ú ´Ù¸§ÀÌ ¾ø´Ù. ±ØÀ§Ç豺Àº ¡âºÒ¾ÈÁ¤Çü Çù½ÉÁõÀ» Æ÷ÇÔÇÑ ÁøÇ༺ ASCVD¸¦ °Þ°í Àִ ȯÀÚ±×·ìÀÌ´Ù. ¡â´ç´¢º´ ¶Ç´Â ¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ(CKD 3±â ÀÌ»ó)À» µ¿¹ÝÇÑ ASCVD º´·ÂÀÚ¿Í ASCVD Á¶±â ¹ßº´·Â(³²¼º 55¼¼, ¿©¼º 65¼¼ ¹Ì¸¸)ÀÇ È¯ÀÚ±×·ìµµ ±ØÀ§Ç豺¿¡ ¼ÓÇÑ´Ù. ÀÌ À§Çèµµ ºÐ·ù¸¦ Àû¿ëÇÏ¸é ´ç´¢º´À» µ¿¹ÝÇÑ ASCVD ȯÀÚ´Â ±ØÀ§Ç豺À¸·Î º¸°í Ä¡·áÇØ¾ß ÇÑ´Ù.
AACE·ACE´Â ASCVD ÃÊ°íÀ§Ç豺¿¡°Ô ±âÁ¸°ú °°ÀÌ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» 70mg/dL ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶ÀýÇϵµ·Ï ±Ç°íÇß´Ù. ¹Ý¸é »õ·Ó°Ô ÁöÁ¤ÇÑ ±ØÀ§Ç豺¿¡°Ô´Â º¸´Ù °·ÂÇÑ ¸ñǥġ¸¦ ¿ä±¸Çß´Ù. AACE·ACE´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ º´·Â°ú ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·á¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í Àç¹ßÇÏ´Â ±ØÀ§Ç豺¿¡°Ô 70mg/dL ¹Ì¸¸º¸´Ù °·ÂÇÑ 55mg/dL ¹Ì¸¸±îÁö LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» ³·Ã߶ó°í ÁÖ¹®Çß´Ù. “ASCVD ±ØÀ§Ç豺¿¡¼ °í¿ë·® ½ºÅ¸Æ¾ ÁýÁßÄ¡·á ¶Ç´Â ½ºÅ¸Æ¾ + ¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê ¶Ç´Â PCSK9¾ïÁ¦Á¦ º´¿ëÀ» ÅëÇØ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» ´õ ³·Ãß°í 55mg/dL ¹Ì¸¸ ¸ñǥġ¿¡ µµ´ÞÇØ¾ß ÇÑ´Ù”´Â ¼³¸íÀÌ´Ù.
55mg/dLÀº ¾îµð¼ ¿Ô³ª?
ÀÓ»óÇöÀå¿¡ ¹ÌÄ¥ ÆÄÀåÀÌ Å¬ °ÍÀ¸·Î ¿¹»óµÊ¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í, ¹Ì±¹°ú À¯·´ÀÇ ÇÐȸµéÀÌ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ 55mg/dL ¹Ì¸¸Á¶ÀýÀ̶ó´Â ÆÄ°ÝÀûÀÎ °áÁ¤À» ³»¸° ÀÌÀ¯´Â ¹«¾ùÀϱî? Àü¼¼°èÀûÀ¸·Î LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ Á¶Àý ¸ñǥġ¸¦ ´õ¿í ¾ö°ÝÇÏ°Ô ÇÏÇâÁ¶Á¤ÇÏ°í ÀÖ´Â Ä¡·á Æз¯´ÙÀÓ ÀüȯÀÇ º¯Çõ¿¡ µ¿ÂüÇÏ°Ú´Ù´Â ÀÇÁö¸¦ Ç¥¸íÇÑ °ÍÀ¸·Î º¸ÀδÙ.
LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» ÀÌÀüº¸´Ù °ÇÏ°Ô ¶Ç´Â ´õ ³·°Ô Á¶ÀýÇϵµ·Ï ¿ä±¸Çϴµ¥´Â ‘LDL Hypothesis’°¡ ¹è°æÀ¸·Î ÀÚ¸®ÇÏ°í ÀÖ´Ù. LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» ³·°Ô Á¶ÀýÇÒ¼ö·Ï ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æ °¡´É¼ºÀÌ ³ô¾ÆÁø´Ù´Â ‘The Lower, The Better’ Á¢±Ù¹ýÀÌ ÃÖ±Ù µé¾î Á¤¼³·Î ÀÎÁ¤¹ÞÀ¸¸ç È®°íÇÑ À§Ä¡¸¦ Á¡ÇÏ°í ÀÖ´Â °Íµµ °°Àº ¸Æ¶ôÀÌ´Ù.
IMPROVE-IT, FOURIER, ODYSSEY
±×·¸´Ù¸é Çа迡¼ °·ÂÇÑ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ Á¶ÀýÀ» ÁÖ¹®ÇÑ ±¸Ã¼Àû ±Ù°Å´Â ¹«¾ùÀϱî? IMPROVE-IT, FOURIER, ODYSSEY µî ½ºÅ¸Æ¾°ú ºñ½ºÅ¸Æ¾°è ÁöÁúÀúÇÏÁ¦ÀÇ º´¿ë¿ä¹ýÀ» °ËÁõÇÑ ´ë±Ô¸ð ·£µå¸¶Å© Àӻ󿬱¸(RCT)µéÀÌ ±Ù°Å·Î ÀÛ¿ëÇß´Ù.
ÀÌ¿Í °ü·ÃÇØ AACEÀÇ °¡À̵å¶óÀο¡¼ ÁÖ¸ñÇØ¾ß ÇÒ ¾ð±ÞÀÌ Àִµ¥, “±ØÀ§Ç豺ÀÇ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ¸ñǥġ 55mg/dL ¹Ì¸¸Á¶Àý ±Ç°í°¡ IMPROVE-IT ¿¬±¸¿¡¼ ±â¿øÇß´Ù”´Â ´ë¸ñÀÌ´Ù. LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ¸ñǥġ¸¦ ±âÁ¸º¸´Ù ´õ ³·Ãç ÀâÀ» ¼ö ÀÖ¾ú´øµ¥´Â °í°µµ ½ºÅ¸Æ¾ ´Üµ¶¿ä¹ý°ú ÇÔ²² ºñ½ºÅ¸Æ¾°è ÁöÁúÀúÇÏÁ¦¿ÍÀÇ º´¿ëÄ¡·á°¡ Å©°Ô ±â¿©Çß´Ù°í º¼ ¼ö ÀÖ´Ù.
AACE´Â °¡À̵å¶óÀο¡¼ “(ÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÇÕ¼º¾ïÁ¦Á¦) ½ºÅ¸Æ¾°ú (ÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÈí¼ö¾ïÁ¦Á¦) ¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê º´¿ëÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ °ËÁõÇÑ IMPROVE-IT ¿¬±¸¿¡¼ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» 50mg/dL ¼±±îÁö ³·Ãá °á°ú, ÃÊ°íÀ§Ç豺À̳ª ±ØÀ§Ç豺¿¡ ´ëÇÑ ÃÊÁýÁß ÁöÁúÄ¡·áÀÇ ÀÓ»óÇýÅÃÀÌ ¸í¹éÇÏ°Ô ¹àÇôÁ³´Ù”¸ç ¿ª´ë ÃÖÀú ¸ñǥġ ±Ç°íÀÇ ¹è°æÀ» ¾ð±ÞÇß´Ù.
IMPROVE-IT ¿¬±¸´Â ½ºÅ¸Æ¾¿¡ ´õÇØÁö´Â ¿¡Á¦Æ¼¹ÌºêÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ÀÔÁõÇÑ ´ëÇ¥Àû »ç·Ê´Ù. ¿¬±¸¿¡¼ ½ºÅ¸Æ¾ + ¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê º´¿ëÀº LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» 53mg/dL±îÁö ³·Ãß¸é¼ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç »ó´ëÀ§Çèµµ¸¦ 6.4% À¯ÀÇÇÏ°Ô ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù(hazard ratio 0.936, P=0.016).
PCSK9¾ïÁ¦Á¦ ¿¡º¼·ÎÄí¸¿ÀÇ ½ÉÇ÷°ü ÀÓ»óÇýÅÃÀ» °ËÁõÇÑ FOURIER ¿¬±¸µµ Áß¿äÇÑ ±Ù°Å´Ù. ½ºÅ¸Æ¾°ú ¿¡º¼·ÎÄí¸¿À» º´¿ëÄ¡·áÇÑ °á°ú, LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» Æò±Õ 30mg/dL ¹Ì¸¸À¸·Î ³·Ãâ ¼ö ÀÖ¾ú°í ÀÌ¿¡ µû¶ó ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§Çè±îÁö À¯ÀÇÇÏ°Ô ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù. ÀÌ ¶ÇÇÑ ÃÊ°íÀ§Ç豺 ¶Ç´Â ±ØÀ§Ç豺¿¡¼ ÃÊÁýÁß ÁöÁúÄ¡·áÀÇ ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ÁöÁöÇÏ´Â ±Ù°Å°¡ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù. ±Þ¼º°ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº(ACS) ȯÀÚ¿¡¼ PCSK9¾ïÁ¦Á¦ ¾Ë¸®·ÎÄí¸¿À» ½ÃÇèÇÑ ODYSSEY OUTCOMES ¿¬±¸¿¡¼µµ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» 40mg/dL ¹Ì¸¸±îÁö Á¶ÀýÇØ À§¾à±º ´ëºñ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç »ó´ëÀ§Çèµµ¸¦ 15% À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·Ãâ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù.
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#½ºÅ¸Æ¾#ºñ½ºÅ¸Æ¾#AAC#IMPROVE-IT#PCSK9¾ïÁ¦Á¦#¿¡º¼·ÎÄí¸¿#FOURIER#¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê#IMPROVE-IT#¾Ë¸®·ÎÄí¸¿#ODYSSEY OUTCOMES