ÃÖ±ÙÀÇ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ Ä¡·á´Â, LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ(LDL-C) Á¶Àý°ú °ü·ÃÇØ, ´õ °ÇÏ°í(the lower), ºü¸¥(the earlier) ¾à¹°Ä¡·áÀÇ ÀÓ»óÀû¿ë ÂÊÀ¸·Î Æз¯´ÙÀÓÀ» Çü¼ºÇÏ°í ÀÖ´Ù. ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ ȯÀÚÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çèµµ¿¡ µû¶ó ½ºÅ¸Æ¾¿¡¼ ºñ½ºÅ¸Æ¾°è±îÁö ¸ðµç ¾àÁ¦¸¦ ÃѸÁ¶óÇØ °·ÂÇÑ Ä¡·áÀü·«À» Á¶±â¿¡ Àû¿ëÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù. ¿ì¼± ´õ °ÇÑ ¶Ç´Â ´õ ³·Àº Ä¡·á´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ ÃÊ°íÀ§Ç豺¿¡°Ô 55mg/dL ¹Ì¸¸°ú °°ÀÌ Àü·Ê ¾ø´Â LDL-C ¸ñǥġ¸¦ ±Ç°íÇÑ µ¥¼ ±× È帧À» ¿³º¼ ¼ö ÀÖ´Ù. ÇÑÆí ´õ °ÇÑ Ä¡·á¿¡ ´õÇØ ´õ ºü¸¥ Ä¡·áÀÇ Á߿伺µµ Áö¼ÓÀûÀ¸·Î Á¦±âµÇ°í ÀÖ´Ù. ´õ °ÇÑ Ä¡·á°¡ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ÃÊ°íÀ§Ç豺À» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ´Ù¸é, ´õ ºü¸¥ Ä¡·áÀÇ Æз¯´ÙÀÓÀº Àú·ÁßÀ§Ç豺¿¡°Ô Àû¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ÃÖ±Ù¿¡´Â LDL-C »ó½Â¿¡ µû¸¥ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÁõ°¡ÀÇ Àΰú°ü°è°¡ ÀþÀº ¿¬·É´ë¿¡¼ºÎÅÍ ¶Ñ·ÇÇÏ°Ô °üÂûµÇ°í ÀÖ´Ù. ÀÏ·Ê·Î 20~49¼¼ ¿¬·É´ëÀÇ °æ¿ì LDL-C°¡ 1mmol/L(38mg/dL) Áõ°¡¶§¸¶´Ù ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çèµµ´Â 47%±îÁö »ó½ÂÇÑ´Ù´Â º¸°íµµ ÀÖ´Ù. ÀÌ¿Í °ü·ÃÇØ °æÈñÀÇ´ë ±è¿ø ±³¼ö(°æÈñ´ëº´¿ø ½ÉÀå³»°ú)´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ Àú·ÁßÀ§Ç豺 ´Ü°è¿¡¼ºÎÅÍ Á¶±â¿¡ °·ÂÇÑ Ä¡·áÀü·«À» Àû¿ëÇØ Á׻󵿸ưæÈÁõÀÇ À§ÇèºÎ´ãÀ» ÁÙÀÌ´Â °ÍÀÌ ±Ã±ØÀûÀÎ Á׻󵿸ưæȼº ½ÉÇ÷°üÁúȯ(ASCVD)ÀÇ Ã¢±ÈÀ» ¸·À» ¼ö ÀÖ´Â ±æÀ̶ó°í °Á¶Çß´Ù. ¶ÇÇÑ ´õ ºü¸£°í, °ÇÑ Ä¡·á¿¡ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¾à¹°Ä¡·á Àü·«À¸·Î ½ºÅ¸Æ¾°ú ºñ½ºÅ¸Æ¾°è º´¿ë ¶Ç´Â º¹ÇÕÁ¦ ¿ä¹ý(SPC, single pill combination)ÀÇ À¯È¿¼º°ú ¾ÈÀü¼º¿¡ ´ëÇÑ ½Éµµ ±íÀº ³íÀǵµ ÁøÇàµÇ°í ÀÖ´Ù. ±è¿ø ±³¼ö·ÎºÎÅÍ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ Ä¡·á Æз¯´ÙÀÓÀÇ º¯È¿Í ¾à¹°Ä¡·á Àü·«ÀÇ ÀÓ»óÀû¿ë ¹æ¾È¿¡ ´ëÇØ µé¾îºÃ´Ù. |
Q. ±¹³»¿Ü °¡À̵å¶óÀο¡¼ LDL-C ¸ñǥġ´Â ¾î¶»°Ô ±Ç°íµÇ°í ÀÖ³ª?
Á׻󵿸ưæȼº ½ÉÇ÷°üÁúȯ(ASCVD) º´·ÂÀÚ¿¡¼ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ(LDL-C)À» ´õ ³·Ãâ¼ö·Ï ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¹× »ç¸ÁÀ§ÇèÀÌ ´õ °³¼±µÈ´Ù´Â ‘LDL ÀÌ·Ð(LDL-Hypothesis)’ÀÌ Çаè·ÎºÎÅÍ Àû±Ø ÁöÁö¸¦ ¹Þ°í ÀÖ´Â »óȲÀÌ´Ù. ÀÌ¿¡ ±Ù°ÅÇØ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ÃÊ°íÀ§Ç豺ÀÇ °æ¿ì Àü·Ê ¾ø´Â LDL-C ¸ñǥġ°¡ ±Ç°íµÇ°í ÀÖ´Ù.
ÀÏ·Ê·Î À¯·´½ÉÀåÇÐȸ(ESC)´Â Áö³ 2019³â °¡À̵å¶óÀÎÀ» ÅëÇØ ½É±Ù°æ»öÁõ·³úÁ¹Áß·¸»Ãʵ¿¸ÆÁúȯ(PAD) µîÀ» Æ÷ÇÔÇÏ´Â ASCVD º´·ÂÀÇ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ ȯÀÚ¿¡°Ô 55mg/dL ¹Ì¸¸, ±×¸®°í ±âÀúÄ¡(baseline) ´ëºñ 50% ÀÌ»ó LDL-C¸¦ °ÇϽÃÅ°µµ·Ï ±Ç°íÇß´Ù. °ú°ÅÀÇ ‘¶Ç´Â’ÀÌ ¾Æ´Ñ ‘±×¸®°í’¶ó´Â ¿ë¾î¸¦ »ç¿ëÇØ 55mg/dL ¹Ì¸¸°ú 50% ÀÌ»ó Á¶ÀýÀ» °°ÀÌ Àû¿ëÇϵµ·Ï °³Á¤·ÁÖ¹®ÇÑ °ÍÀÌ ÁÖ¸ñµÈ´Ù.
Q. Çѱ¹ÀÇ °æ¿ì´Â ¾î¶°ÇÑÁö?
¿ì¸®³ª¶óµµ ‘LDL ÀÌ·Ð’À» Àû±Ø ¼ö¿ëÇØ ¸ñǥġ¸¦ °è¼Ó ³·Ãß°í´Â ÀÖÀ¸³ª, ÀÓ»ó±Ù°ÅÀÇ ºÎÁ·À» ÀÌÀ¯·Î Á¶½É½º·¯¿î Á¢±ÙÀ» ½ÃµµÇÏ°í ÀÖ´Ù. Çѱ¹ÁöÁú·µ¿¸Æ°æÈÇÐȸ´Â Áö³ÇØ »õ·Ó°Ô ¹ßÇ¥ÇÑ Áø·áÁöħ¿¡¼ °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ º´·ÂÀÚ¿¡°Ô LDL-C 55mg/dL ¹Ì¸¸Á¶Àý, ±×¸®°í ±âÀúÄ¡ ´ëºñ 50% ÀÌ»ó °¨¼Ò¸¦ óÀ½ ±Ç°íÇß´Ù(±Ç°íµî±Þ I, ±Ù°Å¼öÁØ A).
¼¾çÀÎ ´ë»óÀÇ ÀÓ»ó±Ù°Å¸¦ ¼ö¿ëÇÑ °ÍÀε¥, ´Ù¸¸ À¯·´°ú °°ÀÌ ASCVD Àü¹ÝÀÌ ¾Æ´Ñ °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ ȯÀÚ¿¡°Ô¸¸ 55mg/dL ¹Ì¸¸Á¶ÀýÀ» Àû¿ëÇϵµ·Ï ±Ç°íÇÑ °ÍÀÌ ´Ù¸£´Ù. ³úÁ¹Áß º´·ÂÀÚ¿¡°Ô´Â 70mg/dL ¹Ì¸¸Á¶ÀýÀ» ÁÖ¹®Çß´Ù. ¼¾çÀÎ ´ë»óÀÇ ÀÓ»ó±Ù°Å¸¦ ¼ö¿ëÇϵÇ, ¾ÆÁ÷ 55mg/dL ¹Ì¸¸Á¶Àý¿¡ ´ëÇÑ Çѱ¹ÀÎ ´ë»ó ÀÓ»ó±Ù°Å°¡ ºÎÁ·ÇÏ´Ù´Â ÆÇ´ÜÀÌ ÀÛ¿ëÇÑ µí ÇÏ´Ù. ÀϺ»ÀÇ °æ¿ìµµ ÀÚ±¹¹ÎÀ» ´ë»óÀ¸·Î 55mg/dL ¹Ì¸¸Á¶ÀýÀÇ ÀÓ»óÇýÅÃÀÌ °ËÁõµÈ ¹Ù ¾ø´Ù´Â ÀÌÀ¯·Î ½ÉÇ÷°üÁúȯ ÃÊ°íÀ§Ç豺¿¡°Ô ¿©ÀüÈ÷ 70mg/dL ¹Ì¸¸Á¶ÀýÀ» ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù.
Q. 55mg/dL ¹Ì¸¸Á¶ÀýÀÇ ÀÓ»ó±Ù°Å´Â ¹«¾ùÀΰ¡?
À¯·´ÀÌ ASCVD ÃÊ°íÀ§Ç豺¿¡°Ô LDL-C 55mg/dL ¹Ì¸¸Á¶ÀýÀ» ±Ç°íÇÑ °ÍÀº IMPROVE-IT, ODYSSEY, FOURIER, CTT ¸ÞŸºÐ¼® µî ±Û·Î¹ú ´Ù±¹Àû Àӻ󿬱¸¿Í ¸ÞŸºÐ¼®¿¡ ±Ù°Å¸¦ µÎ°í ÀÖ´Ù. ÇØ´ç Àӻ󿬱¸ÀÇ Æ¯Â¡Àº ¸î °¡Áö·Î ¿ä¾àÇÒ ¼ö Àִµ¥, ´ëºÎºÐÀÌ ¼¾çÀÎÀÌ¸é¼ ±Þ¼º°ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº(ACS) ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ½ºÅ¸Æ¾/ºñ½ºÅ¸Æ¾°èÀÇ º´¿ë ¶Ç´Â º¹ÇÕÁ¦ Àü·«À» °ËÁõÇß´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù. ¸ñǥġ°¡ ¾Æ´Ñ ¾à¹°Ä¡·á¸¦ °ËÁõ´ë»óÀ¸·Î »ï¾Ò°í, ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÌ ±ØÈ÷ ³ôÀº ȯÀÚ±ºÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇßÀ¸¸ç, Çѱ¹À» ºñ·ÔÇÑ ¾Æ½Ã¾ÆÀÎ µ¥ÀÌÅÍ°¡ ÃæºÐÈ÷ ¹Ý¿µµÇÁö ¸øÇß´Ù.
‘LDL ÀÌ·Ð’À» ÁÖ¹«´ë¿¡ µîÀå½ÃŲ IMPROVE-IT ¿¬±¸ÀÇ ÇѰ踦 »ìÆ캼 ÇÊ¿ä°¡ Àִµ¥, ASCVD°¡ ¾Æ´Ñ ACS ȯÀÚ¸¸À» ´ë»óÀ¸·Î Çß°í, ÃÖÁ¾ 7³â±îÁö ¿¬ÀåÇÑ °á°ú, ÁÖ¿ä½ÉÇ÷°ü»ç°Ç(MACE) ¹ß»ý·üÀº 34.7% ´ë 32.7%·Î »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 6.4% À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾ÒÁö¸¸, Àý´ëÀ§Çèµµ´Â 2% ³·Àº ¼öÁØÀ̾ú´Ù. ¶Ç NNT´Â 350/yÀ̾úÀ¸¸ç, ÃÑ»ç¸ÁÀº 15.3% ´ë 15.4%·Î Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù. ¿ì¸®³ª¶ó¿¡ Àû¿ëÇÒ ÀÓ»ó±Ù°Å°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù ÇÏ°Ú´Ù.
Q. Çѱ¹ÀÎ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ Ä¡·á½Ã Áß°µµ ½ºÅ¸Æ¾¿¡ ´ëÇÑ Æò°¡´Â?
±Þ¼º±âÀÇ ACS ȯÀÚ¿Í °°ÀÌ Àç¹ßÀ§ÇèÀÌ ±Øµµ·Î ³ôÀº °æ¿ì¿¡´Â °í°µµ(°í¿ë·®) ½ºÅ¸Æ¾À¸·Î Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÏ´Â °ÍÀÌ ¸Â´Ù°í º»´Ù. ½ºÅ¸Æ¾¿¡´Â LDL-C °¨¼Ò ÀÌ¿Ü¿¡µµ Ç׿°Áõ(anti-inflammatory)À̳ª ½ÉÇ÷°üº¸È£(cardio-protective) µî ´Ù¸é¹ßÇöÈ¿°ú(pleiotropic effects)ÀÇ ÀáÀç·ÂÀÌ ³»ÀçµÅ ÀÖ´Ù. µû¶ó¼ ACS ȯÀÚ¿¡°Ô´Â °í°µµ ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·á¸¦ ±Ç°íÇÑ´Ù´Â ÀÔÀåÀÌ´Ù.
±×·¸´Ù°í Áß°µµ ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ¿ªÇÒÀÌ ¾ø´Â °ÍÀº ¾Æ´Ï´Ù. ACS ȯÀÚ¶óµµ ±Þ¼º±â¸¦ Áö³ª ¾ÈÁ¤±â¿¡ Á¢¾îµç »óȲÀ̶ó¸é, º¸´Ù ¾ÈÀüÇÑ Áß°µµ ½ºÅ¸Æ¾¿¡ ÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÈí¼ö¾ïÁ¦Á¦ ¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê¸¦ ´õÇÏ´Â º´¿ë ¶Ç´Â º¹ÇÕÁ¦ ¿ä¹ýÀ¸·Î ÃæºÐÈ÷ Ä¡·áÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ƯÈ÷ Çѱ¹À» ºñ·ÔÇÑ ¾Æ½Ã¾ÆÀÎÀÇ °æ¿ì ½ºÅ¸Æ¾¿¡ ¹ÝÀÀÇÏ´Â Á¤µµ°¡ ÁÁ±â ¶§¹®¿¡ Áß°µµ ½ºÅ¸Æ¾(+¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê)À¸·Îµµ ¿øÇÏ´Â LDL-C ¸ñǥġ¿¡ µµ´ÞÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹´Ù.
Q. ½ºÅ¸Æ¾+ºñ½ºÅ¸Æ¾°è º´¿ë·º¹ÇÕ¿ä¹ýÀÇ ¿ªÇÒÀº?
Áß°µµ ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·á¿¡ ½ÇÆÐÇßÀ» °æ¿ì¿¡µµ °í°µµ·Î Áõ·®ÇÏ´Â °Í º¸´Ù´Â ¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê¿Í °°Àº ºñ½ºÅ¸Æ¾°è ÁöÁúÀúÇÏÁ¦¸¦ ´õÇÏ´Â °ÍÀÌ ÈξÀ È¿°úÀûÀÌ´Ù. ‘Rule of 6’¶ó Çؼ ½ºÅ¸Æ¾ Áõ·®ÀÇ °æ¿ì¿¡ ºÎ°¡Àû °ÇÏÇýÅÃÀÌ 6%¿¡ ºÒ°úÇÑ °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ® Àִµ¥, ½ÇÁ¦ ÀÓ»ó°æÇèÀ¸·Î º¸¸é ´õ ³·Àº 4% Á¤µµ ¼öÁØ¿¡ ±×Ä£´Ù. ¹Ý¸é Áß°µµ ½ºÅ¸Æ¾¿¡ ¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê¸¦ ´õÇϸé Àû°Ô´Â 16%¿¡¼ ¸¹°Ô´Â 20%±îÁö ºÎ°¡Àû °ÇÏÇýÅÃÀ» ¾òÀ» ¼ö ÀÖ´Ù.
µû¶ó¼ ³·Àº ºÎ°¡ÇýÅÿ¡ ¿ë·®¿¡ ºñ·ÊÇÏ´Â ºÎÀÛ¿ë À§ÇèÀ» ¹«¸¨¾²°í °í°µµ ½ºÅ¸Æ¾À¸·Î Áõ·®ÇÏ´Â °Í º¸´Ù´Â Áß°µµ ½ºÅ¸Æ¾¿¡ ¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê¸¦ ´õÇØ Ä¡·áÇÏ´Â °ÍÀÌ ¾ÈÀü¼ºÀ̳ª À¯È¿¼º Ãø¸é¿¡¼ ´õ È¿À²ÀûÀÎ ¼±ÅÃÀ̶ó »ý°¢µÈ´Ù. ƯÈ÷ ÃÖ±Ù¿¡´Â Çѱ¹ÀÎ ASCVD ȯÀÚ ´ë»óÀÇ ¿¬±¸¿¡¼ Áß°µµ ½ºÅ¸Æ¾°ú ¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê º´¿ë¿ä¹ýÀÌ °í°µµ ½ºÅ¸Æ¾ ´Üµ¶°ú ºñ±³ÇØ LDL-C¸¦ ´õ ³·Ãß°í ºÎÀÛ¿ë À§ÇèÀº ³·Àº °ÍÀ¸·Î º¸°íµÅ Çаè·ÎºÎÅÍ Å« °ü½ÉÀ» ²ö ¹Ù ÀÖ´Ù.
Q. ÃÖÁ¾ÀûÀ¸·Î ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾/¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê SPC Àü·«À» Æò°¡ÇÑ´Ù¸é?
¿ì¼± ÁöÁú°ÇÏ Ãø¸é¿¡¼ º»´Ù¸é, ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾/¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê SPC(single pill combination) Á¦Á¦·Î ±âÀúÄ¡ ´ëºñ 50% ÀÌ»óÀÇ LDL-C °¨¼Ò°¡ °¡´ÉÇÑ ¸¸Å ASCVD ȯÀÚ¿¡°Ô Ãʱ⿡ ¾µ ¼ö ÀÖ´Â Àü·«À̶ó°í »ý°¢µÈ´Ù. ´ÙÀ½À¸·Î ¾ÈÀü¼º ƯÈ÷ ½Å±Ô´ç´¢º´¹ß»ý(NODM, new-onset of diabetes) Ãø¸é¿¡¼ º¸¸é, ´Ù¸¥ ½ºÅ¸Æ¾ ´ëºñ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÇ À§ÇèÀÌ °ÅÀÇ ¾ø´Â Á߸³ »óÅÂÀ̰ųª ¿ÀÈ÷·Á ´õ ³·Ãá´Ù´Â ±àÁ¤ÀûÀÎ µ¥ÀÌÅ͵µ ÀÖ´Ù. ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾¿¡ ´õÇØÁö´Â ¿¡Á¦Æ¼¹Ìºêµµ LDL-C ºÎ°¡Àû °¨¼ÒÇýÅðú µ¿½Ã¿¡ ´çÈÇ÷»ö¼Ò(A1C)³ª Áß¼ºÁö¹æ(TG) µî ´ë»çÀûÀÎ Ãø¸é¿¡¼ ÀÌÁ¡ÀÌ ÀÖÀ» ¼ö ÀÖ´Ù´Â º¸°íµµ ÀÖ´Ù.
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#±è¿ø ±³¼ö#ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ#LDL-C#ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ#ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾#¿¡Á¦Æ¼¹Ìºê#Á׻󵿸ưæȼº ½ÉÇ÷°üÁúȯ#ASCVD#SPC#´ÜÀÏÁ¦Á¦º¹ÇÕÁ¦