ÃÖ±Ù SPRINT µî Àӻ󿬱¸¿Í ¸ÞŸºÐ¼®À» ÅëÇØ ¸ñÇ¥Ç÷¾Ð Á¶Á¤¿¡ ´ëÇÑ ÁÖÀåÀÌ °³ÁøµÇ°í ÀÖ´Â °¡¿îµ¥, ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 130mmHg¿¡¼ ÀýÃæ¾ÈÀ» ã°íÀÚ ÇÏ´Â ¿òÁ÷ÀÓÀÌ ¼³µæ·ÂÀ» ¾ò°í ÀÖ´Ù. °íÇ÷¾ÐÇаè´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ ÃÖÀûÀÇ Ç÷¾Ð ¸ñǥġ¸¦ ã´Â ¿©Á¤¿¡¼ SPRINT¶ó´Â ÀÌÁ¤Ç¥¸¦ ¸¸³µ´Ù. Àӻ󿬱¸µéÀ» Çѵ¥ ¸ð¾Æ Á¾ÇÕÀûÀ¸·Î º¸´Â ¸ÞŸºÐ¼®µµ SPRINT¿Í °°Àº ¹æÇâÀ» °¡¸®Å°°í Àִµ¥, Èï¹Ì·Î¿î Á¡Àº »õ·Î¿î ±Ù°ÅµéÀÌ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð ¸ñǥġ 130mmHg ¹Ì¸¸¿¡ ÈûÀ» ½Ç°í ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
SPRINT
Ç÷¾Ð ¸ñǥġ¿¡ ´ëÇÑ Á¢±Ù¹æ½ÄÀº SPRINT Àü°ú ÈÄ·Î ³ª´¶´Ù. Ç÷¾ÐÁ¶Àý¿¡ ‘The lower, the better’ Á¢±Ù¹ýÀÌ Àû¿ëµÇ´ø ½Ã±â¿¡´Â °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ Àü¹Ý¿¡ 140/90mmHg ¹Ì¸¸ÀÇ Ç÷¾Ð ¸ñǥġ¸¦ ¼³Á¤ÇÏ°í, ´ç´¢º´ ¶Ç´Â ½ÅÀåÁúȯ µ¿¹Ý ȯÀÚ¿¡°Ô 130/80mmHg ¹Ì¸¸ Ä¡·á°¡ Ç¥ÁØÀ¸·Î ÀÚ¸®ÇÏ°í ÀÖ¾ú´Ù.
ÇÏÁö¸¸ ACCORD-BP, INVEST ¿¬±¸ µî¿¡¼ ´ç´¢º´À̳ª ½ÅÀåÁúȯÀ» µ¿¹ÝÇÑ ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 ȯÀÚ °¡¿îµ¥ ÀϺθ¦ Á¦¿ÜÇÏ°í ÁýÁß Ç÷¾ÐÁ¶Àý(¼öÃà±âÇ÷¾Ð < 120mmhg)ÀÇ ÇýÅÃÀÌ ¾ø´Â °ÍÀ¸·Î º¸°íµÇ¸é¼, ¸ñǥġ¸¦ ´Ù¼Ò ¿ÏÈÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â ÁÖÀåÀÌ ¼³µæ·ÂÀ» ¾ò¾ú´Ù. J-Curve Hypothesis¿Í ACCORD-BP ¿¬±¸°¡ µîÀåÇÑ ÈÄ ÃÖ±Ù±îÁö´Â µ¿¹ÝÁúȯ ȯÀÚ¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ Àü¹Ý¿¡ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 140mmHg, À̿ϱâÇ÷¾Ð 80~90mmHg ¹Ì¸¸À» Àû¿ëÇϵµ·Ï ±Ç°íµÅ ¿Ô´Ù.
Lower is better
Ç÷¾Ð ¸ñǥġ ¿ÏȱâÁ¶¿¡ Á¦µ¿À» °Ç À庻ÀÎÀÌ ¹Ù·Î SPRINT ¿¬±¸´Ù. Ç÷¾ÐÁ¶Àý¿¡ ÀÖ¾î SPRINT ÀÌÀüÀÇ ‘The lower, the better’ Á¢±Ù¹ýÀº ±Ù°Å°¡ Ãë¾àÇÏ´Ù´Â °ÍÀÌ °¡Àå Å« °áÁ¡À̾ú´Ù. J-Curve Hypothesis¿¡ ÀÚ¸®¸¦ ³»ÁÖ°í µÚ¾È±æ·Î ¹°·¯¼¾ß Çß´ø °Íµµ ÀÌ ¶§¹®ÀÌ´Ù.
ÀÌ·± Ãø¸é¿¡¼ º¸¸é, SPRINT ¿¬±¸´Â Ç÷¾ÐÁ¶Àý¿¡µµ ‘Lower is better’ Àü·«À» Àû¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â ±Ù°Å¸¦ »õ·Ó°Ô Á¦°øÇß´Ù. ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺¿¡ ¼ÓÇÏ´Â °íÇ÷¾Ð ȯÀÚµéÀÇ ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀ» 120mmHg ¹Ì¸¸ ¸ñÇ¥·Î Ä¡·áÇÑ °á°ú, 140mmHg ¹Ì¸¸ Ä¡·á±º°ú ºñ±³ÇØ ½ÉÇ÷°üÁúȯ·½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎ »ç¸Á·¸ðµç ¿øÀÎ »ç¸Á(»ç¸Á·ü)ÀÌ À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù.
120mmHg vs 140mmHg
¿¬±¸´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ¿¡¼ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 120mmHg ¹Ì¸¸ Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀÇ ÀÓ»óÇýÅÃÀ» °ËÁõÅ° À§ÇØ ¹«ÀÛÀ§·´ëÁ¶±º ÀÓ»ó½ÃÇè(RCT) ¹æ½ÄÀ¸·Î ÁøÇàµÆ´Ù.
´ç´¢º´°ú ³úÁ¹Áß º´·ÂÀº ¾øÁö¸¸ ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺(³úÁ¹Áß ¿Ü ½ÉÇ÷°üÁúȯ º´·Â, ¸¸¼º ½ÅÀåÁúȯ, 10³â³» ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çè 15% ÀÌ»ó, 75¼¼ ÀÌ»ó ¿¬·É´ë)¿¡ ÇØ´çÇÏ´Â 50¼¼ ÀÌ»ó ¿¬·É´ëÀÇ °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ 9361¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î Çß´Ù. ȯÀÚµéÀº ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 120mmHg ¹Ì¸¸ ¸ñǥġ ±×·ì(ÁýÁßÄ¡·á, Æò±Õ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ 3°³) ¶Ç´Â 140mmHg ¹Ì¸¸ ±×·ì(Ç¥ÁØÄ¡·á, Æò±Õ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ 2°³)À¸·Î ¹«ÀÛÀ§ ¹èÁ¤µÅ 3.26³â(Áß¾Ó°ª)ÀÇ Ä¡·á·°üÂûÀÌ ÀÌ·ïÁ³´Ù.
½É±Ù°æ»öÁõ·¿©Å¸ °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ·³úÁ¹Áß·½ÉºÎÀü·½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎ »ç¸ÁÀÇ º¹Çպ󵵸¦ 1Â÷ Á¾·áÁ¡À¸·Î Æò°¡Çß´Ù. ÇÑ °¡Áö ÁÖ¸ñÇÒ ´ë¸ñÀº Ç÷¾ÐÃøÁ¤ÀÌ ÀÇ·áÁøÀÌ ¾ø´Â »óÅ¿¡¼ ÀÚµ¿Ç÷¾Ð°è(automated measurement system)¸¦ ÅëÇØ ÀÌ·ïÁ³´Ù´Â °Í.
½ÉÇ÷°ü»ç°Ç 25%↓
Ä¡·á·°üÂû°á°ú, 1³â ½ÃÁ¡¿¡¼ µÎ ±×·ìÀÇ Æò±Õ ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀº 121.4mmHg ´ë 136.2mmHg·Î Å« Â÷À̸¦ º¸ÀÎ °¡¿îµ¥ Á¾·á½ÃÁ¡±îÁö °ÝÂ÷°¡ À¯ÁöµÆ´Ù. 1Â÷ Á¾·áÁ¡ º¹ÇÕºóµµ´Â ¿¬°£ 1.65% ´ë 2.19%·Î ÁýÁßÁ¶Àý±ºÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 25% À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù(hazard ratio 0.75, P£¼0.001).
°³º°ÀûÀ¸·Î´Â ½ÉºÎÀü(38%↓, P=0.002), ½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎ »ç¸Á(43%↓, P=0.005), ¸ðµç ¿øÀÎ »ç¸Á(27%↓, P=0.003)¿¡¼ Åë°èÀûÀ¸·Î ÀÇ¹Ì ÀÖ´Â °¨¼Ò°¡ È®ÀεƴÙ. ÁýÁß Ç÷¾ÐÁ¶Àý¿¡ µû¸¥ ÁßÁõÀÇ ºÎÀÛ¿ë À§ÇèÀº Àü¹ÝÀûÀ¸·Î´Â Ç¥ÁØÁ¶Àý±º°ú Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾úÀ¸³ª ÀúÇ÷¾Ð(67%↑, P<0.001)·½Ç½Å(33%↑, P=0.05)·ÀüÇØÁú ÀÌ»ó(35%↑, P=0.02), ±Þ¼º ½ÅÀå¼Õ»ó ¶Ç´Â ½ÅÀåºÎÀü(66%↑, P<0.001) µîÀº À¯ÀÇÇÏ°Ô ³ô¾Ò´Ù.
“Áø·áÇöÀå ´ëÀÔÇϸé 130mmHg ÇýÅÔ
±×·±µ¥ SPRINT ¿¬±¸°á°ú¸¦ µÎ°í 120mmHg ¹Ì¸¸º¸´Ù´Â 130mmHg Á¶ÀýÀÇ ÀÓ»óÇýÅÃÀÌ ±Ô¸íµÈ °ÍÀ̶ó´Â ÁÖÀåÀÌ ÁýÁßÀûÀ¸·Î Á¦±âµÇ°í ÀÖ´Ù. ¼¼°è°íÇ÷¾ÐÇÐȸ(ISH)´Â ¼º¸íÀ» ÅëÇØ 130mmHg ¸ñǥġ·Î Ç÷¾ÐÀ» Á¶ÀýÇϵµ·Ï Á¦¾ÈÇÏ¸é¼ “SPRINT ¿¬±¸¿Í ½ÇÁ¦ ÀÓ»óÇöÀåÀÇ Áø·á¸¦ ºñ±³ÇßÀ» ¶§, 120mmHg ¹Ì¸¸º¸´Ù´Â 130mmHg ¼±¿¡¼ ½ÉÇ÷°ü ÀÓ»óÇýÅÃÀÌ ¸íÈ®ÇÏ°Ô ³ªÅ¸³ °ÍÀ¸·Î º¼ ¼ö ÀÖ´Ù”°í ÁöÀûÇß´Ù.
¿¬¼¼ÀÇ´ë ¹Ú¼ºÇÏ ±³¼ö(¼¼ºê¶õ½ºº´¿ø ½ÉÀå³»°ú)µµ “SPRINT¿¡¼´Â Àǻ糪 °£È£»ç°¡ ¾ø´Â »óÅ¿¡¼ ÀÚµ¿Ç÷¾Ð°è·Î ÃøÁ¤ÀÌ ÀÌ·ïÁ³±â ¶§¹®¿¡ ½ÇÁ¦ Áø·á½Ç Ç÷¾Ðº¸´Ù 5~7mmHg ³·°Ô ÃøÁ¤µÆ´Ù°í º¸¸é µÈ´Ù”¸ç “¶§¹®¿¡ ½ÇÁ¦ Áø·áÇöÀåÀ» ´ëÀÔÇϸé 140mmHg ´ëºñ 130mmHgÀÇ ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ºñ±³ÇÑ °Í°ú °°´Ù”°í 130mmHg ÇýÅü³À» ÁöÁöÇß´Ù. “SPRINTÀÇ ÁýÁßÄ¡·á±º ¸ñǥġ°¡ 120mmHg ¹Ì¸¸À̾úÁö¸¸ Á¾·á½ÃÁ¡±îÁö Æò±ÕÇ÷¾ÐÀÌ 122mmHg¿´´Ù´Â Á¡À» °í·ÁÇÑ´Ù¸é, 130mmHg ´ë 140mmHgÀÇ ºñ±³·Î Çؼ®ÇÏ´Â °ÍÀÌ ¸Â´Ù”´Â ¼³¸íÀÌ´Ù.
¸ÞŸºÐ¼®µµ 130mmHg ÁöÁö
Lancet¿¡ °ÔÀçµÈ ¶Ç ´Ù¸¥ ¿¬±¸¿¡¼µµ ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ¿¡¼ ÁýÁß Ç÷¾ÐÁ¶Àý, ƯÈ÷ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 130mmHg Á¶ÀýÀÇ ¿ì¼öÇÑ ÀÓ»óÇýÅÃÀÌ º¸°íµÆ´Ù. ÁýÁß Ç÷¾ÐÁ¶Àý(Æò±Õ 133/76mmHg)°ú Ç¥ÁØÁ¶Àý(Æò±Õ 140/81mmHg) ±×·ìÀÇ À¯È¿¼ºÀ» ºñ±³ÇÑ Àӻ󿬱¸µéÀ» ¸ÞŸºÐ¼®ÇÑ °á°ú, ÁýÁßÁ¶Àý±ºÀÇ ÁÖ¿ä½ÉÇ÷°ü»ç°Ç(MACE)ÀÌ À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù. ¿¬±¸ÆÀÀº À̸¦ µÎ°í “½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺¿¡°Ô º¸´Ù ÁýÁßÀûÀÎ Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀÌ ÀÌ·ïÁú ¼ö ÀÖµµ·Ï °¡À̵å¶óÀÎÀÌ °³Á¤µÅ¾ß ÇÒ °Í”À̶ó°í ÀÇ°ßÀ» °³ÁøÇß´Ù.
130mmHg ¹Ì¸¸ºÎÅÍ ¿¹¹æÈ¿°ú ¶Ñ·Ç
SPRINT ÀÌÈÄ º¸°íµÈ ´Ù¸¥ ¸ÞŸºÐ¼®µµ ÀÖ´Ù. ¿µ±¹ ¿Á½ºÆ÷µåÀÇ´ë Dena Ettehad ±³¼öÆÀÀº 1966~2015³â±îÁö Àú³Î¿¡ °ÔÀçµÈ ¿¬±¸µéÀ» ¸ð¾Æ ´ë±Ô¸ð ¸ÞŸºÐ¼®À» ÁøÇàÇß°í, ±× °á°ú°¡ Lancet¿¡ ½Ç·È´Ù. ÃÑ 123°³ ¿¬±¸¸¦ ´ë»óÀ¸·Î 61¸¸¿© ¸íÀÇ Âü¿©ÀÚ µ¥ÀÌÅ͸¦ ºÐ¼®ÇÑ °á°ú, ¸¹Àº ȯÀÚµéÀÌ Ç÷¾Ð°¨¼Ò¿¡ µû¸¥ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çè°¨¼Ò ÇýÅÃÀ» °æÇèÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ƯÈ÷ ÁÖ¿ä ½ÉÇ÷°üÁúȯ ȯÀÚ¿¡¼ ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀ» 10mmHg ³·ÃèÀ» ¶§ ÁÖ¿ä ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç(MACE) ¹ß»ý·üÀÌ 20%°¡·® ³·¾ÆÁ³´Ù.
°ü»óµ¿¸ÆÁúȯ, ³úÁ¹Áß, ½ÉºÎÀü À§ÇèÀº °¢°¢ 17%, 27%, 28% ³·¾ÆÁö´Â °ÍÀ¸·Î È®ÀεƴÙ. ¸ðµç ¿øÀο¡ ÀÇÇÑ »ç¸Áµµ 13% °¨¼ÒÇß´Ù. Èï¹Ì·Î¿î Á¡Àº ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀ» 130mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î ³·ÃèÀ» ¶§ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÈ¿°ú°¡ °¡Àå ³ô¾Ò´Ù´Â Á¡ÀÌ´Ù. Ç÷¾ÐÁ¶Àý °á°ú°¡ 130mmHg ÀÌ»óÀÏ ¶§´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çèµµ°¡ Áõ°¡Çß´Ù.
¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀ» 130mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î ³·ÃèÀ» ¶§ ´ëÁ¶±º ´ëºñ ÁÖ¿ä ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç »ó´ëÀ§Çèµµ °¨¼Ò°¡ 37%¿´´ø ¹Ý¸é, 130~139mmHg Á¶Àý±º¿¡¼´Â 13%·Î È¿°ú°¡ Å©°Ô ¶³¾îÁö´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ(45%→12%), ³úÁ¹Áß(35%→27%) »ó´ëÀ§Çèµµ ¿ª½Ã 130mmHg Àü·ÈÄ¿¡ µû¶ó Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù. ¿¬±¸ÆÀÀº “À̹ø ¸ÞŸºÐ¼®Àº ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀ» 130mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î ±âÁ¸º¸´Ù ´õ ³·Ãç¾ß ÇÑ´Ù´Â SPRINT ¿¬±¸°á°ú¸¦ °·ÂÇÏ°Ô ÁöÁöÇÏ´Â °á°úÀÌÀÚ, µ¿¹ÝÁúȯ¿¡ µû¸¥ ¸ÂÃãÇü Ä¡·á¸¦ °Á¶ÇÏ´Â °Í”À̶ó°í ¸»Çß´Ù.
120~124mmHg
°¡Àå ÃÖ±Ù¿¡´Â JAMA Cardiology¿¡ º¸°íµÈ ¸ÞŸºÐ¼®¿¡¼ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 130mmHg ¹Ì¸¸Á¶ÀýÀÇ ½ÉÇ÷°ü ÀÓ»óÇýÅÃÀÌ °üÂûµÆ´Ù. ÃÑ 42°³ÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇè(ÃÑ È¯ÀÚ¼ö 14¸¸ 4220¸í)À» ÇÑ µ¥ ¸ð¾Æ ¸ÞŸºÐ¼®ÇÑ °á°ú, ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀ» 120~124mmHg·Î Á¶ÀýÇÑ ±×·ì¿¡¼ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¹× »ç¸ÁÀ§Çè °¨¼ÒÈ¿°ú°¡ °¡Àå ÄÇ´Ù.
¿¬±¸ÆÀÀº ¼öÃà±âÇ÷¾Ð Á¶Àý°á°ú¿¡ µû¶ó ȯÀÚ±×·ìÀ» 120~124mmHg, 130~134mmHg, 140~144mmHg, 150~154mmHg, 160mmHg ÀÌ»ó ±×·ìÀ¸·Î ºÐ·ùÇß´Ù. ÀÌµé ±×·ì¿¡¼ ½ÉÇ÷°üÁúȯ°ú ¸ðµç ¿øÀο¡ ÀÇÇÑ »ç¸Á(Àüü »ç¸Á·ü) À§ÇèÀ» Æò°¡ÇÑ °á°ú, °¢ ±×·ì ´ëºñ 120~124mmHg Á¶Àý±×·ìÀÇ ÀÓ»óÇýÅÃÀÌ °¡Àå ¶Ù¾î³µ´Ù.
120~124mmHg Á¶Àý±×·ìÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀº °¢°¢ 130~134mmhg ´ëºñ 21%(hazard ratio 0.71, 95% CI 0.60-0.83), 140~144mmHg¿Í ºñ±³ÇØ 42%(0.58, 0.48-0.72), 150~154mmHg ´ëºñ 54%(0.46, 0.34-0.63) ³·¾Æ À¯ÀÇÇÑ ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ³ªÅ¸³Â´Ù. ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 160mmHg ÀÌ»ó Á¶Àý±×·ì°ú ºñ±³ ½Ã¿¡´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 64%(0.36, 0.26-0.51) ³·¾Ò´Ù. Àüü »ç¸Á·ü ¶ÇÇÑ 120~124mmHg Á¶Àý±×·ìÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ °¢ ±×·ì ´ëºñ 27%(0.73, 0.58-0.93), 41%(0.59, 0.45-0.77), 49%(0.51, 0.36-0.71), 53%(0.47, 0.32-0.67)¾¿ ³·Àº ¼öÄ¡¸¦ º¸¿´´Ù.
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>