당뇨병과 고혈압

고혈당이라는 병태가 고혈압이나 이상지질혈증을 비롯한 여타 심혈관질환 위험인자와 동반될 가능성이 매우 높다는 데 주목해야 한다.

이를 흔히 대사증후군이라 부르기도 하는데, 위험인자들의 상호작용으로 인해 혈관의 구조·기능적 변화에 악영향을 미친다는 데 문제의 심각성이 있다. 혈관의 구조·기능적 변화, 즉 죽상동맥경화증을 거쳐 최종적으로 허혈성 뇌졸중이나 허혈성 관상동맥질환으로 종결되기 때문이다.

따라서 당뇨병 환자에서는 고혈당과 함께 고혈압·이상지질혈증 등 동반되는 여타 심혈관질환 위험인자들을 동시에 신속하게 관리하고, 이를 통해 심혈관합병증 위험을 줄이는 것이 곧 치료의 목적이다. 2020 미국당뇨병학회(ADA) 가이드라인 역시 당뇨병 환자에서 대혈관합병증 위험을 줄이기 위한 방편으로 혈당조절과 더불어 고혈압·이상지질혈증·비만·혈전 등의 치료를 강력히 권고하고 있다. ADA 가이드라인에서 당뇨병 환자의 혈압조절에 대한 권고안을 집중분석했다.

’Diabetes Fact Sheet In korea 2018’을 보면 우리나라 30세 이상 성인인구에서 당뇨병 환자의 55%, 즉 절반 이상이 고혈압을 동반하고 있다. 비당뇨병 환자와 비교해 보면 당뇨병 환자에서 고혈압이 동반될 가능성이 매우 높다. 때문에 당뇨병 환자의 심혈관질환 예방을 위해서는 혈당과 함께 혈압도 필히 공략해야 한다.

하지만 당뇨병 환자에서 고혈압 조절률은 69% 수준으로 아직 상당수가 고혈압 치료를 제대로 받지 못하고 있는 실정이다. 미국의 상황도 우리와 크게 다르지는 않다. ADA는 이를 고려해 당뇨병 환자에서 고혈압 관리전략에 대한 권고안을 제시하고 있다.

목표혈압

ADA는 당뇨병·고혈압 동반이환 환자의 혈압조절과 관련해 심혈관질환 위험도에 따라 강력 또는 완화된 목표치를 권고하고 있다. 먼저 심혈관질환 고위험군에 해당하는 동반이환 환자에게는 이전보다 강하게 혈압을 조절하도록 했다.

즉 죽상동맥경화성 심혈관질환(ASCVD) 병력자 또는 10년내 ASCVD 발생위험이 15% 이상인 당뇨병·고혈압 동반이환 환자들은 혈압을 130/80mmHg 미만으로 조절하도록 권고했다. 반면 심혈관질환 저위험군(10년내 ASCVD 발생위험 15% 미만)으로 분류되는 동반이환 환자에게는 목표혈압을 140/90mmHg 미만으로 권고, 환자의 임상특성에 따라 유동적인 혈압강하를 주문했다.

항고혈압제 선택

당뇨병 환자의 항고혈압제 치료와 관련해서는 “진료실혈압이 140/90mmHg 이상인 경우, 혈압 목표치 달성을 위해 생활요법에 더해 약물치료를 시작해야 한다”고 강조했다. 진료실혈압이 160/100mmHg 이상인 환자에게는 생활요법에 더해 당뇨병 환자에서 심혈관사건 감소효과가 입증된 2개 항고혈압제를 병용하거나 복합제 치료를 시작하도록 했다.

특히 “항고혈압제 치료 시에 심혈관사건 감소효과를 입증받은 안지오텐신전환효소억제제(ACEI), 안지오텐신수용체차단제(ARB), 티아지드계 이뇨제, 디하이드로피리딘 칼슘길항제(CCB) 등이 치료선택에 포함돼야 한다”며 혈압강하력과 더불어 심혈관 보호효과를 강조했다.

한편 고혈압을 동반한 당뇨병 환자에서 알부민/크레아티닌 비율이 300mg/g 이상(A) 또는 30~299mg/g(B)인 경우 ACEI 또는 ARB가 1차치료로 권고된다고 밝혔다. 대부분의 환자에서 혈압목표치 달성을 위해 항고혈압제 병용요법이 요구된다는 설명도 덧붙였다.

관상동맥질환

ADA는 관상동맥질환 병력의 당뇨병 환자에서 심혈관질환 예방을 위한 치료전략 또한 제공하고 있다. 심혈관질환 2차예방을 목적으로 항고혈압제 치료와 함께 심혈관 보호효과를 나타내는 혈당강하제의 사용을 주문한 것이 특징이다. 우선 ASCVD 병력자에게 심혈관사건 위험감소를 위해 ACEI 또는 ARB 계열의 항고혈압제 치료를 적용하도록 권고했다. 특히 심근경색증 과거력이 있는 환자의 경우 사건 발생 후 최소 2년간 베타차단제 치료를 지속해야 한다고 강조했다.

이상돈 기자  sdlee@mostonline.co.kr

<저작권자 © THE MOST, 무단 전재 및 재배포 금지>