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À§Àå°üÁúȯ °ü¸®Àü·«ÀÇ »õ·Î¿î Á¶·ù(ðÍ×µ)¸ÂÃãÄ¡·á ÁöÇâÇÑ °¡À̵å¶óÀÎ ¾÷µ¥ÀÌÆ®
GERD¿¡¼­ P-CAB ÁÖ¿ä Ä¡·áÀü·«À¸·Î ÀÚ¸®¸Å±è
PPI, »õ·Î¿î À§¿° Ä¡·áÀü·«À¸·Î È帧 ¸¸µé¾î

À§Àå°üÁúȯ °ü¸®Àü·«ÀÇ »õ·Î¿î È帧

À§Àå°üÁúȯ °ü¸®Àü·«¿¡ »õ·Î¿î Á¶·ù(ðÍ×µ)°¡ ¹Ð·Á¿À°í ÀÖ´Ù. »õ·Î¿î È帧Àº Áö¼ÓÀûÀ¸·Î ³íÀǵŠ¿Â ¸ÂÃãÄ¡·á Á¢±ÙÀü·«, ¼ö³â°£ ÃàÀûµÈ ¿¬±¸µé, ±×¸®°í »õ·Î¿î Ä¡·áÀü·«ÀÌ Çѵ¥ ¾î¿ì·¯Áø °á°ú¹°ÀÌ´Ù. »õ·Î¿î Á¶·ù´Â ´ëÇ¥ÀûÀΠÀ§Àå°üÁúȯÀΠÀ§½Äµµ¿ª·ùÁúȯ(GERD), °ú¹Î¼ºÀåÁõÈıº(IBS), À§¿°(gastritis)ÀÇ ¾÷µ¥ÀÌÆ®µÈ Ä¡·áÀü·«¿¡¼­ µÎµå·¯Áö°Ô ³ªÅ¸³ª°í ÀÖ´Ù. GERD¿¡¼­´Â »õ·Î¿î Ä¡·á ¾Ë°í¸®µë°ú »õ·Î¿î Ä¡·áÀü·«ÀÌ, IBS¿¡¼­´Â ÃֽŠ±Ù°Å¿Í Çã°¡»çÇ×À» ¹Ý¿µÇÑ Ä¡·á¾à¹° °¡À̵å¶óÀÎÀÌ, À§¿°¿¡¼­´Â »õ·Î¿î Ä¡·áÀü·«µéÀÌ Á¶·ù¸¦ À̲ø°í ÀÖ´Ù. Æ¯È÷ À§¾Ï ¹ß»ý·üÀÌ ³ôÀº ¿ì¸®³ª¶óÀÇ »óȲÀ» °¨¾ÈÇϸ頴پçÇÑ À§Àå°üÁúȯ¿¡ ´ëÇÑ È¿À²ÀûÀΠ°ü¸®´Â À§¾Ï ¿¹¹æÀ¸·Îµµ À̾îÁú ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀ¸·Î ±â´ëµÇ°í ÀÖ´Ù.

±¹³» À§¾Ï ¹ß»ý·ü ¹× °ËÁø ÇöȲ

±¹¸³¾Ï¼¾ÅÍ À§¾Ï¼¾ÅÍ¿¡¼­ ±¹³» À§¾Ï °ËÁø»ç¾÷ ÇöȲÀ» Á¤¸®ÇÑ ³í¹®(J Korean Med Assoc. 2022)¿¡ µû¸£¸é À§¾ÏÀº ¿ì¸®³ª¶ó¿¡¼­ °¡Àå ¸¹ÀÌ ¹ß»ýÇϴ ¾ÏÀÌ´Ù. ¾Ïµî·ÏÅë°èÀÚ·á¿¡ µû¸£¸é À§¾ÏÀº 2018³â±îÁö ¿ì¸®³ª¶ó ¿¬°£ Àüü ¾Ï ¹ß»ý Áß 1À§¿¡ ÇØ´çÇϴ ¾ÏÁ¾ÀÌ´Ù. 2019³â¿¡´Â °©»ó¼±¾Ï, Æó¾Ï¿¡ À̾î 3À§ÀÇ ¾ÏÁ¾À¸·Î È®ÀεÆÁö¸¸, ¹ß»ýÀÚ¼ö¿¡ Å« º¯È­´Â ¾ø¾ú´Ù.

ÀÌ¿¡ ºñÇØ À§¾ÏÀ¸·Î ÀÎÇÑ ¿¬·ÉÇ¥ÁØÈ­ »ç¸Á·üÀº 1999³â 10¸¸¸í´ç 29.4¸íÀ¸·Î 1À§¿´Áö¸¸, ÀÌÈÄ¿¡´Â Áö¼ÓÀûÀ¸·Î °¨¼ÒÇØ 2019³â¿¡´Â 10¸¸¸í´ç 8.3¸íÀ¸·Î Æó¾Ï, °£¾Ï, ´ëÀå ¹× Á÷Àå¾Ï¿¡ À̾î 4À§·Î º¸°íµÆ´Ù. ÀÌ¿Í °°Àº ¸Æ¶ô¿¡¼­ À§¾Ï 5³â »ó´ë »ýÁ¸À²µµ 77.5%·Î, 1995³â 43.9%¿¡ ºñÇØ 33.6% Çâ»óµÈ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

ÀÌ·¸µí À§¾Ï »ç¸Á·üÀº Áö¼ÓÀûÀ¸·Î °¨¼ÒÇÏ°í ÀÖ°í, 2010³â ÀÌÈķΠ¹ß»ýÀÚ¼öµµ °¨¼ÒÃß¼¼¸¦ º¸ÀÌ°í ÀÖ´Ù. ÇÏÁö¸¸ ±¹¸³¾Ï¼¾ÅÍ À§¾Ï¼¾Åʹ ¿¬°£ À§¾Ï ¹ß»ýÀÚ¼ö°¡ 3¸¸¸í ³»¿Ü·Î À¯ÁöµÇ°í ÀÖ°í, À§¾Ï È¯ÀÚ Áß 10%´Â 5³â »ýÁ¸À²ÀÌ 10% ¹Ì¸¸À¸·Î ¿¹ÈÄ°¡ ¾ÆÁÖ ³ª»Û ¿ø°ÝÀüÀÌ »óÅ¿¡¼­ Áø´ÜµÇ°í Àִٸ砰ü¸®°¡ Áß¿äÇÑ ¾ÏÀ̶ó°í °­Á¶Çß´Ù.

±¹³» ¾Ï°ËÁø»ç¾÷ÀÇ ¸ñÀûÀº Á¶±â¿¡ ¹ß°ß, Ä¡·áÇØ »ç¸Á·üÀ» ÁÙÀ̴ °ÍÀÌ´Ù. ÇöÀç´Â ±âº»ÀûÀ¸·Î À§³»½Ã°æ °Ë»ç¸¦ ½ÃÇàÇÏ°í, À§³»½Ã°æ °Ë»ç¸¦ ½Ç½ÃÇϱ⠾î·Á¿î °æ¿ì À§ÀåÁ¶¿µÃÔ¿µ¼úÀ» ¼±ÅÃÀûÀ¸·Î ½ÃÇàÇϴ Àü·«À» Àû¿ëÇÏ°í ÀÖ´Ù. ºÐ¼®°á°ú À§³»½Ã°æ °ËÁø È½¼ö°¡ Áõ°¡ÇÒ¼ö·Ï À§¾Ï »ç¸ÁÀ§Çè °¨¼ÒÈ¿°ú°¡ À¯ÀÇÇÏ°Ô Áõ°¡Çß´Ù. Ãß°¡ÀûÀ¸·Î ³»½Ã°æ °ËÁøÀ» ÅëÇØ ½Äµµ¾Ï »ç¸Á·ü °¨¼ÒÈ¿°úµµ ¾òÀ» ¼ö Àִ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ÇÏÁö¸¸ ±¹¸³¾Ï¼¾ÅÍ À§¾Ï¼¾Åʹ ÇöÀçÀÇ °ËÁø»ç¾÷ÀÌ ¹ß¾Ï¿øÀ» ¸·´Â 1Â÷ ¿¹¹æÀÌ ¾Æ´Ï±â ¶§¹®¿¡ À§¾ÏÀ¸·Î ÀÎÇÑ »çȸ°æÁ¦Àû ºÎ´ãÀ» °³¼±Çϱâ À§Çؼ­´Â °ËÁøÀü·«¿¡ º¯È­°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù°í Á¦¾ðÇß´Ù.

GERD Personalized Therapy

GERD´Â ¿ì¸®³ª¶ó¸¦ ºñ·ÔÇÑ ¾Æ½Ã¾Æ Áö¿ª¿¡¼­ ²ÙÁØÈ÷ Áõ°¡Çϴ °æÇâÀ» º¸ÀÌ°í Àִ ´ëÇ¥ÀûÀΠÀ§Àå°üÁúȯÀÌ´Ù. GERD´Â Áõ»ó Àç¹ß·üÀÌ ³ô¾Æ Àå±â°£ Ä¡·á°¡ ÇÊ¿äÇÑ °æ¿ìµµ ¸¹°í, ÀÌ¿¡ µû¶ó Ä¡·á¿¡ È¿°ú¸¦ º¸ÀÌÁö ¾Ê´Â ºÒÀÀ¼º È¯ÀÚµµ ÀûÁö ¾Ê´Ù.

À̸¦ °³¼±ÇÏ°íÀÚ GERDÀÇ ¸ÂÃãÄ¡·á Àü·«¿¡ ´ëÇÑ ³íÀÇ°¡ Áö¼ÓÀûÀ¸·Î ÁøÇàµÅ ¿Ô´Ù. Å« Æ²¿¡¼­ È¯ÀÚÀÇ Áõ»ó ¹× °Ë»ç°á°ú µîÀ» Á¾ÇÕÀûÀ¸·Î Æò°¡ÇØ Á¤È®ÇÏ°Ô Áø´ÜÇÏ°í, Áø´Ü¿¡ µû¶ó ÀûÀýÇÑ Ä¡·áÀü·«À» ¼±ÅÃÇϴ Á¢±Ù ¹æ½ÄÀÌ´Ù. ÀÌ·± ¸ÂÃãÄ¡·áÀÇ ¹æ½ÄÀ» ´ëÇ¥ÀûÀ¸·Î º¸¿©Áִ ¿¹·Î´Â ¼­¿ï GERD ÇÕÀǹ®(2020 Seoul GERD Consensus)À» µé ¼ö ÀÖ´Ù.

¼­¿ï GERD ÇÕÀǹ®¿¡¼­´Â Á¤È®ÇÑ ºÐ·ù¸¦ À§ÇØ GERD¸¦ ºñ·ÔÇØ ºñ¹Ì¶õ¼º ¿ª·ùÁúȯ(NERD), ¿ª·ù°ú¹Î¼º, ±â´É¼º °¡½¿¾²¸², ºÒÀÀ¼º GERD µî¿¡ ´ëÇÑ Á¤ÀǸ¦ ¿ì¼± Á¤¸®Çß°í, GERD È¯ÀÚÀÇ Á¤È®ÇÑ Áø´ÜÀ» À§ÇØ Áõ»óÆò°¡¿Í ÇÔ²² PPI °Ë»ç, »óºÎÀ§Àå°ü ³»½Ã°æ, 24½Ã°£ º¸Ç༺ ½Äµµ»êµµ-ÀÓÇÇ´ø½º °Ë»ç, ½Äµµ»ê³ëÃâ½Ã°£, ½Äµµ³»¾Ð°Ë»ç¸¦ Àû¿ëÇÒ °ÍÀ» °­Á¶Çß´Ù.

ÇÙ½ÉÀº GERD ºÐ·ù¿Í °Ë»ç¹æ¹ýÀ» ±â¹ÝÀ¸·Î ÇÑ Ä¡·á ¾Ë°í¸®µëÀÌ´Ù. ¾Ë°í¸®µë¿¡¼­´Â ´Ü°èÀû È¯ÀÚ Æò°¡¸¦ ÅëÇÑ Á¤È®ÇÑ GERD Áø´ÜÀ» °­Á¶Çß´Ù. ¿ì¼± ÀüÇüÀû ¶Ç´Â ºñÀüÇüÀû Áõ»ó ¿©ºÎ¸¦ È®ÀÎÇÏ°í ÀÌÈÄ ÇÁ·ÎÅæÆßÇÁ¾ïÁ¦Á¦(PPI) °Ë»ç, ³»½Ã°æ °Ë»ç(ÇÊ¿äÇÒ °æ¿ì Á¶Á÷»ý°Ë) ½ÃÇàÀ» ±Ç°íÇß´Ù. °Ë»çµéÀ» °ÅÃÄ GERD·Î È®ÀεȠȯÀÚ¿¡°Ô´Â PPI, Ä®·ý°æÀïÀû À§»êºÐºñ¾ïÁ¦Á¦(P-CAB), À§Àå°ü¿îµ¿ÃËÁøÁ¦, ¹ÙŬ·ÎÆæ, ¾ËÁö³×ÀÌÆ®, Ç׿ª·ù¼ö¼ú µî Ä¡·áÀü·«À» ½ÃÇàÇϵµ·Ï Çß´Ù. GERD·Î È®ÀεÇÁö ¾ÊÀº °æ¿ì¿¡´Â pH ÀÓÇÇ´ø½º °Ë»ç¸¦ ÅëÇØ NERD, ¿ª·ù °ú¹Î¼º, ±â´É¼º °¡½¿¾²¸² ¿©ºÎ¸¦ È®ÀÎÇÏ°í ÀûÀýÇÑ Ä¡·áÀü·«À» Àû¿ëÇϵµ·Ï Çß´Ù.

2021³â¿¡ ¹ßÇ¥µÈ ÀϺ» GERD °¡À̵å¶óÀο¡¼­µµ ÀÌ¿Í µ¿ÀÏÇÑ ¹æÇâÀÌ Á¦½ÃµÆ´Ù. ÀϺ» °¡À̵å¶óÀο¡¼­´Â GERD ÀǽÉȯÀÚ, ÁßÁõ ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿°, °æÁõ ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿°, NERD µî¿¡ ´ëÇÑ Á¤ÀÇ ¸¦ Á¦½ÃÇß´Ù. Ä¡·á ¾Ë°í¸®µëµµ ÁßÁõ ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿°, °æÁõ ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿°, NERD, ³»½Ã°æ °Ë»ç¾ø´Â GERD¿¡ ´ëÇØ °³º°ÀûÀΠ¾Ë°í¸®µëÀ» Á¦½ÃÇß´Ù.

P-CAB as New Wave

»õ·Î¿î À§»êºÐºñ¾ïÁ¦Á¦ÀΠP-CABÀÌ Áֿ䠾๰·Î ±Ç°íµÆ´Ù´Â Á¡µµ ¸ÂÃãÄ¡·áÀÇ È帧¿¡ ÈûÀ» ½Ç¾îÁÖ°í ÀÖ´Ù. P-CABÀº PPIÀÇ ÀÓ»óÀû Á¦ÇÑÁ¡À» ±Øº¹ÇÒ ¼ö Àִ ´ë¾ÈÀ¸·Î ÁÖ¸ñ¹Þ°í ÀÖ´Ù. PPI°¡ ÀÓ»ó ÇöÀå¿¡¼­ ³Î¸® »ç¿ëµÇ°í ÀÖÁö¸¸, ¾à¹°ÀÇ Áö¿¬µÈ ÀÛ¿ë, ºÒ¾ÈÁ¤ÇÑ »ê¾ïÁ¦, ¾ß°£ »êµ¹ÆÄ¿¡ ´ëÇÑ ³·Àº Á¶Àý·Â, Åõ¿© ½ÃÁ¡ÀÇ Á¦ÇÑ, CYP2C19 ´ë»ç¸¦ ÅëÇÑ ¾à¹°»óÈ£ÀÛ¿ë À§Çè µîÀÌ Á¦ÇÑÁ¡À¸·Î ÁöÀûµÇ°í ÀÖ´Ù.

ÀÌ¿¡ ºñÇØ P-CABÀº Ã¹ ¹ø° Åõ¿©ºÎÅÍ ÃÖ´ë È¿°ú¸¦ º¸À̴ ºü¸¥ »ê¾ïÁ¦È¿°ú¸¦ º¸ÀÌ°í, ½Ä»ç¿Í ¹«°üÇÏ°Ô Åõ¿©ÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç, ¾ß°£ »êµ¹ÆÄ¿¡µµ È¿°úÀûÀ¸·Î ´ëÀÀÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. Æ¯È÷ CYP2C19·Î ´ë»çµÇÁö ¾Ê¾Æ CYP2C19 °ü·Ã ¾à¹°»óÈ£ÀÛ¿ë À§ÇèÀÌ °ÅÀÇ ¾ø´Ù´Â Á¡µµ °­Á¡À¸·Î ²ÅÈù´Ù.

ÀÌ¿¡ ÃÖ±ÙÀÇ Áø·áÁöħ¿¡¼­µµ Áֿ䠾๰·Î ±Ç°íµÇ°í ÀÖ´Ù. ¼­¿ï GERD ÇÕÀǹ®¿¡¼­´Â P-CABÀ» PPI¿Í ´ëµîÇÑ È¿°ú¸¦ °¡Áö°í Àִ ¾à¹°·Î ¼Ò°³Çß°í, GERDÀÇ Ãʱâ Ä¡·á·Î »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í ±Ç°íÇß´Ù.

ÀϺ» GERD °¡À̵å¶óÀο¡¼­µµ P-CABÀ» »ç¿ë°¡´ÉÇÑ ¾à¹°·Î ±Ç°íÇß´Ù. °æÁõ ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿°¿¡´Â PPI³ª P-CABÀ», ÁßÁõ ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿°¿¡´Â P-CABÀ» ÃÊÄ¡·áÀü·«À¸·Î »ç¿ëÇϵµ·Ï ±Ç°íÇß´Ù. ¶Ç ÃÊÄ¡·á¿¡ ¹ÝÀÀÀÌ Àִ °æÁõ ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿° È¯ÀÚÀÇ Àå±â°ü¸®¿¡µµ P-CABÀ» PPI¿Í µ¿ÀÏÇÏ°Ô Àû¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í Àû½ÃÇß´Ù.

‘ÇýÅã¾À§Çè’ È®ÀÎÇÑ PPI

GERD °ü¸®Àü·«¿¡¼­ P-CABÀÌ Áß¿ëµÇ°í ÀÖÁö¸¸, PPIÀÇ ÀÔÁö´Â º¯ÇÔÀÌ ¾ø´Ù. ¿À·£±â°£ »ç¿ëµÅ ¿Â ¸¸Å­ È¿°ú¿Í ¾ÈÀü¼ºÀ» µÞ¹ÞħÇØÁִ ±Ù°Å°¡ ÅºÅºÇϴٴ ÆòÀÌ´Ù. ¹Ì±¹¼ÒÈ­±âÇÐȸ(ACG) 2021 GERD °¡À̵å¶óÀÎÀº PPIÀÇ ÀÓ»óÀû ÀÔÁö¸¦ º¸¿©ÁÖ°í ÀÖ´Ù.

°¡À̵å¶óÀο¡¼­´Â PPI°¡ GERD Ä¡·á¿¡ °¡Àå È¿°úÀûÀΠ¾à¹°¿ä¹ýÀ̶ó´Â Á¡À» ÀüÁ¦Çß´Ù. À̾î ÀϺΠ¿¬±¸µé¿¡¼­ Àå±â°£ PPI »ç¿ëÀÌ Àå³» °¨¿°, Æó·Å, À§¾Ï, °ñ´Ù°øÁõ °ü·Ã °ñÀý, ¸¸¼º ½ÅÀåÁúȯ, ¸íÈ®ÇÑ ºñŸ¹Î ¹× ¹Ì³×¶ö °áÇÌ, ½ÉÀå¹ßÀÛ, ³úÁ¹Áß, Ä¡¸Å, Á¶±â »ç¸Á µîÀÇ À¯ÇØ»ç°Ç°úÀÇ ¿¬°ü¼ºÀÌ º¸°íµÆ´Ù´Â Á¡À» ¾ð±ÞÇß´Ù. ÇÏÁö¸¸ Àå±â°£ PPIÀÇ ¾ÈÀü¼º ¹®Á¦¸¦ ÁöÀûÇÑ ¿¬±¸µéÀÌ °á°Ý»çÀ¯°¡ À־ ¸íÈ®ÇÑ °á°ú¸¦ Á¦½ÃÇØÁÖÁö ¸øÇÏ°í ÀÖ´Ù°í °­Á¶Çß´Ù. ¶Ç PPI¿Í À¯ÇØ»ç°Ç °£ Àΰú°ü°èµµ È®ÀεÇÁö ¸øÇß°í, ³ôÀº Ç°ÁúÀÇ ¿¬±¸µé¿¡¼­´Â PPI´Â Àå³»°¨¿°À» Á¦¿ÜÇÏ°í´Â À¯ÇØ»ç°Ç°ú ¿¬°ü¼ºÀÌ ¾ø´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù´Â Á¡µµ ºÐ¸íÈ÷ Çß´Ù. Á¾ÇÕÀûÀ¸·Î ACG´Â “PPIÀÇ ÇýÅÃÀÌ ÀÌ·ÐÀûÀΠÀ§Ç躸´Ù ´õ Å©´Ù´Â ±Ù°Å°¡ ±¸ÃàµÅ ÀÖ´Ù”°í Á¤¸®Çß´Ù.

PPI, º´¿ëÀü·« ÅëÇÑ »õ·Î¿î È帧

PPIÀÇ ¾àÁ¡À» º¸¿ÏÇϱâ À§ÇÑ Àü·«µéµµ »õ·Î¿î È帧À» ¸¸µé°í ÀÖ´Ù. È¿°ú¸¦ Áö¼ÓÇϱâ À§ÇÑ Áö¼ÓÇü PPI°¡ ³Î¸® »ç¿ëµÇ°í Àִ °¡¿îµ¥ ÃÖ°í È¿°ú¿¡ µµ´ÞÇϱâ±îÁö ½Ã°£ÀÌ ÇÊ¿äÇϴٴ Å»ýÀû ¾àÁ¡À» ±Øº¹Çϱâ À§ÇØ Á¦»êÁ¦¿Í º´¿ëÇϴ Àü·«ÀÌ Á¦½ÃµÅ ÀÖ´Ù. ¿¡½º¿À¸ÞÇÁ¶óÁ¹°ú Åº»ê¼ö¼Ò³ªÆ®·ý º¹ÇÕÁ¦°¡ ´ëÇ¥ÀûÀ¸·Î °ü·Ã ¿¬±¸¿¡¼­´Â ¿¡½º¿À¸ÞÇÁ¶óÁ¹ ´Üµ¶¿ä¹ý ´ëºñ ÃÖ°í Ç÷Áß³óµµ µµ´Þ½Ã°£ÀÌ 3¹è °¡·® ºü¸¥ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

ÀÌ¿Í ÇÔ²² ÃÖ±Ù¿¡´Â 4»óÀÓ»óÀ» ÅëÇØ NERD¿¡¼­µµ È¿°ú¸¦ º¸°íÇß´Ù. ¿¬±¸¿¡¼­ ¿¡½º¿À¸ÞÇÁ¶óÁ¹/Áßź»ê³ªÆ®·ýÀº ¿¡½º¿À¸ÞÇÁ¶óÁ¹ ´ëºñ 4ÁÖ ½ÃÁ¡ °¡½¿¾²¸² ¿ÏÄ¡À²¿¡¼­ ºñ¿­µî¼ºÀ» ÀÔÁõÇß´Ù(P=0.737). Ãß°¡ÀûÀ¸·Î 4ÁÖ ½ÃÁ¡ÀÇ °¡½¿¾²¸² ¿ÏÄ¡À², 2ÁÖ ½ÃÁ¡ °¡½¿¾²¸²ÀÌ ¾ø¾ú´ø ºñÀ², »ê¿ª·ù°¡ ¾ø¾ú´ø ºñÀ²µµ À¯»çÇÏ°Ô ³ªÅ¸³µ´Ù. ¶Ç °¡½¿¾²¸²À̳ª »ê¿ª·ù°¡ 1ÀÏ ÀÌÇϷΠÀÖ¾ú´ø ºñÀ² °¡½¿¾²¸²°ú »ê¿ª·ù Áõ»óÀÌ ¾ø¾ú´ø ÀϼöÀÇ ºñÀ², ¾ÈÀü¼º ÇÁ·ÎÆÄÀÏ¿¡¼­µµ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù. ´Ü ¿¬±¸¿¡¼­´Â ÁßÁõÀÇ °¡½¿¾²¸², »ê¿ª·ùÁõ»óÀÇ ¿ÏÄ¡À²Àº º¹ÇÕÁ¦±º¿¡¼­ ´õ ³ôÀº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

GERD¿¡¼­ PPI Çʿ䠽àÅõ¿©¿ä¹ý vs Áö¼Ó À¯Áö¿ä¹ý

Àå±â°£ GERD °ü¸®¿¡¼­ PPI Àû¿ëÀü·«µµ ´Ùµë¾îÁö°í ÀÖ´Ù. GERD¿¡¼­ ¿ª·ùÁõ»óÀÇ ¿¹¹æÀ» À§ÇØ Àå±â°£ À¯Áö°ü¸®°¡ ÇÊ¿äÇÏÁö¸¸, Àå±â°£ PPI »ç¿ë¿¡ ´ëÇÑ ¾ÈÀü¼º ¹®Á¦°¡ Á¦±âµÇ¸é¼­ Àå±â°£ Ä¡·á¿¡¼­´Â Çʿ䠽àÅõ¿©¿ä¹ý(on-demand therapy)ÀÌ ±Ç°íµÇ°í ÀÖ´Ù.

±¹³»¿¡¼­ ÁøÇàµÈ ¸ÞŸºÐ¼® ¿¬±¸(J Neurogastroenterol Motil. 2022)´Â Çʿ䠽àÅõ¿©¿ä¹ýÀÇ ÀÓ»óÀû¿ë¿¡ ÈûÀ» ½Ç¾îÁÖ°í ÀÖ´Ù. Çʿ䠽àÅõ¿©¿ä¹ý°ú Áö¼ÓÀûÀ¸·Î PPI¸¦ À¯ÁöÅõ¿©(continuous therapy)ÇÑ Àü·«À» ºñ±³ÇÑ 11°³ ¿¬±¸¸¦ ÅëÇÕÀûÀ¸·Î ºÐ¼®ÇÑ °á°ú NERD¿Í °æÁõ ¹Ì¶õ¼º ¿ª·ùÁúȯ È¯ÀÚ¿¡¼­ ¾ç Ä¡·áÀü·«ÀÇ Ä¡·á½ÇÆÐÀ²Àº À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú°í, PPI »ç¿ë·üÀº Çʿ䠽àÅõ¿©Àü·«±º¿¡¼­ Àý¹Ý °¡±îÀÌ °¨¼ÒÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ´Ü ÁßÁõ ½Äµµ¿° È¯ÀÚ¿¡¼­´Â Áö¼ÓÅõ¿©±ºÀÇ È¿°ú°¡ ´õ ÄÇ´Ù. ÀÌ¿¡ ¿¬±¸¿¡¼­´Â ÁßÁõ ½Äµµ¿°À» µ¿¹ÝÇÏÁö ¾ÊÀº GERD À¯ÁöÄ¡·á¿¡¼­´Â Çʿ䠽àÅõ¿©Àü·«À» ´õ ¿ì¼±ÇØ ±Ç°íÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í Á¤¸®Çß´Ù.

PPI, ÀáÀçÀû ¾ÈÀü¼º ¿ì·Áµµ Áö¿ö³ª°£´Ù

È¿°ú¿Í ÇÔ²² PPI ¾ÈÀü¼º °ü·Ã ±Ù°Åµéµµ ÃàÀûµÇ°í ÀÖ´Ù. ACG °¡À̵å¶óÀο¡¼­ ¾ð±ÞÇÑ °Íó·³ Àå±â°£ PPI »ç¿ë¿¡ °ü·ÃÇØ ´Ù¾çÇÑ ¾ÈÀü¼º ¹®Á¦µéÀÌ Á¦½ÃµÇ°í Àִ °¡¿îµ¥ À§Çè ´ëºñ ÇýÅÃÀ» ³Ñ¾î ÀáÀçÀûÀΠ¾ÈÀü¼º¿¡ ´ëÇÑ ¿ì·Á¸¦ Áö¿ö³ª°¡°í Àִ °ÍÀÌ´Ù.

¿ì¼± À§¾Ï¿¡ ´ëÇؼ­´Â ±¹³» °Ç°­º¸Çè Ã»±¸ÀڷḦ È°¿ëÇÑ ÄÚȣƮ ¿¬±¸¿¡¼­ PPI »ç¿ë°ú À§¾Ï ¹ß»ý À§Çè °£ ¿¬°ü¼ºÀ» ºÐ¼®ÇÑ °á°ú Æò±Õ 6.56³â ÃßÀû°üÂû ±â°£ µ¿¾È À§¾Ï ¹ß»ýÀº 51°ÇÀ̾ú°í 60ÀϱîÁöÀÇ PPI ´©Àû »ç¿ëÀº À§¾Ï À§ÇèÀ» À¯ÀÇÇÏ°Ô ³ôÀÌÁö ¾Ê¾Ò´Ù.

Ãß°¡ÀûÀ¸·Î 90ÀÏ, 120ÀÏ, 180ÀÏ ´©Àû¿ë·®¿¡ µû¶ó ºÐ¼®ÇßÀ» ¶§µµ ÀÏ°üµÈ °á°ú°¡ º¸°íµÆ´Ù. ¶Ç ¼ºº°, ¿¬·É, CCI¿¡ µû¶ó ºÐ¼®ÇßÀ» ¶§µµ PPI »ç¿ë°ú À§¾Ï À§Çè °£ ¿¬°ü¼ºÀº ¾ø¾ú´Ù. À̴ ÀÌÀü ±¹¹Î°Ç°­º¸Çè 2004~2015³â ÀÚ·á¿¡¼­ PPI¿Í H2RA¸¦ ÃÖÃʷΠó¹æ¹ÞÀº È¯ÀÚµéÀ» Æò°¡ÇÑ ¿¬±¸¿Í ÀÏ°üµÈ °á°ú´Ù. ÀÌ ¿¬±¸¿¡¼­µµ PPI¿Í H2RA °£ À§¾Ï ¹ß»ý·ü¿¡ À¯ÀÇÇÑ Â÷À̴ ¾ø´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

¶Ç ±¹³»¿¡¼­ Àå±â°£ PPI »ç¿ëÀÇ ÇãÇ÷¼º Ç÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀ» ºÐ¼®ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼­µµ Àå±â°£ PPIÀÇ ¾ÈÀü¼ºÀÌ È®ÀεƴÙ. 2004³â 1¿ù~2020³â 12¿ù 31ÀÏ ±¹³» 5°³ ÀÇ·á±â°ü¿¡¼­ 18¼¼ ÀÌ»óÀΠȯÀÚµéÀ» ºÐ¼®ÇÑ °á°ú 365ÀÏ ÀÌ»óÀÇ Àå±â°£ PPI »ç¿ëÀº H2RA »ç¿ë°ú ºñ±³ÇßÀ» ¶§ ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß, ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß ¹× ÀÏ°ú¼º³úÇãÇ÷¹ßÀÛ, Àüü À¯ÇØ ÀÓ»ó»ç°Ç¿¡¼­ À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

Gastritis Management with New Drugs

ƯÈ÷ À§¿° Ä¡·á·Î ¿µ¿ªÀ» ³ÐÈù PPIÀÇ Çຸµµ ´«¿¡ ¶è´Ù. À§¾Ï À§ÇèÀÌ ³ôÀº ±¹³» ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼­´Â À§¿°¿¡ ´ëÇÑ ÀûÀýÇÑ °ü¸®°¡ ¿ä±¸µÇ°í Àִµ¥ ¿ë·®À» Á¶ÀýÇÑ PPI°¡ È¿°úÀûÀΠÀ§¿° °ü¸®Àü·«À¸·Î ±â´ëµÇ°í ÀÖ´Ù. À§¿° Ä¡·á¸¦ Å¸±êÀ¸·Î ÇÑ ´ëÇ¥ÀûÀΠPPI´Â ¿¡½º¿À¸ÞÇÁ¶óÁ¹ 10mg Á¦Á¦´Ù. ¿¡½º¿À¸ÞÇÁ¶óÁ¹ 10mgÀº 1»óÀÓ»ó¿¡¼­ H2RAÀΠÆĸðƼµò 20mg°ú ºñ±³ÇÑ °á°ú pH 3 ÃÊ°ú·Î À¯ÁöµÈ ½Ã°£ÀÌ ±æ¾ú°í, »êºÐºñ ¾ïÁ¦È¿°úµµ ´õ ±æ°Ô Áö¼ÓµÆ´Ù.

 ¶Ç ½ÇÁúÀûÀ¸·Î À§¿° È¯ÀÚÀÇ ¼Ó¾²¸², ±¸¿ª·±¸Åä, ½Ä¿åºÎÁø, º¹ºÎÆظ¸°¨ µî ÀÚ°¢ Áõ»ó °³¼±¿¡¼­µµ À¯ÀÇÇÑ È¿°ú¸¦ º¸¿´°í, ¹Ì¶õ¿¡ ´ëÇØ ³ôÀº ¿ÏÄ¡À²À» º¸¿´´Ù. Ãß°¡ÀûÀ¸·Î ³»½Ã°æ°Ë»ç·Î È®ÀÎÇÑ ÃâÇ÷·üµµ ¿¡½º¿À¸ÞÇÁ¶óÁ¹ 10mg±º¿¡¼­ ³·¾Ò´Ù. ¾à¹°·Î ÀÎÇÑ ÀÌ»ó¹ÝÀÀÀº ¿¡½º¿À¸ÞÇÁ¶óÁ¹±º¿¡¼­´Â ³ªÅ¸³ªÁö ¾Ê¾Ò´Ù.

ÇÑÆí »ý¾à¼ººÐÀÇ »õ·Î¿î ¾à¹°µµ À§¿° ½ÃÀå¿¡ °ü½ÉÀ» ¸ðÀ¸°í ÀÖ´Ù. À°°è°ÇÁ¶¿¢½º ¼ººÐÀÇ »ý¾àÁ¦Á¦ÀÇ °æ¿ì Á¡¾×ºÐºñ ÃËÁøÀ» ÅëÇÑ À§Á¡¸·¼Õ»ó¾ïÁ¦, ÇÁ·Î½ºÅ¸±Û¶õµò E2 Áõ°¡¸¦ ÅëÇÑ À§Á¡¸· Àç»ý ¹× Ç×»êÈ­Àۿ렵پçÇÑ ±âÀüÀ» °¡Áö°í ÀÖ´Ù. Æ¯È÷ ±Þ¼º·¸¸¼º À§¿° È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î 3»óÀÓ»ó¿¡¼­´Â À§¿°ÀÇ Áֿ䠾ƿôÄÄÀΠ¹Ì¶õ¿¡¼­ À¯ÀÇÇÑ È¿°ú¸¦ º¸¿´°í, ÃâÇ÷, ¹ßÀû, ºÎÁ¾¿¡¼­µµ ´ëÁ¶±ºÀΠ¾Ö¿± 95% ¿¡Åº¿Ã¿¬Á¶¿¢½º¿Í À¯»çÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

IBS Guideline Update

°ú¹Î¼ºÀåÁõÈıº(IBS) Ä¡·áÀü·«¿¡¼­µµ º¯È­°¡ ÀÖ¾ú´Ù. 2022³â ¹Ì±¹¼ÒÈ­±âÇùȸ(AGA)°¡ ¹ßÇ¥ÇÑ IBS °¡À̵å¶óÀΠ¾à¹°¿ä¹ý ¾÷µ¥ÀÌÆ®ÆÇ¿¡¼­´Â °¡Àå ÃÖ±ÙÀÇ ±Ù°Å¿Í ¹Ì±¹½ÄÇ°ÀǾ౹(FDA) ½ÂÀΠº¯°æ³»¿ëÀ» ¹Ý¿µÇØ °¡À̵å¶óÀÎÀ» Á¤¸®Çß´Ù. ¼³»çÇü IBS¿¡¼­´Â 8°¡Áö, º¯ºñÇü IBS¿¡¼­´Â 9°¡Áö ±Ç°í»çÇ×À» Á¦½ÃÇß´Ù. ¼³»çÇü IBS °ü·Ã ¾à¹°¿¡¼­´Â ¿¤·è»çµ¹¸°(eluxadoline), ¸®ÆŽùÎ(rifaximin), ¾Ë·Î¼¼Æ®·Ð(alosetron,), ·ÎÆä¶ó¸¶À̵å(loperamide), »ïȯ°èÇ׿ì¿ïÁ¦, Áø°æÁ¦, ¼±ÅÃÀû ¼¼·ÎÅä´Ñ ÀçÈí¼ö ¾ïÁ¦Á¦(SSRI)¿¡ ´ëÇÑ Á¶°ÇºÎ ±Ç°í»çÇ× Á¦½ÃÇß´Ù.

º¯ºñÇü IBS¿¡¼­´Â ¸®³ªÅ¬·ÎŸÀ̵å(linaclotide)¸¦ °­·ÂÇÏ°Ô ±Ç°íÇß°í, Å׳ªÆij븣(tenapanor), Ç÷¹Ä«³ªÅ¸À̵å(plecanatide), Å×°¡¼¼·Îµå(tegaserod), ·çºñÇÁ·Î½ºÅæ(lubiprostone), Æú¸®¿¡Æ¿·» ±Û¸®ÄÝ ¿ÏÇÏÁ¦(polyethylene glycol laxatives), »ïȯ°è Ç׿ì¿ïÁ¦, Áø°æÁ¦, SSRI¿¡ ´ëÇÑ Á¶°ÇºÎ ±Ç°í»çÇ×À» Á¦½ÃÇß´Ù.

ÇÑÆí ´ëÇѼÒÈ­±â±â´É¼ºÁúȯ·¿îµ¿ÇÐȸ´Â 2018³â °¡À̵å¶óÀÎÀ» ÅëÇØ ºÎÇÇÇü¼º ÇÏÁ¦, »ïÅõ¼º ÇÏÁ¦, Áø°æÁ¦, ·ÎÆä¶ó¸¶À̵å, ¶ó¸ð¼¼Æ®·Ð, ÇÁ·çÄ®·ÎÇÁ¶óÀ̵å, ¸®ÆŽùÎ, ÇÁ·Î¹ÙÀÌ¿Àƽ½º, »ïȯ°è Ç׿ì¿ïÁ¦, SSRI¸¦ IBS Ä¡·á¿¡ Àû¿ë ¶Ç´Â °í·ÁÇÒ ¼ö Àִ ġ·áÀü·«À¸·Î Á¦½ÃÇÑ ¹Ù ÀÖ´Ù.

ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ  shlim@mostonline.co.kr

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