ÀϺ»¼ÒȱâÇÐȸ(JSG)°¡ ¿°Áõ¼ºÀåÁúȯ(IBD)¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å ±â¹Ý °¡À̵å¶óÀÎÀ» ¹ßÇ¥Çß´Ù(J Gastroenterol. 2018). JSG´Â IBD°¡ ¼Òȱâ´Â ¹°·Ð ´Ù¸¥ Àå±â¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ£´Ù´Â Á¡À» °Á¶ÇÏ¸ç ±ËÀ强 ´ëÀå¿°(UC)°ú Å©·Ðº´(CD) °ü·Ã ¾÷µ¥ÀÌÆ®µÈ ±Ù°ÅµéÀ» ¹Ý¿µÇÑ Áø´Ü, Ä¡·á¿¡ ´ëÇÑ ±Ç°í»çÇ×À» Á¤¸®Çß´Ù. ÀÌ¿Í ÇÔ²² UC¿Í CD¿¡ ´ëÇÑ º°µµÀÇ °ü¸® ¾Ë°í¸®µëµµ Á¦½ÃÇß´Ù. ÇÑÆí ÀϺ» ³» IBD ȯÀÚ´Â ¸Å³â Áõ°¡ÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î º¸°íµÇ°í ÀÖ´Ù. UC´Â 10¸¸¸í´ç 100°Ç, CD´Â 10¸¸¸í´ç 27°ÇÀ¸·Î Áý°èµÆ´Ù. ¼¾ç ±¹°¡¿¡¼´Â ¿©¼º¿¡¼ IBD°¡ È£¹ßÇÏ´Â °æÇâÀ» º¸ÀÌÁö¸¸, ÀϺ»¿¡¼´Â ³²¼º¿¡¼ ¹ß»ý·üÀÌ ³ôÀº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. |
IBDÀÇ Á¤ÀÇ
°¡À̵å¶óÀο¡¼´Â IBD¸¦ ¼Òȱ⠿°ÁõÀÌ ¸¸¼ºÀûÀ¸·Î ¶Ç´Â ¹Ýº¹ÀûÀ¸·Î ¹ß»ýÇÏ´Â ¿°Áõ¼º ÁúȯÀ¸·Î Á¤ÀÇÇß´Ù. ¼¼ºÎÀûÀ¸·Î UC´Â ¸íÈ®ÇÏÁö ¾ÊÀº ¿øÀÎÀ¸·Î ÀÎÇÑ ºÐ»êµÈ ºñƯÀÌÀû ¿°Áõ¼º ÁúȯÀ¸·Î Á¤¸®µÆ´Ù. Á÷Àå¿¡¼ °¡±î¿î °áÀå Á¡¸· ±ÙÀ§ºÎ¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡°í ¹Ì¶õÀ̳ª ±Ë¾çÀÇ ÇüÅ·Π³ªÅ¸³´Ù.
¹ß»ý¿øÀÎÀº ¸íÈ®ÇÏÁö ¾ÊÁö¸¸, ÀϺΠÀ½½Ä°ú ¿¬°ü¼ºÀÌ º¸°íµÅ ÀÖ°í(±Ù°Å¼öÁØ C) Èí¿¬, °æ±¸¿ë ÇÇÀÓ¾à, ºñ½ºÅ×·ÎÀ̵强 Ç׿°ÁõÁ¦(NSAID)´Â UC ¹ß»ý・¾ÇÈ À§ÇèÀ» ³ôÀÌ´Â °ÍÀ¸·Î º¸°íµÆ´Ù.
CD ¿ª½Ã ¿øÀκҸíÀÇ ¸¸¼º ¿°Áõ¼º ÀåÁúȯÀ¸·Î Á¤ÀǵÇÁö¸¸, Å뺮¼º À°¾ÆÁ¾ ¿°Áõ°ú ´©°ø ¿µ¿ª¿¡ ºñ¿¬¼ÓÀûÀ¸·Î ¿µÇâÀ» ÁÖ´Â Á¡ÀÌ Æ¯Â¡ÀÌ´Ù. ÁÖ¿ä ¹ß»ýºÎÀ§´Â ±¸°ºÎÅÍ Ç×¹®±îÁö ¼Òȱâ°ü¿¡ ¿µÇâÀ» ÁÙ ¼ö ÀÖÁö¸¸ ÁÖ·Î ¼ÒÀå°ú ´ëÀå, Ç×¹® ÁÖÀ§¿¡ ¿µÇâÀ» ÁØ´Ù.
CD ¹ß»ýÀ§ÇèÀ» ³ôÀÏ ¼ö ÀÖ´Â ÀÎÀڷδ ÀϺΠÀ½½Ä, Èí¿¬, °æ±¸¿ë ÇÇÀÓ¾à, NSAID°¡ ÀÖ´Ù. ÇÑÆí UC¿Í CD ¸ðµÎ º°µµÀÇ À¯ÀüÀÚ ¿øÀÎ(loci)µµ ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
Áø´Ü ¹× ±¸ºÐ
IBD Áø´ÜÀº ÀÇÇÐÀû º´·Â, ½Åü°Ë»ç, ³»½Ã°æ°Ë»ç µî ¿µ»óÀÇÇÐÀû Æò°¡¸¦ Á¾ÇÕÇØ °áÁ¤ÇÑ´Ù. IBD·Î È®ÁøµÈ ÈÄ Ä¡·áÀü·«Àº ÁúȯÀÇ È°µ¿¼º ¿©ºÎ, ÁßÁõµµ, ¹üÀ§Æò°¡¸¦ ±â¹ÝÀ¸·Î °áÁ¤ÇÑ´Ù.
ÇÏÁö¸¸ Áúȯ ´Ü°è ¹× ±¸ºÐÀº UC¿Í CD¿¡ Â÷ÀÌ°¡ ÀÖ´Ù. UC´Â Áõ»ó°ú ³»½Ã°æÀ¸·Î Æò°¡ÇßÀ» ¶§ È°µ¿¼º Á¡¸· º´º¯ÀÌ È®ÀεǴ Ȱ¼º ´Ü°è(active stage)¿Í Áõ»óÀÇ ÇؼÒ, ³»½Ã°æÀ¸·Î È°¼º Á¡¸·ÀÌ »ç¶óÁø °üÇØ ´Ü°è(remission stage)·Î ±¸ºÐÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
Áúȯ ¹üÀ§¿¡ ±â¹ÝÇÒ ¶§ UC´Â Á÷Àå¿°, ¸»´Ü ´ëÀå¿°(SÀÚ °áÀå), ÁÂÃø(left-side) ´ëÀå¿°, ±¤¹üÀ§ ´ëÀå¿°À¸·Î ±¸ºÐÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ÁßÁõµµ´Â ÀÓ»óÀû Áõ»ó°ú ¡ÈÄ, Ç÷¾×°Ë»ç °á°ú¿¡ µû¶ó °æÁõ, ÁßÁõµµ, ÁßÁõÀ¸·Î ±¸ºÐÇÑ´Ù.
CD´Â UC¿Í ±¸ºÐÇÏ´Â ±âÁØÀÌ ´Ù¸£´Ù. ¿°ÁõÀÌ µ¹¸·Ã¢ÀÚ¸¦ Áß½ÉÀ¸·Î ¼ÒÀå, ´ëÀå, Ç×¹®ÁÖÀ§·Î ¹ßÀüÇÏ´Â °æÇâÀÌ ³ªÅ¸³¯ °æ¿ì ȸÀåÇü, °áÀåÇü, ȸ°áÀåÇüÀ¸·Î ±¸ºÐÇÑ´Ù. Áúȯ ÆÐÅÏ¿¡ µû¶ó ±¸ºÐÇϸé 1)ºñÇùÂø ¹× ºñħÅõÇü 2)ħÅõÇü 3)ÇùÂøÇüÀ¸·Î ±¸ºÐÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
ÇÑÆí CDÀÇ È°µ¿¼º ¿©ºÎ¸¦ È®ÀÎÇÒ ¼ö Àִ ôµµ·Î´Â CDAI(Crohn’s disease activity index), IOIBD(Internaional Organization for the study of IBD), Harvey-Bradshaw ôµµ¸¦ Á¦½ÃÇß´Ù.
³»½Ã°æ·¿µ»óÀÇÇÐÀû °Ë»ç
IBD¿¡¼ ³»½Ã°æÀº È®ÁøÀ» À§ÇØ °í·ÁÇÑ´Ù. UC, CD ¸ðµÎ¿¡¼ ³ôÀº µî±ÞÀ¸·Î ±Ç°íµÈ´Ù(±Ç°íµî±Þ 1, ±Ù°Å¼öÁØ D). Áúȯº°·Î UC¿¡¼´Â ÁúȯÀÇ ÁßÁõµµ, Ä¡·á¹ÝÀÀ, ¾Ï¹ß»ý¿¡ ´ëÇÑ ÃßÀû°üÂû ¿ëµµ·Î »ç¿ëÇÑ´Ù(±Ç°íµî±Þ 1, ±Ù°Å¼öÁØ D). CD¿¡¼´Â ÇϺÎÀ§Àå°ü ³»½Ã°æ°Ë»ç¸¦ ¸ÕÀú ½ÃÇàÇÏ°í, ÇϺÎÀ§Àå°ü ³»½Ã°æ°Ë»ç·Î Áø´Ü¿¡ ½ÇÆÐÇßÀ» ¶§ ¶Ç´Â »óºÎÀ§Àå°ü Áõ»óÀÌ ÀÖÀ» °æ¿ì »óºÎÀ§Àå°ü ³»½Ã°æ°Ë»ç¸¦ ½ÃÇàÇÑ´Ù.
ÃÊÀ½ÆÄ, CT, MRI µî ¿µ»óÀÇÇÐÀû °Ë»ç´Â UC, CDÀÇ ÇÕº´Áõ Æò°¡¸¦ À§ÇØ ±Ç°íÇÏ°í(1, C), CD¿¡¼´Â Á¶¿µ¹æ»ç¼± °Ë»ç ¹× ´Ù¸¥ ¿µ»óÀÇÇÐÀû °Ë»ç¸¦ Áúȯ Ä¡·á, Áúȯ ¹üÀ§ ÁßÁõµµ, ÇÕº´Áõ Æò°¡¸¦ À§ÇØ °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(1, C).
Ä¡·á
UC, CD¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ IBD Ä¡·áÀü·«À¸·Î´Â 5-¾Æ¹Ì³ë»ì¸®½Å»ê(5-ASA), ÄÚ¸£Æ¼ÄÚ½ºÅ×·ÎÀ̵å, ¸é¿ªÁ¶ÀýÁ¦, Ç×»ýÁ¦, Ç×TNF-α, ¿µ¾çÄ¡·á, ¼¼Æ÷¼ººÐäÁý¼ú(CAP)ÀÌ ²ÅÈù´Ù. °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â Ä¡·áÀü·« º°·Î °üÇØ À¯µµ(remission induction), °üÇØ À¯Áö(remission maintenance)¿¡ ´ëÇÑ À§Çè ´ëºñ ÇýÅÿ¡ ´ëÇØ Á¤¸®Çß´Ù.
5-ASA
¿ì¼± UC¿¡¼´Â 5-ASA°¡ °üÇØ À¯µµ ¹× À¯Áö¿¡ È¿°úÀûÀÎ ¾à¹°·Î ²ÅÈù´Ù(±Ù°Å¼öÁØ A). CD¿¡¼´Â 5-ASA È¿°ú°¡ ÀϹÝÀûÀ¸·Î UCº¸´Ù ³·Àº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. È°¼º CD¿¡¼ 5-ASA´Â Áúȯ È°¼ºµµ °¨¼Ò¿¡ È¿°úÀûÀÌÁö¸¸, °üÇØ À¯ÁöÈ¿°ú´Â ÀÔÁõµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù(±Ù°Å¼öÁØ B). ÇÑÆí UC °ü·Ã °áÀå¾Ï(CRC) ¿¹¹æ¿¡ ´ëÇÑ 5-ASAÀÇ È¿°ú´Â ¸íÈ®ÇÏÁö ¾ÊÀº °ÍÀ¸·Î ±â¼úµÆ´Ù(±Ù°Å¼öÁØ B).
ÄÚ¸£Æ¼ÄÚ½ºÅ×·ÎÀ̵å
ÄÚ¸£Æ¼ÄÚ½ºÅ×·ÎÀ̵å´Â UC¿Í CD ¸ðµÎ¿¡¼ °üÇØ À¯µµ¿¡ È¿°úÀûÀÌ°í °·ÂÇÑ ¾à¹°·Î ¼³¸íµÆ´Ù(±Ù°Å¼öÁØ B). ÇÏÁö¸¸ °üÇØ À¯Áö¿¡´Â È¿°ú°¡ ¾ø°í, Àå±â°£ »ç¿ëÀº À¯ÇØ»ç°Ç À§ÇèÀ» ³ôÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù. ÀÌ¿¡ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â °üÇØ À¯Áö¿¡ ÄÚ¸£Æ¼ÄÚ½ºÅ×·ÎÀ̵å´Â »ç¿ëÇÏÁö ¾Êµµ·Ï Çß´Ù(±Ù°Å¼öÁØ C).
¸é¿ªÁ¶ÀýÁ¦
»ç¿ë °¡´ÉÇÑ ¸é¿ªÁ¶ÀýÁ¦·Î´Â ¾ÆÀÚƼ¿ÀÇÁ¸°(azathiprine, AZA)/6-¸Þ¸£Ä°ÅäÇÁ¸°(6-MP)°¡ ¿ì¼± ¾ð±ÞµÆ´Ù. ¸é¿ªÁ¶ÀýÁ¦´Â °üÇØ¿¡ µµ´ÞÇÑ UC ȯÀÚÀÇ Àç¹ß ¿¹¹æ¿¡ È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù. ÀÌ¿¡ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â 5-ASA·Î °üÇØ¿¡ µµ´ÞÇϱâ Èûµé°Å³ª ½ºÅ×·ÎÀ̵å ÀÇÁ¸¼º ȯÀÚÀÇ °üÇØ À¯Áö¸¦ À§ÇØ »ç¿ëÇϵµ·Ï Çß´Ù(±Ù°Å¼öÁØ A).
CD¿¡¼µµ AZA/6-MP´Â °üÇØ À¯Áö¿¡ È¿°úÀûÀÌ´Ù. ÀÌ¿Í ÇÔ²² °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â AZA/6-MP°¡ ¼ö¼ú ȸÇÇ¿¡ È¿°úÀûÀÌ°í, ¼ö¼ú ÈÄ ÀÓ»óÀû ³»½Ã°æÀû Àç¹ß¿¹¹æ¿¡µµ È¿°úÀûÀ̶ó°í ºÎ¿¬Çß´Ù. Ãß°¡ÀûÀ¸·Î ÀÎÇø¯½Ã¸¿(IFX)À» º´¿ëÇÏ´Â °æ¿ì IFX ´Üµ¶¿ä¹ýº¸´Ù °üÇØ À¯µµ È¿°ú°¡ ´õ ³ô´Ù´Â Á¡µµ ¾ð±ÞÇß´Ù(±Ù°Å¼öÁØ A).
´Ü AZA/6-MP´Â À¯ÇØ»ç°Ç À§Çèµµ¸¦ ³ôÀÎ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. À¯ÇØ»ç°Ç¿¡´Â ¸²ÇÁÁ¾À» ºñ·ÔÇØ ÃéÀå¿°, Å»¸ð, °ñ¼ö¾ïÁ¦ µîÀÌ Æ÷ÇԵƴÙ(±Ù°Å¼öÁØ A).
¶Ç ´Ù¸¥ ¸é¿ªÁ¶ÀýÁ¦·Î´Â ŸŬ·Î¸®¹«½º°¡ Á¦½ÃµÆ´Ù. ŸŬ·Î¸®¹«½º´Â È°µ¿¼º UCÀÇ °üÇØ À¯µµ¿¡ È¿°úÀûÀÌÁö¸¸, Àå±â°£ È¿°ú ¹× ¾ÈÀü¼º¿¡ ´ëÇÑ ÀÚ·á´Â ºÎÁ·ÇÑ ¾à¹°·Î Á¤¸®µÆ´Ù(±Ù°Å¼öÁØ C). ¶Ç »çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸°Àº ÁßÁõ È°µ¿¼º, Àç¹ß¼º UCÀÇ °üÇØ ¸ðµÎ¿¡ È¿°úÀûÀÌ°í IFX¿Í À¯»çÇÑ Á¤µµÀÇ È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù(±Ù°Å¼öÁØ C).
Ç×»ýÁ¦ ¹× ÇÁ·Î¹ÙÀÌ¿Àƽ½º
Ç×»ýÁ¦µµ UC¿Í CD °ü¸®¿¡¼ °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Â Ä¡·áÀü·«À¸·Î ²ÅÇû´Ù. Ç×»ýÁ¦´Â UCº¸´Ù´Â CD¿¡¼ ´õ È°¿ëÆøÀÌ ÄÇ´Ù. CD °üÇØ À¯µµ(±Ù°Å¼öÁØ C), Ä¡·ç ¹èÃâ °¨¼Ò(±Ù°Å¼öÁØ B)¿¡ È¿°úÀûÀÎ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
UC¿¡¼µµ Ç×»ýÁ¦´Â °üÇØ À¯µµ¿¡ È¿°úÀûÀÌÁö¸¸, Ç×»ýÁ¦ Á¾·ù¿Í Åõ¿©±â°£Àº ¸íÈ®ÇÏÁö ¾Ê´Ù(±Ù°Å¼öÁØ C). ÀÌ¿Í ÇÔ²² Ç×»ýÁ¦´Â UC ȯÀÚ Áß °áÀåÀýÁ¦¼úÀ» ¹ÞÀº ȯÀÚÀÇ ³¶¿°¿¡µµ È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù(±Ù°Å¼öÁØ C).
Ç×TNF-α Á¦Á¦
Ç×TNF-α Á¦Á¦´Â »ç¿ë¹üÀ§´Â Á¼Áö¸¸ ±Ù°Å¼öÁØÀÌ ³ô´Ù. Áߵ~ÁßÁõ UC ȯÀÚ Áß ½ºÅ×·ÎÀ̵å Àç¹ß¼º ¶Ç´Â ½ºÅ×·ÎÀ̵å ÀÇÁ¸¼º ȯÀÚÀÇ °üÇØ À¯µµ(±Ù°Å¼öÁØ A), ¿°Áõ È°µ¿¼º CD ÀÇ °üÇØ À¯µµ ¹× À¯Áö¿¡ È¿°úÀûÀÎ ¾à¹°·Î ±Ç°íµÆ´Ù(±Ù°Å¼öÁØ A).
¿µ¾çÄ¡·á
¿µ¾çÄ¡·á´Â UCº¸´Ù CD¿¡ È¿°úÀûÀÎ Àü·«À¸·Î Á¦½ÃµÆ´Ù. UC °üÇØ À¯µµ¿¡ ´ëÇÑ Àå°ü ¿µ¾ç ¹× Àüü Àå°ü¿Ü ¿µ¾çÄ¡·áÀÇ È¿°ú´Â ¸íÈ®ÇÏÁö ¾Ê´Ù. ÀÌ¿¡ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â UC ȯÀÚ¿¡°Ô ÀϹÝÀûÀ¸·Î ½ÄÀ̸¦ Á¦ÇÑÇÏÁö ¾Êµµ·Ï Çß°í, ¾à¹°Ä¡·á¿Í ¼¼Æ÷¼ººÐäÁý¼ú(cytapheresis, CAP)¿¡ ¹«°Ô¸¦ µÎµµ·Ï Çß´Ù(±Ù°Å¼öÁØ C).
ÀÌ¿¡ ºñÇØ È°¼º CD¿¡¼ Àå°ü ¿µ¾çÄ¡·á´Â °üÇØ À¯µµ¿¡ È¿°úÀûÀÌ°í, ¾ÈÀü¼º ÇÁ·ÎÆÄÀϵµ ÁÁ´Ù. ´Ü ÀϺΠȯÀÚ¿¡¼´Â ¼ö¿ëÇϱ⠾î·Á¿ï ¼ö ÀÖ´Ù(±Ù°Å¼öÁØ C). ¶Ç CD ȯÀÚÀÇ °üÇØ À¯Áö¿¡µµ È¿°úÀûÀÌ´Ù(±Ù°Å¼öÁØ B).
CAP
CAP´Â Áߵ~ÁßÁõ UC ȯÀÚÀÇ °üÇØ À¯µµ¿¡ È¿°úÀûÀÌ°í, ÁÁÀº ¾ÈÀü¼º ÇÁ·ÎÆÄÀÏÀ» º¸ÀδÙ. Ä¡·á°µµ ÀÇÁ¸¼ºµµ ÀÖ¾î¼ °í°µµ CAP Ä¡·á(1ÁÖ 2¼¼¼Ç)´Â 1ÀÏ 1ÁÖ Ä¡·áº¸´Ù ´õ ºü¸¥ °üÇØ À¯µµ¸¦ º¸¿´°í °üÇØÀ²µµ ³ô¾Ò´Ù(±Ù°Å¼öÁØ C).
È°µ¿¼º °áÀåÁúȯÀ» º¸ÀÌ´Â CD ȯÀÚ¿¡¼´Â ¾à¹°Ä¡·á ¶Ç´Â ¿µ¾çÄ¡·á°¡ È¿°ú°¡ ¾ø°Å³ª ³»¾à¼ºÀÌ ¾øÀ» °æ¿ì °ú¸³±¸´ÜÇÙ±¸Ç׿ø(GMA)°ú CAPÀÇ º´¿ëÀ» °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(±Ù°Å¼öÁØ D).
¼ö¼ú
¼ö¼úÀº ÁßÁõ Áúȯ ¶Ç´Â ÀÌÇü¼º·¾ÏÀ» µ¿¹ÝÇÑ È¯ÀÚÀÇ ¿¹ÈÄ °³¼±À» ½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù. Ãß°¡ÀûÀ¸·Î Àç¹ß¼º IBD Áõ»ó, ºÎÀÛ¿ë, Àå°ü¿Ü ¡Èĸ¦ µ¿¹ÝÇÑ È¯ÀÚÀÇ »îÀÇ Áú °³¼±¿¡µµ È¿°ú¸¦ ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(±Ù°Å¼öÁØ D). ´Ü ¼ö¼úÀÌ UC ȯÀÚ¿¡¼´Â ¹®ÇÕÀû ´©Ãâ, ÀåÆó»ö, ³¶¿°, CD ȯÀÚ¿¡¼´Â ¼ÒÀåºÎÀü µîÀÇ ÇÕº´ÁõÀ» ¾ß±âÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(±Ù°Å¼öÁØ D).
ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ shlim@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#ÇϺÎÀ§Àå°ü#Lower Gastroenterology#¿°Áõ¼ºÀåÁúȯ#IBD#°¡À̵å¶óÀÎ#Guideline