ÃÖ±Ù ±¹³»¿¡¼´Â À§½Äµµ¿ª·ùÁúȯ(GERD) °¡À̵å¶óÀÎÀ» °³Á¤Çϱâ À§ÇØ À§Àå°üÁúȯ Àü¹®°¡µéÀÇ ³íÀǸ¦ °ÅÄ£ ±Ç°í¾È ÃʾÈÀÌ ¹ßÇ¥µÅ °ü½ÉÀ» ²ö ¹Ù ÀÖ´Ù. ¼¿ïÄÁ¼¾¼½º ¹ÌÆÃÀÇ °á°ú·Î ³ª¿Â À̹ø °¡À̵å¶óÀÎ ÃʾÈÀº GERD Áõ»óÀÇ °ü¸®¿¡ ÀÖ¾î ºñ¾à¹°Ä¡·á¿Í ¾à¹°Ä¡·á¸¦ Á¾ÇÕÀûÀ¸·Î ´Ù·ç°í ÀÖ´Ù. À̹ø ÇÕÀǹ®Àº ÃʾÈÀº ¾à¹°Ä¡·á¿Í °ü·ÃÇØ ÇÁ·ÎÅæÆßÇÁ¾ïÁ¦Á¦(PPI) »Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó Ä®·ý°æÀïÀûÀ§»êºÐºñÂ÷´ÜÁ¦(P-CAB) Ä¡·á¿¡ ´ëÇÑ ±Ç°í»çÇ×µµ °³Á¤À» ¿¹°íÇÏ°í ÀÖ¾î ÁÖ¸ñµÈ´Ù. |
°¡À̵å¶óÀÎ ÀüÃÊÀü
´ëÇѼÒȱâ±â´É¼ºÁúȯ·¿îµ¿ÇÐȸ(KSNM)´Â Áö³ÇØ 8¿ù °³ÃÖÇÑ APNM 2020(8th Asian Postgraduate Course on Neurogastroenterology and Motility) Çмú´ëȸ¿¡¼ GERD ¼¿ïÄÁ¼¾¼½º ¹ÌÆÃÀÇ ³»¿ëÀ» °ø°³Çß´Ù. ÇÐȸ´Â ¼¿ïÄÁ¼¾¼½º ¹ÌÆÿ¡¼ ÇÕÀÇ¿¡ À̸¥ GERD °¡À̵å¶óÀÎ ÃʾÈÀ» °ËÅäÇØ ºü¸¥ ½ÃÀÏ ³»¿¡ ÃÖÁ¾ °¡À̵å¶óÀÎÀ» ¹ßÇ¥ÇÑ´Ù´Â °èȹÀÌ´Ù.
Á¤ÀÇ·Áø´Ü·Ä¡·á °³Á¤¾È
Çмú´ëȸ ´çÀÏ ¹ßÇ¥ÀÚ·Î ³ª¼± ÀÌ´ë¸ñµ¿º´¿ø Á¤Çý°æ ±³¼ö(¼Òȱ⳻°ú)¿¡ µû¸£¸é, °ü·Ã Àü¹®°¡ 32¸íÀÌ 2019³â 6¿ùºÎÅÍ Áø´Ü·Ä¡·á ±Ç°í»çÇ×µéÀ» °ËÅäÇÑ ÈÄ ÀûÀýÇÑÁö ÅõÇ¥ÇØ 80% ÀÌ»óÀÌ µ¿ÀÇÇÏ¸é °¡À̵å¶óÀÎ Ãʾȿ¡ µîÀç½ÃÅ°´Â °úÁ¤À» °ÅÃÆ´Ù. Àü¹®°¡µéÀÌ ÀçÆò°¡ÇÑ ±Ç°í»çÇ×Àº ÃÑ 23°³¿´À¸¸ç GERDÀÇ ¡âÁ¤ÀÇ·¿ªÇÐ ¡âÁø´Ü ¡âÄ¡·á·Î Å©°Ô ºÐ·ùµÆ´Ù. ÃÖÁ¾ÀûÀ¸·Î´Â ¹®Ç×µéÀ» ÀçÆò°¡ÇÑ °á°ú, Ãß°¡·Î ÇÕÀÇ°¡ ÇÊ¿äÇÑ ¹®Ç× 4°³¸¦ Á¦¿ÜÇÏ°í 19°³°¡ °³Á¤µÇ´Â ÂÊÀ¸·Î ±Í°áµÆ´Ù.
Á¤ ±³¼ö´Â °¡À̵å¶óÀÎ ÃʾÈÀÌ GERD¿Í Ç¥ÇöÇü(phenotype)¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å¸¦ ±â¹ÝÀ¸·Î GERDÀÇ ¸ÂÃãÄ¡·á¿¡ ÃÊÁ¡À» µÎ¾ú´Ù°í °Á¶Çß´Ù. ÀÏ·Ê·Î “PPI´Â ½Äµµ¿° ¶Ç´Â ºñ¹Ì¶õ¼º À§½Äµµ¿ª·ùÁúȯ(NERD)¿¡ ÀûÇÕÇÒ ¼ö ÀÖÁö¸¸, ´Ù¸¥ Ç¥ÇöÇü¿¡´Â ³í¶õÀÇ ¿©Áö°¡ ÀÖ´Ù”¸ç “¸ðµç ȯÀÚ°¡ »ê¾ïÁ¦ Áõ°¡·Î ÇýÅÃÀ» ¹ÞÁö´Â ¾Ê±â ¶§¹®”À̶ó°í ¼³¸íÇß´Ù.
PPI Ä¡·á
GERD ¾à¹°Ä¡·á¿¡ ´ëÇØ ¹ßÇ¥ÇÑ ¼¼ºê¶õ½ºº´¿ø ÀÌ»ó±æ ±³¼ö(¼Òȱ⳻°ú)´Â ¸ÕÀú ºñ¾à¹°Ä¡·á¸¦ °Á¶, ºñ¸¸ÇÑ GERD ȯÀÚ¿¡°Ô üÁß°¨·®À» ±Ç°íÇÑ´Ù°í ¹àÇû´Ù. GERD À¯º´·üÀº ºñ¸¸ÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼ 1.73¹è ´õ ³ôÀ¸¸ç, ±¹³» ¿¬±¸°á°ú üÁß°¨·®À» ÅëÇØ GERD Áõ»óÀ» À¯ÀǹÌÇÏ°Ô ¿ÏÈÇÒ ¼ö ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î ÀÔÁõµÈ ¹Ù ÀÖ´Ù.
ÀÌ ±³¼ö´Â À̾î GERD ¾à¹°Ä¡·á ±Ç°í»çÇ×µéÀ» ¼³¸íÇß´Ù. 2012³â °¡À̵å¶óÀÎÀº ¹Ì¶õ¼º·ºñ¹Ì¶õ¼º GERD Áõ»óÀ» ¿ÏÈÇϴµ¥ PPI°¡ °¡Àå È¿°úÀûÀÎ ¾à¹°À̶ó°í ±Ç°íÇß´Ù. 2013³â ¹Ì±¹¼ÒȱâÇÐȸ ÇмúÁö(American Journal of Gastroenterology)¿¡ ½Ç¸° ¹Ì±¹ÀÇ GERD °¡À̵å¶óÀο¡¼µµ ¹Ì¶õ¼º ½Äµµ¿°À» Ä¡·áÇϴµ¥ 8ÁÖ PPI ¿ä¹ýÀÌ °¡Àå È¿°úÀûÀ̶ó°í ¾ð±ÞµÆ´Ù.
ÀÌ ±³¼ö´Â ÄÚÅ©¶õ ¸®ºä¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ PPI ±Ù°Å¸¦ °ËÅäÇÏ¸é¼ “PPI´Â ¹Ì¶õ¼º ½Äµµ¿° Áõ»ó¿ÏÈ ¹× Ä¡À¯¿¡ ÃÖÀû¿ä¹ýÀ¸·Î °£Áֵȴٔ¸ç “ƯÈ÷ H2RA¿Í ºñ±³ÇßÀ» ¶§ PPI´Â ¹Ì¶õ¼º ½Äµµ¿° ȯÀÚ¿¡¼ °³¼±µÈ Ä¡À¯À² ¹× ³·Àº Àç¹ß·ü°ú ¿¬°ü¼ºÀÌ ÀÖ¾ú´Ù”°í ¹àÇû´Ù.
ºÒÀÀ¼º GERD
ÇÏÁö¸¸ ÀÌ ±³¼ö´Â 20~40%ÀÇ GERD ȯÀÚ°¡ PPI Ç¥ÁØ¿ë·®¿¡ ¹ÝÀÀÇÏÁö ¾Ê´Â ºÒÀÀ¼º GERD¿¡ ÇØ´çÇÑ´Ù¸ç, ÀÌ·± ȯÀÚ±º¿¡ PPI ¿ë·®À» µÎ ¹è·Î ´Ã¸®´Â ‘´õºíµµÁî(double-dose)’ ¿ä¹ýÀÇ ±Ç°í»çÇ×À» ¼³¸íÇß´Ù. 2013³â ¹Ì±¹ GERD °¡À̵å¶óÀÎÀº ºÒÀÀ¼º GERD¿¡ ¾à¹°Ä¡·áÀÇ ½Ã±â¿Í Ƚ¼ö¸¦ Á¶Á¤ÇÑ ¸ÂÃãÄ¡·á Àü·«À» °í·ÁÇÒ ÇÊ¿ä°¡ ÀÖ´Ù¸ç PPI ¿ë·®À» 1ÀÏ 2ȸ·Î ´Ã¸®°Å³ª ´Ù¸¥ PPI Á¦Á¦·Î ÀüȯÇϸé Áõ»óÀ» ¿ÏÈÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í ¹àÇû´Ù.
µû¶ó¼ ±¹³» Àü¹®°¡µéÀº Ç¥ÁØ¿ë·® PPI¿¡ ÃæºÐÇÑ ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀÌÁö ¾ÊÀº ȯÀÚ¿¡ ´õºíµµÁî ¿ä¹ýÀÇ È¿°ú¸¦ °ËÅäÇÑ ¹«ÀÛÀ§·´ëÁ¶±º ÀÓ»ó½ÃÇè(RCT) 3°³¸¦ ±â¹ÝÀ¸·Î ºÒÀÀ¼º GERD¿¡ PPI ´õºíµµÁ Áß°£ ±Ù°Å¼öÁØ°ú ³·Àº °µµ·Î ±Ç°íÇß´Ù(¹®Ç× 16¹ø, ÄÁ¼¾¼½º 82.2%).
À¯Áö¿ä¹ý
À̾î ÀÌ ±³¼ö´Â GERD´Â ¸¸¼ºÁúȯÀ¸·Î ¾à¹°Ä¡·á ÈÄ¿¡µµ Àç¹ßÇϱ⠶§¹®¿¡ Àå±â°£ À¯Áö¿ä¹ý(maintenance treatment)ÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù°í °Á¶Çß´Ù. ÇöÀç ‘¿Âµð¸Çµå ¿ä¹ý(on-demand)’, ‘°£ÇæÀû ¿ä¹ý(intermittent therapy)’, ‘ÇÑ°èÄ¡ ¿ä¹ý(threshold therapy)’ µî Àå±â°£ À¯Áö¿ä¹ýµéÀÌ ÀÖ´Ù.
¾Æ¿ï·¯ Àü¹®°¡µéÀº ¿Âµð¸Çµå PPI ¿ä¹ý°ú Áö¼ÓÀû PPI ¿ä¹ýÀ» ºñ±³ÇÏ´Â RCT 8°³¸¦ °ËÅäÇØ ¿Âµð¸Çµå ¿ä¹ýÀÌ Áö¼Ó¿ä¹ý°ú À¯»çÇÑ È¿°ú°¡ ÀÖ´Ù´Â °á·ÐÀ» ³»·È´Ù(¹®Ç× 17¹ø, LoE: Áß°£, SoR ³·À½, ÄÁ¼¾¼½º 84.4%).
P-CABÀÇ µîÀå
ÇѸ²´ë °µ¿¼º½Éº´¿ø ¼½ÂÀÎ ±³¼ö(¼Òȱ⳻°ú)´Â PPI ¿ÜÀÇ ¾à¹°¿ä¹ý¿¡ ´ëÇÑ ±Ç°í»çÇ× ÃʾÈÀ» ¹ßÇ¥Çß´Ù. ÀÌ Áß P-CAB¿¡ ´ëÇÑ ±Ç°í»çÇ×ÀÌ ´Ü¿¬ °ü½ÉÀ» ²ø¾ú´Ù. ¼ ±³¼ö¿¡ ¼³¸í¿¡ µû¸£¸é, Àü¹®°¡µéÀº ³× ÆíÀÇ RCT¿¡ ´ëÇÑ Á¾ÇÕÀû ºÐ¼®¿¡ ±â¹ÝÇØ GERD ÃÊÄ¡·á¿¡ P-CAB°ú PPI°¡ À¯»çÇÑ È¿°ú°¡ Àִٴµ¥ ÇÕÀǸ¦ ÀÌ·ï³Â´Ù(¹®Ç× 22¹ø, LoE: Áß°£, SoR: °ÇÔ, ÄÁ¼¾¼½º 93.3%).
Àü¹®°¡ ÆгÎÀº ÀϺ» ¿¬±¸ÆÀ(2), Áß±¹ ¿¬±¸ÆÀ(1), ±¹³» ¿¬±¸ÆÀ(1)ÀÌ ÁøÇàÇÑ ³× ÆíÀÇ RCT¸¦ °ËÅäÇß´Ù. ÀϺ», Áß±¹ ¿¬±¸ÆÀÀÌ °³º°ÀûÀ¸·Î ÁøÇàÇÑ ¿¬±¸°á°úµé¿¡ µû¸£¸é, ¹Ì¶õ¼º ½Äµµ¿° Ä¡·á¿¡ P-CAB(º¸³ëÇÁ¶óÀÜ)Àº PPI(¶õ¼ÒÇÁ¶óÁ¹) ´ëºñ ºñ¿µîÇß´Ù. ¾ÆÁִ뺴¿ø À̱¤Àç ±³¼öÆÀÀÌ ¹Ì¶õ¼º ½Äµµ¿° ȯÀÚ 302¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÁøÇàÇÑ RCT¿¡¼µµ P-CAB(Å×°íÇÁ¶óÀÜ)Àº PPI(¿¡¼Ò¸ÞÇÁ¶óÁ¹)¿Í ºñ±³ÇØ ºñ¿µîÇß´Ù(RR 1.00, 0.97-1.03).
ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ shlim@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#À§½Äµµ¿ª·ùÁúȯ#GERD#ÇÁ·ÎÅæÆßÇÁ¾ïÁ¦Á¦#PPI#Ä®·ý°æÀïÀûÀ§»êºÐºñÂ÷´ÜÁ¦#P-CAB