SPRINT ¿¬±¸°á°ú·Î ÈûÀ» ¹Þ´ø Ç÷¾Ð ¸ñǥġ Á¶Á¤ ¿òÁ÷ÀÓÀÌ J-CurveÀÇ ±×¸²ÀÚ ¾Õ¿¡¼ ´Ù½Ã ÁÖÃãÇÏ°í ÀÖ´Ù. Lancet¿¡ °ÔÀçµÈ Ç÷¾ÐÁ¶Àý °ü·Ã ´ë±Ô¸ð ÀÓ»ó½ÃÇèÀÇ »çÈĺм®¿¡ µû¸£¸é, ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 °íÇ÷¾Ð ȯÀÚÀÇ ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀ» 120mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶Àý ½Ã 140mmHg ¹Ì¸¸°ú ºñ±³ÇØ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀÌ Áõ°¡ÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
Ç÷¾ÐÀ» ÀûÁ¤ ±âÁØÄ¡ ¹Ì¸¸À¸·Î °úµµÇÏ°Ô ³·Ãß¸é ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¹× »ç¸ÁÀ§ÇèÀÌ Áõ°¡ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â J-Curve Çö»óÀÌ ´Ù½Ã±Ý °üÂûµÈ °ÍÀÌ´Ù. »çÈĺм®¿¡¼´Â ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 110~120mmHg¿¡¼ ½ÉÇ÷°üÁúȯ·½ÉÇ÷°ü »ç¸Á·»ç¸Á·üÀÌ Áõ°¡ÇÑ ¹Ý¸é, 130mmHg ¼±À¸·Î Á¶ÀýÇÒ °æ¿ì ¾ÈÀü¼º ¸é¿¡¼ À§Çèµµ°¡ °¡Àå ³·Àº °ÍÀ¸·Î È®ÀεƴÙ. 120mmHg ¹Ì¸¸À» ÁÖÀåÇÏ´Â ‘Lower is better’ Ãø°ú 140mmHg ¹Ì¸¸À» °í¼öÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â ‘J-Curve’ ÆÄÀÇ ÀÔÀåÀÌ ÆØÆØÈ÷ ¸Â¼´Â °¡¿îµ¥, 130mmHg ¼±¿¡¼ ŸÇùÁ¡ÀÌ ¸ð»öµÉ °ÍÀ¸·Î ¿¹»óµÈ´Ù.
¸ñÇ¥Ç÷¾Ð
Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀ» ÅëÇØ ½ÉÇ÷°üÁúȯÀ» ¿¹¹æÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â µ¥ ÄÁ¼¾¼½º°¡ ¸ð¾ÆÁø ÀÌÈÄ·Î, Ç÷¾ÐÀ» ¾îµð±îÁö ³·Ãç¾ß ÇÒÁö´Â ´Ã ÀÓ»óÀǵéÀÇ ¼÷Á¦¿´´Ù. ³ô°í ³·À½ÀÇ ÀÛÀº Â÷ÀÌ¿¡µµ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÀÇ ¼ºÆа¡ °¥¸°´Ù´Â °ÍÀÌ ±âÁ¤»ç½ÇȵǸé¼, Ç÷¾ÐÀº ¾ÈÀü¼±±îÁö ÃÖ´ëÇÑ ³·Ãç¾ß ÇÏ´Â Á¸Àç·Î ÀνĵƴÙ.
2010³â ÀÌÀü±îÁö¸¸ Çصµ Ç÷¾Ð°Çϸ¦ ÃÖ´ëÇÑ ÀÌ·ï³»ÀÚ´Â »ý°¢, Áï ‘The lower, the better’ ¶Ç´Â ‘Lower is better’°³³äÀÌ °íÇ÷¾Ð Ä¡·á¸¦ Áö¹èÇØ ¿Ô´Ù. °üÂû¿¬±¸¿¡ ´ëÇÑ ¸ÞŸºÐ¼®¿¡¼ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 115mmHg¸¦ ÃÊ°úÇϸ鼺ÎÅÍ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÌ »ó½ÂÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î º¸°íµÆ°í, Àӻ󿬱¸¸¦ ÅëÇØ ½ÉÇ÷°ü ÀÓ»óÇýÅÃÀÌ È®ÀÎµÈ 140mmHg ¹Ì¸¸Á¶ÀýÀ» »óÇѼ±À¸·Î µÎ°í Á¤»óÇ÷¾Ð(120/80mmHg)¿¡ °¡±õ°Ô ÃÖ´ëÇÑ °¾ÐÇÏ´Â °ÍÀÌ ´ë¼¼¿´´Ù.
¶§¹®¿¡ ´ç½ÃÀÇ °íÇ÷¾Ð °¡À̵å¶óÀÎ ´ëºÎºÐÀÌ 140/90mmHg ¹Ì¸¸À» °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ Àü¹ÝÀÇ ¸ñǥġ·Î Àû¿ëÇϸ鼵µ, ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç °íÀ§Ç豺ÀÎ ´ç´¢º´·½ÅÀåÁúȯ·½ÉÇ÷°üÁúȯ º´·ÂÀڵ鿡°Ô´Â 130/80mmHg ¹Ì¸¸ÀÇ º¸´Ù Àû±ØÀûÀÎ Ç÷¾Ð°Çϸ¦ ÁÖ¹®Çß´Ù. 2003³â ¹Ì±¹ JNC 7Â÷ °¡À̵å¶óÀÎ, 2003³â°ú 2007³â À¯·´½ÉÀåÇÐȸ(ESC)·°íÇ÷¾ÐÇÐȸ(ESH) °¡À̵å¶óÀÎ, 2004³â ´ëÇÑ°íÇ÷¾ÐÇÐȸ Áø·áÁöħ µî °ÅÀÇ ´ëºÎºÐÀÇ ÀÓ»ó °¡À̵å¶óÀÎÀÌ À̸¦ ¼ö¿ëÇß´Ù.
J-Curve
±×·±µ¥ 130mmHg ±âÁؼ±¸¶Àú ¶Õ°í ³»·Á°¡·Á´ø °íÇ÷¾ÐÇаè´Â ¿¹±âÄ¡ ¸øÇß´ø º¹º´À» ¸¸³µ´Ù. ‘¼öÃà±â ¶Ç´Â À̿ϱâÇ÷¾ÐÀ» Áö³ªÄ¡°Ô ³·Ãß¸é ¾î´À ½ÃÁ¡ºÎÅÍ ¿ÀÈ÷·Á ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¹× »ç¸Á·üÀÌ Áõ°¡ÇÑ´Ù’´Â ‘J-Curve Hypothesis(J-°î¼± °¡¼³)’¿Í Á¶¿ìÇÑ °ÍÀÌ´Ù.
ONTARGET, INVEST ¿¬±¸ÀÇ »çÈĺм®¿¡¼ °úµµÇÑ °¾Ð°ú ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á·ü Áõ°¡ÀÇ ¿¬°ü¼ºÀÌ °üÂûµÇ¸é¼ J-CurveÀÇ ±×¸²ÀÚ°¡ µå¸®¿ì±â ½ÃÀÛÇß´Ù. ´õºÒ¾î ACCORD-BP ¿¬±¸¿¡¼ º¸´Ù ³·°Ô Ç÷¾Ð(¼öÃà±âÇ÷¾Ð <120mmHg)À» À¯ÁöÇÑ ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ ±âÁ¸ 140mmHg ¹Ì¸¸±º°ú ºñ±³ÇØ À¯ÀÇÇÑ À̵æÀÌ °üÂûµÇÁö ¾ÊÀ½¿¡ µû¶ó ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Çè ȯÀÚ±º¿¡ ´ëÇÑ °·ÂÇÑ °¾ÐÀÇ ÀÌ·ÐÀû ±Ù°Å°¡ Èçµé·È´Ù.
Lower is better
±Ù°£ÀÌ Èçµé·È´ø ¾ö°ÝÇÑ °¾ÐÀÇ ÁÖÀåÀº SPRINT¿Í ÇÔ²² ´Ù½Ã Áß¾Ó¹«´ë·Î ¿Ã¶ó¼¹´Ù. ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 °íÇ÷¾Ð ȯÀÚÀÇ ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀ» 120mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î ³·Ãçµµ À§Çè ´ëºñ ÀÓ»óÇýÅÃÀÌ ³ô´Ù´Â °ÍÀÌ ´ë±Ô¸ð Àӻ󿬱¸¸¦ ÅëÇØ ÀÔÁõµÊ¿¡ µû¶ó ‘Lower is Better’ Á¢±Ù¹ýÀº ´Ù½Ã Çѹø ÁöÁö±â¹ÝÀ» È®º¸Çß°í, ÀÌ¿¡ ¸ÂÃç ¸ñÇ¥Ç÷¾ÐÀ» ÀÌÀüº¸´Ù ³·Ãç¾ß ÇÑ´Ù´Â ÁÖÀåµµ °Å¼¼°Ô Á¦±âµÆ´Ù. ¸ñÇ¥Ç÷¾Ð Á¶Á¤À» ³õ°í ÇаèÀÇ ÀÔÀåÀº “Ç÷¾ÐÀ» ´õ ³·Ãç¾ß ÇÑ´Ù” ´ë “J-Curve¸¦ °í·ÁÇØ ±âÁ¸ ¸ñǥġ¸¦ °í¼öÇØ¾ß ÇÑ´Ù”´Â ÁÖÀåÀÌ ÆØÆØÈ÷ ¸Â¼°í ÀÖ´Ù.
“±×¸²ÀÚ ÁöÁö ¾Ê¾Ò´Ù”
Lancet¿¡ º¸°íµÈ Àӻ󿬱¸ »çÈĺм® °á°ú´Â °íÇ÷¾ÐÇÐ°è ³íÀïÀÇ ¿ÍÁß¿¡ SPRINT ¿¬±¸ÀÇ ´ëôÁ¡¿¡¼ J-Curve Çö»óÀ» ÀçÈ®ÀÎÇØÁÖ´Â °á°ú´Ù. ¹Ì±¹ ¸Æ¸¶½ºÅÍ´ëÇÐÀÇ Salim Yusuf ±³¼öÆÀÀº ONTARGET°ú TRANSCEND ¿¬±¸¸¦ ÇÑ µ¥ ¸ð¾Æ »çÈĺм®À» ½Ç½Ã, Ç÷¾ÐÁ¶Àý¿¡ ÀÖ¾î J-CurveÀÇ ±×¸²ÀÚ°¡ ¾ÆÁ÷ »ç¶óÁöÁö ¾Ê¾Ò´Ù´Â Á¡À» ´Ù½Ã Çѹø »ó±â½ÃÄ×´Ù.
ONTARGET·TRANSCEND
ONTARGET ¿¬±¸´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 ȯÀÚ¿¡¼ ¾ÈÁö¿ÀÅٽżö¿ëüÂ÷´ÜÁ¦(ARB) Åڹ̻縣źÀÌ ¾ÈÁö¿ÀÅÙ½ÅÀüȯȿ¼Ò¾ïÁ¦Á¦(ACEI)¿Í ºñ±³ÇØ ºñ¿µî(non-inferior)ÇÏ¸é¼ ³»¾à¼ºÀÌ ¿ì¼öÇÑÁö, µÎ ¾à¹°ÀÇ º´¿ëÀÌ °¢°¢ÀÇ ´Üµ¶°ú ºñ±³ÇØ ¿ì¼öÇÑÁö(superior)¸¦ Æò°¡Çß´Ù. 55¼¼ ÀÌ»ó ¿¬·É´ë·Î °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ·¸»Ãʵ¿¸ÆÁúȯ·³úÇ÷°üÁúȯ ¶Ç´Â Ç¥ÀûÀå±â¼Õ»óÀÇ Áõ°Å°¡ ÀÖ´Â °íÀ§Ç豺 ´ç´¢º´ ȯÀÚ 2¸¸ 5127¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇßÀ¸¸ç, ½ÉºÎÀü ȯÀÚ´Â Á¦¿ÜµÆ´Ù. ȯÀÚµéÀº ¶ó¹ÌÇÁ¸±(10mg), Åڹ̻縣ź(80mg), ¶Ç´Â ¶ó¹ÌÇÁ¸± + Åڹ̻縣ź(10+80mg)±ºÀ¸·Î ³ª´µ¾î 56°³¿ù°£ Ä¡·á·°üÂûÀÌ ÁøÇàµÆ´Ù. ½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎ »ç¸Á·½É±Ù°æ»öÁõ·³úÁ¹Áß·½ÉºÎÀü ÀÔ¿øÀ» Æò°¡ÇÑ °á°ú, ¼¼ ±×·ìÀÇ ºóµµ°¡ 16.5% ´ë 16.7% ´ë 16.3%·Î ¶ó¹ÌÇÁ¸± ´Üµ¶ ´ëºñ Åڹ̻縣ź ´Üµ¶¿ä¹ýÀÇ ºñ¿µî¼ºÀ» ÀÔÁõÇÒ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù.
TRANSCEND ¿¬±¸´Â ½ÉºÎÀüÀÌ ¾ø´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¶Ç´Â °íÀ§Ç豺 ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ ACEI¿¡ ºÒ³»¾à¼ºÀÎ °æ¿ì ARB Åڹ̻縣źÀÇ È¿°ú¸¦ °ËÁõÅ° À§ÇØ 5810¸íÀ» Åڹ̻縣ź(1ÀÏ 80mg, 2954¸í) ¶Ç´Â À§¾à±º(2972¸í)À¸·Î ¹«ÀÛÀ§ ¹èÁ¤ÇØ 56°³¿ù(Áß¾Ó°ª) Ä¡·á·°üÂûÇß´Ù. ȯÀÚµéÀº °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ·¸»ÃÊÇ÷°üÁúȯ·³úÇ÷°üÁúȯ ¶Ç´Â Ç¥ÀûÀå±â¼Õ»óÀÌ µ¿¹ÝµÈ ´ç´¢º´À» ¾Î°í ÀÖ¾úÀ¸¸ç, ½ÉºÎÀü ȯÀÚ´Â Á¦¿ÜµÆ´Ù. ½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎ »ç¸Á·½É±Ù°æ»öÁõ·³úÁ¹Áß·½ÉºÎÀü ¿øÀÎ ÀÔ¿øÀÇ º¹ÇÕºóµµ´Â Åڹ̻縣ź±º 15.7%·Î À§¾à±º(17.0%)°ú Â÷À̸¦ º¸¿´À¸³ª Åë°èÀû À¯ÀǼºÀ» ´Þ¼ºÇÏÁö´Â ¸øÇß´Ù(P=0.216).
»çÈĺм®
Yusuf ±³¼öÆÀÀº ÀÌµé ¿¬±¸¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀÇ Á¤µµ¿¡ µû¸¥ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀ» Æò°¡Çß´Ù. ±× °á°ú ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀ» Æò±Õ 120mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶ÀýÇÑ ±×·ìÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç º¹ÇÕºóµµ(½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎ »ç¸Á, ½É±Ù°æ»öÁõ, ³úÁ¹Áß, ½ÉºÎÀü ¿øÀÎ ÀÔ¿ø)°¡ 120~140mmHg Á¶Àý±º°ú ºñ±³ÇØ 1.14¹è À¯ÀÇÇÏ°Ô ³ô¾Ò´Ù(hazard ratio 1.14, 95% CI 1.03-1.26).
½ÉÇ÷°ü »ç¸Á·üÀº 1.29¹è(1.29, 1.12-1.49), Àüü »ç¸Á·üÀº 1.28¹è(1.28, 1.15-1.42)·Î ¿ª½Ã 140mmHg ¹Ì¸¸Á¶Àý ´ëºñ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³ôÀº Áõ°¡¸¦ ³ªÅ¸³Â´Ù. À̿ϱâÇ÷¾Ð 70mmHg ¹Ì¸¸Á¶Àý ±×·ìÀº 70~80mmHg Á¶Àý±×·ì°ú ºñ±³ÇØ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç º¹ÇÕºóµµ(1.31, 1.20-1.42), ½É±Ù°æ»öÁõ(1.55, 1.33-1.80), ½ÉºÎÀü ÀÔ¿øÀ²(1.59, 1.36-1.86), Àüü »ç¸Á·ü(1.16, 1.06-1.28) Áõ°¡¿Í À¯ÀÇÇÑ ¿¬°ü¼ºÀ» º¸¿´´Ù.
¼öÃà±âÇ÷¾Ð 130mmHg
ÇÑÆí À̹ø »çÈĺм®¿¡¼´Â ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 110~120mmHgÀ¸·Î Á¶ÀýÇÑ ±×·ì¿¡¼ ½ÉÇ÷°üÁúȯ·½ÉÇ÷°ü »ç¸Á·»ç¸Á·üÀÌ Áõ°¡ÇÑ ¹Ý¸é, ´ë·« 130mmHgÀ¸·Î Á¶ÀýÇÑ ±×·ìÀº À§Çèµµ°¡ °¡Àå ³·Àº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ¿¬±¸ÆÀÀº À̸¦ µÎ°í “½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ¿¡¼ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 120mmHg ¹Ì¸¸ÀÌ ¾Æ´Ñ 130mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶ÀýÇÏ´Â °ÍÀÌ Àü¹ÝÀûÀ¸·Î ¾ÈÀüÇϸç ÀÓ»óÇýÅà °³¼±µµ ´ãº¸ÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù”°í ¹àÇû´Ù.
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>