Áö³ÇØ 12¿ù ¹Ì±¹Ç÷¾×ÇÐȸ(ASH) ¿¬·ÊÇмú´ëȸ¿¡¼´Â Èï¹Ì·Î¿î ¿¬±¸°¡ ¹ßÇ¥µÆ´Ù. ºñºñŸ¹ÎK ±æÇ×Á¦ °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦ (NOAC)ÀÎ ¸®¹Ù·Ï»ç¹ÝÀÌ Á¤¸ÆÇ÷Àü»öÀüÁõ(VTE) ¹ß»ý·üÀ» ³·Ãâ ¼ö ÀÖ´ÂÁö¸¦ Æò°¡ÇÑ CASSINI ¿¬±¸·Î, Áß°£~³ôÀº ¼öÁØÀÇ Ç÷Àü À§Çèµµ¸¦ µ¿¹ÝÇÑ ¾ÏȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Çß´Ù´Â Á¡¿¡¼ °ü½ÉÀ» ¸ð¾Ò´Ù. °á°úÀûÀ¸·Î CASSINI ¿¬±¸´Â 1Â÷ Á¾·áÁ¡¿¡ µµ´ÞÇÏÁö ¸øÇß´Ù. ´Ü ÇÏÀ§±×·ì ºÐ¼®¿¡¼ Ä¡·á ¼øÀÀµµ°¡ ³ôÀº ȯÀÚ¿¡¼´Â À¯ÀÇÇÑ ÇýÅÃÀÌ º¸°íµÆ´Ù. ÀÌ·± °¡¿îµ¥ AVERT ¿¬±¸¿¡¼´Â ¶Ç´Ù¸¥ NOACÀÎ ¾ÆÇÈ»ç¹ÝÀÌ VTE ¹ß»ý·üÀ» À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼Ò½ÃŲ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. |
¾Ï ȯÀÚ¿¡¼ VTE ¿¹¹æ
¾Ï °ü·Ã Ç÷ÀüÁõ(CAT)Àº Áß¿äÇÑ ¹®Á¦·Î ºÎ°¢µÇ°í ÀÖ´Ù. À¯·´¾ÏÇÐȸ(ESMO)´Â ¸ðµç ¾ÏȯÀÚ Áß 20%¿¡¼ VTE°¡ ¹ß»ýÇÏ°í, ºÎ°Ë¿¡¼´Â 50%°¡ VTE¸¦ µ¿¹ÝÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù°í Á¤¸®Çß´Ù.
ƯÈ÷ ¾ÏÀÌ ¾ø´Â ȯÀÚ¿Í ºñ±³ÇßÀ» ¶§ ¾ÏȯÀÚ¿¡¼´Â VTE ÃÖÃÊ ¹ß»ý ¹× Àç¹ß ¹ß»ý À§ÇèÀº 3.2¹è ³ô°í, »ç¸Á À§Çèµµ 2.2¹è ³ô°í, Ç×ÀÀ°íÁ¦·Î ÀÎÇÑ ÃâÇ÷ À§Çèµµ 2.2¹è ³ô´Ù°í °Á¶Çß´Ù. ¾Ï ȯÀÚ¿¡¼ ÀúºÐÀÚ·®ÇìÆĸ°(LMWH)ÀÇ VTE Ä¡·á ¹× ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ Æò°¡ÇÑ ¿¬±¸(Annals of Oncology 2018;29:viii603-640)¿¡¼´Â CAT°¡ Áõ°¡ÇÏ°í ÀÖÀ½¿¡µµ °£°úµÇ°í ÀÖ°í, VTE´Â ¾Ï ȯÀÚÀÇ ÁÖ¿äÇÑ 2Â÷ »çÀÎÀ¸·Î ²ÅÈù´Ù°í Àû½ÃÇß´Ù. ÀÌ¿¡ ASCO, ESMO´Â Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ È°¿ëÇÑ VTE Ä¡·á¸¦ °Á¶ÇÏ°í ÀÖ´Ù. ÇÏÁö¸¸ VTE ¿¹¹æÀü·«Àº Àû±ØÀûÀ¸·Î ±Ç°íµÇÁö ¾Ê°í ÀÖ´Ù. ¹Ì±¹ÀÓ»ó¾ÏÇÐȸ(ASCO)´Â Á¤±âÀûÀÎ Ç÷Àü¿¹¹æÀü·«(thromboprophylaxis)À» ±Ç°íÇÏÁö ¾Ê¾Ò°í, »ç·Êº°·Î °í·ÁÇϵµ·Ï ÇÏ°í ÀÖ´Ù.
¾ÏȯÀÚ¿¡¼ NOACÀÇ ¿¹¹æÈ¿°ú
ÀÌ·± »óȲ¿¡¼ ¾Ï ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î NOACÀ» È°¿ëÇÑ VTE ¿¹¹æÀü·«¿¡ °ü½ÉÀÌ ¸ðÀÌ°í ÀÖ´Ù. AVERT, CASSINI ¿¬±¸´Â NEJM Áö³ 2¿ù 21ÀÏÈ£¿¡ °ÔÀçµÆ´Ù.
- AVERT
ij³ª´Ù ¿ÀŸ¿Í´ëÇÐ Marc Carrier ±³¼öÆÀÀÌ ¹ßÇ¥ÇÑ AVERT ¿¬±¸´Â È°¼º ¾ÏȯÀÚ Áß VTE À§ÇèÀÌ ³ôÀº À̵éÀ» ´ë»óÀ¸·Î Çß´Ù. VTE À§ÇèÀº Khorana Á¡¼ö(0~6Á¡, Á¡¼ö°¡ ³ôÀ»¼ö·Ï Á¤¸ÆÇ÷Àü»öÀüÁõ À§ÇèÀÌ ³ôÀ½)·Î Æò°¡Çß´Ù.
AVERT ¿¬±¸´Â ¹«ÀÛÀ§ À§¾à±º ´ëÁ¶ ÀÌÁß¸Í°Ë ÀÓ»óÀ¸·Î, ¿¬±¸¿¡¼´Â ¾ÆÇÈ»ç¹Ý 1ÀÏ 2ȸ 2.5mg°ú À§¾à °£ VTE ¹ß»ý °¨¼Ò È¿°ú ºñ±³Çß´Ù. 1Â÷ È¿°ú Á¾·áÁ¡Àº 180ÀÏ ÃßÀû°üÂû ±â°£µ¿¾È VTE ¹ß»ýÀ̾ú°í, ÁÖ¿ä ¾ÈÀü¼º Á¾·áÁ¡Àº ÁÖ¿ä ÃâÇ÷¹ß»ýÀ̾ú´Ù.
ÃÑ 574¸íÀÌ ¹«ÀÛÀ§¿¡ Æ÷ÇԵưí, 563¸íÀÌ intention-to-treat ºÐ¼®¿¡ Æ÷ÇԵƴÙ. 180ÀÏ ÃßÀû°üÂû ÈÄ VTE ¹ß»ý·üÀº ¾ÆÇÈ»ç¹Ý±º 4.2%(288¸í Áß 12¸í), À§¾à±º 10.2%(275¸í Áß 28¸í)·Î ¾ÆÇÈ»ç¹Ý±ºÀÇ VTE ¹ß»ýÀ§ÇèÀÌ 59% ³·¾Ò´Ù(HR 0.41, 95% CI 0.26-0.65, P£¼0.001).
ÁÖ¿ä ÃâÇ÷ ¹ß»ý·üÀº ¾ÆÇÈ»ç¹Ý±º 3.5%(10°Ç), À§¾à±º 1.8%(5°Ç)·Î ¾ÆÇÈ»ç¹Ý±º¿¡¼ ³ô¾Ò´Ù(HR 2.00, 95% CI 1.01-3.95). Ä¡·á±â°£ Áß ÁÖ¿äÃâÇ÷ ¹ß»ý·ü¸¸ Æò°¡ÇßÀ» ¶§´Â °¢°¢ 2.1%(6°Ç), 1.1%(3°Ç)·Î À¯»çÇÑ °æÇâÀ» º¸¿´´Ù.
- CASSINI
¹Ì±¹ Ŭ¸®¹ö·£µåŬ¸®´Ð Alok A. Khorana ¹Ú»çÆÀÀÌ ¹ßÇ¥ÇÑ CASSINI ¿¬±¸ ¿ª½Ã À§Çèµµ°¡ ³ôÀº ¾ÏȯÀÚ(Khorana Á¡¼ö 2Á¡ ÀÌ»ó)¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Çß´Ù. ÀÌ ¿¬±¸µµ ÀÌÁß¸Í°Ë ¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó½ÃÇè µðÀÚÀÎÀ¸·Î ½ÉºÎÁ¤¸ÆÇ÷ÀüÁõÀÌ ¾ø´Â ȯÀÚµéÀ» ¼±º°ÇØ ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý 10mg±º°ú À§¾à±ºÀ¸·Î ºÐ·ùÇØ 180ÀÏ °£ °üÂûÇß´Ù. ¼±º°°Ë»ç´Â 8ÁÖ¸¶´Ù ½ÃÇàÇß´Ù.
1Â÷ È¿°ú Á¾·áÁ¡Àº ÇÏÁöÀÇ ±ÙÀ§ºÎ ½ÉºÎÁ¤¸ÆÇ÷ÀüÁõ, Æó»öÀüÁõ, »óÁö Áõ»ó¼º ½ÉºÎÁ¤¸ÆÇ÷ÀüÁõ ¶Ç´Â ÇÏÁöÀÇ ¿øÀ§ºÎ ½ÉºÎÁ¤¸ÆÇ÷ÀüÁõ, ½ÉºÎÁ¤¸ÆÇ÷ÀüÁõÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸ÁÀ̾ú´Ù. 1Â÷ ¾ÈÀü¼º Á¾·áÁ¡Àº ÁÖ¿ä ÃâÇ÷À̾ú´Ù.
¿¬±¸¿¡´Â ÃÑ 1080¸íÀÇ È¯ÀÚµéÀÌ µî·ÏµÆ´Ù. À̵é Áß 4.5%(49¸í)ÀÌ Ç÷ÀüÁõÀÌ ÀÖ¾ú°í ¹«ÀÛÀ§¿¡´Â Æ÷ÇÔµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù. °á°úÀûÀ¸·Î ÃÑ 841¸íÀÇ È¯ÀÚ°¡ ¹«ÀÛÀ§¿¡ Æ÷ÇԵƴÙ.
180ÀÏ ½ÃÁ¡ Æò°¡ÇÑ °á°ú 1Â÷ Á¾·áÁ¡Àº ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý±º¿¡¼ 6.0%(420¸í Áß 25¸í), À§¾à±º¿¡¼ 8.8%(421¸í Áß 37¸í) ¹ß»ýÇØ ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý±º¿¡¼ À§ÇèÀÌ 34% ³·Àº °æÇâÀ» º¸¿´´Ù(HR 0.66, 95% CI 0.40-1.09, P=0.10). ÁßÀçÀü·«À» ½ÃÇàÇÑ ±â°£¸¸ ºÐ¼®ÇÑ °á°ú¿¡¼´Â °¢°¢ ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý±º 2.6%(11¸í), À§¾à±º 6.4%(27¸í)À¸·Î ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý±º¿¡¼ 60% ³·¾Ò´Ù(HR 0.40, 95% CI 0.20-0.80).
ÁÖ¿ä ÃâÇ÷ ¹ß»ý·üÀº ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý±º¿¡¼ 2.0%(405¸í Áß 8°Ç), À§¾à±º¿¡¼ 1.0%(404¸í Áß 4°Ç)·Î ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý±º¿¡¼ À§ÇèÀÌ ´õ ³ô¾Ò´Ù(HR 1.96, 95% CI 0.59-6.49). ¶Ç 2Â÷ È¿°ú Á¾·áÁ¡ Áß ¸ðµç ¿øÀÎÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸ÁÀ§ÇèÀº ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý±º 20.0%, À§¾à±º 23.8%À¸·Î Å« Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù.
±àÁ¤Àû ½ÅÈ£…ÇÏÁö¸¸ ¿¬±¸´Â ÇÊ¿ä
ÀÌ 2°³ ¿¬±¸¿¡ ´ëÇÑ Æò·ÐÀ» ¹ßÇ¥ÇÑ ÀÌÅ»¸®¾Æ Æä·çÁö¾Æ´ëÇÐ Giancarlo Agnelli ±³¼ö´Â AVERT, CASSINI ¿¬±¸¿¡¼ ±àÁ¤ÀûÀÎ °á°ú°¡ Á¦½ÃµÇ±â´Â ÇßÁö¸¸, ÀϹÝÈÇϱ⿡´Â Á¦ÇÑÁ¡ÀÌ ÀÖ´Ù°í Á¤¸®Çß´Ù.
AVERT ¿¬±¸¿¡¼´Â ¾ÆÇÈ»ç¹ÝÀÌ intention-to-treat ºÐ¼®¿¡¼ À§¾à±º ´ëºñ Á¤¸ÆÇ÷Àü»öÀüÁõ ¹ß»ý·üÀ» ³·ÃèÁö¸¸, µ¿½Ã¿¡ ÁÖ¿ä ÃâÇ÷ ¹ß»ý·üµµ ³ô¾Ò´Ù´Â Á¡À» ÁöÀûÇß´Ù. ¶Ç “°¡Àå ÀϹÝÀûÀÎ ¾ÏÁ¾ Áß ÀϺÎÀÎ °áÀå¾Ï, À¯¹æ¾Ï, Àü¸³¼±¾ÏÀº 2°³ ¿¬±¸¿¡¼ ´Ù·ïÁöÁö ¾Ê¾Ò°í, VTE À§Çèµµ¸¦ Æò°¡ÇÑ Khorana Á¡¼öµµ ÀϺΠ¾ÏÁ¾(Æó¾Ï µî)¿¡¼´Â ³·Àº ¿¬°ü¼ºÀ» º¸Àδٔ´Â Á¡µµ ¾ð±ÞÇß´Ù.
ÀÌ¿¡ Agnelli ±³¼ö´Â “ÀÌ·± Á¡À» °¨¾ÈÇßÀ» ¶§ AVERT, CASSINI ¿¬±¸ °á°ú¸¦ ÀϹÝÈÇϱ⿡´Â Á¦ÇÑÀûÀ̶ó´Â ÆòÀÌ´Ù. ƯÈ÷ °³º°ÀûÀÎ ¾ÏÁ¾À̳ª ȯÀÚº° ÈÇпä¹ýÁ¦Á¦¿¡ µû¸¥ ÀÚ·á°¡ ÀÖ¾î¾ß °¡´ÉÇÒ °ÍÀ¸·Î º¸Àδٔ°í Á¦¾ðÇß´Ù.
ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ shlim@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#Ç×ÀÀ°íÁ¦#¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý#¾ÆÇÈ»ç¹Ý#¾Ï