´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ °·ÂÇÏ°í, ½Å¼ÓÇϸç, ¾ÈÀüÇÏ°Ô Àå±âÀûÀ¸·Î Áö¼ÓÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ Ä¡·áÀü·«À» ¼Ò°³ÇÏ´Â ¿¬±¸³í¹®ÀÌ ¹ßÇ¥µÅ Çаè·ÎºÎÅÍ ÁÖ¸ñ¹Þ°í ÀÖ´Ù. Æú¶õµå ¿ìÄ¡ÀÇ°ú´ëÇÐ(Medical University of Lodz)ÀÇ Maciej Banach ±³¼öÆÀÀº Cardiovascular Diabetology 2022 Àú³Î¿¡ ‘´ç´¢º´ µ¿¹Ý ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ ȯÀÚ¿¡¼ ¸ÂÃãÇü °ü¸®Àü·«(Personalized Management of Dyslipidemias in Patients with Diabetes)’ Á¦¸ñÀÇ ¸®ºä³í¹®À» °ÔÀçÇß´Ù. ±³¼öÆÀÀº ¸®ºä³í¹®¿¡¼ ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ Ä¡·á¿¡ the lower, the better·the earlier, the better·the longer, the better Á¢±Ù¹ýÀ» Àû¿ëÇϵµ·Ï ±Ç°íÇÏ°í, ÀÓ»óÀû¿ëÀ» À§ÇØ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ ¶Ç´Â ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾+¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê¿Í °°Àº ¾ÈÀüÇϸ鼵µ °·ÂÇÑ ¾à¹°¿ä¹ýÀ» ÃßõÇß´Ù. |
ÀúÆò°¡µÈ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çèµµ
Banach ±³¼öÆÀÀº ¸®ºä³í¹®¿¡¼ ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çèµµ°¡ ÀúÆò°¡(underestimated)µÅ ÀÖ°í, ÀÌ·Î ÀÎÇØ ´ç´¢º´ ȯÀÚµéÀÌ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æ°ú °ü·ÃÇØ ÀúÄ¡·á(undertreated)¸¦ ¹Þ°í ÀÖ´Ù°í ÁöÀûÇß´Ù. ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ °æ¿ì ºñ´ç´¢Àΰú ºñ±³ÇØ Á׻󵿸ưæȼº ½ÉÇ÷°üÁúȯ(ASCVD) À§ÇèÀÌ 4¹è³ª ³ô´Ù. ±×·³¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í À¯·´½ÉÀåÇÐȸ(ESC)ÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çèµµ°¡ Áߵ(moderate) ¼öÁØÀ¸·Î ºÐ·ùµÉ¼öµµ ÀÖ´Ù´Â ¼³¸íÀÌ´Ù.
Banach ±³¼öÆÀÀº “ÀÌ °°Àº ºÐ·ù´Â ÃÖ±Ù ´ç´¢º´ ÀÌȯ¿¡ Ç÷´çÀÌ Àß Á¶ÀýµÇ´Â »óÅÂ, Ç¥ÀûÀå±â¼Õ»ó ¶Ç´Â Ãß°¡ÀûÀÎ ASCVD À§ÇèÀÎÀÚ°¡ ¾ø´Â »óŸ¦ ÀüÁ¦ÇÑ´Ù”°í ÁöÀûÇß´Ù. ÇÏÁö¸¸ ½ÇÁ¦ ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼´Â ÀÌ °°Àº Ư¼ºÀÇ ´ç´¢º´ ȯÀÚ¸¦ °ÅÀÇ Ã£¾Æº¼ ¼ö ¾ø´Ù°í ¹Ý¹ÚÇß´Ù. ´ëºÎºÐÀÌ ´Ù¸¥ À§ÇèÀÎÀÚ ¶Ç´Â ¹«Áõ»ó Ç¥ÀûÀå±â¼Õ»óÀ» µ¿¹ÝÇÏ°í ÀÖ´Ù´Â °ÍÀε¥, ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çèµµ°¡ ÀúÆò°¡µÇ°í Á¦´ë·Î µÈ Ä¡·á°¡ Àû¿ëµÇÁö ¸øÇÏ´Â °Íµµ ÀÌ ¶§¹®ÀÌ´Ù.
Ç¥ÀûÀå±â¼Õ»ó·À§ÇèÀÎÀÚ µ¿¹ÝÀÌȯ
Banach ±³¼öÆÀÀÇ ¼³¸í¿¡ µû¸£¸é, »ó´ç¼öÀÇ ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ Áø´Ü½ÃÁ¡ºÎÅÍ ´ëÇ÷°ü ¹× ¹Ì¼¼Ç÷°üÀÇ º¯È°¡ °üÂûµÈ´Ù. ½ÉÁö¾î ´ç´¢º´Àü´Ü°è¿¡¼ºÎÅÍ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÌ Áõ°¡ÇÑ´Ù´Â º¸°íµµ ÀÖ´Ù. ´õ À§ÇèÇÑ °ÍÀº ´ç´¢º´¿¡ µ¿¹ÝÀÌȯµÇ´Â ´Ù¸¥ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÎÀÚ·Î, º¹ºÎºñ¸¸·ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ·°íÇ÷¾Ð·´ë»çÁõÈıº µîÀÌ ÀÌ¿¡ ÇØ´çÇÑ´Ù. Banach ±³¼öÆÀÀº “ÀÌ»óÀÇ À¯º´Æ¯¼º¿¡ ±Ù°ÅÇØ ´ç´¢º´ ȯÀÚ¸¦ ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 ¶Ç´Â ±× ÀÌ»ó(°íÀ§Ç豺, ±ØÀ§Ç豺)À¸·Î ºÐ·ùÇØ¾ß ÇÑ´Ù”°í °ßÇظ¦ ÇÇ·ÂÇß´Ù.
´ç´¢º´°ú ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ
¸®ºä³í¹®¿¡¼´Â ´ç´¢º´°ú ÈçÇÏ°Ô µ¿¹ÝÀÌȯµÇ´Â ´ëÇ¥Àû ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÎÀÚ·Î ÀÌ»óÁöÁúÇ÷ÁõÀÌ ²ÅÇû´Ù. “´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ 30% À̻󿡼 Á׻󵿸ưæȼº ÀÌ»óÁöÁúÇ÷ÁõÀÌ µ¿¹ÝµÇ¸ç, ÀÌ·Î ÀÎÇØ ASCVD À§ÇèÀº ´õ Áõ°¡ÇÑ´Ù”´Â ¼³¸íÀÌ´Ù. ¶§¹®¿¡ °ü·Ã °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ´ç´¢º´ µ¿¹Ý ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ ȯÀÚÀÇ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ(LDL-C)À» 70mg/dL ¹Ì¸¸°ú ±âÀúÄ¡ ´ëºñ 50% ³·Ãßµµ·Ï ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù. Banach ±³¼öÆÀÀº ÀÌ¿¡ ±Ù°ÅÇØ ´ç´¢º´·ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ µ¿¹ÝÀÌȯ ȯÀÚÀÇ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ Á¶Àý¿¡ ‘the lower, the better’, ‘the earlier, the better’, ‘the longer, the better’ ±ÔÁ¤À» Àû¿ëÇϵµ·Ï ±Ç°íÇß´Ù.
the lower, the better
ÃÖ±Ù¿¡´Â LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ¸ñǥġ¸¦ ÃÖ´ëÇÑ ÇÏÇâÁ¶Á¤ÇÏ´Â ÂÊÀ¸·Î Ä¡·á Æз¯´ÙÀÓÀÌ ¿òÁ÷ÀÌ°í ÀÖ´Ù. LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» ÃÖ´ëÇÑ ³·Ãç¾ß ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æ¿¡ ¼º°øÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â ‘the lower, the better’ Á¢±Ù¹ýÀÌ Çаè·ÎºÎÅÍ ÀüÆøÀûÀÎ ÁöÁö¸¦ ¹ÞÀ¸¸é¼, ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Çè ¶Ç´Â ÃÊ°íÀ§Ç豺ÀÇ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» Á¶±â¿¡ °·ÂÇÏ°Ô Á¶ÀýÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â ÁÖÀåÀÌ ¼³µæ·ÂÀ» ¾ò°í ÀÖ´Ù.
the earlier, the better
½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çèµµ »ó½ÂÀÌ ÀþÀº ¿¬·É´ë¿¡¼ ´õ ¶Ñ·ÇÇÏ°í °ÇÏ°Ô ³ªÅ¸³´Ù´Â °ÍÀÌ ¹®Á¦´Ù. ÀÏ·Ê·Î 20~49¼¼ ¿¬·É´ëÀÇ °æ¿ì LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ 1mmol/L Áõ°¡¶§¸¶´Ù ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çèµµ´Â 47%±îÁö »ó½ÂÇÑ´Ù.
Banach ±³¼öÆÀÀº ÀÌ¿¡ ±Ù°ÅÇØ “½ÉÇ÷°üÁúȯ ÃÊ°íÀ§Çè ¶Ç´Â ±ØÀ§Ç豺ÀÇ °æ¿ì ÁýÁß ÁöÁúÀúÇÏ¿ä¹ý(intensive lipid lowering therapy)À» Àû¿ëÇØ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ¸ñǥġ¸¦ ´Þ¼ºÇÏ°í, ±Ã±ØÀûÀ¸·Î Á×»ó°æȹÝÀÇ ¿ëÀûÀ» ÁÙ¿© ¾ÈÁ¤È½ÃÅ°´Â °ÍÀÌ Áß¿äÇÏ´Ù”°í ¹àÇû´Ù. ¶Ç “ÀÌ °°Àº Ä¡·á¸ñÇ¥¸¦ ´Þ¼ºÇϱâ À§ÇØ ¸¹Àº ȯÀڵ鿡°Ô Áï°¢ÀûÀÌ°í ¼±Á¦ÀûÀÎ ÁöÁúÄ¡·áÁ¦ º´¿ë¿ä¹ýÀÌ ¿ä±¸µÈ´Ù”°í ºÎ¿¬Çß´Ù.
the longer, the better
Banach ±³¼öÆÀÀº ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ Ä¡·á¿¡ ÀÖ¾î ¼øÀÀµµ Á¦°í¸¦ ÅëÇÑ ¾à¹°Åõ¿©ÀÇ Áö¼Ó¼ºÀ» È®º¸ÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â Á¡ ¶ÇÇÑ ÁöÀûÇß´Ù. ÀÏ·Ê·Î ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·áÀÇ Áß´ÜÀÌ ÁÖ¿ä½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§Çè 30% Áõ°¡¿Í ¿¬°üµÅ ÀÖ´Ù´Â ¿¬±¸º¸°íµµ ÀÖ´Ù. ¶Ç ¾à¹°Ä¡·á ¼øÀÀµµ°¡ ÁÁÀ»¼ö·Ï ³úÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÌ ³·¾ÆÁö´Â °ÍÀ¸·Î °üÂûµÈ »ç·Ê±îÁö ÀÖ´Ù. ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ Ä¡·á¿¡ ‘the longer, the better’ Á¢±Ù¹ýÀ» Àû¿ëÇØ¾ß ÇÏ´Â ÀÌÀ¯À̱⵵ ÇÏ´Ù.
ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾
Banach ±³¼öÆÀÀº ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ Ä¡·á¿¡ »õ·Î¿î ±âÀüÀÇ ¾àÁ¦µéÀÌ µîÀåÇÏ¸é¼ ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼ ‘the lower, the better’, ‘the earlier, the better’, ‘the longer, the better’ Á¢±Ù¹ý µî ȯÀÚº° ¸ÂÃãÄ¡·áÀÇ ½ÇÇöÀ» ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖ°Ô µÆ´Ù°í Æò°¡Çß´Ù. »õ·Î¿î ¾àÁ¦ÀÇ Ã¹¹ø° ÁÖÀڷδ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾À» ²Å¾Ò´Ù. ¸ÞŸºÐ¼®¿¡¼´Â ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 4mgÀ¸·Î LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» 44%°¡·® ³·Ãâ ¼ö ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
Banach ±³¼öÆÀÀº ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÌ ÃÖ±Ù À¯·´¿¡¼µµ ó¹æÀÌ °¡´ÉÇØÁ³´Ù´Â ¼³¸í°ú ÇÔ²² ´ç´¢º´ °íÀ§Ç豺, ´ç´¢º´Àü´Ü°è, ´ë»çÀÌ»óÀ» µ¿¹ÝÇÑ ´ç´¢º´ ȯÀÚ±×·ìÀÇ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ Ä¡·á¿¡ Ź¿ùÇÑ ¼±ÅÃÀÌ µÉ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀ̶ó°í ¹àÇû´Ù. ƯÈ÷ À̹ø ³í¹®¿¡´Â ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ÀÓ»ó±Ù°Å¸¦ ¼³¸íÇϴµ¥ ±¹³» ÀÇ·áÁøÀÌ ÁøÇàÇÑ ¿¬±¸°á°ú°¡ ÀοëµÅ °ü½ÉÀ» ²ø¾ú´Ù. ÇѸ²ÀÇ´ë ¼¿ø¿ì ±³¼öÆÀÀÌ Cardiovascular Diabetology 2022¿¡ ¹ßÇ¥ÇÑ ¿¬±¸´Ù.
¿¬±¸¿¡¼ ½ºÅ¸Æ¾ »ç¿ë·Â°ú ´ç´¢º´ ¶Ç´Â ´ç´¢º´Àü´Ü°è º´·ÂÀÌ ¾ø´Â ȯÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ºñ±³ÇÑ °á°ú ¸ðµç ¿ë·®ÀÇ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ ó¹æȯÀÚÀÇ ½Å±Ô´ç´¢º´¹ß»ý(NODM) »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ ¸ðµç ¿ë·®ÀÇ ¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾ ¶Ç´Â ·Î¼ö¹Ù½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·áȯÀÚ¿Í ºñ±³ÇØ 28% À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù(HR 0.72, 95% CI 0.59-0.87). Banach ±³¼öÆÀÀº ÀÌ¿Ü¿¡µµ TOHO-LIP ¿¬±¸ µî¿¡ ±Ù°ÅÇØ “LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» ±âÀúÄ¡ ´ëºñ 40~50%±îÁö ³·Ãç¾ßÇÏ´Â ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡°Ô ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ ´Üµ¶Ä¡·á¸¦ ±Ç°íÇÒ ¼ö ÀÖÀ» °Í”À̶ó°í ÁÖ¹®Çß´Ù.
ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾+¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê
µÎ¹ø°·Î ¾ð±ÞµÈ »õ·Î¿î °è¿ÀÇ ÁöÁúÀúÇÏÁ¦´Â ÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÈí¼ö¾ïÁ¦Á¦ ¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê¿´´Ù. Banach ±³¼öÆÀÀº “LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» ±âÀúÄ¡ ´ëºñ 50% ³Ñ°Ô ³·Ãç¾ß ÇÏ´Â °æ¿ì¿¡ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ ¶Ç´Â ·Î¼ö¹Ù½ºÅ¸Æ¾°ú ¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾(NODM À§Çè °í·Á)¿¡ ¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê¸¦ º´¿ëÇغ¼ ¼öµµ ÀÖÀ» °Í”À̶ó°í ¾ð±ÞÇß´Ù.
ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾°ú ¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê º´¿ë¿ä¹ýÀÇ ÀÓ»ó±Ù°Å·Î´Â HIJ-PROPER ¿¬±¸°¡ ÀοëµÆ´Ù. ¿¬±¸¿¡¼´Â ±Þ¼º°ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº(ACS) µ¿¹Ý ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ ȯÀÚ 1734¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾+¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê º´¿ë±º°ú ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ ´Üµ¶±ºÀ» Æò±Õ 3.86³â°£ ÃßÀû°üÂûÇß´Ù. Æò°¡°á°ú º´¿ë±º¿¡¼ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀÌ 14% ´õ °¨¼ÒÇϸç 50% ÀÌ»óÀÇ °ÇÏÈ¿°ú°¡ °üÂûµÆ´Ù. ±Ã±ØÀûÀ¸·Î ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÈ¿°ú´Â ´Üµ¶±º°ú ºñ±³ÇØ ¿ì¼öÇÑ °æÇ⼺À» º¸¿´´Ù.
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#´ç´¢º´#ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ#ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾#¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê#Á׻󵿸ưæȼº ½ÉÇ÷°üÁúȯ#ASCVD#lower#better#earlier#½Å±Ô´ç´¢º´¹ß»ý#NODM#HIJ-PROPER#LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ#LDL-C#TOHO-LIP