À¯·´·ù¸¶Æ¼½ºÇÐȸ(EULAR)´Â 2017³â Ãʱ⠰üÀý¿°(early arthritis) °¡À̵å¶óÀÎ °³Á¤ÆÇÀ» ¹ßÇ¥Çß´Ù. À̹ø °¡À̵å¶óÀÎÀº 2007³âÆÇ °¡À̵å¶óÀο¡ ´ëÇÑ Á¤±â ¾÷µ¥ÀÌÆ®·Î ·ù¸¶Æ¼½º Àü¹®°¡´Â ¹°·Ð ÀÏ¹Ý º¸°ÇÀÇ·áÀÎ, ȯÀÚ µîÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÏ°í ÀÖ´Ù. ±×·± ¸¸Å °£·«ÇÏ°í °£°áÇÏ°Ô ³»¿ëÀ» ±¸¼ºÇÏ°í ÀÖ´Ù. °¡À̵å¶óÀÎÀº Ãʱ⠰üÀý¿° °ü¸®¸¦ À§ÇÑ 3°¡Áö Áß¿äÇÑ Ä¡·á¿øÄ¢(overarching principles)°ú 12°³ÀÇ ±Ç°í¹®(recommendations)À¸·Î ±¸¼ºµÆ´Ù. ¿©±â¿¡´Â °üÀý¿° ÀνÄ, À̼Û, Áø´Ü, ¿¹ÈÄ, Ä¡·á(Á¤º¸, ±³À°, ¾à¹°°ú ºñ¾à¹°Àû Á¶Ä¡), ¸ð´ÏÅ͸µ ¹× Àü·« µîµµ Æ÷ÇԵŠÀÖ´Ù.
Ä¡·á¿øÄ¢
EULAR´Â Ãʱ⠰üÀý¿° °ü¸®Àü·«¿¡¼µµ ±¸Ã¼ÀûÀÎ ±Ç°í»çÇ׿¡ ¾Õ¼ Ä¡·á¿øÄ¢À» Á¦½ÃÇß´Ù. ¿ì¼± ¡âȯÀÚ¿Í ·ù¸¶Æ¼½º Àü¹®°¡°¡ ÃÖÀûÀÇ °ü¸®Àü·« ±¸¼ºÀ» À§ÇØ ÀÇ»ç°áÁ¤ °úÁ¤À» °øÀ¯ÇؾßÇÏ°í ¡âÃʱ⠰üÀý¿° ȯÀÚÀÇ 1Â÷°ü¸®´Â ·ù¸¶Æ¼½º Àü¹®°¡°¡ ÇؾßÇÑ´Ù´Â °Í
¡âÈ®ÁøÀº º´·ÂûÃë, ÀÓ»óÆò°¡, ¿¬±¸¼Ò°Ë»ç, Ãß°¡ÀûÀÎ °úÁ¤ µîÀ» ÅëÇØ ½ÅÁßÇÏ°Ô ÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â Á¡À» °Á¶Çß´Ù. Áï ÃʱâºÎÅÍ Àü¹®°¡°¡ ¸é¹ÐÈ÷ Æò°¡ÇØ Áø´ÜÇÏ°í, °ü¸®Àü·«Àº ȯÀÚ¿ÍÀÇ ¼ÒÅëÀ» ÅëÇØ ÁøÇàÇϵµ·Ï ÇÑ °ÍÀÌ´Ù.
ÀÌ Ä¡·á¿øÄ¢µéÀº 2007³â¿¡ ¹ßÇ¥µÈ Ãʱ⠰üÀý¿° °¡À̵å¶óÀΰú 2004³â EULAR ·ù¸¶Æ¼½º°üÀý¿° °ü¸® °¡À̵å¶óÀÎ, ±×¸®°í °Ç¼±¼º ·ù¸¶Æ¼½º°üÀý¿° °ü¸® °¡À̵å¶óÀο¡µµ °øÅëÀûÀ¸·Î Á¦½ÃµÈ ºÎºÐÀÌ´Ù. ´Ü ±Ù°Å ¼öÁØÀº ¹Ý¿µµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù´Â ÇÑ°è°¡ ÀÖ¾ú´Ù. ¶§¹®¿¡ À̹ø °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â Á¦Á¤À§¿øȸ ÀüÀÚ¸ÞÀÏ ÅõÇ¥ ½Ã½ºÅÛÀ» ÅëÇØ ÁÖ¿ä ¿øÄ¢¿¡µµ LoA(1~10 ½ºÄÉÀÏ Á¡¼ö)¸¦ ³Ö¾î ±Ù°Å¼öÁØÀ» ¼³Á¤Çß´Ù. ½ÇÁ¦ LoE(level of evidence)¿Í GoR(grade of recommendation)Àº ¾øÁö¸¸ LoA¿¡´Â 9.8Á¡(Æò±Õ)À» ÁØ °ÍÀÌ´Ù. ¿ä¾àÇÏ¸é ·ù¸¶Æ¼½º Àü¹®°¡¸¦ ÅëÇÑ ÃʱâºÎÅÍÀÇ °ü¸®¿¡ ÈûÀ» ½ÇÀº °ÍÀ¸·Î º¼ ¼ö ÀÖ´Ù.
±Ç°í»çÇ×
±Ç°í»çÇ× ºÎºÐ¿¡¼´Â 12°³ Ç׸ñÀ» Á¦½ÃÇß´Ù. Áø´Ü, Ä¡·á, ÃßÀû°üÂû¿¡ ´ëÇÑ ¼¼ºÎÀûÀÎ ³»¿ëÀ» ´ã¾Ò´Ù. Å« Ʋ¿¡¼´Â ºü¸¥ ½ÃÁ¡ÀÇ °ü¸®¸¦ À§ÇÑ Á¶±âÁø´Ü, Á¶±â ¾à¹°¿ä¹ý, Áö¼ÓÀûÀÎ »ýÈ°½À°ü°³¼±À» °Á¶Çß´Ù.
-Áø´Ü
¨ç °üÀý¿°ÀÌ Àִ ȯÀÚ´Â Áõ»óÀÌ ¹ß»ýÇÑ ÈÄ 6ÁÖ À̳»¿¡ ·ù¸¶Æ¼½º Àü¹®ÀÇ¿¡°Ô ¹®ÀÇÇϵµ·Ï Çß´Ù. ±¸Ã¼ÀûÀ¸·Î´Â ÅëÁõ ¶Ç´Â °æÁ÷°ú °ü·ÃµÈ ¸ðµç °üÀýºÎÁ¾ÀÌ ÀÖ´Â °üÀý¿° ȯÀÚ´Â Áõ»óÀÌ ¹ß»ýÇÑ ÈÄ 6ÁÖ À̳»¿¡ ·ù¸¶Æ¼½º Àü¹®ÀÇ¿¡ ã¾Æ°¥ °ÍÀ» ÁÖ¹®Çß´Ù.
¨è ÀÓ»ó°Ë»ç´Â °üÀý¿°À» ¹ß°ßÇϱâ À§ÇÑ ¹æ¹ýÀ̸ç, ÃÊÀ½Æĸ¦ ¿ì¼± ±Ç°íÇß´Ù. Áï ÀÓ»ó°Ë»çÀÇ Çʿ伺À» ¾ð±ÞÇÔ°ú µ¿½Ã¿¡ ºü¸¥ °Ë»ç¸¦ °Á¶ÇÑ ºÎºÐÀÌ´Ù. ÃÊÀ½ÆÄ´Â »ÀÀÇ »óŸ¦ ¹Ù·Î È®ÀÎÇÒ ¼ö Àֱ⠶§¹®. µ¿½Ã¿¡ ÃÊÀ½ÆÄ°¡ °üÀý¿°À» Áø´ÜÇÒ ¼ö ÀÖ´Â °¡Àå È¿°úÀûÀÎ Áø´Üµµ±¸¶ó´Â Á¡µµ °Á¶Çß´Ù.
¨é ¸íÈ®ÇÑ °üÀý¿° Áø´ÜÀ» ³»¸± ¼ö ¾ø´Â °¨º°ºÒ´ÉÀÇ Ãʱ⠰üÀý¿°, Áï °üÀýºÎÁ¾ÀÌ Àְųª ±Þ¼º±â ¹ÝÀÀ¹°Áú, ·ù¸¶Æ¼½º ÀÎÀÚ, ACPA (ÀÚ°¡Ç×ü), ¿µ»ó È®ÀÎ µî¿¡¼ È®ÀÎµÈ Áö¼ÓÀû ¶Ç´Â ħ½Ä¼º ÁúȯÀÌ ÀÖ´Ù¸é °ü¸®ÀûÀÎ Ãø¸é¿¡¼ÀÇ °áÁ¤À» ÇØ¾ß ÇÑ´Ù.
-Ä¡·á
¨ê Áö¼ÓÀûÀÎ °üÀý¿° À§ÇèÀÌ Àִ ȯÀÚ´Â ¿°Áõ¼º ·ù¸¶Æ¼½ºÁúȯ ±âÁØÀ» ÃæÁ·ÇÏÁö ¾Ê¾Æµµ °¡´ÉÇÑ ºü¸¥ ½ÃÁ¡(ÀÌ»óÀûÀÎ ±â°£Àº 3°³¿ù À̳»)¿¡ Ç×·ù¸¶Æ¼½ºÁ¦Á¦(DMARD) Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇØ¾ß ÇÑ´Ù. ¿©·¯°¡Áö Æò°¡ ¹× °Ë»ç°á°ú, Áö¼ÓÀûÀÎ °üÀý¿° À§ÇèÀÌ Àִ ȯÀÚ´Â °¡´ÉÇÏ¸é »¡¸® ¾à¹°¿ä¹ýÀ» ½ÃÇàÇÒ °ÍÀ» ÁÖ¹®ÇÑ °ÍÀÌ´Ù. ƯÈ÷ ±âÁØÀ» ÃæÁ·ÇÏÁö ¾Ê¾Æµµ Á¶±â Ä¡·á¸¦ °Á¶ÇÑ Á¡ÀÌ ´«¿¡ ¶è´Ù.
¨ë ÀÌÈÄ¿¡´Â ±¸Ã¼ÀûÀ¸·Î Ä¡·áÁ¦ÀÇ Çʿ伺À» ¾ð±ÞÇß´Ù. DMARD Áß ¸ÞÅäÆ®·º¼¼ÀÌÆ®´Â ¾ÞÄ¿(anchor) ¾à¹°·Î °í·ÁÇÏ°í, ±Ý±â°¡ ¾øÀ¸¸é Áö¼Ó¼º Áúȯ À§ÇèÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡¼ ù Àü·«ÀÇ ÀϺηΠȰ¿ëÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´Ù. DMARDÀÇ ±âº» Ä¡·áÁ¦·Î ¸ÞÅäÆ®·º¼¼ÀÌÆ®¸¦ °Á¶Çß°í, Ưº°ÇÑ ±Ý±â°¡ ¾ø´Â ÇÑ ¸ðµç ȯÀÚ¿¡°Ô Åõ¿©ÇØ¾ß ÇÏ´Â ¾à¹°·Î Àû½ÃÇÑ ºÎºÐÀÌ´Ù.
¨ì ºñ½ºÅ×·ÎÀ̵å Ç׿°ÁõÁ¦(Non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAID)ÀÇ Çʿ伺µµ °Á¶Çß´Ù. ±Ç°í»çÇ׿¡¼´Â NSAID´Â È¿°úÀûÀÎ Áõ»ó Ä¡·á¹ýÀ̶ó°í Á¤¸®Çß´Ù. ÇÏÁö¸¸ ¿©·¯ ºÎÀÛ¿ëÀÌ »ý±æ ¼ö ÀÖ´Ù´Â Á¡À» ¾ð±Þ, À§Àå°ü, ½ÅÀå ¹× ½ÉÇ÷°ü°è À§Ç輺 Æò°¡ ÈÄ °¡´ÉÇÑ ÇÑ ÃÖ´Ü ½Ã°£¿¡ ÃÖ¼Ò À¯È¿ ¿ë·®À¸·Î »ç¿ëÇÒ °ÍÀ» ´çºÎÇß´Ù.
¨í Àü½Å¼º ±Û·çÄÚÄÚ¸£Æ¼ÄÚÀ̵å´Â ÅëÁõ°ú ºÎÁ¾ Ä¡·á¸¦ À§ÇÑ ¾à¹°·Î ÀûÀýÇϴٸ鼵µ ÃÖ¼Ò Åõ¿©¸¦ ±Ç°íÇß´Ù. °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â Àü½Å¼º ±Û·çÄÚÄÚ¸£Æ¼ÄÚÀ̵å´Â ÅëÁõ, ºÎÁ¾ ¹× ±¸Á¶Àû ÁøÇàÀ» °¨¼Ò½ÃÅ°Áö¸¸ ´©Àû ºÎÀÛ¿ëÀ» °í·ÁÇØ Àӽà º¸Á¶Ä¡·á(6°³¿ù ¹Ì¸¸)·Î¼ ÇÊ¿äÇÑ ÃÖ¼Ò·®À» »ç¿ëÇØ¾ß ÇÑ´Ù°í ±Ç°íÇß´Ù. ¿°ÁõÀÇ ±¹¼ÒÁõ»ó °æ°¨À» À§ÇØ °üÀý ³» ±Û·çÄÚÄÚ¸£Æ¼ÄÚÀ̵å Áֻ簡 °í·ÁµÅ¾ß ÇÑ´Ù.
ƯÈ÷ ÀÌ ±Ç°í»çÇ×Àº ¸¸¼ºÁúȯ ȯÀÚ¿¡¼ üÁß Áõ°¡, °íÇ÷¾Ð, ´ç´¢º´, ¹é³»Àå µî ºÎÀÛ¿ë ¶§¹®¿¡ °¡Àå ÁýÁßÀûÀ¸·Î ³íÀǵƴø ÁÖÁ¦ Áß Çϳª¿´Áö¸¸, Á¶½É½º·´°Ô ¸ð´ÏÅ͸µÇÑ´Ù¸é ÃÖ´ë 24°³¿ù±îÁö °üÀý Áõ»óÀ» ¿ÏȽÃų ¼ö ÀÖ´Ù´Â ±Ù°Å¸¦ ¹Ý¿µÇØ ÃÖ¼Ò ¿ë·® »ç¿ëÀ̶ó´Â ´Ü¼°¡ ºÙ¾ú´Ù.
-Ä¡·á¸ñÇ¥
¨î DMARD Ä¡·áÀÇ ÁÖ¿ä ¸ñÇ¥´Â ÀÓ»óÀû °üÇØÀÇ ´Þ¼ºÀÌ´Ù. À̸¦ À§ÇØ Á¤±âÀûÀÎ ¸ð´ÏÅ͸µ, Áúº´ È°¼ºµµ, ºÎÀÛ¿ë ¹× ÇÕº´Áõ¿¡ µû¶ó Ä¡·áÀü·«À» ¼±ÅÃÇϰųª ¹Ù²Ü ¼ö ÀÖ´Ù. ¸ñÇ¥µµ´ÞÀ» À§ÇÑ Á¤±âÀûÀÎ ¸ð´ÏÅ͸µµµ Çʼö Àü·«À¸·Î ±Ç°íÇß´Ù.
´Ü ¿µ»ó°üÂûÀº Ä¡·á¸ñÇ¥¿¡ Æ÷ÇÔ½ÃÅ°Áö ¾Ê¾Ò´Ù. °¡À̵å¶óÀÎ Á¦Á¤À§¿øȸ´Â “ÁøÇà Á¤µµ¸¦ ÆľÇÇÏ´Â µµ±¸·Î¼ À¯¿ë¼ºÀÌ ÀÖ´Ù°í ºÃÁö¸¸ °úÀ×Ä¡·á¿Í »çȸÀû ³¶ºñ”¸¦ ÀÌÀ¯·Î ÃÖÁ¾ ±Ç°í¹®¿¡¼´Â Á¦¿ÜÇß´Ù.
¨ï Áúº´ È°¼ºµµ ¸ð´ÏÅ͸µ¿¡´Â ÀϹÝÀûÀ¸·Î Àû¿ëÇÏ´Â ºÎÁ¾ ¹× ¾ÐÅë °üÀý °³¼ö, ȯÀÚ ¹× ÀÇ»ç ±Û·Î¹ú Æò°¡, ESR(ÀûÇ÷±¸ ħ° ¼Óµµ), CRP(C ¹ÝÀÀ¼º ´Ü¹éÁú) µî º¹ÇÕÆò°¡¸¦ Æ÷ÇÔÇØ¾ß ÇÑ´Ù. ºÎÀº °üÀý ¼ö, ȯÀÚ ¹× ÀÇ»çÀÇ Àüü Æò°¡, ESR ¹× CRP°¡ Æ÷ÇÔµÅ¾ß ÇÑ´Ù. °üÀý¿° È°¼ºµµ´Â Ä¡·á ¸ñÇ¥¿¡ µµ´ÞÇÒ ¶§±îÁö 1°³¿ù¿¡¼ 3°³¿ù °£°ÝÀ¸·Î Æò°¡ÇØ¾ß ÇÑ´Ù. ±â´É Æò°¡¿Í °°Àº ¹æ»ç¼± »çÁø ¹× ȯÀÚº¸°í °á°ú ÃøÁ¤Àº Áúº´ È°¼ºµµ ¸ð´ÏÅ͸µÀ» º¸¿ÏÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
ƯÈ÷ ¸ð´ÏÅ͸µÀÇ ±Ç°í´Â ·ù¸¶Æ¼½º°üÀý¿°ÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡¼ ÁÁÀº °á°ú¸¦ º¸¿©ÁÙ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀ» °Åµì °Á¶ÇÑ °ÍÀÌ´Ù. ƯÈ÷ ¹æ»ç¼± ¿µ»óÀÇ Çʿ伺Àº ·ù¸¶Æ¼½º°üÀý¿° ¿¹¹æ¿¡ À¯¿ëÇÑ´Ù´Â ÀÇ°ßÀ» ¹Ý¿µÇß´Ù.
-ºñ¾à¹°¿ä¹ý·»ýÈ°½À°ü°³¼±
¾à¹°¿ä¹ý ¿Ü °ü¸®Àü·«¿¡ ´ëÇÑ ±Ç°í»çÇ×µµ Á¤¸®Çß´Ù.
¨ð ¿îµ¿ ¹× ÀÛ¾÷Ä¡·á¿Í °°Àº ºñ¾à¹°Àû Ä¡·á´Â Á¶±â °üÀý¿° ȯÀÚ¿¡¼ ¾à¹°Ä¡·á¿Í ÇÔ²² º¸Á¶Ä¡·á·Î °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
¨ñ Ãʱ⠰üÀý¿° ȯÀÚ¿¡¼ ±Ý¿¬, Ä¡°ú Ä¡·á, üÁß Á¶Àý, ¿¹¹æ Á¢Á¾ »óÅ Æò°¡ ¹× ÇÕº´Áõ °ü¸®´Â ȯÀÚ °ü¸®¿¡ Æ÷ÇÔµÅ¾ß ÇÑ´Ù.
¨ò Áúº´¿¡ ´ëÇÑ È¯ÀÚ Á¤º¸´Â ºÎÀÛ¿ëÀ» Æ÷ÇÔÇÑ ¿¹ÈÄ¿Í Ä¡·á¿¡¼ ¸Å¿ì Áß¿äÇÏ´Ù. ÅëÁõ, Àå¾Ö, ÀÏÇÒ ¼ö ÀÖÀº ´É·Â °ü¸®, »çȸÀû Âü¿©¿¡ ´ëóÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï ÇÏ´Â ±³À° ÇÁ·Î±×·¥Àº º¸Á¶ ¼ö´ÜÀ¸·Î »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
±¹³»Àû¿ëÀº?
±¹³»ÀÇ °æ¿ì ¾ÆÁ÷ Ãʱ⠰üÀý¿° °ü·Ã °¡À̵å¶óÀÎÀÌ ¾ø´Ù´Â Á¡¿¡¼ ÁÁÀº Âü°í ÀÚ·á°¡ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù´Â ÆòÀÌ´Ù. ÇѾçÀÇ´ë ¼ºÀ±°æ ±³¼ö(·ù¸¶Æ¼½ºº´¿ø)´Â “EULAR °¡À̵å¶óÀÎÀº Áø´Ü°ú Ä¡·á Á¢±Ù¼ºÀÌ ¶³¾îÁö´Â À¯·´±¹°¡ÀÇ È¯°æ¿¡ ¸ÂÃç ³ª¿Â °ÍÀ̸ç, Ãʱ⠰üÀý¿° ȯÀÚ¸¦ ã¾Æ³»°í Á¶±â¿¡ Ä¡·áÇÏÀÚ´Â ½ºÅ©¸®´×ÀÇ °³³äÀÌ °ÇÑ ¾È³»”¶ó°í Æò°¡Çß´Ù.
ÀÌ¾î “À̹ø °¡À̵å¶óÀο¡´Â ȯÀÚ°¡ ¾î¶»°Ô °ü¸®ÇÏ°í, Ä¡·áÇϸç, ³ª¾Æ°¡ ¾î¶»°Ô »ýÈ°½À°üÀ» °³¼±ÇØ¾ß Çϴ°¡¿¡ ´ëÇÑ ±³À°À» ¾ð±ÞÇÏ°í Àִµ¥ ÀÌ Á¡Àº ¾ÆÁ÷ ±¹³» °¡À̵å¶óÀÎÀÌ ¾ø´Â »óȲ¿¡¼ ÁÁÀº °¡À̵尡 µÉ ¼ö ÀÖ´Ù”°í °Á¶Çß´Ù.
ÇÑÆí EULAR °¡À̵å¶óÀÎ Á¦Á¤À§¿øȸ´Â “Ãʱ⠰üÀý¿° ȯÀÚµéÀÇ ºü¸¥ Ä¡·á¸¦ ÅëÇØ »ýÈ°ÀÇ ºÒÆíÇÔÀÌ ¾øµµ·Ï °£°áÇÑ °¡À̵å¶óÀÎÀ» ¸¸µé¾ú´Ù”¸é¼ “´Ù¸¸ ¸¹Àº ÁøÀüÀ» ÀÌ·ðÀ½¿¡µµ »õ·Î¿î ¹ÙÀÌ¿À¸¶Ä¿¿Í MRIÀÇ À¯¿ë¼º, ¿¹Ãø ¾Ë°í¸®µë µî Á¶±â¿¡ Á¤È®ÇÑ Áø´Ü°ú ¿¹Èĸ¦ Æò°¡ÇÒ ¼ö ÀÖ´Â µµ±¸´Â ¾ÆÁ÷ ´õ °³¹ßµÅ¾ß ÇÑ´Ù”°í °Á¶Çß´Ù. ¾Æ¿ï·¯ “ºñ¾à¹°¼º È¿°ú¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ ´Ù¾çÇÑ Àü·«¿¡¼ È¿°ú¿Í ºñ¿ë´ëºñ È¿À²¼º¿¡ ´ëÇÑ ¿¬±¸µµ ÇÊ¿äÇÏ´Ù”°í µ¡ºÙ¿´´Ù.
ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ shlim@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>