»óÈ£º¸¿Ï ±âÀüÀÇ µÎ °¡Áö ÀÌ»ó ¾àÁ¦¸¦ º´¿ëÇÏ´Â °æ¿ì, ƯÈ÷ °¢°¢ÀÇ ¾àÁ¦¸¦ ÇϳªÀÇ Á¤Á¦¿¡ È¥ÇÕÇÑ ´ÜÀÏÁ¦Çü º¹ÇÕÁ¦(single pill combination, SPC)´Â Ç÷¾Ð°ÇÏ È¿°ú·¾ÈÀü¼º·¼øÀÀµµÀÇ Ãø¸é¿¡¼ ¿ì¼öÇÑ Á¡¼ö¸¦ ¹Þ°í ÀÖ´Ù. ½ÇÁ¦·Î Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ º´¿ëÀ̳ª º¹ÇÕÁ¦ ¿ä¹ýÀ» ÀÓ»ó¿¡ Àû¿ëÇØ Ç÷¾Ð°ÇÏ´Â ¹°·Ð ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÀÇ ¼º°ú¸¦ °ÅµÐ »ç·Ê°¡ ¿©·µ ÀÖ´Ù. ÀÏ·ÃÀÇ Àӻ󿬱¸¸¦ ÅëÇØ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ º´¿ë¿ä¹ý Àû¿ë ½Ã Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀº ¹°·Ð ±Ã±ØÀûÀÎ ½ÉÇ÷°üÇÕº´Áõ À§Çè±îÁö ¿ì¼öÇÏ°Ô °³¼±ÇÒ ¼ö ÀÖÀ½ÀÌ º¸°íµÅ ¿Ô´Ù. ÀÌ ¿¬±¸µé¿¡¼´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 ȯÀڵ鿡°Ô Á¶±â¿¡ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ º´¿ë¿ä¹ýÀ» Àû¿ëÇÒ °æ¿ì Ź¿ùÇÑ Ç÷¾ÐÁ¶Àý ÇýÅÃÀ¸·Î ÀÎÇØ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¹× »ç¸Á·ü±îÁö ²ø¾î³»¸± ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÌ ÀÔÁõµÆ´Ù. |
ADVANCE
ADVANCE ¿¬±¸´Â ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ ¾ÈÁö¿ÀÅÙ½ÅÀüȯȿ¼Ò¾ïÁ¦Á¦(ACEI)¿Í ÀÌ´¢Á¦ÀÇ °íÁ¤¿ë·® º´¿ë¿ä¹ý, Áï ÁýÁß Ç÷¾Ð°ÇÏ Àü·«À» Á¶±â¿¡ Àû¿ëÇØ ±Ã±ØÀûÀ¸·Î ´ëÇ÷°üÇÕº´Áõ(½ÉÇ÷°ü»ç°Ç) À§ÇèÀ» °³¼±ÇÒ ¼ö ÀÖ¾ú´ø ´ëÇ¥Àû »ç·Ê´Ù. ´ç´¢º´ ȯÀÚ Áß 70~80%´Â ½ÉÇ÷°üÇÕº´Áõ¿¡ ÀÇÇØ »ç¸ÁÇÑ´Ù. ƯÈ÷ °íÇ÷¾ÐÀº Á¦2Çü´ç´¢º´¿¡ ¸¹ÀÌ µ¿¹ÝµÅ ´ëÇ÷°ü ¹× ¹Ì¼¼Ç÷°üÇÕº´Áõ À§ÇèÀ» ¹è°¡½ÃÅ°´Â À§ÇèÀÎÀÚ´Ù.
ADVANCE ¿¬±¸´Â ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ ACEI Æ丰µµÇÁ¸±°ú ÀÌ´¢Á¦ ÀδÙÆÄ¹Ìµå °íÁ¤¿ë·® º´¿ë¿ä¹ýÀ¸·Î Ç÷¾ÐÀ» °ÇϽÃų °æ¿ì Ä¡·á½ÃÀÛ Àü Ç÷¾Ð¼öÄ¡¿¡ °ü°è¾øÀÌ ÁÖ¿ä ½ÉÇ÷°ü ¹× ¹Ì¼¼Ç÷°üÇÕº´Áõ À§ÇèÀÌ °¨¼ÒµÊÀ» ÀÔÁõÇß´Ù. ¿¬±¸´Â ¼¼°è 20°³±¹ Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ 1¸¸ 1140¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ º´¿ë¿ä¹ýÀÇ ÁÖ¿ä ÇÕº´Áõ À§Çè°¨¼Ò È¿°ú¸¦ °ËÁõÇß´Ù. 1Â÷ Á¾·áÁ¡Àº ´ëÇ÷°ü ¹× ¹Ì¼¼Ç÷°ü»ç°Ç(½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿øÀÎ »ç¸Á, ºñÄ¡¸íÀû ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â ºñÄ¡¸íÀû ½É±Ù°æ»öÁõ, ½Å±Ô ¶Ç´Â ¾ÇÈµÈ ½ÅÀåÁúȯÀ̳ª ´ç´¢º´¼º ¾ÈÁúȯ)ÀÇ º¹Çպ󵵸¦ Æò°¡Çß´Ù.
Æò±Õ 4.3³â °üÂû°á°ú, À§¾à±º ´ëºñ Æ丰µµÇÁ¸± º´¿ë±ºÀÇ Ç÷¾Ð°ÇÏ Á¤µµ´Â 5.6/2.2mmHg·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. Ç÷¾Ð°ÇÏ È¿°ú´Â ÇÕº´Áõ À§Çè°¨¼Ò·Î À̾îÁ®, º´¿ë±ºÀÇ ÁÖ¿ä ½ÉÇ÷°ü ¶Ç´Â ¹Ì¼¼Ç÷°ü»ç°ÇÀÌ À§¾à±º ´ëºñ 9% À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù(15.5% ´ë 16.8%, hazard ratio 0.91, P=0.04). ½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎ »ç¸ÁÀº °¢°¢ 3.8% ´ë 4.6%·Î Æ丰µµÇÁ¸± º´¿ë±ºÀÌ 18% À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù(0.82, P=0.03). ¸ðµç ¿øÀÎÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸Á(»ç¸Á·ü) ¿ª½Ã º´¿ë±º¿¡¼ 14%ÀÇ °¨¼ÒÈ¿°ú¸¦ È®ÀÎÇÒ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù(7.3% ´ë 8.5%, hazard ratio 0.86, P=0.03).
ASCOT-BPLA
Ä®½·±æÇ×Á¦(CCB) ¶Ç´Â º£Å¸Â÷´ÜÁ¦ ±â¹Ý Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ º´¿ë¿ä¹ýÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ ºñ±³ÇÑ ASCOT-BPLA ¿¬±¸´Â °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ¿¡¼ ½ÉÇ÷°üÇÕº´Áõ ¿¹¹æÀ» À§ÇØ ¾àÁ¦ÀÇ Á¶ÇÕÀ» ¾î¶»°Ô ±¸¼ºÇÒ °ÍÀÎÁö¿¡ ´ëÇÑ ÆÁÀ» Á¦°øÇÑ´Ù. ƯÈ÷ ´ë±Ô¸ð ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Ç÷¾Ð°ÇÏ·Â(marker)¿¡¼ ´õ ³ª¾Æ°¡ ±Ã±ØÀûÀÎ ½ÉÇ÷°ü ÀÓ»ó°á°ú(outcome)¸¦ ÀÔÁõÇß´Ù´Â Á¡¿¡¼ Å« Àǹ̸¦ °®´Â´Ù. °á°ú´Â CCB¿Í ACEIÀÇ º´¿ë¿ä¹ýÀÌ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¹× »ç¸Á·ü¿¡ ÀÖ¾î º£Å¸Â÷´ÜÁ¦¿Í ÀÌ´¢Á¦ÀÇ º´¿ëº¸´Ù ¿ì¼öÇß´Ù.
¿¬±¸´Â °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ ¾à 2¸¸¸í(1¸¸ 9257¸í)À» ´ë»óÀ¸·Î ¾Ï·ÎµðÇÉ 5~10mg + Æ丰µµÇÁ¸± 4~8mg(¾Ï·ÎµðÇÉ ±â¹Ý¿ä¹ý)°ú ¾ÆÅ׳î·Ñ 50~100mg + º¥µå·ÎÇ÷ç¸ÞƼ¾ÆÁöµå 1.25~2.5mg(¾ÆÅ׳î·Ñ ±â¹Ý¿ä¹ý) º´¿ëÄ¡·á¸¦ ºñ±³Çß´Ù. ¾Ï·ÎµðÇÉ°ú ¾ÆÅ׳î·Ñ Ãʱâ¿ë·® 5mg°ú 50mgÀ» ½ÃÀÛÀ¸·Î, Ãß°¡ÀûÀÎ Ç÷¾ÐÁ¶Àý ÇÊ¿ä ½Ã Æ丰µµÇÁ¸±°ú º¥µå·ÎÇ÷ç¸ÞƼ¾ÆÁöµå°¡ °¢°¢ º´¿ëµÆ´Ù.
5.5³â(Áß¾Ó°ª) ½ÃÁ¡¿¡¼ ºñÄ¡¸íÀû ½É±Ù°æ»öÁõ°ú Ä¡¸íÀû °ü»óµ¿¸ÆÁúȯÀº 429¸í ´ë 474¸íÀ¸·Î ¾Ï·ÎµðÇÉ ±â¹Ý¿ä¹ý±ºÀÇ À§Çèµµ°¡ 10% ³·¾ÒÀ¸³ª Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ ¼öÄ¡´Â ¾Æ´Ï¾ú´Ù(hazard ratio 0.90, P=0.1052). ¹Ý¸é ¾ÆÅ׳î·Ñ ´ëºñ ¾Ï·ÎµðÇÉ ±â¹Ý¿ä¹ýÀÇ Ä¡¸íÀû·ºñÄ¡¸íÀû ³úÁ¹ÁßÀº 23%(327¸í ´ë 422¸í, hazard ratio 0.77, P=0.0003), Àüü ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç 16%(1362¸í ´ë 1602¸í, 0.84, P£¼0.0001), »ç¸Á·üÀº 11%(738¸í ´ë 820¸í, 0.89, P=0.025) °¨¼ÒÇÏ´Â µî ¸ðµÎ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ °á°ú°¡ ³ªÅ¸³ª¸é¼ ¿¬±¸°¡ Á¶±âÁ¾·áµÆ´Ù.
ƯÈ÷ ¿¬±¸¿¡¼´Â ¾Ï·ÎµðÇÉ + Æ丰µµÇÁ¸± º´¿ë±ºÀÇ ³úÁ¹Áß À§Çè°¨¼Ò È¿°ú°¡ ÁÖ¸ñÀ» ¹Þ¾Ò´Ù. ¾ÆÅ׳î·Ñ + º¥µå·ÎÇ÷ç¸ÞƼ¾ÆÁöµå ±×·ì°ú ºñ±³ÇØ Ç÷¾Ð°ÇϷ¿¡¼´Â Å« Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾úÀ½¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í ±Ã±ØÀûÀÎ ÀÓ»ó°á°úÀÎ ³úÁ¹Áß ºóµµ´Â ¾Ï·ÎµðÇÉ ±â¹Ý¿ä¹ý±º¿¡¼ 23%³ª °¨¼ÒÇß´Ù.
Ç÷¾Ð°ÇÏ·ÂÀº ¾Ï·ÎµðÇɱºÀÌ ¿ì¼öÇÑ °æÇâÀ» º¸¿´Áö¸¸(¾Ï·ÎµðÇɱº 136.1/77.4mmHg ´ë ¾ÆÅ׳î·Ñ±º 137.7/79.2mmHg), Æò±ÕÂ÷ÀÌ´Â 2.7/1.9mmHg·Î Å©Áö ¾Ê¾Ò´Ù. ¹Ý¸é ¾ÆÅ׳î·Ñ±º ´ëºñ ¾Ï·ÎµðÇɱºÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°ÇÀº 16%, ³úÁ¹ÁßÀº 23%, »ç¸Á·üÀº 11%±îÁö °¨¼ÒÇÏ¸é¼ À¯ÀÇÇÑ ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ³ªÅ¸³Â´Ù. Àü¹®°¡µéÀº À̸¦ µÎ°í CCB³ª ACEI¿¡¼ °üÂûµÇ´Â Ç÷¾ÐÁ¶Àý ÀÌ¿ÜÀÇ ´Ù¸é¹ßÇöÈ¿°ú(pleiotropic effects)¿¡ ÁÖ¸ñÇß´Ù. ÀÌµé ¾àÁ¦°¡ ³»ÇǼ¼Æ÷±â´ÉÀå¾Ö, ¿°Áõ, Ç÷¾Ð º¯µ¿¼º µî ¿©Å¸ ¸¶Ä¿(marker)¿Í °ü·ÃÇØ ¿ì¼öÇÑ °³¼±È¿°ú¸¦ º¸Àδٴ °ÍÀÌ´Ù.
ACCOMPLISH
ACCOMPLISH ¿¬±¸´Â ACEI + CCB¿Í ACEI + ÀÌ´¢Á¦ º´¿ë¿ä¹ýÀÇ ½ÉÇ÷°ü ¾Æ¿ôÄÄÀ» ºñ±³ÇÑ ´ë±Ô¸ðÀÇ Àӻ󿬱¸´Ù. ACEI¿Í µðÇÏÀ̵å·ÎÇǸ®µò°è CCBÀÇ º´¿ëÀÌ ACEI¿Í Ƽ¾ÆÁöµå°è ÀÌ´¢Á¦ÀÇ º´¿ë¿¡ ºñÇØ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀ» º¸´Ù È¿°úÀûÀ¸·Î ¸·¾ÆÁÙ °ÍÀ̶ó´Â °¡¼³À» °ËÁõÅ° À§ÇØ 1¸¸¸í ÀÌ»óÀÇ ´ë±Ô¸ð ȯÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÀÓ»ó½ÃÇèÀ» ÁøÇàÇß´Ù.
¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀÌ 160mmHg¸¦ ÃÊ°úÇØ ½ÉÇ÷°üÁúȯ·½ÅÀåÁúȯ·Ç¥ÀûÀå±â ¼Õ»óÀÇ Â¡ÈÄ°¡ ÀÖ´Â ½ÉÇ÷°ü °íÀ§Ç豺 °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ 1¸¸ 1506¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î ACEI º£³ªÁ¦ÇÁ¸± + CCB ¾Ï·ÎµðÇÉ ¶Ç´Â ACEI º£³ªÁ¦ÇÁ¸± + ÇÏÀ̵å·ÎŬ·Î·ÎƼ¾ÆÁöµå ÀÌ´¢Á¦(HCTZ) º´¿ë¿ä¹ýÀÇ È¿°ú¸¦ ºñ±³Çß´Ù. 1Â÷ Á¾·áÁ¡Àº ½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎÀÇ »ç¸Á, ºñÄ¡¸íÀû ½É±Ù°æ»öÁõ, ºñÄ¡¸íÀû ³úÁ¹Áß, Çù½ÉÁõ ¿øÀÎÀÇ ÀÔ¿ø, °ü»óµ¿¸ÆÀçÇü¼º¼úÀÇ º¹Çպ󵵸¦ Æò°¡Çß´Ù.
¾ç ±×·ìÀÇ Æò±ÕÇ÷¾ÐÀº 131.6/73.3mmHg ´ë 132.5/74.4mmHg·Î Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù. Ç÷¾Ð¸ñǥġ(140/90mmHg) µµ´Þ·üµµ °¢°¢ 78.5%¿Í 81.7%·Î ´ëµîÇß´Ù. ¹Ý¸é, 1Â÷ Á¾·áÁ¡À̾ú´ø ½ÉÇ÷°üÁúȯ À¯º´ ¹× »ç¸Á·üÀº ACEI + CCB º´¿ë±ºÀÌ ACEI + ÀÌ´¢Á¦±º°ú ºñ±³ÇØ 20% °¨¼ÒÇÑ °ÍÀ¸·Î È®ÀεƴÙ(9.6% ´ë 11.8%, hazard ratio 0.80, P£¼0.001). 2Â÷ Á¾·áÁ¡À̾ú´ø ½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎÀÇ »ç¸Á, ºñÄ¡¸íÀû ½É±Ù°æ»öÁõ, ºñÄ¡¸íÀû ³úÁ¹ÁßÀÇ º¹ÇÕºóµµ´Â ACEI¿Í CCB º´¿ë±ºÀÇ À§Çèµµ°¡ 21% ³·¾Ò´Ù(hazard ratio 0.79, P=0.002).
HIJ-CREATE
HIJ-CREATE ¿¬±¸´Â Ç÷°üÁ¶¿µ¼ú »ó °ü»óµ¿¸ÆÁúȯÀÌ È®ÀÎµÈ °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ 2049¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î ĵ¥»ç¸£ÅºÀÇ È¿°ú¸¦ °ËÁõÇÏ´Â °ÍÀÌ ¸ñÀûÀ̾ú´Ù. ¿¬±¸ÆÀÀº ÀÌµé ´ë»óȯÀÚ °¡¿îµ¥ ±âÀú½ÃÁ¡¿¡¼ ¾Ï·ÎµðÇÉ Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº 388¸íÀ» º°µµ·Î ¶¼¾î³» ÇÏÀ§±×·ì ºÐ¼®À» ½Ç½ÃÇß´Ù. ¾Ï·ÎµðÇÉ¿¡ ĵ¥»ç¸£ÅºÀ» Ãß°¡ÇÒ °æ¿ì, ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç °³¼±¿¡ ÇýÅÃÀÌ ÀÖ´ÂÁö¸¦ °ËÁõÇϱâ À§ÇÔÀ̾ú´Ù.
4.3³â(Áß¾Ó°ª) °üÂû°á°ú, ¾Ï·ÎµðÇÉ°ú ĵ¥»ç¸£Åº º´¿ë±ºÀÇ ÁÖ¿ä½ÉÇ÷°ü»ç°Ç(MACE) À§ÇèÀÌ ¾Ï·ÎµðÇÉ + ºñARB ±×·ì°ú ºñ±³ÇØ 39% °¨¼ÒÇß´Ù(P=0.015). °³º° ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç °¡¿îµ¥¼´Â ÀÔ¿øÀ» ¿äÇÏ´Â ºÒ¾ÈÀüÇü Çù½ÉÁõÀÇ ºóµµ°¡ 52%±îÁö Å©°Ô ÁÙ¾î ¿ùµîÇÑ È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³Â´Ù(P=0.007).
ÀÌÈÄ ¹ßÇ¥µÈ HIJ-CREATE ÇÏÀ§ºÐ¼®¿¡¼´Â ĵ¥»ç¸£Åº + ¾Ï·ÎµðÇÉ°ú ĵ¥»ç¸£Åº + ºñ¾Ï·ÎµðÇÉ Ä¡·á±×·ìÀ» ºñ±³ÇÑ °á°úµµ ¹ßÇ¥µÆ´Ù. ¿¬±¸ÆÀÀº °ü»óµ¿¸ÆÁúȯÀÌ ÀÖ´Â °íÇ÷¾Ð ȯÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ĵ¥»ç¸£Åº Ä¡·á¸¦ ¹Þ´Â ȯÀڵ鿡¼ ¾Ï·ÎµðÇÉ°ú ºñ¾Ï·ÎµðÇÉ º´¿ë¿ä¹ýÀÇ È¿°ú¸¦ ºñ±³·°ËÁõÇß´Ù. 3.9³â(Áß¾Ó°ª)ÀÇ °üÂû °á°ú, ĵ¥»ç¸£Åº + ¾Ï·ÎµðÇÉ º´¿ë±ºÀÇ ÁÖ¿ä ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀÌ Äµ¥»ç¸£Åº + ºñ¾Ï·ÎµðÇÉ ±×·ì°ú ºñ±³ÇØ 38% À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù(hazard ratio 0.62, P=0.025).
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>