¿ÃÇØ ÃÊ ¹ßÇ¥µÈ ¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ(ACC) ½ÉºÎÀü Ä¡·á Àü¹®°¡ÇÕÀǹ®(2021 Update to the 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Optimization of Heart Failure Treatment)¿¡¼´Â ½ÉºÎÀü °ü¸®¸¦ À§ÇÑ ¾à¹°¿ä¹ý Áß ½Å±Ô ¾àÁ¦ÀÇ À§»óº¯È°¡ °¡Àå Å« ÁÖ¸ñÀ» ¹Þ¾Ò´Ù. °¡À̵å¶óÀÎ Àü´Ü°è °ÝÀ¸·Î HFrEF(¹ÚÃâ·ü °¨¼Ò ½ÉºÎÀü)¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃá À̹ø ÇÕÀǹ®¿¡¼´Â, ƯÈ÷ »õ·Î¿î ½ÉºÎÀü Ä¡·áÁ¦ÀÇ ¿ªÇÒÈ®´ë Àü¸ÁÀÌ Å« °ü½ÉÀ» ²ø¾ú´Ù. ¿©±â¿¡ Ç÷´çÁ¶Àý ±âÀüÀÇ ½Å±Ô°è¿ ¾àÁ¦°¡ »õ·Î¿î Ä¡·áÀü·«À¸·Î ÇÕ·ùÇÏ¸ç ½ÉºÎÀü Ä¡·á¼±ÅÃÀ» È®ÀåÇÏ°í ÀÖ´Â °Íµµ ÁÖ¸ñÀ» ¹Þ¾Ò´Ù. ÁÖÀΰøÀº ¹Ù·Î ½Å±Ô °æ±¸ Ç÷´ç°ÇÏÁ¦¿¡ ¼ÓÇÏ´Â SGLT-2¾ïÁ¦Á¦. ÀÌ °è¿ ¾àÁ¦´Â ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø°ú ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÌ ´ë±Ô¸ð ·£µå¸¶Å© ¿¬±¸¿¡¼ ´ç´¢º´ À¯¹«¿¡ °ü°è¾øÀÌ HFrEF Ä¡·áÇýÅÃÀ» º¸°íÇÏ¸ç °è¿È¿°ú¸¦ ÀÔÁõ¹Þ¾Ò´Ù´Â Æò°¡¸¦ ¹Þ°í ÀÖ´Ù. |
SGLT-2¾ïÁ¦Á¦
ACC ½ÉºÎÀüÇÕÀǹ® ÀÛ¼ºÀ» ÁÖµµÇÑ Àü¹®°¡À§¿øȸ À§¿øµéÀº ARNI(¾ÈÁö¿ÀÅٽżö¿ëü-³×ÇÁ¸±¸®½Å¾ïÁ¦Á¦)¿¡ À̾î, 2017³â Àü¹®°¡ÇÕÀǹ® ÀÌÈÄ ½ÉºÎÀü Ä¡·áÀÇ Áøº¸¼º°ú Áß Çϳª·Î SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ ²Å¾Ò´Ù.
¹Ì±¹½ÄÇ°ÀǾ౹(FDA)À¸·ÎºÎÅÍ ½ÉºÎÀü Ä¡·á¿¡ ÀûÀÀÁõÀ» ½ÂÀÎ¹Þ¾Æ HFrEF ȯÀÚÀÇ Ä¡·á¿¡ »ç¿ëÀÌ °¡´ÉÇØÁü¿¡ µû¶ó ½ÉºÎÀü Ä¡·áÀÇ ¹«±â°í°¡ ÀÌÀüº¸´Ù °¡µæ ä¿öÁ³´Ù´Â Æò°¡´Ù. Àü¹®°¡À§¿øȸ´Â ¶Ç “ÃÖ±ÙÀÇ Àӻ󿬱¸¿¡¼ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦°¡ ±¤¹üÀ§ÇÑ ½ºÆåÆ®·³ÀÇ HFrEF ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ±àÁ¤ÀûÀÎ µ¥ÀÌÅ͸¦ ½×À¸¸ç HFrEF Ä¡·áÀü·«À¸·Î »õ·Ó°Ô ÇÕ·ùÇÑ °ÍÀº ½ÉºÎÀü Ä¡·áÀÇ °³¼±À» ÀǹÌÇÑ´Ù”°í °Á¶Çß´Ù.
2Â÷Ä¡·á¿¡ µîÀå
SGLT-2¾ïÁ¦Á¦´Â À̹ø Àü¹®°¡ÇÕÀǹ®ÀÇ HFrEF ¾à¹°Ä¡·á ¾Ë°í¸®µë¿¡¼ Ç÷¾ÐÁ¶Àý ±âÀüÀÇ ½ÉºÎÀü Ä¡·áÁ¦(ARNI·ACEI·ARB ¶Ç´Â º£Å¸Â÷´ÜÁ¦)¿¡ À̾î Ãß°¡Çϰųª 2Â÷Ä¡·á¿¡ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¾àÁ¦·Î À̸§À» ¿Ã·È´Ù. SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ÀÇ ÀûÀÀÁõÀº ¡â´ç´¢º´ À¯¹«¿¡ °ü°è¾øÀÌ HFrEF ȯÀÚ·Î ¡âNYHA class 2´Ü°è¿¡¼ 4´Ü°è·Î ¸í½ÃµÆ´Ù. ±¸Ã¼ÀûÀ¸·Î´Â °è¿ ³»¿¡¼ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø°ú ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ Ä¡·á½ÃÀÛ ¹× Ÿ±ê ¿ë·®Àº °¢°¢ ¸ðµÎ 1ÀÏ 10mgÀ¸·Î Á¤ÀǵƴÙ.
°è¿È¿°ú
ACC Àü¹®°¡À§¿øȸ´Â SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ ±Ç°íÀÇ ±Ù°Å°¡ µÈ ¿¬±¸·Î DAPA-HF(´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø)¿Í EMPEROR-Reduced(¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø)À» ²Å¾Ò´Ù. ÀÌµé ¿¬±¸¿¡¼ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø°ú ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀº ´ç´¢º´ À¯¹«¿¡ °ü°è¾øÀÌ ½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎ »ç¸Á°ú ½ÉºÎÀü ÀÔ¿øÀ² °¨¼Ò¸¦ ÀÔÁõ¹Þ¾Ò´Ù. Àü¹®°¡À§¿øȸ´Â ÀÌ °°Àº °á°ú¿¡ ±Ù°ÅÇØ “SGLT-2¾ïÁ¦Á¦°¡ HFrEF ȯÀÚ¿¡¼ ÀÓ»óÇýÅðú °ü·ÃÇÑ °è¿È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³»´Â °ÍÀÌ ºÐ¸íÇÏ´Ù”°í ¹àÇû´Ù.
DAPA-HF
´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀº DAPA-HF ¿¬±¸¿¡¼ ´ç´¢º´ µ¿¹Ý ¿©¹«¿Í °ü°è¾øÀÌ HFrEF ȯÀÚ¿¡¼ ½ÉºÎÀü °ü·Ã À¯È¿¼º°ú ¾ÈÀü¼ºÀ» ÀÔÁõ¹Þ¾Ò´Ù. HFrEF ȯÀÚ ÃÑ 4744¸íÀÌ ¸ðÁýµÆ°í, À̵éÀº Ç¥ÁØÄ¡·á¸¦ ¹ÞÀ¸¸é¼ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø 10mgÀ» º¹¿ëÇÑ ±º(´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º, 2373¸í) ¶Ç´Â À§¾à±º(2371¸í)¿¡ ¹«ÀÛÀ§ ºÐ·ùµÆ´Ù.
1Â÷Á¾·áÁ¡À¸·Î ½ÉºÎÀü ¾ÇÈ ¶Ç´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ¿¡ ÀÇÇÑ »ç¸ÁÀ» Æò°¡Çß´Ù. ½ÉºÎÀü ¾ÇÈ´Â ¿¹»óÄ¡ ¸øÇÑ ½ÉºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿ø ¶Ç´Â ½ÉºÎÀüÀ¸·Î ³»¿ø µîÀ¸·Î Á¤ÀÇÇß´Ù.
18.2°³¿ù(Áß¾Ó°ª) µ¿¾È ÃßÀû°üÂûÇÑ °á°ú, 1Â÷Á¾·áÁ¡ ¹ß»ýÀ§ÇèÀº ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÌ À§¾à±ºº¸´Ù 26% ³·¾Ò´Ù(16.3% vs 21.2%, HR 0.74, P£¼0.00001). ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ½ÉºÎÀü Ä¡·áÇýÅÃÀÌ ±Ô¸íµÆ´Ù. »Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó ½ÉºÎÀü ¾Çȸ¦ °æÇèÇÒ À§Çèµµ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÌ À§¾à±ºº¸´Ù 30% ³·¾Ò´Ù(HR 0.70, P=0.00003). ½ÉÇ÷°üÁúȯ¿¡ ÀÇÇÑ »ç¸Á ¿ª½Ã 18% ³·¾Æ ½ÉÇ÷°ü ÇýÅÃÀ» ¾òÀ» ¼ö ÀÖ¾ú´Ù(HR 0.82, P=0.029).
ÁÖ¸ñÇØ¾ß ÇÒ Á¡Àº Á¦2Çü´ç´¢º´ µ¿¹Ý ¿©ºÎ¿¡ µû¸¥ ÇÏÀ§ºÐ¼® °á°ú´Ù. ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀº Ç×´ç´¢º´Á¦ÀÓ¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í Á¦2Çü´ç´¢º´À» µ¿¹ÝÇÏÁö ¾ÊÀº HFrEF ȯÀÚÀÇ 1Â÷Á¾·áÁ¡ ¹ß»ýÀ§ÇèÀ» 27% ³·Ãè´Ù(HR 0.73, 95% CI 0.60~0.88).
Á¦2Çü´ç´¢º´À» µ¿¹ÝÇÑ HFrEF ȯÀÚ ¿ª½Ã ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀ» º¹¿ëÇϸé 1Â÷Á¾·áÁ¡ À§ÇèÀÌ 25% °¨¼ÒÇß´Ù(HR 0.75, 95% CI 0.63~0.90). ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀº ÀÌ ¿¬±¸¿¡ ±Ù°ÅÇØ FDA·ÎºÎÅÍ HFrEF Ä¡·á¿¡ À̾î Çѱ¹ ½ÄÇ°ÀǾàÇ°¾ÈÀüó·ÎºÎÅÍ ¸¸¼º ½ÉºÎÀü Ä¡·á¿¡ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï Ãß°¡·Î ÀûÀÀÁõÀ» ½ÂÀι޾ҴÙ.
EMPEROR-Reduced
¶Ç ´Ù¸¥ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ °è¿ÀÎ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀº EMPEROR-Reduced ¿¬±¸¸¦ ÅëÇØ ½ÉºÎÀü Ä¡·áÇýÅÃÀ» °ËÁõ¹Þ¾Ò´Ù. EMPEROR-Reduced ¿¬±¸¿¡¼´Â Á¦2Çü´ç´¢º´ µ¿¹Ý ¿©ºÎ¿Í °ü°è¾øÀÌ HFrEF ȯÀÚ¸¦ ¸ðÁýÇß´Ù.
ÃÑ 3730¸íÀÇ È¯ÀÚµéÀº ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø 10mg 1ÀÏ 1ȸ º¹¿ë±º(¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±º, 1863¸í) ¶Ç´Â À§¾à±º(1867¸í)¿¡ 1:1 ¹«ÀÛÀ§ ºÐ·ùµÆ´Ù. 1Â÷Á¾·áÁ¡À¸·Î ½ÉÇ÷°üÁúȯ¿¡ ÀÇÇÑ »ç¸Á ¶Ç´Â ½ÉºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿øÀ» Á¾ÇÕÀûÀ¸·Î Æò°¡ÇÑ °á°ú, ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ À§¾à±ºº¸´Ù 25% À¯ÀǹÌÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù(19.4% vs 24.7%, HR 0.75, P£¼0.0001).
ÀÌ °°Àº °á°ú´Â µî·Ï ´ç½Ã Á¦2Çü´ç´¢º´ µ¿¹Ý ¿©ºÎ¿Í °ü°è¾øÀÌ µ¿ÀÏÇÏ°Ô ³ªÅ¸³µ´Ù. À§¾à±º ´ëºñ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÇ 1Â÷Á¾·áÁ¡ ¹ß»ýÀ§ÇèÀº Á¦2Çü´ç´¢º´ µ¿¹Ý ȯÀÚ±º¿¡¼ 28%, ´ç´¢º´À» µ¿¹ÝÇÏÁö ¾ÊÀº ȯÀÚ±º¿¡¼ 22% À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù.
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