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¡°S-¾Ï·ÎµðÇÉÀ¸·Î ÇÏÁöºÎÁ¾ ±Øº¹¡±¾Ï·ÎµðÇÉ Àý¹Ý ¿ë·®À¸·Î µ¿µîÇÑ Ç÷¾Ð°­ÇÏ È¿°ú
Ä®½·±æÇ×Á¦(CCB)´Â ±¹³»¿¡¼­ ´ëÇ¥ÀûÀΠÇ×°íÇ÷¾ÐÁ¦·Î ³Î¸® »ç¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù. ´ëÇÑ°íÇ÷¾ÐÇÐȸÀÇ 2022 Hypertension Fact SheetÀÇ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ Ã³¹æº¯È­ ÀÚ·á¿¡ µû¸£¸é °¡Àå ¸¹À̠ó¹æµÇ´Â Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦´Â ¾ÈÁö¿ÀÅٽżö¿ëüÂ÷´ÜÁ¦(ARB)¿Í Ä®½·±æÇ×Á¦(CCB)·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. °Ô´Ù°¡ ±¹³»¿Ü °¡À̵å¶óÀο¡¼­ °ø°ÝÀûÀΠ¸ñÇ¥Ç÷¾ÐÀ» Á¦½ÃÇÏ°í ÀÖ°í, µ¿½Ã¿¡ Àû±ØÀûÀΠº´¿ë¿ä¹ýÀ» ±Ç°íÇÏ°í À־ÕÀ¸·Îµµ CCB´Â ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼­ ÁÖ¿äÇÑ ¾à¹°·Î »ç¿ëµÉ Àü¸ÁÀÌ´Ù. ±×·¸Áö¸¸ CCBÀÇ ±âÀü »ó ¹ß»ýÇÒ ¼ö Àִ ÇÏÁöºÎÁ¾(pedal edema) ºÎÀÛ¿ëÀº È¯ÀÚÀÇ ¾à¹°¼øÀÀµµ¸¦ ³·Ãâ ¿ì·Á°¡ À־ ÁÖÀÇ°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. ÀÌ¿¡ Hypertension Seoul 2022¿¡¼­´Â ¼­¿ïÀÇ´ë ±èÇзɠ±³¼ö(º¸¶ó¸Åº´¿ø ¼øȯ±â³»°ú)°¡ CCB·Î ÀÎÇÑ ÇÏÁöºÎÁ¾À» °³¼±½Ãų ¼ö Àִ Àü·«¿¡ ´ëÇØ °­ÀǸ¦ ÁøÇàÇß´Ù.

°í°­µµ ¸ñÇ¥Ç÷¾Ð Á¦½Ã

ÃÖ±Ù °íÇ÷¾Ð °ü¸®Àü·«¿¡¼­ ¾ö°ÝÇÑ Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀÌ ´ëµÎµÇ°í ÀÖ´Ù. ¼­¿ïÀÇ´ë ±èÇзɠ±³¼ö(º¸¶ó¸Åº´¿ø ¼øȯ±â³»°ú)´Â “±âÁ¸ ¸ñÇ¥Ç÷¾ÐÀΠ140/90mmHg ¹Ì¸¸¿¡¼­ °­È­µÈ ¸ñÇ¥Ç÷¾Ð ¼öÄ¡ÀΠ130/80mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î ÈûÀÌ ½Ç¸®°í ÀÖ´Ù”°í ¸»Çß´Ù.

ÀÌ¿Í ÇÔ²² “³ôÀº Ç÷¾Ð°ú ½ÉÇ÷°ü À§Çè °£ ¿¬°ü¼ºÀº È®¸³µÅ ÀÖ¾úÁö¸¸ ¾ö°ÝÇÑ Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀÇ ÇýÅÃÀº ÀÔÁõµÇÁö ¾Ê¾Ò¾ú´Ù. ÇÏÁö¸¸ SPRINT, STEP ¿¬±¸¿¡¼­ ÇýÅÃÀÌ ÀÔÁõµÆ´Ù”¸ç °­È­µÈ ¸ñÇ¥Ç÷¾ÐÀÌ °­Á¶µÇ°í Àִ ¹è°æµµ ¼³¸íÇß´Ù.

2022³â ´ëÇÑ°íÇ÷¾ÐÇÐȸ Áø·áÁöħµµ À̸¦ ¹Ý¿µÇØ ¾ö°ÝÇÑ ¸ñÇ¥Ç÷¾ÐÀ» Á¦½ÃÇÏ°í ÀÖ´Ù. ÇÕº´ÁõÀÌ ¾ø´Â °íÇ÷¾Ð È¯ÀÚ Áß °íÀ§Ç豺(¹«Áõ»ó Àå±â¼Õ»ó, ½É³úÇ÷°ü À§ÇèÀÎÀÚ 3°³ À̻󠵿¹Ý, ´ç´¢º´ + 1°³ ÀÌ»ó ½É³úÇ÷°ü À§ÇèÀÎÀÚ), ±×¸®°í ÇÕº´ÁõÀÌ Àִ °íÇ÷¾Ð È¯ÀÚ Áß ½ÉÇ÷°üÁúȯ, ¸¸¼ºÄáÆϺ´(CKD) + ¾ËºÎ¹Î´¢, CKD + ´ç´¢º´, ¿­°ø¼º ³ú°æ»ö, ½ÉºÎÀüÀ» µ¿¹ÝÇÏ°í ÀÖÀ» °æ¿ì¿¡´Â 130/80mmHg ¹Ì¸¸ Á¶ÀýÀ» ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù.

CCB, RAAS¾ïÁ¦Á¦ Çٽɠº´¿ëÀü·«

±è ±³¼ö´Â Ä®½·±æÇ×Á¦(CCB)°¡ ¾ÈÁö¿ÀÅٽżö¿ëüÂ÷´ÜÁ¦(ARB) ¶Ç´Â ¾ÈÁö¿ÀÅÙ½ÅÀüȯȿ¼Ò¾ïÁ¦Á¦(ACEI) º´¿ë¿ä¹ýÀ¸·Î ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼­ ³Î¸® »ç¿ëµÇ°í Àִٴ Á¡À» °­Á¶Çß´Ù.

À¯·´½ÉÀåÇÐȸ/À¯·´°íÇ÷¾ÐÇÐȸ(ESC/ESH) 2018³â °¡À̵å¶óÀο¡¼­´Â ÇÕº´ÁõÀÌ ¾ø´Â °íÇ÷¾Ð È¯ÀÚÀÇ 1Â÷ Ä¡·áÀü·« Áß Çϳª·Î RAAS¾ïÁ¦Á¦¿Í CCBÀÇ º´¿ë¿ä¹ýÀ» Á¦½ÃÇß´Ù.

ÀÌ¿Í ÇÔ²² ¿µ±¹ ±¹¸³º¸°ÇÀӻ󿬱¸¼Ò(NICE) 2019³â °¡À̵å¶óÀο¡¼­´Â Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ÀÇ ¼±Åà½Ã 2Çü´ç´¢º´ÀÌ ¾ø´Â 55¼¼ ÀÌ»ó °íÇ÷¾Ð È¯ÀÚ¿¡°Ô CCB¸¦ 1Â÷ Ä¡·áÀü·«À¸·Î Àû¿ëÇϵµ·Ï Çß´Ù.

´ëÇÑ°íÇ÷¾ÐÇÐȸ 2022³â Áø·áÁöħ¿¡¼­´Â 1Â÷ Ä¡·á¾à¹°·Î RAAS¾ïÁ¦Á¦, CCB µîÀ» ±Ç°íÇß°í, µÎ °¡Áö ¾à¹°ÀÇ º´¿ë¿ä¹ýÀÌ ÁÁÀº È¿°ú¸¦ º¸Àδٴ Á¡µµ ¾ð±ÞÇß´Ù. Æ¯È÷ µ¿¹ÝÁúȯ¿¡ µû¸¥ ¾à¹°ÀÇ È¿°ú¸¦ Á¤¸®ÇÑ ³»¿ë¿¡¼­´Â CCB°¡ Á½ɽǺñ´ë, °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ, ³úÁ¹Áß, ³ëÀΠ¼öÃà±â´Üµ¶°íÇ÷¾Ð, ´ç´¢º´ µ¿¹ÝȯÀÚ¿¡°Ô »ç¿ëÇÒ ¼ö Àִ ¾à¹°·Î ²ÅÇû´Ù.

3¼¼´ë CCB ¾Ï·ÎµðÇÉ

±è ±³¼ö´Â ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼­ °¡À堳θ® »ç¿ëµÇ°í Àִ CCB·Î ¾Ï·ÎµðÇÉÀ» ²Å¾Ò´Ù. ¾Ï·ÎµðÇÉÀº 3¼¼´ë CCB·Î ±ä ¹Ý°¨±â¸¦ º¸ÀÌ°í, ARB³ª ACEI¿Í º´¿ëÇØ Ç÷¾Ð°­ÇÏ ¹× ½ÉÇ÷°ü ÇýÅÃÀ» º¸ÀδÙ. ´ëÇ¥ÀûÀΠ±Ù°Å·Î´Â ACCOMPLISH(º£³ªÁ¦ÇÁ¸± º´¿ë, vs È÷µå·ÎŬ·Î·ÎƼ¾ÆÁöµå), VALUE(vs ¹ß»ç¸£Åº), ASCOT-BPLA, ASCOT-CAFE(vs ¾ÆÅ׳î·Ñ) ¿¬±¸°¡ ÀÖ´Ù.

ÇÏÁö¸¸ ±è ±³¼ö´Â ¾Ï·ÎµðÇÉÀ¸·Î ´ëÇ¥µÇ´Â µðÇÏÀ̵å·ÎÇǸ®µò°è CCB¿¡¼­ ºó¸Æ, ÇÏÁöºÎÁ¾, µÎÅë ¹× ¾È¸é È«Á¶°¡ ºÎÀÛ¿ëÀ¸·Î ÈçÇÏ°Ô ³ªÅ¸³­´Ù°í ÁöÀûÇß´Ù. Æ¯È÷ CCB·Î ÀÎÇÑ ÇÏÁöºÎÁ¾Àº Ã³¹æ ÄɽºÄÉÀ̵å(prescribing cascade)¸¦ ¾ß±âÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í °­Á¶Çß´Ù. Ã³¹æ ÄɽºÄÉÀ̵å´Â ¾à¹°ÀÇ ºÎÀÛ¿ëÀ» ´Ù¸¥ Áõ»óÀ¸·Î ¿ÀÁøÇØ ºÒÇÊ¿äÇÑ ¾à¹°À» Ãß°¡Çϴ °ÍÀ¸·Î Á¤ÀǵȴÙ. ³ëÀΠ°íÇ÷¾Ð È¯ÀÚ¿¡¼­ CCB Ã³¹æ ÈÄ 90ÀϱîÁö ·çÇÁ ÀÌ´¢Á¦ÀǠó¹æ·üÀ» ºÐ¼®ÇÑ °á°ú(JAMA Internal Medicine. 2020) ACEI ¶Ç´Â ARB ´ëºñ 30ÀÏ ½ÃÁ¡¿¡ 1.68¹è, 60ÀÏ ½ÃÁ¡¿¡ 2.26¹è, 90ÀÏ ½ÃÁ¡¿¡ 2.40¹è ³ôÀº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ¶Ç µðÇÏÀ̵å·ÎÇǸ®µò CCB Ã³¹æ ÈÄ 360ÀϱîÁö ·çÇÁ ÀÌ´¢Á¦ÀǠó¹æ·üÀ» Æò°¡ÇÑ ¿¬±¸(JAMA Network Open. 2019)¿¡¼­µµ Ã³¹æ ÄɽºÄÉÀ̵åÀÇ °æÇ⼺ÀÌ È®ÀεƴÙ.

JAMA Internal MedicineÀÇ ¿¬±¸¿¡¼­´Â CCB·Î ÀÎÇÑ ÇÏÁöºÎÁ¾ ºÎÀÛ¿ëÀº Ã¼¾×ÀÇ °úºÎÇϷΠÀÎÇØ ¹ß»ýÇϴ °ÍÀÌ ¾Æ´Ï±â ¶§¹®¿¡ ÀÌ´¢Á¦·Î Ä¡·áÇÒ °æ¿ì °úÀ×ÀÌ´¢ÀÇ À§ÇèÀÌ Áõ°¡ÇÏ°Ô µÇ°í, °í·ÉȯÀÚ¿¡¼­´Â ³«»ó, ¿ä½Ç±Ý, ±Þ¼º½ÅÀå¼Õ»óÀ¸·Î À̾îÁú ¼ö ÀÖ´Ù°í ºÎ¿¬Çß´Ù.

CCB ÇÏÁöºÎÁ¾ °ü¸®Àü·«

CCB À¯¹ß¼º ÇÏÁöºÎÁ¾Àº ¿ë·®ÀÌ Áõ°¡Çϸ鼭 À§ÇèÀÌ Ä¿Áö°í, ¿©¼º¿¡¼­ ³ôÀº ¹ß»ý·üÀ» º¸ÀδÙ. ±è ±³¼ö´Â “¾Ï·ÎµðÇÉ°ú À§¾àÀ» ºñ±³ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼­ ¾Ï·ÎµðÇÉ 2.5mg¿¡¼­´Â 1.8%, 5.0mg¿¡¼­´Â 3.0%, 10mg¿¡¼­´Â 10.8%ÀÇ ¹ß»ý·üÀÌ º¸°íµÆ´Ù. ¶Ç ³²¼ºÀÇ ¹ß»ý·üÀÌ 5.6%¿´´ø °Í¿¡ ºñÇØ ¿©¼º¿¡¼­´Â 14.6%·Î ´õ ³ôÀº ¹ß»ý·üÀ» º¸¿´´Ù”°í ºÎ¿¬Çß´Ù.

ÀÌ¿¡ ±è ±³¼ö´Â CCB À¯¹ß¼º ºÎÁ¾ À§ÇèÀ» °¨¼Ò½Ãų ¼ö Àִ Àü·«À¸·Î ¸ÕÀú CCB + RAASÂ÷´ÜÁ¦ º´¿ë¿ä¹ýÀ» ²Å¾Ò´Ù. CCB ´Üµ¶¿ä¹ý°ú CCB + ARB ¶Ç´Â ACEI º´¿ë¿ä¹ýÀ» ºñ±³ÇÑ ¿¬±¸µé¿¡¼­ ÇÏÁöºÎÁ¾ ¹ß»ý·üÀ» ºÐ¼®ÇÑ °á°ú º´¿ë¿ä¹ý±º¿¡¼­ ÇÏÁöºÎÁ¾ ¹ß»ý·üÀÌ 38% À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù.

S-¾Ï·ÎµðÇÉ

¶Ç ´Ù¸¥ Àü·«À¸·Î´Â S-¾Ï·ÎµðÇÉÀ» Á¦½ÃÇß´Ù. ±è ±³¼ö´Â “¾Ï·ÎµðÇÉÀº Ä«À̶ö ÀǾàÇ°(chiral drug) ¾à¹°·Î S-¾Ï·ÎÇǵò°ú R-¾Ï·ÎµðÇÉÀ¸·Î ±¸¼ºµÅ ÀÖ´Ù. S-¾Ï·ÎµðÇÉÀº °íÀ¯ÇÑ Ä®½·Ã¤³ÎÂ÷´Ü È¿°ú¸¦ º¸ÀÌÁö¸¸ R-¾Ï·ÎµðÇÉÀº Ä®½·Ã¤³ÎÂ÷´Ü È¿°ú´Â ¾ø°í ÇÏÁöºÎÁ¾ µî ºÎÀÛ¿ë°ú ¿¬°üµÅ ÀÖ´Ù”°í ¼³¸íÇß´Ù.

S-¾Ï·ÎµðÇÉÀº ¾Ï·ÎµðÇÉ(RS-¾Ï·ÎµðÇÉ)°ú ºñ±³ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼­ ¿ë·®Àº ÀûÀ¸¸é¼­µµ µ¿µîÇÑ Ç÷¾Ð°­ÇÏ È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù. S-¾Ï·ÎµðÇÉ 2.5~5mg°ú ¾Ï·ÎµðÇÉ 5~10mgÀ» ºñ±³ÇÑ °á°ú ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀº °¢°¢ 17.61mmHg, 18.63mmHg, À̿ϱâÇ÷¾ÐÀº 12.55mmHg, 12.52mmHg °¨¼ÒµÆ´Ù.

¾ÈÀü¼º¿¡¼­µµ S-¾Ï·ÎµðÇÉÀÌ ¶Ù¾î³µ´Ù. ¾Ï·ÎµðÇÉÀÇ Àüü À¯ÇØ»ç°Ç ¹ß»ý·üÀº 5mg¿¡¼­ 19.9%, 10mg¿¡¼­ 33.1%¿´°í,  ÀÌ¿¡ ºñÇØ S-¾Ï·ÎµðÇÉÀÇ Àüü À¯ÇØ»ç°Ç ¹ß»ý·üÀº 2.5mg¿¡¼­ 17.7%, 5mg¿¡¼­ 20%·Î ³·¾Ò´Ù. ¶Ç ¾Ï·ÎµðÇÉÀ» S-¾Ï·ÎµðÇÉÀ¸·Î ÀüȯÇÑ ¿¬±¸¿¡¼­ ÇÏÁöºÎÁ¾ ¹ß»ý À§ÇèÀÌ 98.7% °¨¼ÒµÆ´Ù.

Ãß°¡ÀûÀ¸·Î ±è ±³¼ö´Â ¾Ï·ÎµðÇÉ°ú S-¾Ï·ÎµðÇÉÀÇ ¹ß¸ñ, ¹ßÀÇ ºÎÇÇ º¯È­·®À» Æò°¡ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼­ 12ÁÖ ½ÃÁ¡ ¾Ï·ÎµðÇɱºÀº 2.9% Áõ°¡ÇßÁö¸¸, S-¾Ï·ÎµðÇɱº¿¡¼­´Â 3.8% °¨¼ÒÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù´Â °á°úµµ ¼Ò°³Çß´Ù.

°­ÀÇ ¸¶¹«¸®¿¡¼­ ±è ±³¼ö´Â “¾Ï·ÎµðÇÉ À¯¹ß¼º ÇÏÁöºÎÁ¾À» °ü¸®Çϱâ À§ÇØ ÇÏÁö ±Ù·Â °­È­ ¿îµ¿, ¾Ð¹Ú ½ºÅ¸Å·, ÇÏÁö °Å»ó Àü·«À» ½ÃÇàÇÑ´Ù”°í Á¦½ÃÇß´Ù. ÀÌ¿Í ÇÔ²² “¾à¹°¿ä¹ý¿¡¼­´Â ¾àÁ¦ÀÇ ¿ë·®À» °¨·® ¶Ç´Â º¯°æÇÏ°í, RAAS¾ïÁ¦Á¦ ¶Ç´Â ´ÏÆ®·¹ÀÌÆ®¸¦ Ãß°¡ÇÑ´Ù. ÀÌ´¢Á¦µµ Ãß°¡ÇÏÁö¸¸, ÀϹÝÀûÀ¸·Î ±Ç°íÇÏÁö´Â ¾Ê´Â´Ù. ÀÌ¿Í ÇÔ²² ÇÏÁöºÎÁ¾ ¹ß»ý À§ÇèÀÌ ÀûÀº CCBÀΠS-¾Ï·ÎµðÇÉÀ¸·Î º¯°æÇϴ °ÍÀ¸·Î Àû±ØÀûÀ¸·Î °í·ÁÇÒ ÇÊ¿ä°¡ ÀÖ´Ù”°í Á¤¸®Çß´Ù.

ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ  shlim@mostonline.co.kr

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