Áö³ 2¿ù 7~9ÀÏ ÁøÇàµÈ ±¹Á¦³úÁ¹ÁßÇмú´ëȸ(ISC 2023) Late Breaking Science ¼¼¼Ç¿¡´Â ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹°ú À̼ҼҸ£ºñµå ¸ð³ë´ÏÆ®·¹ÀÌÆ®(isosorbide mononitrate, ISMN) º´¿ë¿ä¹ýÀ» Æò°¡ÇÑ ¿¬±¸°¡ ¹ßÇ¥µÆ´Ù. LACI-2(LACunar Intervention Trial-2)·Î ¸í¸íµÈ ÀÌ ¿¬±¸¿¡¼´Â ¿°ø¼º ³úÁ¹Áß È¯ÀÚ¿¡¼ ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹°ú ISMN º´¿ë¿ä¹ýÀÌ ÀÓ»óÀû ¾Æ¿ôÄÄ, ±â´ÉÀû µ¶¸³¼º, ±×¸®°í ÀÎÁö±â´ÉÀå¾Ö À§Çè±îÁö À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼Ò½ÃŲ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. °Ô´Ù°¡ Ãß°¡ÀûÀÎ ¾ÈÀü¼º ¹®Á¦µµ º¸°íµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù. |
¿°ø¼º ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß Ä¡·áÀü·« ¸ð»ö
LACI-2 ¿¬±¸¿¡¼´Â ¿ì¼± ¿°ø¼º ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß¿¡ ´ëÇÑ Ä¡·áÀü·«ÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù´Â Á¡À» °Á¶Çß´Ù. ¿°ø¼º ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹ÁßÀº Àüü ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹ÁßÀÇ 25%¸¦ Â÷ÁöÇÏ°í, ƯÈ÷ ÀÎÁö±â´ÉÀå¾Ö ¹ß»ý·üÀº 50~60%¿¡ ´ÞÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù.
¿¬±¸¿¡¼´Â ¿°ø¼º ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß¿¡ ´ëÇÑ È¿°úÀûÀÎ Ä¡·áÀü·«ÀÌ ¾ø´Ù´Â Á¡À» ¹è°æÀ¸·Î Á¦½ÃÇß´Ù. ÀÌÀü SPS3 ¿¬±¸¿¡¼´Â °í°µµ Ç÷¾Ð °ÇÏÀü·«ÀÌ ¿°ø¼º ³úÁ¹Áß È¯ÀÚ¿¡¼ Ãß°¡ÀûÀÎ À§Çè °¨¼Ò È¿°ú¸¦ º¸ÀÌÁö ¸øÇß°í, ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(DAPT)Àº ´ÜÀÏÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(SAPT) ´ëºñ ¾ÈÀü¼º¿¡ ¹®Á¦°¡ ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
³»ÇDZâ´É ¾ÈÁ¤È¿¡ ÃÊÁ¡
¿¬±¸¿¡¼´Â ¿°ø¼º ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß¿¡ ´ëÇÑ Ä¡·áÀü·«À¸·Î ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹°ú À̼ҼҸ£ºñµå ¸ð³ë´ÏÆ®·¹ÀÌÆ®(ISMN)¸¦ Á¦½ÃÇß´Ù. ¿°ø¼º ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹ÁßÀÇ ¼Õ»óµÈ Ç÷°ü ³»ÇÇ´Â Á¶Á÷ ¼Õ»ó, Ç÷°üÈ®Àå Àå¾Ö, Ç÷°üº® °æÁ÷ µîÀÇ ¹®Á¦¸¦ ¾ß±âÇÒ ¼ö Àֱ⠶§¹®¿¡ ³»ÇǸ¦ ¾ÈÁ¤È½ÃÅ°´Â ¾à¹°ÀÌ ¼Õ»óÀ» ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù°í º» °ÍÀÌ´Ù.
½Ç·Î½ºÅ¸Á¹Àº PDE3¾ïÁ¦Á¦·Î PGI2-cAMP Æнº¿þÀ̸¦ ÅëÇØ Ç÷°üÈ®Àå±â´ÉÀ» À¯ÁöÇÏ°í, ³»ÇÇ ±â´ÉÀ» ¾ÈÁ¤È½ÃŲ´Ù. ¾Æ½Ã¾Æ Áö¿ª¿¡¼´Â ³úÁ¹Áß ¿¹¹æ ¸ñÀûÀ¸·Î ³Î¸® »ç¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù. 20°³ÀÇ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶±º¿¡¼ 1¸¸ 505¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ¸ÞŸºÐ¼®¿¡¼´Â ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ÀÌ ³úÁ¹Áß Àç¹ß À§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃÄ×°í, ÃâÇ÷ À§Çèµµ ³·Ãá °ÍÀ¸·Î º¸°íµÆ´Ù. ¶Ç ¿°ø¼º ³úÁ¹Áß À§ÇèÀ» ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ°í, Àå±â°£ »ç¿ëÀ» ÅëÇØ ÇýÅÃÀÌ ´õ Ä¿Áú ¼ö ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î º¸°íµÆ´Ù.
ISMNÀº cGMP¸¦ ÀÚ±ØÇÏ°í, ³»ÇÇ ±â´ÉÀ» ¾ÈÁ¤È½ÃÅ°´Â ¾à¹°·Î ÇãÇ÷¼º ½ÉÁúȯ¿¡¼ ³Î¸® »ç¿ëµÈ´Ù. ¶Ç ±Þ¼º ¿°ø¼º ³úÁ¹Áß¿¡¼ ´Ü±â°£ »ç¿ëÀº ¾ÈÀüÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
½Ç·Î½ºÅ¸Á¹·ISMN ´Üµ¶·º´¿ë¿ä¹ý 2×2 µðÀÚÀÎ
LACI-2 ¿¬±¸´Â ÀüÇâÀû 2×2 ÆÑÅ丮¾ó ¹«ÀÛÀ§ ¿ÀÇÂ¶óº§ ¸Í°Ë µðÀÚÀÎÀÇ ÀÓ»óÀ¸·Î ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹°ú ISMNÀÇ ÀÓ»óÀû Á¾·áÁ¡, ÀÎÁö±â´É Á¾·áÁ¡, ¾ÈÀü¼ºÀ» Æò°¡Çß´Ù. ¿¬±¸¿¡¼´Â 30¼¼ ÀÌ»ó, ºñµ¶¸³¼º(independent, mRS£¼3), ¿°ø¼º ÀÓ»óÀû ³úÁ¹Áß Áõ»ó, CT³ª MRIÀÇ ³ú¿µ»óÀÌ È®ÀÎµÈ À̵éÀ» ´ë»óÀ¸·Î Çß´Ù. ¿µ»óÀÇÇÐ °Ë»ç°á°ú´Â ³úÁõ»ó °ü·Ã ¿°ø¼º º´º¯ÀÌ ÀÖÀ» °æ¿ì ȤÀº ¿µ»óÀÇÇÐÀû È®ÀÎÀÌ µÇÁö ¾ÊÀ¸¸é¼ ´Ù¸¥ Áõ»ó¿¡ ´ëÇÑ ´ë¾È ¿øÀÎ(µÎ°³³»ÃâÇ÷, ÇÇÁú °æ»ö(cortical infarct) µî)ÀÌ ¾øÀ» °æ¿ì·Î Á¤ÀÇÇß´Ù. ³úÁ¹Áß ¹ß»ýºÎÅÍ ¹«ÀÛÀ§ ºÐ·ù¿¡ Æ÷ÇԵDZâ±îÁöÀÇ ±â°£¿¡´Â Á¦ÇÑÀ» µÎÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
¿¬±¸¿¡¼´Â ȯÀÚµéÀ» ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ 100mg BID, ISMN 25mg BIDÀÇ ´Üµ¶¿ä¹ý±º°ú º´¿ë¿ä¹ý±º, ºñÄ¡·á±ºÀ¸·Î ºÐ·ùÇß´Ù. ¿¬±¸ È¿°ú Á¾·áÁ¡Àº ³úÁ¹Áß Àç¹ß, ½É±Ù°æ»öÁõ, mRS, »ç¸Á, ÀÎÁö±â´ÉÀå¾Ö¿¡ ´ëÇÑ ÅëÇÕ ¹ß»ýÀ̾ú°í, °³º° Á¾·áÁ¡Àº ³úÁ¹Áß Àç¹ß, ½É±Ù°æ»öÁõ, mRS, »ç¸Á, ÀÎÁö±â´ÉÀå¾Ö, »îÀÇ Áú·Î ¼³Á¤Çß´Ù. ¾ÈÀü¼º Á¾·áÁ¡Àº »ç¸Á, ÃâÇ÷, ³«»ó, Ç÷¾Ð, MRI·Î È®ÀÎÇÑ »õ·Î¿î º´º¯À̾ú´Ù. ºÐ¼®Àº Intention-to-treat·Î ÁøÇàÇß°í, ¿¬·É, ¼ºº°, ³úÁ¹Áß ¹ß»ý ÈÄ ½Ã°£, NIHSS, mRS, MoCA, ±³À°¼öÁØ, ¼öÃà±âÇ÷¾Ð, Èí¿¬ ¿©ºÎ´Â º¸Á¤Çß´Ù.
¿¬±¸°á°ú
Àüü 400¸íÀ» ¸ðÁýÇß°í 363¸í(90.8%)ÀÌ ¿¬±¸¸¦ ¿Ï·áÇß°í, 1³â ½ÃÁ¡±îÁö Ä¡·á¸¦ À¯ÁöÇÑ È¯ÀÚ´Â 358¸íÀ̾ú´Ù. º£À̽º¶óÀο¡¼ ȯÀÚÀÇ ¿¬·ÉÀº Æò±Õ 64.0¼¼, ¿©¼º ºñÀ²Àº 30.9%, mRS £¾1 ÀÎ ºñÀ²Àº 23.4%, ÇöÀç Èí¿¬ÇÏ°í ÀÖ´Â ºñÀ²Àº 18.5%, ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀº 143.0mmHg, NIHSS Á¡¼ö´Â 0Á¡, ÀÎÁö MOCA Á¡¼ö´Â 26.0Á¡À̾ú´Ù.
´ë»ó ȯÀÚµé Áß 88%°¡ ¿µ»óÀÇÇÐ °Ë»ç¸¦ ÅëÇØ °æ»öÀÌ È®ÀÎµÈ ºñÀ²Àº 88%¿´°í, °æ»ö ȯÀÚ Áß 97%°¡ ¿°ø¼º º´º¯À̾ú´Ù. °íÇ÷¾Ð µ¿¹ÝÀ²Àº 97%, ´ç´¢º´ µ¿¹ÝÀ²Àº 20%, °æµ¿¸Æ ÇùÂøÁõÀº 2%, ½É¹æ¼¼µ¿ µ¿¹ÝÀ²Àº 1%, Áߵ ÁßÁõ WMH´Â 30%¿´´Ù. Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ º¹¿ë·üÀº 97%, Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ º¹¿ë·üÀº 76%, ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡ Æ÷ÇÔµÈ ¾à¹°¿¡ ±Ý±â»çÇ×À» °¡Áö°í ÀÖ´Â ºñÀ²Àº 12%¿´´Ù.
º´¿ë¿ä¹ý¿¡¼ ÅëÇÕ Á¾·áÁ¡ À§Çè°¨¼Ò
¿ì¼± ÅëÇÕ Á¾·áÁ¡ ºÐ¼®¿¡¼ ISMN, ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ÀÇ º´¿ë¿ä¹ý°ú ºñÄ¡·á±ºÀ» ºñ±³ÇÑ °á°ú ³úÁ¹Áß/ÀÏ°ú¼º³úÇãÇ÷¹ßÀÛ(TIA), ½É±Ù°æ»öÁõ, ÀÎÁö±â´ÉÀå¾Ö, ±â´ÉÀû ÀÇÁ¸¼º(mRS£¾2Á¡), »ç¸Á¿¡ ´ëÇÑ Á¾ÇÕ ¹ß»ý À§ÇèÀº º´¿ë¿ä¹ý±º¿¡¼ 42% ³·¾Ò´Ù(aHR 0.58, P=0.02).
ISMN°ú ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ °¢°¢ÀÇ ´Üµ¶¿ä¹ý¿¡¼´Â ºñÄ¡·á±º¿¡ ºñÇØ °¢°¢ 20%, 23% °¨¼Ò½ÃÄ×À¸³ª Åë°èÀû À¯ÀǼºÀ» ÀÔÁõÇÏÁö´Â ¸øÇß´Ù(ISMN: aHR 0.80, 95% CI 0.59-1.09, P=0.16/ ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹: aHR, 0.77, 0.57-1.05, P=0.10).
ÇÑÆí ÀÎÁö±â´ÉÀå¾Ö¿¡ °ü·ÃÇؼ´Â ISMN, ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ ´Üµ¶¿ä¹ýÀº Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ °æÇ⼺À» º¸ÀÌÁö ¸øÇßÁö¸¸, ISMN + ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ º´¿ë¿ä¹ýÀº À¯ÀÇÇÑ ¿µÇâÀ» º¸¿´´Ù.
°³º°Á¾·áÁ¡ ºÐ¼®°á°ú
Ãß°¡ÀûÀ¸·Î 12°³¿ù ½ÃÁ¡ ³úÁ¹Áß Àç¹ß À§ÇèÀº º´¿ë¿ä¹ý±º¿¡¼ ºñÄ¡·á±º ´ëºñ 79% ³·¾Ò°í(aOR 0.21, P=0.11), ISMN±º¿¡¼´Â 77%(aOR 0.23, P=0.014) ³·¾Ò´Ù.
12°³¿ù ½ÃÁ¡ mRS´Â ISMN Ä¡·á±º(aOR 0.67, P=0.06), ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ Ä¡·á±º(aOR 0.85, P=0.44), ISMN + ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ º´¿ë±º(aOR 0.51, P=0.028) ¸ðµÎ °³¼±µÆ´Ù(ordinal shift).
12°³¿ù ½ÃÁ¡ ÀÎÁö±â´Éµµ ISMN±º(aOR 0.55, P=0.008), ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹±º(aOR 0.89, P=0.61), ISMN + ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ º´¿ë±º(aOR 0.44, P=0.015)¿¡¼ ºñÄ¡·á±º ´ëºñ °³¼±µÆ´Ù(ordinal shift).
ÀÌ¿¡ LACI-2 ¿¬±¸¿¡¼´Â ISMN, ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ ´Üµ¶¿ä¹ý, ISMN + ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ º´¿ë¿ä¹ýÀ» ÅëÇÑ ³»ÇDZâ´É °³¼±Àº ³úÁ¹Áß Àç¹ß, ÀÇÁ¸¼º À§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃÄ×°í, Ç÷°ü¼º ÀÎÁö±â´É Àå¾Ö¿¡ °ü·ÃµÈ ¾Æ¿ôÄĵµ °³¼±½ÃÄ×´Ù°í Á¤¸®Çß´Ù. ÀÌ¿Í ÇÔ²² µÎ ¾à¹° ¸ðµÎ ³Î¸® »ç¿ëµÇ°í ÀÖ°í ºñ¿ëÀûÀÎ Ãø¸é¿¡¼ ºÎ´ãÀÌ Àû´Ù´Â Á¡µµ °Á¡À¸·Î ²Å¾Ò´Ù.
CSPS.com ÇÏÀ§ºÐ¼®
ÇÑÆí ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹Àº CSPS.com ¿¬±¸ ÇÏÀ§ºÐ¼®(Stroke. 2023)À» ÅëÇØ ¿°ø¼º ³úÁ¹Áß È¯ÀÚÀÇ 2Â÷ ¿¹¹æ È¿°ú¸¦ º¸°íÇÑ ¹Ù ÀÖ´Ù. ÀÌ ÇÏÀ§ ºÐ¼®¿¡¼´Â CSPS.com ¿¬±¸ Âü°¡ÀÚ Áß ¿°ø¼º ³úÁ¹Áß È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹À» Æ÷ÇÔÇÑ DAPT¿Í ¾Æ½ºÇǸ° ¶Ç´Â Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÇ SAPT¸¦ ºñ±³ÇÑ °á°ú ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ Æ÷ÇÔ DAPT°¡ ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß À§ÇèÀ» 59% À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼Ò½ÃÄ×°í, ÁßÁõ ¶Ç´Â Ä¡¸íÀûÀÎ ÃâÇ÷ À§ÇèÀº Áõ°¡½ÃÅ°Áö ¾Ê´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
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