1. 도입

천식은 “만성적인 기도 염증을 특징으로 하는 다양한 양상을 보이는 질환이며, 가변적인 호기시 기류제한과 함께 시간에 따라 중등도가 변하는 천명, 호흡곤란, 가슴 답답함, 기침과 같은 호흡기 증상의 병력이 있는 것"으로 정의된다.1,2 아토피, 기도 과민성 등과 관련된 유전적 요인과 알레르기 항원, 감염, 흡연, 공기오염, 서구화된 식습관 등의 환경적 요인에 의해 기도의 만성 염증이 발생하게 된다.2,3 천식은 계절 또는 악화 인자 등에 따라 다양하게 변하는데 악화인자로는 운동, 알레르기항원 혹은 자극성 물질, 날씨 변화, 감기 같은 호흡기 바이러스 감염, 도시 생활 등이 알려져 있다.3

천식은 흔한 만성질환으로 세계적으로 약 3억명 이상의 환자가 있으며, 2025년에는 4억명 이상으로 증가할 것으로 예상된다.4 개별 국가에서 보고한 연구들을 보면 스웨덴의 7~16세의 천식 유병률이 1985년 10%, 1995년 14.5%, 2005년 14.2%로 증가했고,5 이탈리아의 20~44세 성인 천식유병률 1990년부터 2010년까지 4.1%에서 6.6%로 증가했다.6 캐나다 온타리오주의 성별과 연령을 보정한 천식 유병률은 1996년 8.5%에서 2005년 13.3%로 증가했다.7 Anandan 등이 보고한 천식의 유병률 추이에 대한 systematic review에서는 48개 연구를 분석한 결과 전세계적인 유병률이 증가하고 있다고 보고했다.8 또한 1990년부터 2016년까지의 전세계 질병의 부담에 대한 연구에서 천식의 유병률은 2006년부터 2016년까지 17.2% 증가한 것으로 나타났다.9 도시화 등의 환경적인 요인과 식습관, 약제, 정신사회적인 여러 요인들에 의해 천식의 유병률은 전세계적으로 증가하고 있다.10 본 논고에서는 국내 천식 유병률 추이를 살펴보고 향후 변동 요인에 대해 알아보겠다.

2. 본문

국내 천식 유병률은 증가하고 있는데 이는 주로 어린이와 고령층의 유병률 증가에 기인한 것이다. 국민건강영양조사에서 소아 천식 유병률은 증가하고 있지만 증가 추세가 점차 완화돼어 가고 있다. 2000년도 ISAAC 조사에서 평생 천식 유병률은 6~11세 13.0%, 12~15세 12.8% 였고, 최근 12개월의 천식 유병률은 6~12세가 4.9%, 12~15세는 9.3%로 확인됐다.11 2011년 전국 초등학교 대상으로 수행된 전국단위의 역학조사에서 평생 천식 유병률은 10.3%였다.12

대한결핵 및 호흡기학회 천식연구회에서 1998년 전국 성인 8823명을 대상으로 지난 12개월간 천명이 있었는지에 대해 설문조사한 결과 국내 성인 천식 유병률은 12.8%였다.13 국민건강조사의 의사 진단 천식의 유병률은 1998년 0.7%에서 2008년 2.0%로 증가했고 현재 천식 약제를 사용하는 사람의 비율도 0.3%에서 0.7%로 늘어났다.14 국민건강영양조사의 천식 유병률은 2002년부터 2013년까지 꾸준하게 증가하는 경향을 보이고 있으며 연도와 무관하게 여성이 남성에 비해 유병률이 지속적으로 높은 것으로 나타났다 (그림 1).15 특히 65세 이상의 노인 인구에서는 높은 유병률을 보였다.

천식 유병률의 결과가 다양하게 나오는 것은 우선 천식 자체가 이질적인 질병군이며, 의사의 판단에 의해 임상적으로 진단되기 때문이다. 일관된 진단 기준이 없는데 국민건강영양조사 등의 설문 조사는 환자의 기억에 의존하므로 실제의 유병률을 반영하기에는 무리가 있을 수밖에 없다. 또한 국가 수준의 분석을 위해 국민건강보험공단이나 건강보험심사평가원의 청구자료를 이용할 수 있으나 이는 실제 질병이 아닌 처방에 의존하기 때문에 해석에 주의가 필요하다. 예를 들면 소아에서 천식 유병률이 증가하는 것이 흡입기 처방을 위한 상병 입력과 연관성이 있을 수 있다.

그러나 이런 한계를 감안하더라도 국내 천식 유병률에 대한 역학 연구들을 종합해 보면(표 1) 천식 유병률이 지속적으로 증가하는 추세임을 알 수 있다. 그 원인으로 도시화 증가, 서구적인 식생활 습관, 신체 비만지수 증가 등의 생활 환경 변화가 있으며10 대기오염, 미세먼지의 증가 등의 대기 환경 변화도 밀접한 관계가 있다.17 국내에서 비교적 많이 이루어지는 제왕절개가 신생아의 면역 기전에 영향을 미쳐 천식이 증가한다는 보고도 있다.16

향후의 사회적, 환경적 변화를 고려했을 때 천식의 유병률은 향후에도 지속적으로 증가할 가능성이 높다. 대기온도 상승, 가뭄과 폭우와 같은 날씨의 극한 변동, 강우량의 변화와 같은 기후 변화는 대기오염물질에 영향을 미쳐 천식의 유병률 증가를 초래한다.18 대기오염물질 중 천식에 영향을 미치는 것으로 알려져 있는 것으로는 미세먼지19, 오존20, 질소산화물21, 이산화황22 등이 있다. 인구구조의 변화 또한 천식의 유병률을 증가시킨다. 현재 천식 유병률이 노인인구에서 높은데 인구구조가 점차 고령화 되고 있으므로 천식 유병률 또한 증가할 것이다.23 이민자의 증가 또한 천식 유병률에 영향을 미친다. 2005년 Kamal 등의 연구에 의하면 다양한 인종은 환경 및 삶의 방식 변화와 함께 천식 유병률 증가와 관련이 있다.24 점점 심해지는 사회 양극화로 인한 빈곤층의 증가도 천식의 유병률과 관계가 있다.25

3. 결론

천식은 흔한 만성질환으로 도시화의 진행과 미세먼지 등의 환경적인 요인, 식습관 등의 여러 가지 요인들로 최근 전세계적으로 증가하는 추세다. 또한 국내에서도 천식의 유병률은 연령별로 다르지만 전체적으로는 증가하는 양상을 보이고 있다. 국내 64세 이하의 성인에서는 전반적으로 증가하는 양상이며 65세 이상의 고 연령 군에서는 지속적으로 유병률은 높지만 연도별 추이는 변동이 있었다. 19세 미만의 소아에서는 지속적으로 증가하는 양상으로 확인되었다. 사회의 발전과 함께 천식의 유병률이 증가하고 이에 대한 사회경제적 부담이 증가할 것으로 예측된다. 이에 국가 수준의 천식 유병률 및 실태파악을 위한 조사가 필요하며 천식 관리가 필수적으로 이루어져야 할 것이다.

References

1. Global Initiative for Asthma: global strategy for asthma management and prevention. Global Initiative For Asthma, 2019. (Accessed April 14, 2019, at https://ginasthma.org/.)

2. British Thoracic S, Scottish Intercollegiate Guidelines N. British guideline on the management of asthma. Thorax 2014;69 Suppl 1:1-192.

3. Busse WW, Lemanske RF, Jr. Asthma. N Engl J Med 2001;344:350-62.

4. Bousquet J, Dahl R, Khaltaev N. Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases. Eur Respir J 2007;29:233-9.

5. Kalvesten L, Braback L. Time trend for the prevalence of asthma among school children in a Swedish district in 1985-2005. Acta Paediatr 2008;97:454-8.

6. de Marco R, Cappa V, Accordini S, et al. Trends in the prevalence of asthma and allergic rhinitis in Italy between 1991 and 2010. Eur Respir J 2012;39:883-92.

7. Gershon AS, Guan J, Wang C, To T. Trends in asthma prevalence and incidence in Ontario, Canada, 1996-2005: a population study. Am J Epidemiol 2010;172:728-36.

8. Anandan C, Nurmatov U, van Schayck OC, Sheikh A. Is the prevalence of asthma declining? Systematic review of epidemiological studies. Allergy 2010;65:152-67.

9. G. B. D. Chronic Respiratory Disease Collaborators. Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. The lancet Respiratory medicine 2017;5:691-706.

10. Sears MR. Trends in the prevalence of asthma. Chest 2014;145:219-25.

11. Hong SJ, Lee MS, Sohn MH, et al. Self-reported prevalence and risk factors of asthma among Korean adolescents: 5-year follow-up study, 1995-2000. Clin Exp Allergy 2004;34:1556-62.

12. Suh M, Kim HH, Sohn MH, Kim KE, Kim C, Shin DC. Prevalence of allergic diseases among Korean school-age children: a nationwide cross-sectional questionnaire study. Journal of Korean medical science 2011;26:332-8.

13. Park HS, Choi GS, Cho JS, Kim YY. Epidemiology and current status of allergic rhinitis, asthma, and associated allergic diseases in Korea: ARIA Asia-Pacific workshop report. Asian Pacific journal of allergy and immunology / launched by the Allergy and Immunology Society of Thailand 2009;27:167-71.

14. Cho SH, Park HW, Rosenberg DM. The current status of asthma in Korea. Journal of Korean medical science 2006;21:181-7.

15. 국가통계포털, 천식 의사진단경험률 추이: 만19세이상. 2019. (Accessed 2019/04/10, at http://kosis.kr/statHtml/statHtml.do?orgId=117&tblId= DT_11702_N112&conn_path=I2.)

16. Thavagnanam S, Fleming J, Bromley A, Shields MD, Cardwell CR. A meta-analysis of the association between Caesarean section and childhood asthma. Clin Exp Allergy 2008;38:629-33.

17. Beggs PJ. Adaptation to impacts of climate change on aeroallergens and allergic respiratory diseases. International journal of environmental research and public health 2010;7:3006-21.

18. D'Amato G, Liccardi G, D'Amato M, Cazzola M. Outdoor air pollution, climatic changes and allergic bronchial asthma. Eur Respir J 2002;20:763-76.

19. Jo EJ, Lee WS, Jo HY, et al. Effects of particulate matter on respiratory disease and the impact of meteorological factors in Busan, Korea. Respir Med 2017;124:79-87.

20. McConnell R, Berhane K, Gilliland F, et al. Asthma in exercising children exposed to ozone: a cohort study. Lancet 2002;359:386-91.

21. Khreis H, Kelly C, Tate J, Parslow R, Lucas K, Nieuwenhuijsen M. Exposure to traffic-related air pollution and risk of development of childhood asthma: A systematic review and meta-analysis. Environment international 2017;100:1-31.

22. Sheppard D, Wong WS, Uehara CF, Nadel JA, Boushey HA. Lower threshold and greater bronchomotor responsiveness of asthmatic subjects to sulfur dioxide. Am Rev Respir Dis 1980;122:873-8.

23. Hanania NA, King MJ, Braman SS, et al. Asthma in the elderly: Current understanding and future research needs--a report of a National Institute on Aging (NIA) workshop. J Allergy Clin Immunol 2011;128:S4-24.

24. Eldeirawi K, McConnell R, Freels S, Persky VW. Associations of place of birth with asthma and wheezing in Mexican American children. J Allergy Clin Immunol 2005;116:42-8.

25. Wright RJ. Epidemiology of stress and asthma: from constricting communities and fragile families to epigenetics. Immunol Allergy Clin North Am 2011;31:19-39.

26. Kim SY, Jung JY, Park MS, et al. Increased prevalence of self-reported asthma among Korean adults: an analysis of KNHANES I and IV data. Lung 2013;191:281-8.

THE MOST  webmaster@mostonline.co.kr

<저작권자 © THE MOST, 무단 전재 및 재배포 금지>