 가톨릭의대 정종현 교수 |
증례
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◎ 나이 22세 ◎ 성별 남성 ◎ 주요증상 • 내원 약 1년 전부터 시작된 피해망상, 관계사고, 환청, 환청에 따른 행동 • 대학교 입학 3개월만에 대인관계의 어려움 등을 이유로 휴학 • 6개월 전부터는 집에서만 지내고, 사회관계 거부 • 이해하기 어려운 엉뚱한 이야기, 애정망상 • 병원방문 및 치료를 거부하는 가족들에 과격한 폭언 및 폭력적 행동 등 ◎ 과거 치료력 내원 약 6개월 전 타 병원 정신건강의학과 외래 치료력(약 1개월 정도 치료) ◎ 검사항목 • 양성 및 음성증후군 척도(PANSS): 양성증상(29), 음성증상(20), 종합정신병리(63), 총점 (112) severely ill • 전반적 임상 인상-중증도 척도(CGI-S): 6(severe) • 뇌자기공명영상(Brain MRI): 특이소견 없음. • 뇌파(EEG): 특이소견 없음. ◎ 진단명 조현병 ◎ 복용 중 약물
◎ 투여 목적 • 피해망상, 관계사고, 환청, 사회적 위축 • 병식결여 및 치료에 비협조적 • 충동성 및 폭력적인 행동으로 인한 위험성으로 입원치료 시작했고, blonanserin 투여 시작함. ◎ 투여 결과 • 초발, 순응도 문제 등을 고려해 blonanserin 4mg bid로 치료 시작해, 최종적으로 12mg bid로 증량 및 유지했다. • 불안, 초조, 충동적 행동 등의 조절을 위해 간헐적인 벤조디아제핀 및 항정신병약물 주사제 투여가 시행됐고, 추가로 경구용 벤조디아제핀 및 베타차단제를 병용했다. • 입원 초기부터 충동성 및 난폭성은 개선됐다. 치료기간이 경과되면서 피해망상 및 관계사고는 남아 있으나 호전됐고, 환청 등의 증상은 소실됐다. 병동 내 환경에서의 사회적 관계 형성 및 유지도 가능해지며, 사회활동에 대한 의욕도 표현하게 됐고, 입원 30일경 퇴원했다. • 퇴원 시 PANSS 점수는 양성증상 18점, 음성증상 12점, 일반정신병리 47점, 총점 77점으로 moderately ill로 평가됐고 상당한 호전이 관찰됐다. • 퇴원 3개월 후 PANSS 점수는 양성증상 12점, 음성증상 8점, 일반정신병리 41점, 총점 61점으로 mildly ill로 평가됐고, 추가적인 증상의 호전 및 유지 상태이다. • 퇴원 9개월 후 환자는 대학교에 복학했고, 아르바이트 병행하며 제한적이기는 하나 또래관계도 형성되는 양상이다. 현재 blonanserin 24mg을 유지하며 특별한 부작용은 관찰되지 않고 있다. |
고찰
Blonanserin은 독특한 수용체 프로파일을 갖고 있는 비정형 항정신병약물로서 도파민 D2 수용체에 높은 친화도를 보이며, 세로토닌 2A 수용체에는 낮은 정도의 길항작용을 보인다.
이 외에도 도파민 D1 수용체와 아드레날린 알파1 수용체에도 길항작용을 보이는 항정신병약물로서 작용한다.
환자는 중등도 이상의 양성증상과 음성증상을 모두 가지고 있어, 충동성 및 폭력성을 나타내는 고도의 조현병 증상을 보이는 증례이다. 환자의 안전 및 즉각적인 증상 완화를 위한 치료가 급박한 상태였다.
과거력 상, 환자는 최초 치료 시 치료 및 약제복용에 대한 거부감으로 치료가 조기에 중단된 경험이 있었기에 충분한 치료효과와 함께 복약 순응도를 높이기 위한 치료를 고려해야 했다.
한편 여러 메타분석에서 blonanserin의 양성증상 및 음성증상에 대한 치료효과는 널리 사용되고 있는 리스페리돈과 비슷했고, 고프로락틴혈증 및 체중증가는 리스페리돈보다 적었다.
또한 언어유창성, 실행능력, 기억력 등의 인지기능 역시 급성기치료 및 유지치료 중에도 잘 유지되는 결과들이 다수 존재한다.
이런 점을 고려해 환자에게 blonanserin을 1차적으로 적용했고, 입원기간 중 양성증상 및 음성증상의 빠른 호전을 얻을 수 있었다.
퇴원 이후 치료에 영향을 미칠 정도의 약제 부작용은 관찰되지 않았으며, 오히려 음성증상 및 인지기능의 호전은 환자의 일상생활로의 복귀를 촉진시키는 역할을 했을 것으로 생각된다.
이 증례의 환자처럼 사회생활을 지속해야 하는 젊은 조현병 환자에서 치료효과를 유지하며, 체중증가 및 고프로락틴혈증, 인지기능의 저하, 낮은 치료순응도가 우려되는 경우 blonanserin을 1차치료로 충분히 고려해볼 수 있겠다.
References
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