고혈압

당뇨병 환자에서 혈압조절 목표치는 수축기혈압 140mmHg, 이완기혈압 85mmHg 미만으로 제시됐다. 지난 2013년 개정판에서 140/80mmHg 미만으로 주문했던 것에서 이완기혈압을 85mmHg 미만으로 이동시켰다. 혈압을 조절하기 위한 1차약제로는 안지오텐신전환효소억제제(ACEI) 또는 안지오텐신수용체차단제(ARB)를 우선적으로 고려하도록 권고했다. 1차약제로 조절이 충분치 않은 경우에는 서로 다른 기전의 약물들로 병용요법이 권장됐으며 “2차약제로는 칼슘길항제가 이뇨제보다 심혈관질환 예방에 도움이 된다”고 밝혔다.

이상지질혈증

당뇨병 환자의 지질이상은 적극적으로 교정하도록 권고하는 동시에, LDL 콜레스테롤 100mg/dL 미만을 1차목표로 제시했다. 미국심장협회(AHA)나 ADA와 달리 지질 목표치를 구체적으로 제시한 것이다. 특히 심혈관질환이 있거나 심혈관질환 고위험군에 해당하는 당뇨병 환자의 경우 LDL 콜레스테롤 70mg/dL 미만 조절도 고려하도록 적극적인 지질치료를 주문했다. 지질치료의 1차약제로는 스타틴을 내세운 가운데, 복용 가능한 최대 스타틴 용량에도 목표치에 도달하지 못할 경우 LDL 콜레스테롤 기저치의 30~40% 감소를 또 다른 목표치로 사용할 수 있다.

항혈소판요법

항혈전치료와 관련해서는 “심혈관질환 위험도가 높은 제2형 당뇨병 환자(10년 위험도＞10%)에서 1차예방을 위해 아스피린(100mg/day)을 포함한 항혈소판제의 사용을 고려한다”고 권고했다. 다른 복합 위험인자를 동반한 제2형 당뇨병 환자(10년 위험도 5~10%)에서는 임상적 판단에 따라 아스피린의 사용을 고려하도록 유동성을 두었다. 반면 심혈관질환의 주요 위험인자를 동반하지 않는 남성 50세, 여성 60세 미만의 당뇨병 환자(10년 위험도＜5%)에서는 1차예방 목적의 아스피린 사용은 권장하지 않았다.

심혈관질환 병력이 있는 제2형 당뇨병 환자에게는 2차예방 목적으로 아스피린(100mg/day) 사용을 권고한 가운데, 아스피린 과민반응이 있는 경우 클로피도그렐(75mg/day)을 대신할 수 있도록 했다. 심혈관질환 1·2차예방을 위한 아스피린 사용 시 1일 100mg 요법을 명시한 점도 주목된다.

이상돈 기자  sdlee@mostonline.co.kr

<저작권자 © THE MOST, 무단 전재 및 재배포 금지>