½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ» ³íÇÒ ¶§ P2Y12¾ïÁ¦Á¦ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼À» »©³õ°í´Â À̾߱â ÀÚü°¡ ¾î·Æ´Ù. Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼Àº °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ, ³úÁ¹Áß µî ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¿¹¹æ¿¡ ÀÖ¾î ¾Æ½ºÇǸ°À» ´ëüÇϰųª 1Â÷¼±ÅÃÀ¸·Î »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï Ç¥ÁØ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ¸·Î ÀÚ¸®ÇÏ°í ÀÖ´Ù. Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼Àº ½É·³úÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÀü·«ÀÇ 1Â÷¼±ÅÃÀÎ µ¿½Ã¿¡ À¯È¿¼º°ú ¾ÈÀü¼º¿¡ ÀÖ¾î ¾Æ½ºÇǸ°°ú ´ëºñµÇ´Â Ư¼ºÀ» °¡Áö°í Àִµ¥, ±âÀü»óÀÇ Æ¯¼º¿¡¼ ¿øÀÎÀ» ãÀ» ¼ö ÀÖ´Ù. Ç÷¼ÒÆÇ ÀÀÁý(È°¼ºÈ)¿¡ ÀÇÇÑ Ç÷Àü»ý¼º °úÁ¤¿¡¼ °¡Àå Áß¿äÇÑ °æ·Î Áß Çϳª°¡ P2Y12¼ö¿ëüÀε¥, Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼Àº Ç÷¼ÒÆÇ È°¼ºÀÇ ÇÙ½É ·çÆ®ÀÎ P2Y12¼ö¿ëü¸¦ ¼±ÅÃÀûÀ¸·Î Â÷´ÜÇÏ´Â ±âÀüÀÌ´Ù. ¹Ý¸é ¾Æ½ºÇǸ°Àº »çÀÌŬ·Î¿Á½Ã°Ô³ªÁ¦(cyclooxygenase)¸¦ ¾ïÁ¦ÇÑ´Ù. Å»ýÀûÀ¸·Î Ç×Ç÷¼ÒÆÇ È¿°ú¿Í ÃâÇ÷ °ü·Ã ¾ÈÀü¼º¿¡ ÀÖ¾î Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÌ ¿ìÀ§¿¡ ÀÖ´Â °Í. ÀÌ °°Àº Ư¼ºÀ¸·Î ÀÎÇÑ ±Ã±ØÀûÀÎ ÀÓ»óÇýÅÃ, Áï ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÈ¿°ú´Â ÀÌ¹Ì ¿©·¯ ÀÓ»ó·°üÂû¿¬±¸¸¦ ÅëÇØ ¼öÂ÷·Ê º¸°íµÅ ¿Ô´Ù. |
CAPRIE
¾Æ½ºÇǸ° ´ëºñ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÇ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ È¿°ú¿Í ±Ã±ØÀûÀÎ ½ÉÇ÷°ü ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ±Ô¸íÇÑ °¡Àå ´ëÇ¥ÀûÀÎ »ç·Ê´Â CAPRIE ¿¬±¸´Ù. Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼°ú ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶¿ä¹ýÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ 1 ´ë 1·Î Á÷Á¢ ºñ±³ÇÑ ÃÖÃÊÀÇ ¹«ÀÛÀ§·´ëÁ¶±º Àӻ󿬱¸(RCT)·Î P2Y12¾ïÁ¦Á¦ °è¿ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ÀÇ ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ¸íÈ®ÇÏ°Ô ±Ô¸íÇß´Ù.
Lancet 1996¿¡ ¹ßÇ¥µÈ ÀÌ ¿¬±¸´Â ´ç½Ã ÁÖ¿ä Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦·Î ó¹æµÇ´ø ¾Æ½ºÇǸ°°ú ƼŬ·ÎµðÇÉÀÇ ÀáÀçÀû ºÎÀÛ¿ë À§ÇèÀ» ±Øº¹ÇÏ°í º¸´Ù ¿ì¼öÇÑ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ È¿°ú ¹× ÀÓ»óÇýÅÃÀ» Á¦°øÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¾àÁ¦·Î¼ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÇ ¿ªÇÒÀ» °ËÁõÇÏ°íÀÚ Çß´Ù. ´Ù±â°ü·¹«ÀÛÀ§·´ëÁ¶±º·¸Í°Ë ¹æ½ÄÀ¸·Î ȯÀÚµéÀ» Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ 1ÀÏ 1ȸ 75mg ¶Ç´Â ¾Æ½ºÇǸ° 1ÀÏ 1ȸ 325mg ±×·ì¿¡ ¹«ÀÛÀ§ ¹èÁ¤ÇØ ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß·½É±Ù°æ»öÁõ·Ç÷°ü ¿øÀÎ »ç¸ÁÀÇ º¹ÇÕºóµµ(1Â÷Á¾·áÁ¡)¸¦ Æò°¡Çß´Ù.
³úÁ¹Áß·½É±Ù°æ»öÁõ·Ç÷°ü»ç¸Á↓
Æò±Õ 1.9³â °üÂû°á°ú, µÎ ±×·ìÀÇ 1Â÷Á¾·áÁ¡ º¹ÇÕºóµµ°¡ 5.32% ´ë 5.83%·Î Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù. Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼±ºÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ ¾Æ½ºÇǸ°±º¿¡ ºñÇØ 8.7%(P=0.043) À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù. Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼Àº ³úÁ¹Áß ÇÏÀ§±×·ì¿¡¼ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀ» 7.3%(P=0.26) ³·Ãß¸é¼ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ´Â ¾Æ´Ï¾úÁö¸¸, ¾Æ½ºÇǸ° ´ëºñ À§Çèµµ¸¦ ³·Ãß´Â °æÇâÀ» º¸¿´´Ù. ƯÈ÷ ¸»Ãʵ¿¸ÆÁúȯ ȯÀÚ±×·ì¿¡¼´Â À§Çèµµ¸¦ 23.8%(P=0.0028)±îÁö ³·Ã߸ç À¯ÀÇÇÑ ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ³ªÅ¸³Â´Ù.
´ç´¢º´ ȯÀÚ
¾Æ½ºÇǸ° ´ëºñ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶¿ä¹ýÀÇ ÀÓ»óÇýÅÃÀº ƯÈ÷ ´ç´¢º´À» Æ÷ÇÔÇÑ ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 ȯÀÚ¿¡¼ ´õ¿í µÎµå·¯Á³´Ù. ij³ª´Ù Çî´õ½¼¿¬±¸¿øÀÇ Jack Hirsh ¹Ú»ç´Â JAMA Internal Medicine 2004¿¡ ‘½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 ȯÀÚ¿¡¼ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼°ú ¾Æ½ºÇǸ°ÀÇ ÀÓ»óÇýÅÃ’¿¡ °üÇÑ ³í¹®(review article)À» °ÔÀç “CAPRIE ¿¬±¸ÀÇ ÇÏÀ§±×·ì ºÐ¼®°á°ú, CABG °æÇè·´ÙÁßÇ÷°üÁúȯ·1°³ ÀÌ»ó ÇãÇ÷»ç°Ç º´·Â·´ç´¢º´ ȯÀÚ µî¿¡¼ ¾Æ½ºÇǸ° ´ëºñ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ Å©°Ô ³·¾Ò´Ù”°í ¹àÇû´Ù.
ƯÈ÷ Àüü 2¸¸¿©¸íÀÇ È¯ÀÚ Áß 3866¸í¿¡ ´ÞÇß´ø ´ç´¢º´ ÇÏÀ§±×·ì ºÐ¼®¿¡¼´Â Ç÷°ü ¿øÀÎ »ç¸Á·ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß·½É±Ù°æ»öÁõ·ÇãÇ÷»ç°Ç°ú ÃâÇ÷·Î ÀÎÇÑ ÀçÀÔ¿øÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼±º¿¡¼ 12.5% À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù(Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ 15.6% ´ë ¾Æ½ºÇǸ° 17.7%, P=0.042).
DAPT ÈÄ ´Üµ¶¿ä¹ý
±Ù·¡¿¡´Â ¼º±Õ°üÀÇ´ëÀÇ ¼Û¿µºó ±³¼ö(»ï¼º¼¿ïº´¿ø ¼øȯ±â³»°ú)°¡ Circulation: Cardiovascular Intervention 2016¿¡ 3³â¿©ÀÇ Àå±â°£ µî·Ï·°üÂû¿¬±¸ °á°ú¸¦ ¹ßÇ¥Çß´Ù. ¾à¹°¿ëÃ⽺ÅÙÆ®(DES) »ðÀÔ ÈÄ 12°³¿ù°£ ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(DAPT) ½ÃÇà ȯÀڵ鿡¼, À̾îÁö´Â ´Üµ¶Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(SAPT)À¸·Î Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼°ú ¾Æ½ºÇǸ°À» ºñ±³ÇÑ °á°ú ÃâÇ÷À§ÇèÀº ºñ½ÁÇß°í ÇãÇ÷»ç°Ç Àç¹ßÀ§ÇèÀÇ °¨¼Ò´Â Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÌ ¿ì¼öÇß´Ù.
¿¬±¸ÆÀÀº “(°üÂû¿¬±¸ÀÇ ÇÑ°è·Î) RCT¸¦ ÅëÇÑ È®ÁõÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù”¸é¼µµ “À̹ø °á°ú°¡ ÇãÇ÷»ç°Ç 2Â÷¿¹¹æ ¸ñÀûÀÇ ´Üµ¶ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ Ä¡·á°¡ ÇÊ¿äÇÑ È¯ÀÚµéÀÇ ¼±Åðú °ü·ÃÇØ ÀÓ»óÀûÀ¸·Î ½Ã»çÇÏ´Â ¹Ù°¡ Ŭ ¼öµµ ÀÖ´Ù”°í Àǹ̸¦ ÀüÇß´Ù.
Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ vs ¾Æ½ºÇǸ°
¼Û ±³¼öÆÀÀº »ï¼º¼¿ïº´¿ø¿¡¼ DES »ðÀÔ ÈÄ 12°³¿ù µ¿¾È ½ÉÇ÷°ü ºÎÀÛ¿ë ¾øÀÌ ¾ÈÀüÇÏ°Ô ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº ȯÀÚ 3243¸íÀ» µî·ÏÇØ °üÂû¿¬±¸¸¦ ÁøÇàÇß´Ù. À̵éÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÀÌÈÄ °è¼ÓµÇ´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ ´Üµ¶Ä¡·á ¼±ÅÃÀ¸·Î Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼(771¸í)°ú ¾Æ½ºÇǸ°(2472¸í)ÀÇ ½ÉÇ÷°ü ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ºñ±³Çß´Ù.
´Üµ¶Àüȯ ÈÄ 36°³¿ù ½ÃÁ¡¿¡¼ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼±ºÀÇ ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á·½É±Ù°æ»öÁõ·³úÁ¹Áß º¹ÇÕºóµµ´Â ¾Æ½ºÇǸ° ´ëºñ 46% ³·¾Ò´Ù(hazard ratio 0.54, P=0.02). ½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎ »ç¸Áµµ 69%³ª À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù(0.31, P=0.04). ÇÑÆí ÁÖ¿äÃâÇ÷ À§ÇèÀº 0.9% ´ë 1.3%·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù(1.03, P=0.95).
Å»ýÀû ¿ìÀ§
¿¬±¸ÆÀÀº ÀÌ °°Àº °á°ú¿¡ ´ëÇØ Å¬·ÎÇǵµ±×·¼ÀÌ ¾Õ¼± Àӻ󿬱¸¿¡¼ ¾Æ½ºÇǸ° ´ëºñ ¿ì¼öÇÑ À¯È¿¼ºÀ» º¸¿´´Ù¸ç ¿øÀÎÀ» ¼³¸íÇß´Ù. CAPRIE ¿¬±¸¸¦ µÎ°í ÇÏ´Â ¸»ÀÌ´Ù. CAPRIE ¿¬±¸´Â DES°¡ µîÀåÇϱâ ÀüÀÇ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ ´Üµ¶¿ä¹ýÀÇ ÀÓ»óÇýÅà °ËÁõÀ̾ú´Ù´Â Á¡¿¡¼ ¿ÃÇØ »õ·Ó°Ô ¹ßÇ¥µÈ ¼Û ±³¼öÆÀÀÇ ¿¬±¸°¡ °®´Â Àǹ̴ »õ·Ó´Ù.
¼Û ±³¼ö´Â ¶Ç À̹ø °á°ú¿Í °ü·ÃÇØ ±âÀü»óÀÇ Æ¯¼ºÀ» ÀÌÀ¯·Î µé¾ú´Ù. ½É±Ù°æ»öÁõÀ̳ª ½ºÅÙÆ® Ç÷ÀüÁõÀÌ »ý±â´Â ±âÀüÀº Ç÷¼ÒÆÇ ÀÀÁý(È°¼ºÈ)¿¡ ÀÇÇÑ Ç÷ÀüÀÇ »ý¼ºÀÌ´Ù. ÀÌ °úÁ¤¿¡¼ °¡Àå Áß¿äÇÑ °æ·Î Áß Çϳª°¡ P2Y12 ¼ö¿ëüÀε¥, Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼Àº À̸¦ ¾ïÁ¦ÇÏ´Â ±âÀüÀÌ´Ù. ±âÀü»óÀ¸·Î´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇ È¿°ú¿¡ ÀÖ¾î Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÇ ÀáÀç·ÂÀÌ ´õ ³ô´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>