- THE MOST Academy Oriented RTM
ÁÂÀå ±è¿µÈÆ °í·ÁÀÇ´ë ±³¼ö·°í·Á´ëº´¿ø ¼øȯ±â³»°ú
¿¬ÀÚ
¹ÚÈñ³² ¿¬¼¼ÀÇ´ë ±³¼ö·¼¼ºê¶õ½ºº´¿ø ½ÉÀå³»°ú
±èÇѼö ºÐ´ç 21¼¼±â³»°ú ¿øÀå
ÆгÎ
¿À¿ë¼® °¡Å縯ÀÇ´ë ±³¼ö·¼¿ï¼º¸ðº´¿ø ¼øȯ±â³»°ú
Ȳ±³½Â ¾ÆÁÖÀÇ´ë ±³¼ö·¾ÆÁִ뺴¿ø ¼øȯ±â³»°ú
Chairman's Commentary
º¸Çè±Þ¿©ÀÇ ÇÑ°è°¡ ÀÖÁö¸¸ »õ·Î¿î °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦(new oral anticoagulant, NOAC)ÀÇ ÃâÇöÀ¸·Î ±âÁ¸ÀÇ Ç÷Àü Ä¡·á¿¡ »õ·Î¿î º¯È°¡ ÀϾ´Â Áß¿äÇÑ ½Ã±â°¡ µµ·¡Çß´Ù. ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ¿¡¼ À§ÇèÀÎÀÚ¸¦ Æò°¡ÇÏ°í, ÀÌ¿¡ µû¸¥ °³Àκ° ¸ÂÃãÇü Ä¡·á¿¡ ±ÙÁ¢ÇØ °¡´Â ÁÁÀº °è±â°¡ µÉ ¼ö ÀÖ´Â µ¿½Ã¿¡ Ç×Ç÷Àü Ä¡·á¹ýÀ» ´Ù½Ã Çѹø °ËÅäÇÒ ±âȸ¸¦ ¸ÂÀÌÇÏ°Ô µÆ´Ù.
ÇöÀç±îÁö NOACÀÌ ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚÀÇ »ç¸Á·üÀ» °³¼±½ÃŲ´Ù´Â °ÍÀ» ÀÔÁõÇÑ ÀÚ·á´Â ¾øÁö¸¸ ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ¿¡ ´ëÇØ º¸´Ù Çâ»óµÈ Ä¡·á°¡ ÀÌ·ïÁ® ÀÇ·áÁøµéÀÌ È¯ÀÚ Ä¡·á¿¡ ´ëÇØ º¸¶÷À» ´À³¢´Â µ¿½Ã¿¡ ´ëÇк´¿ø°ú °³¿ø°¡ÀÇ Çù·Â(alliance) üÁ¦°¡ À¯ÁöµÉ ¼ö ÀÖµµ·Ï µµ¿ÍÁÙ ¼ö ÀÖ´Â ¾àÁ¦°¡ µÉ °ÍÀ¸·Î ±â´ëÇÑ´Ù.
½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ¿¡¼ÀÇ ³úÁ¹Áß À§Çè¿äÀÎ
Åë»óÀûÀ¸·Î ½É¹æ¼¼µ¿(atrial fibrillation, AF) ȯÀÚ¿¡¼ ³úÁ¹ÁßÀÇ À§Ç輺À» ³ªÅ¸³»´Â Ç¥ÁöÀÚ(indicator)·Î CHADS2 score¸¦ »ç¿ëÇØ ¿ÔÀ¸³ª 2012³â À¯·´½ÉÀåÇÐȸ(ESC)¿¡¼´Â CHA2DS2-VASC score¸¦ »õ·Î¿î Ç¥ÁöÀÚ·Î Á¦½ÃÇß´Ù. CHA2DS2-VASC score¿¡¼´Â ¿¬·ÉÀ» 2Á¡À¸·Î °È½ÃÄ×°í, »õ·Î¿î À§ÇèÀÎÀÚ·Î Ç÷°üÁúȯ(1Á¡), 65~75¼¼(1Á¡), ¿©¼º(1Á¡)À» Æ÷ÇÔ½ÃÄ×´Ù. CHADS2 score¿¡¼´Â 1Á¡ÀÏ °æ¿ì Ç×ÀÀ°íÁ¦³ª aspirinÀ» »ç¿ëÇϵµ·Ï ÇßÁö¸¸ CHA2DS2 VASC score¿¡¼´Â À§ÇèÀÎÀÚ°¡ 1°³¶óµµ ÀÖÀ» °æ¿ì Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ »ç¿ëÇϵµ·Ï Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀÌ °ÈµÆ°í, À§ÇèÀÎÀÚ°¡ ¾ø´Ù¸é ¾àÁ¦¸¦ Åõ¿©ÇÏÁö ¸» °ÍÀ» ±Ç°íÇÑ´Ù.
2012³â ESC °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â CHA2DS2-VASC score°¡ 1Á¡ ÀÌ»óÀÎ °æ¿ì¿¡´Â warfarin ¶Ç´Â dabigtranÀ̳ª ribaroxaban°ú °°Àº NOACÀ» Åõ¿©ÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇߴµ¥ 1Â÷ ¾àÁ¦·Î NOACÀ», ¼±Åà ¾àÁ¦·Î warfarinÀ» ±Ç°íÇß´Ù. CHA2DS2-VASC score°¡ 0Á¡À¸·Î À§ÇèÀÎÀÚ°¡ ¾øÀ» °æ¿ì¿¡´Â aspirinÀ» »ç¿ëÇÏÁö ¸» °ÍÀ» ±Ç°íÇߴµ¥, 2012³â À¯·´¿¡¼ ½Ç½ÃÇÑ È®´ë ¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó¿¡¼ aspirinÀÇ µÎ°³³»ÃâÇ÷(intracranial hemorrhage) ¹ß»ý À§Ç輺ÀÌ warfarinÀÇ ¼öÁØ¿¡ À°¹ÚÇÒ Á¤µµ·Î ³ô°Ô ³ªÅ¸³µ±â ¶§¹®ÀÌ´Ù. ƯÀÌÇÑ °ÍÀº ¿©·¯ À§ÇèÀÎÀÚ Áß ¿©¼ºÀ̶ó´Â À§ÇèÀÎÀÚ¸¸ Á¸ÀçÇÑ´Ù¸é Ç×Ç÷Àü¾àÁ¦¸¦ Åõ¿©ÇÏÁö ¸»¶ó°í ÇÑ °ÍÀÌ´Ù.
CHADS2 vs. CHA2DS2-VASC (n=1004; Yonsei AF Ablation Cohort)
¼¼ºê¶õ½ºº´¿ø¿¡¼ Ä¡·á ÁßÀÎ CHADS2 score 0-1Á¡¿¡ ÇØ´çµÇ´Â 1004¸íÀÇ È¯ÀÚ¸¦ CHA2DS2-VASC score¸¦ ±âÁØÀ¸·Î ´Ù½Ã ºÐ·ù(stratification)Çß´Ù. CHADS2 score°¡ 0Á¡ÀÎ °æ¿ì¿¡´Â ÁÖ·Î aspirinÀ», 1Á¡ÀÎ °æ¿ì¿¡´Â aspirin ¶Ç´Â warfarinÀ» Åõ¿©ÇÏ°í ÀÖ¾ú´Âµ¥, CHA2DS2-VASC score·Î ºÐ·ùÇÑ °á°ú CHADS2 score¸¦ ±âÁØÀ¸·Î aspirinÀ» »ç¿ëÇÏ´ø ȯÀÚÀÇ 3ºÐÀÇ 1 ³»Áö Àý¹Ý °¡·®¿¡¼ ÀüºÎ Ç×ÀÀ°íÁ¦·Î ±³Ã¼ Åõ¿©ÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â °è»êÀÌ ³ª¿Ô´Ù. ÀÌ°ÍÀº ±×¸¸Å Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀÌ °Á¶µÇ°í ÀÖ´Ù´Â ¶æÀ¸·Î, ÇâÈÄ NOACÀÇ »ç¿ëÀÌ Å©°Ô Áõ°¡ÇÒ °ÍÀ¸·Î ¿¹ÃøµÈ´Ù.
ÇöÀç ±¹³» °³¿ø°¡¿¡¼ÀÇ warfarin »ç¿ë·üÀº ÃâÇ÷ À§Ç輺¿¡ ´ëÇÑ ºÎ´ã µîÀ¸·Î ³·Àº ÆíÀÌ´Ù. ½ÇÁ¦·Î warfarin Åõ¿©¿¡ ÀÇÇÑ µÎ°³³»ÃâÇ÷ÀÇ ¹ß»ý·üÀº ¹éÀε鿡 ºñÇØ ¾Æ½Ã¾ÆÀο¡¼ 2¹è Á¤µµ ³ôÀº °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ³°í, Lancet Neurology¿¡ ¹ßÇ¥µÈ ¸ÞŸºÐ¼® °á°ú¿¡¼´Â 4¹è Á¤µµ ³ôÀº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³ª warfarin »ç¿ëÀ» ±âÇÇÇÏ´Â Çö»óÀÌ ÀüÇô ±Ù°Å°¡ ¾ø´Â °ÍÀº ¾Æ´Ï¶ó´Â °ÍÀ» ¾Ë ¼ö ÀÖ´Ù. AF ȯÀÚ¿¡¼ ³úÁ¹ÁßÀÌ ¹ß»ýÇϸé Áúº´ÀÇ ÁøÇà¿¡ µû¸¥ ÀÚ¿¬½º·± °á°ú·Î »ý°¢ÇÒ ¼ö ÀÖÁö¸¸ warfarin Åõ¿© Áß µÎ°³³»ÃâÇ÷ ¹ß»ýÀ¸·Î ȯÀÚ°¡ »ç¸ÁÇÑ´Ù¸é ÀÇ·áÁøÀÇ ÀÔÀå¿¡¼´Â »ó´çÇÑ ºÎ´ãÀÌ µÉ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀÌ´Ù.
2007³â J Am Coll Cardiol¿¡ ¹ßÇ¥µÈ ÀÚ·á¿¡ µû¸£¸é ÃâÇ÷¼º ³úÁ¹ÁßÀÇ ¹ß»ýÀÌ ºñ¾Æ½Ã¾ÆÀο¡ ºñÇØ ¾Æ½Ã¾ÆÀο¡¼ ¸Å³â 2¹è °¡·® ³ôÀº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ´ÙÇེ·¯¿î °ÍÀº NOACÀÌ µÎ°³³»ÃâÇ÷ÀÇ ¹ß»ý·üÀ» °¨¼Ò½ÃŲ´Ù´Â ¿¬±¸ °á°úµéÀÌ ÀÏ°ü¼º ÀÖ°Ô ¹ßÇ¥µÅ ÇâÈÄ ´ëÇüº´¿ø»Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó °³¿ø°¡¿¡¼µµ NOACÀÇ »ç¿ëÀ¸·Î ÃâÇ÷ÀÇ À§Ç輺¿¡ ´ëÇÑ ºÎ´ãÀ» ÁÙÀÌ°í, °¡À̵å¶óÀο¡ µû¸¥ ȯÀÚ º° ¸ÂÃã Ä¡·á°¡ °¡´ÉÇØÁú ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀ¸·Î »ý°¢µÈ´Ù.
AF ȯÀÚ¿¡¼ warfarinÀ» ÀûÀýÈ÷ ó¹æÇÏ°í ÀÖ´Â ºñÀ²ÀÌ 55% Á¤µµ¹Û¿¡ À̸£Áö ¸øÇÑ´Ù´Â º¸°í°¡ ÀÖ°í, warfarinÀÇ ´ëü¾à¹°·Î aspirinÀ» »ç¿ëÇÏ°í ÀÖÁö¸¸, aspirinÀ» »ç¿ëÇÏ´Â »ó´ç¼öÀÇ È¯ÀÚ¿¡¼µµ µÎ°³³»ÃâÇ÷ÀÌ ¹ß»ýµÇ´Â °ÍÀ¸·Î º¸°íµÇ°í ÀÖ´Â »óȲ¿¡¼ NOAC¿¡ ´ëÇÑ °ü½ÉÀÌ Á¡Á¡ ´õ Áõ´ëµÇ°í ÀÖ´Ù.
KORAF ¿¬±¸
KORean Atrial Fibrillation registry (KORAF) ¿¬±¸´Â ±¹³» 27°³ 3Â÷º´¿øÀÌ Âü¿©Çß°í ÈÄÇâÀû ¿¬±¸¿Í ÀüÇâÀû ¿¬±¸·Î ³ª´² ½ÃÇàÇߴµ¥, ¿©±â¼´Â ÈÄÇâÀû ¿¬±¸¿¡ ´ëÇØ ¼Ò°³ÇÏ·Á°í ÇÑ´Ù.
½ÇÁ¦ ÀÇ·á ÇöÀå¿¡¼ ½±°Ô Á¢ÇÒ ¼ö ÀÖ´Â, ½ÉÀüµµ¸¦ ±Ù°£À¸·Î AF·Î óÀ½ Áø´ÜµÈ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÀÌ·ïÁø ¿¬±¸·Î ±Þ¼º ½É±Ù°æ»ö, °©»ó¼±Ç×ÁøÁõ, ±Þ¼º ÆóÁúȯ·½É±Ù¿°·½É¸·¿° ȯÀÚ¿Í ´Ù¸¥ ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡ Âü¿© ÁßÀΠȯÀÚµéÀº ¹èÁ¦½ÃÄ×´Ù.
ȯÀÚ±ºÀÇ Æ¯¼º
ÃÖ±ÙÀÇ NOAC¿¡ °üÇÑ ¿¬±¸º¸´Ù´Â ´ë»ó ȯÀÚÀÇ Æò±Õ ¿¬·ÉÀÌ 10»ì Á¤µµ ÀûÀº, ºñ±³Àû ÀúÀ§Ç豺 ȯÀÚµéÀÌ ÁÖ¸¦ ÀÌ·ðÀ¸¸ç, ±âÁØ ½ÃÁ¡¿¡¼ ȯÀÚµéÀÇ Æò±Õ ¿¬·ÉÀº 63.2±12.8¼¼·Î, ³²¼ºÀº 2309¸í(61.6%)ÀÌ°í, ¿©¼ºÀº 1441¸í(38.4%)À̾ú´Ù. ¹ßÀÛ¼º AF°¡ 42%, AF·Î óÀ½ Áø´ÜµÈ ȯÀÚ´Â 25%, ¿µ±¸Àû AF´Â 13%, Áö¼Ó¼º AF´Â 12%, ±âŸ´Â 7%¿¡ À̸£·¶´Ù. µ¿¹ÝÁúȯÀ¸·Î´Â °íÇ÷¾Ð(39.2%), AF¿Í °ü·ÃµÈ ¼ö¸éÀå¾Ö(16.5%), Èí¿¬(15.2%), ´ç´¢º´(14%), ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ(12.8%) ¼øÀ¸·Î ¸¹¾Ò´Ù. AF ȯÀÚ°¡ ÁÖ°üÀûÀ¸·Î ´À³¤ Áõ»ó¿¡ °üÇÑ Áú¹®¿¡ ´ëÇØ '¹«Áõ»ó'À¸·Î ´äº¯ÇÑ °æ¿ì°¡ 22%¸¦ Â÷ÁöÇÏ°í ÀÖ¾ú´Ù´Â Á¡ÀÌ ÁÖ¸ñÇÒ ¸¸ÇÏ´Ù.
KORAF ¿¬±¸¿¡¼ AFÀÇ 5°¡Áö ÁÖ¿ä À§ÇèÀÎÀÚ´Â °íÇ÷¾Ð, ¼ö¸éÀå¾Ö, ´ç´¢º´, Èí¿¬, ÀÌ»óÁöÁúÇ÷ÁõÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ°í, ±âÁ¸¿¡ AF°¡ Àִ ȯÀÚ¿¡¼ ¾ÇÈÀÎÀÚ´Â Á¤¼Àû ¶Ç´Â Á¤½ÅÀû ½ºÆ®·¹½º, ¾ËÄÚ¿Ã, ¼ö¸éÀå¾Ö µîÀ¸·Î ¹àÇôÁ³´Ù. ¿¬·ÉÀÌ ³ôÀ»¼ö·Ï µ¿¹ÝÁúȯÀÌ ¸¹¾Ò°í, °ú°Å¿¡ Ç÷Àü»öÀüÁõÀÌ ÀÖ¾ú´ø ȯÀÚ´Â 10.1% Á¤µµ¸¦ Â÷ÁöÇÏ°í ÀÖ¾ú´Ù. Ç÷Àü»öÀüÁõÀÇ À§ÇèÀÎÀڷδ °í·É(75¼¼ ÀÌ»ó, 24%), ÆǸ·Áõ(17%), ´ç´¢º´(12%), ³úÁ¹ÁßÀÇ °ú°Å·Â(11%), ¸¸¼º½ÉºÎÀü(8%), ½É±Ù°æ»ö(5%) µîÀ̾ú´Ù.
À²µ¿ Á¶Àý°ú ½É¹Ú¼ö Á¶Àý
±¹³»¿¡¼´Â À²µ¿ Á¶Àý(rhythm control)À» À§ÇÑ °·ÂÇÑ ¾àÁ¦¸¦ ¾²±âº¸´Ù´Â ½É¹Ú¼ö Á¶Àý(rate control)¿¡ ÁßÁ¡À» µÎ´Â °æÇâÀÌ ÀÖ´Â ¹Ý¸é À¯·´ ±¹°¡µé¿¡¼´Â Àû±ØÀûÀ¸·Î À²µ¿ Á¶ÀýÀ» ½ÃÇàÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹¾Ò´Âµ¥(Am J Cardiol 2010;105:687-93), º¸Çè ¹× ¾ÈÀü¼º ¹®Á¦·Î ÀÎÇØ ¾àÁ¦ »ç¿ë¿¡ Á¦ÇÑÀÌ ÀÖ¾ú±â ¶§¹®À̶ó°í »ý°¢µÈ´Ù. À²µ¿ Á¶ÀýÀ» À§ÇØ amiodaroneÀ» Æ÷ÇÔÇÑ class III Ç׺ÎÁ¤¸ÆÁ¦´Â 372¸í¿¡¼, class I Na+ channel blocker´Â 527¸í¿¡¼ »ç¿ëµÆ°í, ½É¹Ú¼ö Á¶ÀýÀ» À§ÇÑ ¾àÁ¦·Î digitalis, º£Å¸ Â÷´ÜÁ¦, Ä®½·Ã¤³Î Â÷´ÜÁ¦°¡ °¢°¢ 276¸í, 267¸í, 152¸í¿¡¼ »ç¿ëµÆ´Ù.
Ç×Ç÷Àü Ä¡·á
KORAF ¿¬±¸¿¡ µî·ÏµÈ ȯÀÚµé Áß CHADS2 score°¡ 0-1Á¡ÀÎ ºñ±³Àû ÀúÀ§Ç豺 ȯÀÚÀÇ ºñÀ²ÀÌ 72% Á¤µµ¿´´Ù. ½ÇÁ¦·Î Ç×Ç÷Àü¿ä¹ý(anti-thrombotic therapy)À» ½ÃÇàÇß´ø ȯÀÚÀÇ ºñÀ²Àº 85%¿´°í, 15%´Â ¾î¶² Ä¡·áµµ ¹Þ°í ÀÖÁö ¾Ê¾Ò´Ù. Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ Áß aspirinÀ» »ç¿ëÇϴ ȯÀÚ ºñÀ²ÀÌ °¡Àå ³ô¾Ò°í, ´ÙÀ½À¸·Î clopidogrel ¼øÀ̾ú´Ù. ÃÖ±Ù¿¡ ¹ßÇ¥µÈ Atrial Fibrillation Clopidogrel Trial With Irbesartan for Prevention of Vascular Events (ACTIVE A) ¿¬±¸ °á°ú¿¡ µû¸£¸é warfarin ÀûÀÀÁõ¿¡ ÇØ´çµÇÁö¸¸ warfarinÀ» »ç¿ëÇÏÁö ¸øÇÏ´Â °æ¿ì¿¡´Â aspirin°ú clopidogrelÀ» º´¿ëÇÏ´Â °ÍÀÌ ¿ÀÈ÷·Á µµ¿òÀÌ µÇ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
±âÁØ ½ÃÁ¡¿¡¼ warfarinÀ» »ç¿ëÇß´ø ȯÀÚµéÀÌ INR Ä¡·á¹üÀ§(2-3) ³»¿¡ ¸Ó¹«´Â °æ¿ì´Â 28% Á¤µµ·Î ¸Å¿ì ³·¾Ò´Ù. Æò±Õ INRÀº 1.84¿´°í, warfarinÀÇ Æò±Õ ¿ë·®Àº 3.7mgÀ̾ú´Ù. ÃÖ±Ù¿¡ ¹ßÇ¥µÇ´Â ´ë±Ô¸ð Àӻ󿬱¸¿¡¼´Â percent time in the therapeutic range (TTR)ÀÌ 60% ÀÌ»óÀ̾î¾ß ÃÖÀûÈ(optimal)µÆ´Ù°í º¸´Âµ¥, ¿ì¸®³ª¶ó´Â Æò±Õ INR ¼öÄ¡»Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó Ä¡·á¹üÀ§¸¦ À¯ÁöÇÏ´Â ºñÀ²µµ ³·Àº °ÍÀ» º¼ ¼ö ÀÖ´Ù.
ÀÓ»ó°á°ú
1³â°£ ÃßÀû°üÂûÇÑ °á°ú »ç¸ÁÇÑ È¯ÀÚ´Â ÀüüÀÇ 1.7%¿´°í, ÃßÀû°üÂû ½ÇÆд 23%¿´´Ù. ÃÖÁ¾ ¹æ¹® ½ÃÀÇ À²µ¿ Á¶ÀýÀÇ °á°ú¸¦ »ìÆ캸¸é, µ¿À²µ¿(sinus rhythm)ÀÌ À¯ÁöµÈ Á¤»óµ¿À²µ¿(normal sinus rhythm, NSR)¿¡ À̸¥ ȯÀÚ´Â 37.6%¿´°í, °è¼ÓÇؼ AF¸¦ º¸À̴ ȯÀÚ´Â 35.7%¿´´Ù. ±âÁØ ½ÃÁ¡°ú ºñ±³ÇØ 1³âÀÌ Áö³ ½ÃÁ¡¿¡¼µµ À²µ¿ Á¶ÀýÀÌ Àß ÀÌ·ïÁöÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
ÁÖ¿ä ÇÕº´Áõ ¹× ºÎÀÛ¿ë ¹ß»ý·üÀº 13.3% (378¸í)¿´°í ÀÏ°ú¼º ÇãÇ÷¹ßÀÛ°ú ³úÁ¹ÁßÀÇ ¹ß»ý·üÀº 0.5% Á¤µµ·Î »ó´çÈ÷ ³·¾Ò´Âµ¥, ´ë»ó ȯÀÚµéÀÌ ºñ±³Àû ÀúÀ§Ç豺 ȯÀÚ¿´´ø °ÍÀÌ ¿øÀÎÀÏ °ÍÀ¸·Î »ý°¢µÈ´Ù. Ç×Ç÷Àü¿ä¹ýÀ» Àû±ØÀûÀ¸·Î ½Ç½ÃÇÏÁö ¾Ê¾ÒÀ½¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í ÃâÇ÷(bleeding attack·other bleeding)ÀÇ ¹ß»ý·üÀº 1.2%¿´À¸¸ç, Èï¹Ì·Î¿î °ÍÀº ½É±Ù°æ»ö(13¸í), ºÒ¾ÈÀüÇü Çù½ÉÁõ(20¸í), ½ÉºÎÀü(38¸í) µî °ü»óµ¿¸ÆÁúȯÀÌ ºñ±³Àû ¸¹¾Ò´Ù´Â Á¡ÀÌ´Ù.
Ç÷Àü»öÀü¼º ÇÕº´Áõ(thromboembolic complications)Àº 20¸í(0.7%)ÀÇ È¯ÀÚ¿¡¼ ³ªÅ¸³µ´Âµ¥, ³ú°æ»öÀÇ ºñÀ²ÀÌ °¡Àå ³ô¾Ò°í ÀÏ°ú¼º ÇãÇ÷¹ßÀÛ, ¿ø¹ß¼º Æó°íÇ÷¾Ð »öÀüÁõ, ÆóÇ÷»öÀüÁõ(pulmonary thromboebolism)ÀÌ ¹ß»ýÇß´Ù. ¿¬±¸ ½ÃÀÛ ½ÃÁ¡¿¡¼ warfarinÀ» »ç¿ëÇÏ´ø ȯÀÚ ºñÀ²Àº 27%, warfarin°ú aspirinÀ» °°ÀÌ »ç¿ëÇÏ´ø ȯÀÚ ºñÀ²Àº 16.1%, Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¸¸À» »ç¿ëÇÏ´ø ȯÀÚ ºñÀ²Àº 56.5%À̾úÁö¸¸ 1³â ÈÄ¿¡´Â warfarinÀ» »ç¿ëÇϴ ȯÀÚÀÇ ºñÀ²ÀÌ Å©°Ô Áõ°¡ÇØ 58.2%¿¡ À̸£·¶´Ù. ÀÌ´Â ÀÇ·áÁøÀÌ Àû±ØÀûÀ¸·Î °ü½ÉÀ» °¡Áö°í AF Ä¡·áÁöħ¿¡ µû¸¥ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ½Ç½ÃÇϸé AF ȯÀÚÀÇ Áõ»óÀÌ °³¼±µÉ ¼ö ÀÖ´Ù´Â »ç½ÇÀ» ½Ã»çÇÏ´Â °ÍÀÌ´Ù. 1³â ÈÄÀÇ Æò±Õ INRÀº 1.96À¸·Î ³ô¾ÆÁ³°í, Æò±Õ warfarin ¿ë·®Àº 3.78 mgÀ̾ú´Ù<±×¸² 1>.
Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦´Â 28.9%ÀÇ È¯ÀÚ¿¡¼ »ç¿ëÇÏ°í ÀÖ¾úÀ¸¸ç, aspirin (63.6%), clopidogrel (5.4%), ticlopidine (1.6%), cilostazol (1.8%), ÀúºÐÀÚ·® ÇìÆĸ°(2.3%) ¼øÀ¸·Î aspirinÀ» °¡Àå ¸¹ÀÌ »ç¿ëÇÏ°í ÀÖ¾ú´Ù. ±× ¿Ü ÃâÇ÷ÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡¼´Â triflusal·Î º¯°æÇÏ´Â °æ¿ìµµ ÀÖ¾ú´Ù.
1³â ÃßÀû°üÂû ±â°£ µ¿¾È »ç¸Á·üÀº 1.7%¿´°í, ÃßÀû°üÂû ±â°£ÀÌ Âª¾Æ ¸íÈ®ÇÑ °á·ÐÀ» ³»¸®±â´Â ¾î·ÆÁö¸¸ warfarinÀº AF ȯÀÚÀÇ »ç¸Á·ü¿¡´Â ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡Áö ¸øÇÑ ¹Ý¸é aspirinÀº »ç¸Á·üÀ» °³¼±½ÃÅ°´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Âµ¥, ÀÌ´Â ¿¬±¸ ´ë»ó±º¿¡ °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ ȯÀÚµéÀÌ ¸¹ÀÌ Æ÷ÇԵŠÀÖ¾ú°í, warfarin »ç¿ë±º¿¡¼´Â ¸ñÇ¥ INRÀ» À¯ÁöÇÑ ºñÀ²ÀÌ ³·¾Ò±â ¶§¹®ÀÎ °ÍÀ¸·Î ÃßÃøµÈ´Ù.
Warfarin º¹¿ë Áß´ÜÀÇ ¿øÀÎÀº ¾àÁ¦ ºÒ³»¼º(29.7%), ȯÀÚ °ÅºÎ(3.7%), ÃâÇ÷ÀÇ À§Ç輺(2.9%), ³·Àº ¼øÀÀµµ(0.8%), °í·É(>80¼¼) (3.1%), ¾àÁ¦ Åõ¿©ÀÇ ºÒÆíÇÔ(2.2%), ÃâÇ÷(1.8%), ¿øÀι̻ó(10.7%) µîÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ³´Ù.
°á·Ð
KORAF ¿¬±¸´Â ÃÖ±Ù¿¡ ¹ßÇ¥µÈ ´Ù¸¥ ¿¬±¸µé¿¡ ºñÇØ ÀþÀº ºñ±³Àû ÀúÀ§Ç豺 ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÁøÇàµÆ´Ù. ¿¬±¸ ½ÃÀÛ ½ÃÁ¡¿¡¼´Â Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ½ÃÇàÇϴ ȯÀÚÀÇ ºñÀ²ÀÌ ³·¾Ò°í, INR Ä¡·á¹üÀ§¿¡ µé¾î°¡´Â ȯÀÚÀÇ ºñÀ²ÀÌ 28%·Î ³·¾Æ ±¹³» ÀÓ»ó¿¡¼ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» Àû±ØÀûÀ¸·Î ½ÃÇàÇÏÁö ¸øÇÏ°í ÀÖ´Â Çö½ÇÀ» º¸¿©Áá´Ù.
±× ÀÌÀ¯´Â ´ëºÎºÐÀÇ °æ¿ì ÃâÇ÷ÀÇ À§Ç輺¿¡ ´ëÇÑ ºÎ´ã ¶§¹®ÀÎ °ÍÀ¸·Î »ý°¢µÈ´Ù. ±×·¯³ª 1³â ÈÄ¿¡´Â Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ½ÃÇàÇϴ ȯÀÚÀÇ ºñÀ²°ú INR Ä¡·á¹üÀ§¿¡ µé¾î°¡´Â ȯÀÚÀÇ ºñÀ²ÀÌ °³¼±µÈ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³ª º¸´Ù Àû±ØÀûÀÎ È«º¸¿Í Áö¼ÓÀûÀÎ ÀÇÇÐ ±³À°ÀÌ ÇÊ¿äÇÒ °ÍÀ¸·Î »ý°¢µÈ´Ù.
¶ÇÇÑ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ½Ç½ÃÇÏ´Â ºñÀ²ÀÌ ³·¾ÒÀ½¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í ´Ù¸¥ ¿¬±¸µé¿¡ ºñÇØ Ç÷Àü»öÀüÁõÀÇ ¹ß»ý·ü°ú ÃâÇ÷ÀÇ ¹ß»ý·üÀÌ ºñ±³Àû ³·¾Ò´Ù. °¡Àå ºó¹øÇÏ°Ô Ã³¹æµÈ ¾àÁ¦´Â aspirinÀ¸·Î, ÀÌ ¿¬±¸¿¡¼´Â aspirinÀÌ »ýÁ¸À²À» Çâ»ó½ÃÅ°´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
DISCUSSION I
±èÇѼö Àüü AF ȯÀÚ Áß Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ½Ç½ÃÇÏ°í ÀÖ¾ú´ø ȯÀÚÀÇ ºñÀ²Àº ¾î¶»°Ô µË´Ï±î?
¹ÚÈñ³² 28%ÀÔ´Ï´Ù.
±èÇѼö 28%·Î ³·À½¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í Ç÷Àü»öÀüÁõÀÇ ¹ß»ý·üÀÌ ³ôÁö ¾Ê¾Ò½À´Ï´Ù.
¹ÚÈñ³² ´ë»ó ȯÀÚÀÇ 70% ÀÌ»óÀÌ CHADS2 Score 1Á¡ ÀÌÇÏÀÇ ÀúÀ§Ç豺 ȯÀÚ¿´±â ¶§¹®¿¡ Ç÷Àü»öÀüÁõÀÇ ¹ß»ý·üÀÌ ³ôÁö ¾Ê¾Ò´ø °ÍÀ¸·Î ÆǴܵ˴ϴÙ.
¿À¿ë¼® ´ç½Ã¿¡´Â CHA2DS2-VASC score°¡ ³ª¿ÀÁö ¾Ê¾Ò±â ¶§¹®¿¡ CHADS2 score¸¦ ±âÁØÀ¸·Î aspirinÀ» Åõ¿©Çϴ ȯÀÚ°¡ ¸¹¾Ò½À´Ï´Ù. CHADS2 score 1Á¡ÀΠȯÀÚ°¡ 72%¿´À½¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ½Ç½ÃÇϴ ȯÀÚ°¡ 58%¿¡ À̸£°Ô µÈ °ÍÀ¸·Î º¸¾Æ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ½Ç½ÃÇϴ ȯÀÚ ºñÀ²ÀÌ ³ô¾Ò´Ù°í »ý°¢µË´Ï´Ù.
¹ÚÈñ³² ÁÖ·Î ºÎÁ¤¸ÆÀ» Áø·áÇÏ´Â ¼±»ý´ÔµéÀÌ ¸¹ÀÌ Âü¿©Ç߱⠶§¹®ÀÔ´Ï´Ù.
±èÇѼö ¿ì¸®³ª¶ó ÀϹÝÀÎÀ» ´ë»óÀ¸·Î AFÀÇ ¹ß»ý·üÀ» Á¶»çÇÑ ÀÚ·á°¡ ÀÖ³ª¿ä?
¹ÚÈñ³² ¾È»ê, ¾È¼º ÄÚȣƮ¸¦ º¸¸é ÀϹÝÀÎÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ °Ë»ç °á°ú AFÀÇ ¹ß»ý·üÀº 1.2%·Î, ¿¬·ÉÀÌ Áõ°¡Çϸé AFÀÇ ¹ß»ý·üµµ Áõ°¡ÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ½À´Ï´Ù.
±èÇѼö ¿¬·É¿¡ µû¶ó Áõ°¡ÇÏÁö¿ä?
±è¿µÈÆ ÀüüÀûÀ¸·Î 65¼¼ ÀÌ»óÀÌ µÇ¸é 1%, 80¼¼ À̻󿡼´Â 8-12%·Î Áõ°¡ÇÕ´Ï´Ù. ¿ì¸®³ª¶óÀÇ °æ¿ì 1.2% Á¤µµ·Î ¾Ë°í ÀÖ½À´Ï´Ù.
±èÇѼö ÀÌ´Â Áø´Ü¿¡ ÀÇÇÑ ¼öÄ¡ÀÌ°í, °³¿ø°¡¿¡¼´Â °¡½¿ÀÌ µÎ±Ù°Å¸®´Â Áõ»óÀ¸·Î ³»¿øÇߴµ¥ AFÀÎÁÙ ¸ð¸£°í Áö³ª°¡´Â °æ¿ì°¡ ºó¹øÇØ AF ȯÀÚÀÇ ºñÀ²Àº ±×º¸´Ù ´õ ³ôÀ» °ÍÀÔ´Ï´Ù. ½ÇÁ¦·Î ¹ßÀÛ¼º AF°¡ Àִ ȯÀÚ°¡ ¸¹°í, À̺¥Æ® ·¹Äڵ带 ½Ç½ÃÇϸé ÀϽÃÀûÀ¸·Î AF°¡ ÀâÈ÷´Â °æ¿ìµµ ²Ï Àִµ¥, ÀÌ·± ȯÀÚµéÀº AF ȯÀÚ·Î °£ÁÖµÇÁö ¾Ê¾Ò±â ¶§¹®¿¡ ½ÇÁ¦·Î AF ȯÀÚÀÇ ºñÀ²Àº ³ôÀ» °ÍÀ¸·Î »ý°¢µË´Ï´Ù.
¿À¿ë¼® ¶Ç ÇÑ °¡Áö ¹®Á¦Á¡Àº ¾ó¸¶ Àü±îÁö ±¹°¡¿¡¼ ÇØÁÖ´ø °Ç°°ËÁø¿¡¼ ½ÉÀüµµ ÃøÁ¤Æò°¡°¡ »èÁ¦µÈ °ÍÀÔ´Ï´Ù. Unknown AF¸¦ °¡Áö°í ÀÖ¾î ³úÁ¹ÁßÀÇ À§ÇèÀÌ »ó´çÈ÷ ³ôÀº »ç¶÷µéÀÌ ¸î ³â µ¿¾È ±¹°¡°Ç°°ËÁø¿¡¼´Â Á¤»óÀ¸·Î ³ª¿Ô´Âµ¥ ÀÌÈÄ °³ÀÎÀûÀ¸·Î º´¿ø¿¡ ¿Í¼ °Ç°°ËÁøÀ» ½Ç½ÃÇÏ¸é¼ AF°¡ ¹ß°ßµÇ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹½À´Ï´Ù. ½ÇÁúÀûÀ¸·Î AF°¡ ÀÖÁö¸¸ Áø´ÜÀÌ µÇÁö ¾Ê´Â(underdiagnosed) ȯÀÚÀÇ ºñÀ²ÀÌ »ó´çÈ÷ ³ôÀ» °ÍÀ¸·Î ¿¹»óµÇ¸ç, Á¤È®ÇÑ Áø´Ü°ú Ä¡·á¸¦ À§Çؼ´Â ±¹°¡Àû Â÷¿ø¿¡¼ ½ÃÇàµÇ´Â °Ç°°ËÁøÀÌ °³¼±µÉ ÇÊ¿ä°¡ ÀÖ´Ù°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù.
Ȳ±³½Â Ç×ÀÀ°íÁ¦ÀÇ TTRÀÌ 28%¶ó°í Çߴµ¥, ºÎÁ¤¸Æ¿¡ °üÇÑ ³í¹®¿¡¼´Â ´õ ³ô¾Ò´ø °ÍÀ¸·Î ±â¾ïÇÕ´Ï´Ù.
±è¿µÈÆ KORAF ¿¬±¸¿¡¼´Â TTRÀ» ÃøÁ¤ÇÑ °ÍÀÌ ¾Æ´Ï°í, INR Ä¡·á¹üÀ§¿¡ µé¾î°£ ºñÀ²À» ÀǹÌÇÏ´Â °ÍÀÔ´Ï´Ù. TTRÀ» ÃøÁ¤ÇÏ·Á¸é 1³â µ¿¾È ÃÖ¼ÒÇÑ 6¹øÀÇ INRÀ» È®ÀÎÇؼ °è»êÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
¿À¿ë¼® ¾ó¸¶ Àü±îÁö¸¸ Çصµ ÀϺ»ÀÇ ÀڷḦ ±Ù°Å·Î 70¼¼ ÀÌ»ó ȯÀÚ¿¡¼´Â INRÀ» 2 ÀÌ»óÀ¸·Î ³ôÀ̸é ÃâÇ÷ÀÇ À§Ç輺ÀÌ Áõ°¡ÇÑ´Ù°í Çؼ 70¼¼ ÀÌ»óÀÇ È¯ÀÚ¿¡¼´Â INRÀ» 1.6 Á¤µµ·Î À¯ÁöÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ¾Ë°í ÀÖ½À´Ï´Ù. Áö±Ýµµ ÃâÇ÷ÀÇ À§Ç輺 ¶§¹®¿¡ 1.8-1.9 Á¤µµ·Î À¯ÁöÇÏ´Â ¼±»ý´ÔµéÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù.
Ȳ±³½Â Àúµµ ½ÉÁ¤ÀûÀ¸·Î´Â µ¿ÀÇÇÕ´Ï´Ù. ¾Æ±î °¿¬ ÀÚ·á¿¡¼µµ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ¸¹ÀÌ »ç¿ëÇÏÁö ¾Ê¾ÒÀ½¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í ³úÁ¹ÁßÀ̳ª ³úÃâÇ÷ÀÇ À§Ç輺ÀÌ ³·¾Ò½À´Ï´Ù. INR 2 ÀÌ»óÀ» À¯ÁöÇÏÁö ¾Ê¾ÒÀ½¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í ³úÁ¹ÁßÀÇ À§ÇèÀÌ ³·¾Ò´Ù¸é KORAF ÀڷḦ ÁöÁöÇÒ ¼ö ÀÖ´Â °Ô ¾Æ´Ò±î¿ä?
¹ÚÈñ³² ±×·± Á÷Á¢ÀûÀÎ Áõ°Å´Â ¾ø½À´Ï´Ù. ÀϺ» °¡À̵å¶óÀÎÀº °úÇÐÀû ±Ù°Å°¡ ¾Æ´Ñ Àü¹®°¡ÀÇ ÇÕÀǸ¸À¸·Î °áÁ¤µÈ °¡À̵å¶óÀÎÀÔ´Ï´Ù.
±è¿µÈÆ À̹ø¿¡ Asia-Pacific Consensus¿¡¼µµ ÀϺ» ÁöħÀ» ±×´ë·Î ¹Þ¾Æµé¿©¼ 70¼¼ À̻󿡼´Â INRÀ» 1.6 Á¤µµ·Î À¯ÁöÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. INRÀÌ 2 ÀÌ»óÀ̸é Ä¡¸íÀûÀÎ ³úÃâÇ÷ÀÇ ¹ß»ýÀÌ ³ô¾ÆÁú ¼ö ÀÖ´Ù´Â ÀÚ·á°¡ ÀÏ°ü¼º ÀÖ°Ô ¹ßÇ¥µÇ°í Àֱ⠶§¹®¿¡ ÀϺ» Áöħ¿¡ µû¶ó INRÀ» ³·Àº ¼öÄ¡·Î Àâ°í ÀÖ½À´Ï´Ù.
¹ÚÈñ³² ¾Æ±î ±èÇѼö ¼±»ý´ÔÀÌ Áß¿äÇÑ ÁöÀûÀ» ÇØÁ̴ּµ¥ KORAF ¿¬±¸¿¡¼´Â ¹«Áõ»ó AF°¡ 20%¿¡ ´ÞÇß½À´Ï´Ù. À̹ø¿¡ Stroke¿¡ ¹ßÇ¥µÈ ³í¹®À» º¸¸é AF°¡ Áø´ÜµÇÁö ¾ÊÀº »ç¶÷µé¿¡¼µµ ³úÁ¹ÁßÀÇ À§Çèµµ´Â CHADS2 score¿¡ ÁØÇؼ Áõ°¡ÇÑ´Ù°í ÇÕ´Ï´Ù. ½ÇÁ¦·Î AF·Î Áø´ÜµÇÁö ¾Ê¾Ò´õ¶óµµ CHADS2 score ¶Ç´Â CHA2DS2-VASC score°¡ ³ô´Ù¸é ³úÁ¹ÁßÀÇ À§Ç輺À» ¿°µÎ¿¡ µÎ°í Ä¡·áÇØ¾ß ÇÒ °ÍÀÔ´Ï´Ù.
¿À¿ë¼® »ç½Ç CHADS2 score´Â ³úÁ¹ÁßÀÇ À§Ç輺»Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó AFÀÇ À§Ç輺À» ÆÇ´ÜÇÏ´Â ÁöÇ¥·Î ÀÎÁ¤¹Þ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ½Å°æ°ú¿¡¼´Â ¿øÀÎºÒ¸í ³úÁ¹Áß(cryptogenic stroke)ÀÇ Áø´Ü µµ±¸·Î CHADS2 score°¡ °¢±¤¹Þ°í ÀÖÀ¸¸ç, CHADS2 score¿¡ ÁØÇØ ¿øÀÎºÒ¸í ³úÁ¹Áß È¯ÀÚ¿¡°Ô Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ½Ç½ÃÇϰųª MRI¸¦ ±Ù°Å·Î Çؼ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ½Ç½ÃÇÕ´Ï´Ù.
±è¿µÈÆ ÃÖ±Ù ½Å°æÇÐ ºÐ¾ß¿¡¼ ¿øÀÎºÒ¸í ³úÁ¹Áß È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î 2³â µ¿¾È °ËÅäÇÑ ÀڷḦ ¹ßÇ¥Çߴµ¥, Àüü ȯÀÚÀÇ 33%¿¡¼ AF°¡ ¹ß°ßµÆ½À´Ï´Ù.
¿À¿ë¼® »ç½Ç ESC °¡À̵å¶óÀο¡¼¿Í °°ÀÌ CHA2DS2 VASC score 1Á¡ÀΠȯÀÚ¿¡°Ô Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» Àû±ØÀûÀ¸·Î ½Ç½ÃÇÏ´Â °ÍÀº ¹«¸®°¡ ÀÖ¾î º¸À̸ç, NOACÀ» Áß½ÉÀ¸·Î À̾߱âÇØ¾ß ÇÒ °Í °°½À´Ï´Ù. Warfarin Åõ¿© ½Ã¿¡´Â ¿©·¯ ¾à¹° ¹× À½½Ä°úÀÇ »óÈ£ÀÛ¿ë, ÇÕº´ÁõÀ» °í·ÁÇØ¾ß Çϴµ¥ CHA2DS2-VASC score 1Á¡ÀΠȯÀÚ¿¡°Ô±îÁö warfarinÀ» Åõ¿©ÇÏ´Â °ÍÀº ¹«¸®¶ó°í º¾´Ï´Ù. ÀÌ·± ȯÀÚÀÇ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀº NOACÀ» ±Ù°Å·Î À̾߱âÇÏ´Â °ÍÀÌ ÇÕ¸®ÀûÀÔ´Ï´Ù.
Ȳ±³½Â ȯÀÚ ÀÔÀå¿¡¼ warfarinÀ» º¹¿ëÇÏ´Â °ÍÀÌ ½±Áö´Â ¾Ê½À´Ï´Ù.
±è¿µÈÆ RE-LY ¿¬±¸¿¡ µû¸£¸é dabigatran 150mg Åõ¿© ½Ã ÃâÇ÷ÀÇ À§Ç輺À» À¯ÀÇÇÏ°Ô Áõ°¡½ÃÅ°Áö ¾ÊÀ¸¸é¼ ÀÓ»óÀûÀÎ À¯È¿¼ºÀº À¯ÀÇÇÏ°Ô Çâ»ó½ÃÄ×´Ù´Â ÀÚ·á°¡ ÀÖ½À´Ï´Ù. ¿ì¸®³ª¶óÀÇ °æ¿ì warfarinÀ» Åõ¿©ÇÒ ¼ö ¾ø´Â ȯÀÚ¿¡¼¸¸ 2Â÷ÀûÀ¸·Î NOACÀ» Åõ¿©ÇÏ´Â µî NOACÀÇ »ç¿ëÀÌ Á¦ÇÑÀûÀε¥, ÀÌ¿¡ ´ëÇØ ³íÀÇ°¡ ÇÊ¿äÇϸç Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀÌ ÇÊ¿äÇÑ È¯Àڵ鿡°Ô Á» ´õ Áõ°Å¿¡ ÀÔ°¢ÇÑ Ä¡·á°¡ ÀÌ·ç¾îÁöµµ·Ï °³¼±ÇØ ³ª°¡¾ß ÇÒ °ÍÀÔ´Ï´Ù.
Ȳ±³½Â ½Å°æ°ú¿¡¼´Â ½ÇÁ¦·Î CHADS2 score 2Á¡ÀΠȯÀÚ¿¡°Ô NOACÀ» ¸¹ÀÌ Ã³¹æÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù.
¿À¿ë¼® NOACÀ¸·Î ±³Ã¼ Åõ¿©Çϴ ȯÀÚ°¡ ¸¹½À´Ï´Ù. CHADS2 score°¡ ³ô´õ¶óµµ ¿ì¸®³ª¶ó¿¡¼´Â warfarinÀ» »ç¿ëÇÒ ¼ö ¾ø´Â ȯÀÚ¿¡°Ô¸¸ NOACÀ» »ç¿ëÇØ¾ß Çϴµ¥, ³ú°æ»ö ȯÀÚ¸¦ ¸¹ÀÌ Áø·áÇÏ´Â ½Å°æ°ú¿¡¼´Â º¸Çè±Þ¿© ÀÎÁ¤°ú´Â ¹«°üÇÏ°Ô NOACÀ» »ç¿ëÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹´Ù°í µé¾ú½À´Ï´Ù.
±è¿µÈÆ Ã³À½ 1-2³â µ¿¾È »ç¿ëÇؼ ÀÓ»ó »ç·ÊµéÀÌ ¸¹ÀÌ »ý±â¸é º¸Çè Á¤Ã¥ Ãø¸é¿¡µµ ¹Ý¿µµÉ °ÍÀ¸·Î ÆÇ´ÜÇÏ´Â °Í °°½À´Ï´Ù. º¸Çè±âÁØÀ» º¸¸é INRÀÌ µÎ Â÷·Ê¿¡¼ 3 ÀÌ»óÀ̾î¾ß ÇÏ°í, 3°³¿ù °£°ÝÀ¸·Î INRÀ» ÃøÁ¤Çصµ Á¶ÀýÀÌ Àß µÇÁö ¾ÊÀ» ¶§ NOACÀ» »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í µÅ ÀÖ½À´Ï´Ù.
¹ÚÈñ³² NOACÀÌ È¯ÀÚ³ª ÀÇ»ç ÀÔÀå¿¡¼ »ç¿ëÇϱâ ÆíÇÕ´Ï´Ù. ÇÏÁö¸¸ RE-LY ¿¬±¸¿¡¼´Â dabigatran Åõ¿©¿¡ µû¸¥ À§Àå°ü ºÎÀÛ¿ëÀÌ ³ôÀº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ½À´Ï´Ù.
±èÇѼö ¾Æ½Ã¾ÆÀο¡¼ À§Àå°ü ºÎÀÛ¿ëÀÌ ³ô¾Ò³ª¿ä?
¹ÚÈñ³² ¼ÒȺҷ®À¸·Î ÀÎÇØ È¯ÀÚ°¡ º¹¿ëÇÏÁö ¾Ê´Â »óȲÀÌ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
±è¿µÈÆ ÃÖ±Ù¿¡ ³ª¿Â ½ÃÆÇ ÈÄ Á¶»ç(post-marketing surveillance, PMS) °á°ú¿¡¼´Â ÃâÇ÷ÀÌ ¿ÀÈ÷·Á Àû¾ú½À´Ï´Ù.
±èÇѼö À§Àå°ü ÃâÇ÷À» Æ÷ÇÔÇؼ Àû°Ô ³ª¿Ô³ª¿ä?
±è¿µÈÆ À§Àå°ü ÃâÇ÷À» Æ÷ÇÔÇؼ ÃâÇ÷ÀÇ ºóµµ°¡ Àû°Ô ³ª¿Ô´Âµ¥, RE-LY ¿¬±¸¸¦ ±Ù°Å·Î óÀ½ºÎÅÍ PPI¿Í dabigatranÀ» ÇÔ²² »ç¿ëÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹¾Ò½À´Ï´Ù. RE-LY ¿¬±¸¿¡¼´Â ÀûÁ¤ INR°ú TTRÀÌ 60%¿¡ À̸£´Â ºñÀ²µµ Æò°¡Çߴµ¥, ÇâÈÄ NOAC¿¡ ´ëÇÑ ºñ¿ë ´ëºñ È¿°ú Æò°¡°¡ ÀÌ·ç¾îÁ®¾ß ÇÒ °ÍÀÔ´Ï´Ù.
¿À¿ë¼® DabigatranÀÇ ÀûÁ¤ ¿ë·®ÀÌ 150mgÀ̶ó°í ÁÖÀåÇÏÁö¸¸ ÀÌ´Â ¼¾çÀÎÀ» ±âÁØÀ¸·Î ÇÑ °ÍÀ¸·Î ±¹³» ȯÀÚ¿¡¼´Â 110 mgÀ̳ª ¿ë·®ÀÌ ´õ ÀûÀº ÂÊÀ» ¼±È£ÇÏ´Â °æÇâÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. 150 mg Åõ¿© ½Ã ºÎÀÛ¿ëÀÌ ¹ß»ýµÉ ¿ì·Á°¡ ÀÖ°í, Ç÷¾×ÇÐÀû ¸ð´ÏÅ͸µÀÌ ÀÌ·ïÁöÁö ¾Ê°í Àֱ⠶§¹®¿¡ »ç¿ë ½Ã Á» ´õ ÁÖÀǸ¦ ±â¿ï¿©¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
¿À¿ë¼® RibaroxabanÀº 20mgÀ» »ç¿ëÇÏ°í Àִµ¥, ±¹³»¿¡¼´Â ȯÀÚ¿¡ µû¶ó 15mgÀÇ »ç¿ëµµ °í·ÁµÅ¾ß ÇÒ °ÍÀÔ´Ï´Ù.
Ȳ±³½Â ¾à°¡¸¸ Á» ´õ Àú·ÅÇصµ º¸ÇèÀûÀÎ ±Þ¿© ¹®Á¦°¡ ÇØ°áµÉ °Í °°½À´Ï´Ù.
±èÇѼö ÇöÀç NOACÀÇ »ç¿ë·®À» õõÈ÷ ´Ã·Á³ª°¡´Â Ãß¼¼ÀÔ´Ï´Ù. ¹«¾ùº¸´Ù ÃâÇ÷ÀÇ À§Ç輺ÀÌ Àû±â ¶§¹®¿¡ ó¹æ Àϼöµµ ´Ã¾î³ª°í, À½½Ä Á¦ÇÑÀÌ ¾øÀ¸¹Ç·Î ȯÀÚ°¡ NOACÀÇ Ã³¹æÀ» ¿ä±¸ÇÏ´Â °æ¿ìµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ È¯ÀÚ°¡ ¸¹¾ÆÁö¸é ½ÉÆò¿ø Ãø¿¡¼µµ ȯÀÚµéÀÇ ¿ä±¸¸¦ ¹Þ¾ÆµéÀÌÁö ¾ÊÀ»±î ±â´ëÇغ¾´Ï´Ù.
½É¹æ¼¼µ¿ °³¿ä
½É¹æ¼¼µ¿(atrial fibrillation, AF)Àº Ä¡·á¸¦ ¿äÇÏ´Â ºÎÁ¤¸Æ Áß °¡Àå ÈçÇÑ ÇüÅ·ΠÀÏ¹Ý Àα¸ÀÇ 1-2%¿¡¼ ³ªÅ¸³ª¸ç, ¿¬·É¿¡ µû¶ó Á¡Â÷ Áõ°¡ÇØ 85¼¼ À̻󿡼´Â ¹ßº´·üÀÌ 20%¿¡ À̸£´Â °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ³´Ù. ÀÚ°¢Áõ»óÀÌ ¾ø´Â °æ¿ì°¡ Àüü AF ȯÀÚÀÇ 3ºÐÀÇ 1 ÀÌ»óÀÓ¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í ³úÁ¹ÁßÀÇ À§ÇèÀ» 5¹è °¡·® Áõ°¡½ÃÅ°¸ç, ³úÁ¹Áß È¯ÀÚÀÇ 5ºÐÀÇ 1 ÀÌ»óÀÌ AF¿¡¼ ±âÀÎÇÑ´Ù. ³úÁ¹Áß È¯ÀÚ Áß AF¸¦ µ¿¹ÝÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼ ³ú°æ»öÀÇ ¹üÀ§°¡ ´õ Å©¸ç, »ç¸Á·üµµ ³ô´Ù°í ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù.
AF¿¡ ÀÇÇØ ¹ß»ýµÇ´Â ÁÖ¿ä ÀÓ»ó °á°ú·Î´Â »ç¸Á·üÀÌ 2¹è Áõ°¡ÇÏ°í, ³úÁ¹ÁßÀÇ À§ÇèÀÌ Áõ°¡Çϸç, ÀÔ¿øÀ» ÀÚÁÖ ÇÏ°í, ´Ù¾çÇÑ Á¤µµ·Î »îÀÇ Áú¿¡ ¿µÇâÀ» ¹Þ´Â´Ù. ¶Ç ½ÉºÎÀüÀ» µ¿¹ÝÇÑ ºó¸Æ¼º ½É±Ùº´Áõ¿¡ À̸£±â±îÁö ½ÉÀå ±â´É¿¡ ´Ù¾çÇÑ ¿µÇâÀ» ÁØ´Ù.
AF´Â ³úÁ¹ÁßÀ» ÀÏÀ¸Å°´Â ÁÖ¿ä ¿äÀÎÀ¸·Î AF¿¡ ÀÇÇÑ ³ú°æ»öÀº ¹üÀ§°¡ Å©¸ç »ç¸Á·üµµ ³ô±â ¶§¹®¿¡ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. À²µ¿ Á¶ÀýÀ̳ª ½É¹Ú¼ö Á¶Àý Áß ¾î¶² ¹æ¹ýÀ¸·Î Ä¡·áÇÏ´õ¶óµµ Ç÷Àü»öÀüÁõÀ» ¿¹¹æÇϱâ À§ÇÑ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀº ÀûÀýÈ÷ ½ÃÇàµÅ¾ß ÇÑ´Ù. Ç÷Àü ¹ß»ýÀº ¾à 90% À̻󿡼 Á½ɹæÀÌ(left atrial appendage)¿¡¼ ¹ß»ýÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù.
Ç×ÀÀ°íÁ¦ Ä¡·á Àü·«
AF ȯÀÚ¿¡¼ ³úÁ¹Áß°ú °ü·ÃÇÑ À§ÇèÀÎÀÚ¸¦ ÆľÇÇÏ°í ÀûÀýÇÑ Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ »ç¿ëÇØ Ä¡·áÇÏ´Â °ÍÀº ¸Å¿ì Áß¿äÇÑ ¹®Á¦À̳ª Ç×ÀÀ°í¿ä¹ý¿¡ ´ëÇÑ È¯ÀÚ ±³À° ½Ã ÃâÇ÷ÀÇ À§Ç輺°ú ½ÄÀÌ Á¦ÇÑÀ¸·Î ÀÎÇÑ ºÎ´ã°¨ ¶§¹®¿¡ °³¿ø°¡¿¡¼´Â Àû±ØÀûÀ¸·Î ½Ç½ÃÇÏÁö ¸øÇÏ°í ÀÖ´Â ½ÇÁ¤ÀÌ´Ù.
AF ȯÀÚ¿¡¼ Ç÷Àü»öÀüÁõÀÇ ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ Ä¡·áÀû Á¢±Ù¹ýÀ» »ìÆ캸¸é 1°¡Áö ÁÖ¿ä À§ÇèÀÎÀÚ ¶Ç´Â 2°¡Áö ÀÌ»óÀÇ ÀÓ»óÀûÀ¸·Î ÁÖ¿äÇÏÁö ¾ÊÀº À§ÇèÀÎÀÚ°¡ Á¸ÀçÇÏ´Â °æ¿ì CHA2DS2-VASC score 2Á¡À¸·Î Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀÌ ±ÇÀåµÇ¸ç, 1°¡ÁöÀÇ ÁÖ¿äÇÏÁö ¾ÊÀº À§ÇèÀÎÀÚ°¡ Á¸ÀçÇÏ´Â °æ¿ì¿¡´Â CHA2DS2-VASC score 1Á¡À¸·Î Ç×ÀÀ°íÁ¦ ¶Ç´Â aspirin 75 mg-325 mgÀ» ¸ÅÀÏ Åõ¿©Çϴµ¥, aspirinº¸´Ù´Â warfarinÀÌ ¼±È£µÅ¾ß ÇÑ´Ù°í ¾Ë·ÁÁ³´Ù. À§ÇèÀÎÀÚ°¡ ¾ø¾î CHA2DS2-VASC score°¡ 0Á¡ÀÎ °æ¿ì¿¡´Â aspirin 75-325 mgÀ» ¸ÅÀÏ Åõ¿©Çϰųª Ä¡·á¸¦ ÇÏÁö ¾Ê´Â °ÍÀ» ±Ç°íÇÑ´Ù.
NOAC
WarfarinÀº Ä¡·á¿ªÀÌ Á¼¾Æ Á¤±âÀûÀ¸·Î INRÀ» È®ÀÎÇØ¾ß Çϸç, ´Ù¸¥ ¾à¹°À̳ª À½½Ä¹°°úÀÇ »óÈ£ÀÛ¿ëÀ¸·Î ÀÎÇØ ¾à¹° º¹¿ë¿¡ ¸¹Àº ºÒÆíÇÔÀ» ÃÊ·¡ÇØ ½ÇÁ¦·Î warfarinÀÇ º¹¾à ¼øÀÀµµ´Â ³·À¸¸ç, warfarinÀ» Åõ¿©¹Þ´Â AF ȯÀÚÀÇ 40% Á¤µµ¿¡¼¸¸ INR ¼öÄ¡°¡ Á¦´ë·Î Á¶ÀýµÇ°í ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ³´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ ¹è°æ¿¡¼ NOACÀº °íÇ÷¾Ð ¶Ç´Â °íÁöÇ÷Áõ Ä¡·áÁ¦ ÀÌ»óÀÇ ³ôÀº °¡Ä¡¸¦ °¡Áú ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀ¸·Î ±â´ëÇÑ´Ù.
°³¿ø°¡¿¡¼ ½ÉÀå ¹× ¼øȯ±âÁúȯÀÇ Áø·á
°íÇ÷¾Ð ¾àÁ¦ Áß ¾ÈÁö¿ÀÅٽŠ¼ö¿ëü Â÷´ÜÁ¦(angiotensin II receptor blocker, ARB)¿Í °íÁöÇ÷Áõ Ä¡·áÁ¦ Áß atorvastatin, rosuvastatin µî°ú °ü·ÃµÈ Á¦Ç°¿¡ ´ëÇؼ´Â »ó´çÈ÷ ¾÷µ¥ÀÌÆ®µÈ Á¤º¸¿Í Áö½ÄÀ» °¡Áö°í °³¿ø°¡¿¡¼µµ ¸¹ÀÌ Ã³¹æÇÏ°í ÀÖ´Ù. ¹Ý¸é, ºÎÁ¤¸Æ ȯÀÚµéÀÌ ¸¹¾Æ ºÎÁ¤¸Æ Ä¡·áÀÇ Á߿伺ÀÌ Áõ°¡ÇÔ¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í ÀÌ¿¡ ´ëÇÑ °ü½ÉÀº ¸¹Áö ¾ÊÀ¸¸ç, ºÎÁ¤¸Æ ȯÀÚ¸¦ ´ëºÎºÐ ´ëÇк´¿øÀ¸·Î Àü¿ø½ÃÅ°°í ÀÖ´Â ½ÇÁ¤ÀÌ´Ù. °³¿ø°¡¿¡¼´Â Áúº´ÀÌ ÀÖ´Â »ç¶÷º¸´Ù´Â Á¤»óÀο¡¼ Áúº´ÀÇ ¿¹¹æ¿¡ ÃÊÁ¡À» µÎ´Â ¹æÇâÀ¸·Î Ä¡·áÀÇ Æз¯´ÙÀÓ º¯È°¡ ÀϾ°í ÀÖ´Ù.
°³¿ø°¡¿¡¼ AF Ä¡·á ÇöȲ
°íÇ÷¾ÐÀº ³úÁ¹Áß°ú ½É±Ù°æ»öÀÇ À§ÇèÀÎÀÚ¶ó´Â ÀνÄÀÌ °ÇØ Ä¡·á¸¦ Àû±ØÀûÀ¸·Î ÇÏÁö¸¸ ¿ÀÈ÷·Á ³úÁ¹Áß°ú ´õ¿í °ÇÑ ¿¬°ü¼ºÀ» °¡Áø AF¿¡ ´ëÇؼ´Â ÀνÄÀÌ ¾àÇØ ºÎÁ¤¸ÆÇÐȸ µîÀ» ÅëÇØ Àü±¹¹Î»Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó ÀÇ·áÁøµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ È«º¸°¡ Àý½ÇÇÏ´Ù. °³¿ø°¡¿¡¼´Â Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» Àû±ØÀûÀ¸·Î ½ÃÇàÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹Áö ¾ÊÀºµ¥ warfarin »ç¿ë ½Ã ȯÀÚ¿¡°Ô ¼³¸íÇÒ °ÍÀÌ ¸¹°í, INR °Ë»çÀÇ º¸Çè¼ö°¡¿Í ½ÇÁ¦ °Ë»çºñ°¡ °ÅÀÇ °°¾Æ º´¿ø¼öÀÍÂ÷¿ø¿¡¼µµ Çö½Ç¼ºÀÌ ¸ÂÁö ¾ÊÀº ¿øÀÎÀ» µé ¼ö ÀÖ´Ù<±×¸² 2>.
°³¿ø°¡¿¡¼ AF Ä¡·áÀÇ Àü¸Á
Ä¡·áÁöħÀÌ º¸ÆíÈµÇ¸é °³¿ø°¡¿¡¼´Â ´ç¿¬È÷ Áöħ¿¡ µû¶ó°¥ °ÍÀ¸·Î »ý°¢µÈ´Ù. ÀǷẸÇè »è°¨¿¡ ¹Î°¨ÇϹǷΠ±¹³» Çö½Ç¿¡ ¸Â´Â Ä¡·áÁöħÀÇ °³¹ßÀÌ ¼±ÇàµÅ¾ß ÇÒ °ÍÀÌ´Ù. ¹«¾ùº¸´Ù NOACÀÇ ÃâÇöÀ¸·Î AF ȯÀÚ¿¡°Ô Á» ´õ ¼Õ½±°Ô Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ½Ç½ÃÇÒ ¼ö ÀÖ°Ô µÅ ÇâÈÄ AF¸¦ º¸´Ù Àû±ØÀûÀ¸·Î Ä¡·áÇÏ´Â °³¿ø°¡°¡ Áõ°¡ÇÒ °ÍÀ¸·Î ±â´ëµÈ´Ù.
DISCUSSION II
±è¿µÈÆ NOAC »ç¿ë ½Ã º¸Çè±Þ¿© »è°¨ µîÀÇ ¹®Á¦°¡ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖÁö¸¸ NOACÀº ¸ð´ÏÅ͸µÀÌ ÇÊ¿äÇÏÁö ¾Ê¾Æ °³¿ø°¡¿¡¼ »ç¿ëÀÌ ¿ëÀÌÇÏÁö ¾ÊÀ»±î¿ä?
±èÇѼö ÈξÀ Æí¸®ÇÏ°Ô »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀÔ´Ï´Ù. WarfarinÀÇ °æ¿ì ¸ð´ÏÅ͸µ¿¡ ´ëÇÑ ºÎ´ã°ú ÃâÇ÷À̳ª ´Ù¸¥ ¾à¹°°úÀÇ »óÈ£ÀÛ¿ë¿¡ ´ëÇÑ ¿ì·Á°¡ ³ô½À´Ï´Ù.
±è¿µÈÆ ´ëÇк´¿ø¿¡¼ ÇöÀçÀÇ Áöħ¿¡ ¸ÂÃç ¾àÁ¦¸¦ »ç¿ëÇؼ º°´Ù¸¥ ¹®Á¦°¡ ¾ø´Ù¸é °³¿ø°¡¿¡¼µµ ½±°Ô Á¢±ÙÇÒ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀÔ´Ï´Ù. ÇöÀç NOACÀÇ °¡Àå Å« ¹®Á¦Á¡Àº Çص¶Á¦°¡ ¾ø´Ù´Â °ÍÀε¥, dabigatranÀÇ Çص¶Á¦¿¡ °üÇÑ Àӻ󿬱¸°¡ ÁøÇàµÅ ±× °á°ú°¡ Á¶¸¸°£ ¹ßÇ¥µÉ ¿¹Á¤ÀÔ´Ï´Ù. ÀÌ °á°ú¸¦ Åä´ë·Î NOACÀ» »ç¿ëÇϴ ȯÀÚ¿¡¼ ÃâÇ÷ÀÌ ¹ß»ýÇϸé calling service·Î ÀüÈÇϵµ·Ï ÇÏ·Á°í ÇÕ´Ï´Ù. Àü±¹ ¾î´À º´¿ø¿¡¼µç ÃâÇ÷ ¹ß»ý½Ã calling service·Î ÀüÈÇØ ÀûÀýÇÑ ´ëó¹æ¹ýÀ» Á¦°ø¹ÞÀ» ¼ö ÀÖµµ·Ï ÇÑ´Ù¸é °³¿ø°¡¿¡¼µµ ´õ¿í ¿ëÀÌÇÏ°Ô Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ½Ç½ÃÇÒ ¼ö ÀÖ°Ô µÇ°í, ´ëÇк´¿ø°úÀÇ Çù·Â ü°è°¡ ´õ¿í Àß ÀÌ·ïÁú ¼ö ÀÖÀ¸¸®¶ó°í ±â´ëÇØ º¾´Ï´Ù.
¿À¿ë¼® Warfarin Åõ¿©¿¡ µû¸¥ ÃâÇ÷ÀÇ À§Ç輺 ¶§¹®¿¡ °³¿ø°¡¿¡¼ warfarin ó¹æÀ» ÇÏ°í INRÀ» ÃøÁ¤ÇÏ´Â °Í¿¡ ºÎ´ãÀ» ´À³¢´Â °Í °°½À´Ï´Ù. Çö½ÇÀûÀ¸·Î warfarinÀÇ ¾à°¡´Â ³·À¸³ª À§Ç輺Àº ³ô±â ¶§¹®¿¡ °³¿ø°¡¿¡¼ ¸¹ÀÌ Ã³¹æÇÏÁö ¾Ê´Â °Í °°½À´Ï´Ù. µû¶ó¼ warfarinÀ» º¹¿ë ÁßÀΠȯÀÚ¸¦ °³¿ø°¡·Î Àü¿ø½Ãų °æ¿ì INRÀÇ ÃøÁ¤ÀÌ ¾î·Á¿ö ´ëÇк´¿ø¿¡¼ Áø·á¸¦ ÇØ¾ß Çϴ ȯÀÚ ¼ö°¡ Áõ°¡ÇÒ ¼ö ¹Û¿¡ ¾ø°Ô µË´Ï´Ù.
±èÇѼö 60´ë ÀÌ»óÀÇ ¿ì¸®³ª¶ó ÀϹÝÀο¡¼ ºÎÁ¤¸ÆÀº ÈçÇÏ°Ô ³ªÅ¸³ª´Â ÁúȯÀÓ¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í ³»°úÀü¹®ÀÇ°¡ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ±âÇÇÇÏ´Â °ÍÀº Å« ¹®Á¦¶ó°í »ý°¢µË´Ï´Ù. ÀÇ»ç ±³À°À» À§ÇØ »ç¿ëµÇ´Â ÀÚ·á°¡ Á¦¾àȸ»ç¿¡¼ Á¦°øÇÏ´Â ÀڷḦ ±â¹ÝÀ¸·Î ÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹°í, °íÇ÷¾Ð, °íÁöÇ÷Áõ¿¡ ´ëÇÑ Áö½ÄÀº dzºÎÇØ Àû±ØÀûÀ¸·Î Ä¡·á¸¦ ÇÏ´Â ¹Ý¸é ºÎÁ¤¸Æ¿¡ ´ëÇؼ´Â ±×·¸Áö ¸øÇÑ °ÍÀÌ Çö½ÇÀÔ´Ï´Ù. ÀÌ´Â ÇÐȸ Â÷¿ø¿¡¼ ÇØ°áµÅ¾ß ÇÒ ¹®Á¦Á¡À̶ó°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù.
¿À¿ë¼® Á¦ »ý°¢¿¡´Â warfarin¿¡¼ NOACÀ¸·Î ±³Ã¼Çϴ ȯÀÚµéÀº ´ëÇк´¿øº¸´Ù´Â °³¿ø°¡¿¡¼ Áø·áÇÏ´Â °ÍÀÌ ¹Ù¶÷Á÷ÇÏ´Ù°í º¾´Ï´Ù. ´ëÇк´¿ø¿¡´Â warfarin Åõ¿© ½Ã º¹¾à »ó´ãÀ» ÅëÇØ ¾à¹° ¹× À½½Ä°úÀÇ »óÈ£ÀÛ¿ëÀ» µûÁ® ÀûÁ¤¿ë·®À» ¼³Á¤ÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ÇÁ·Î±×·¥ÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. ¿©±â¿¡ Åõ¿©µÇ´Â Àη°ú INR ÃøÁ¤ ºñ¿ë µîÀ» °í·ÁÇÑ´Ù¸é °³¿ø°¡¿¡¼ warfarin Åõ¿©¿¡ °üÇÑ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ½Ç½ÃÇϱâ´Â ¾î·Æ½À´Ï´Ù. WarfarinÀÇ ¿ë·® Á¶Àý ¶§¹®¿¡ ȯÀÚµéÀÌ ´ëÇк´¿øÀ» ³»¿øÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹Àºµ¥, ÀúÈñ¿¡°Ôµµ ºÎ´ãÀÌ µË´Ï´Ù. NOACÀÇ »ç¿ëÀ¸·Î ÀÌ·± ºÎºÐÀÌ °³¼±µÈ´Ù¸é °³¿ø°¡¿¡¼ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ý¿¡ Á» ´õ ½±°Ô Á¢±ÙÇÒ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀÔ´Ï´Ù.
Ȳ±³½Â ¿äÁò¿¡´Â Ä¡·á ¾àÁ¦°¡ ¸¹¾Æ¼ ¿¹Àü¿¡ ºñÇØ °³¿ø°¡¿¡¼ AF ȯÀÚ¸¦ ÀûÀýÇÏ°Ô °ü¸®ÇÏ´Â °ÍÀÌ ¿ëÀÌÇØÁ³´Ù°í »ý°¢µË´Ï´Ù.
±è¿µÈÆ ÇâÈÄ ÇÐȸ³ª ¿¬±¸È¸ÀÇ ¿ªÇÒÀÌ ¸Å¿ì Áß¿äÇØÁú °ÍÀÔ´Ï´Ù.
¹ÚÈñ³² Áö¼ÓÀûÀÎ ±³À°(continuous medical education, CME)ÀÌ Àß ÀÌ·ïÁöÁö ¾Ê°í ÀÖ½À´Ï´Ù.
±è¿µÈÆ ±³À°ÀÇ ¹®Á¦¸¦ ¾î¶»°Ô ÇØ°áÇÒ ¼ö ÀÖÀ»Áö °í¹ÎÀÔ´Ï´Ù. ÇÐȸ¸¦ ÁÖ°üÇØ ½Ç½ÃÇصµ ¸ñ-ÀÏ¿äÀÏ¿¡ ÀÌ·ïÁ® °³¿ø°¡ ¼±»ý´ÔµéÀÇ Âü¿©°¡ Çö½ÇÀûÀ¸·Î ¾î·Æ½À´Ï´Ù. µû¶ó¼ ±Ý¿äÀÏ ¿ÀÈijª ÀÏ¿äÀÏ ¿ÀÈÄ¿¡ ±³À°À» ½Ç½ÃÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù. ÇâÈÄ °³¿øÀǸ¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÏ´Â ½ÉÀåÃÊÀ½ÆÄ¿¡ ´ëÇÑ ±³À° ¹× »õ·Î¿î Áø·áÁöħ¿¡ ´ëÇÑ ±³À°µµ °èȹ ÁßÀÔ´Ï´Ù.
±èÇѼö Çö½ÇÀûÀ¸·Î ±³À°À» ¹ÞÀ» ¼ö ÀÖµµ·Ï ÀûÀýÇÑ ½Ã°£¿¡ ±³À°ÀÌ ÀÌ·ïÁ³À¸¸é ÇÏ°í, ȯÀÚ ±³À° ¹æ¹ý µî¿¡ ´ëÇÑ ±¸Ã¼ÀûÀÎ ±³À°µµ ÇÊ¿äÇÕ´Ï´Ù.
±è¿µÈÆ Ç×ÀÀ°í »ó´ã¿ä¹ý°ú °³¿ø°¡¿¡¼ ½ÃÇàÇÑ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀÇ ¼º°ø »ç·Ê¸¦ ¼Ò°³ÇÏ´Â °Íµµ ÁÁÀ» °Í°°½À´Ï´Ù.
±èÇѼö ÇÏ·ç Á¾ÀÏ ºÎÁ¤¸Æ¿¡ ´ëÇÑ ±³À°À» ½Ç½ÃÇÏ°í ¼ö·á ½Ã ¿¹¸¦ µé¸é, ÇØ´ç º´¿ø¿¡¼´Â Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀÌ °¡´ÉÇÏ´Ù´Â ÀÎÁõ¼¸¦ ¹ßÇàÇØ ÁÖ´Â °Íµµ ÇÑ ¹æ¹ýÀÔ´Ï´Ù. ±×·¯¸é ȯÀڵ鵵 ´õ¿í ¾È½ÉÇÏ°í °³¿ø°¡¿¡¼ Áø·á¸¦ ¹ÞÀ» ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀÔ´Ï´Ù.
±èÇѼö ½ÉÀå³»°ú Àü°øÀÇ°¡ °³¿ø°¡¿¡¼ ¼º°øÇØ¾ß ÈĹèµéµµ ½ÉÀå³»°ú¿¡ Áö¿øÀ» ÇÒ °ÍÀÔ´Ï´Ù. ÇöÀç´Â ½ÉÀå³»°ú¶ó°í ÇØ¾ß ½ÉÀåÃÊÀ½ÆĹۿ¡ ÇÒ ¼ö ¾ø°í, º¸Çè±Þ¿© ÀÎÁ¤ µîÀÇ ¿©·¯ °¡Áö Çö½ÇÀûÀÎ Á¦¾àÀ¸·Î ÀÎÇØ ½ÉÀå³»°ú Àü¹®ÀǵéÀÌ °³¿øÀ» Çϱ⠾î·Á¿î »óȲÀÔ´Ï´Ù. ÇÐȸ°¡ ÁúȯÀ§ÁÖ·Î À§ÃàµÈ °Í °°Àº ´À³¦µµ ÀÖ½À´Ï´Ù. ½ºÅÙÆ® ½Ã¼ú ÀÚüµµ ÁÙ¾îµé°í ÀÖ´Â »óȲ¿¡¼ statin µî ¾àÁ¦ Áß½ÉÀ¸·Î Ä¡·á°¡ ÀÌ·ïÁö°Ô µÈ´Ù¸é ½ÉÀåÇÐȸ°¡ ´õ¿í ´õ ¹ßÀüÇϱ⠾î·Á¿öÁú °ÍÀÔ´Ï´Ù.
±è¿µÈÆ ¿¬±¸È¸³ª ÇÐȸ¿¡¼µµ ȯÀÚ º¹¾à »ó´ã µî º¸ÇèÀÎÁ¤À» À§ÇÑ ³ë·ÂÀÌ ÇÊ¿äÇÕ´Ï´Ù. ÃßÀû°üÂûÀ» Àü´ãÇÏ´Â °£È£»ç°¡ ÀÖÁö¸¸ ¼ö°¡°¡ ÀÎÁ¤µÇÁö ¾Ê°í ÀÖ´Â »óȲÀÔ´Ï´Ù. ÇÐȸ¿¡¼´Â ½ÇÁúÀûÀÎ Áöħ°ú º¸ÇèÀÇ ÇÕ¸®ÀûÀÎ ±âÁØ ¸¶·ÃÀ» À§ÇØ ³ë·ÂÇÏ´Â ÇÑÆí °³¿øÀǸ¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ±³À°À̳ª ´ëÇк´¿ø°ú °³¿ø°¡ÀÇ °øµ¿ ¿¬±¸¸¦ ½Ç½ÃÇÏ´Â µ¥µµ °ü½ÉÀ» °¡Áö°í ³ë·ÂÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
¿À¿ë¼® ÀÌ·¯ÇÑ ³ë·ÂÀÇ ÀÏȯÀ¸·Î NOACÀº ÁÁÀº »ç·Ê¸¦ ¸¶·ÃÇØ ÁÙ ¼ö ÀÖ´Â ¾àÁ¦°¡ µÉ °ÍÀÔ´Ï´Ù.
±è¿µÈÆ NOACÀº AFȯÀÚ¸¦ ¸Å°³·Î ´ëÇк´¿ø, ÇÐȸ¿Í °³¿øÀǸ¦ ¿¬°èÇÏ´Â µ¥ µµ¿òÀ» ÁÙ °ÍÀ̸ç, ȯÀÚ¿¡°Ô µµ¿òÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ´Â ±âȸÀÇ ÀåÀ» ¸¶·ÃÇÒ °ÍÀ¸·Î ±â´ëÇغ¾´Ï´Ù. ¾ÆÁ÷±îÁö head-to-head ¿¬±¸¿¡ °üÇÑ ÀÚ·á´Â ¾øÁö¸¸ dabigatranÀÇ ¿ì¿ù¼º ¹× ´Ù¸¥ NOACÀÇ ºñ¿µî¼ºÀÌ ÀÔÁõµÆ½À´Ï´Ù. À̸¦ ±Ù°Å·Î Á» ´õ ¸¹Àº ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î NOAC¿¡ ÀÇÇÑ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ½Ç½ÃÇÒ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀ̶ó°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù. ¸¶Áö¸·À¸·Î ¸»¾¸µå¸®°í ½ÍÀº °ÍÀº warfarinÀ̳ª NOACÀ» º¹¿ë ÁßÀΠȯÀÚ¿¡¼ ³»½Ã°æ ¶Ç´Â ¹ßÄ¡¸¦ ½ÃÇàÇÒ °æ¿ì 1ÁÖÀÏ°£ ¾àÁ¦¸¦ ÁߴܽÃÅ°°í, Ä¡°ú ¹ßÄ¡ ½Ã¿¡´Â aspirinÀ» 15ÀÏ°£ Áß´ÜÇϵµ·Ï Çϴµ¥, ÀÌ·¸°Ô Áö½ÃÇÏ´Â ³ª¶ó´Â OECD ±¹°¡ Áß ¿ì¸®³ª¶ó ¹Û¿¡ ¾ø½À´Ï´Ù. DabigatranÀº 1ÀÏ Á¤µµ Áß´ÜÇÏ°í ¹ßÄ¡¸¦ Çصµ ÃâÇ÷ÀÇ À§ÇèÀ¸·ÎºÎÅÍ ¾ÈÀüÇÏ´Ù´Â ÀÚ·á°¡ ÀÖÀ½¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í Àå½Ã°£ µ¿¾È ¾àÁ¦¸¦ Áß´ÜÇÏ°Ô ÇÏ´Â °æÇâÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. ½ÉÀå³»°ú¿¡¼µµ pacemaker ½Ç½ÃÇÑ´Ù°í warfarinÀ» ÁߴܽÃÅ°¸é ³úÁ¹ÁßÀÌ ¿Í¼ »ç¸ÁÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ÀÖ½À´Ï´Ù. µû¶ó¼ Ç×ÀÀ°íÁ¦ ¹× Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¸¦ Áß´ÜÇÒ ¶§´Â ½ÉÀå³»°ú ÁÖÄ¡ÀÇ¿Í ¹Ýµå½Ã »óÀǸ¦ ÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù. NOACÀº 1-2ÀÏ Á¤µµ Áß´ÜÇÏ´Â °ÍÀ¸·Îµµ ÃæºÐÇÏ¸ç ½ÅÀå±â´ÉÀÌ ¾ÈÁÁÀº °æ¿ì¿¡´Â 3-4ÀÏÁ¤µµ Áß´ÜÇÏ¸é µË´Ï´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ Áß¿äÇÑ »çÇ׿¡ ´ëÇØ °³¿øÀÇ, ³»½Ã°æ Àü¹®ÀÇ, Ä¡°úÀǻ翡°Ô ±³À°ÇÏ´Â °ÍÀÌ ÇÊ¿äÇÑ µí ÇÕ´Ï´Ù. »ó´çÈ÷ Áß¿äÇÑ À̽´ÀÔ´Ï´Ù.
Á¤¸®·¸ÞµðÄ®¶óÀÌÅͺÎ
ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ shlim@monews.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>