½ÉºÎÀü Ä¡·áÁ¦·Î ÀÔÁö¸¦ ´ÙÁö°í ÀÖ´Â SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ÀÇ Àû¿ë ½Ã±â¿¡ ´ëÇÑ ³íÀÇ°¡ ´ëÇѽÉÀåÇÐȸ Ãß°èÇмú´ëȸ¿¡¼ ÁøÇàµÆ´Ù. ‘½ÉºÎÀü¿¡¼ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ Á¶±â »ç¿ë(Early Use of SGLT-2 Inhibitor in HF)’À» ÁÖÁ¦·Î ÁøÇàµÈ Âù¹ÝÅä·Ð¿¡¼ ÃÖ±Ù ¿¬±¸¿¡¼ º¸°íµÈ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ÀÇ ±àÁ¤ÀûÀÎ ¿µÇâ¿¡ ¹«°Ô¸¦ µÎ´Â ÀÇ°ßÀÌ ÀÖ´Â ÇÑÆí Á¶±â »ç¿ë¿¡ ´ëÇؼ´Â Á¶½É½º·´°Ô Á¢±ÙÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â ¸ñ¼Ò¸®µµ ³ô¾Ò´Ù. |
Pro | Á¶±â ½ÃÀÛ ÁÖÀúÇÏ°Ô ÇÏ´Â ¿äÀÎ ÀÖÁö¸¸ ¹®Á¦ ¾ø¾î
¿¬¼¼ÀÇ´ë ¿ÀÀç¿ø ±³¼ö(¼¼ºê¶õ½ºº´¿ø ½ÉÀå³»°ú)´Â ½ÉºÎÀü Ä¡·á¿¡ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ Á¶±â ½ÃÀÛÀ» ÁÖÀúÇÏ°Ô ÇÏ´Â ¿äÀεéÀ» Á¦½ÃÇϸç, ±Ù°Å ±â¹ÝÀ¸·Î ¹®Á¦°¡ ¾ø´Ù´Â Á¡À» °Á¶Çß´Ù.
¿À ±³¼ö°¡ Á¦½ÃÇÑ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ Á¶±â ½ÃÀÛÀ» ¸·´Â ¿äÀÎÀº ¡âÃßÁ¤ »ç±¸Ã¼¿©°úÀ²(eGFR) ¡âÇ÷¾Ð ¡âüÁú·®Áö¼ö(BMI) ¡â°¨¿° À§Çè ¡â°ü·ÃµÈ ¸ðµç ¿äÀÎ µîÀÌ´Ù.
¸ÕÀú SGLT-2¾ïÁ¦Á¦´Â Ä¡·á ½ÃÀÛ ÈÄ eGFRÀÌ °¨¼ÒÇÒ °ÍÀ¸·Î ¿¹»óµÈ´Ù. ±×·¯³ª ÀÌ °°Àº Çö»óÀº °¡¿ªÀû(reversible)À̸ç ȸº¹ °¡´ÉÇØ, ESC´Â SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ Á¶±â Áß´ÜÇÏÁö ¾Êµµ·Ï ÁÖ¹®ÇÏ°í ÀÖ´Ù.
¿À ±³¼ö´Â “DAPA-HF ¿¬±¸¿¡¼ ½ÅÀå±â´É º¯È¸¦ º¸¸é eGFRÀº 2ÁÖ À̳»¿¡ È®½ÇÈ÷ °¨¼ÒÇßÁö¸¸ ÀÌÈÄ¿¡´Â ¾ÈÁ¤ÀûÀ̾ú´Ù. ¹Ý¸é À§¾àÀº Áö¼ÓÀûÀ¸·Î eGFRÀÌ °¨¼ÒÇß´Ù”¸ç “´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀ» 2ÁÖ Á¤µµ Åõ¾à ÈÄ eGFRÀÌ °¨¼ÒÇßÀ»Áö¶óµµ ÀÌÈÄ¿¡ ´õ ¶³¾îÁöÁö ¾Ê´Â´Ù¸é, Ä¡·á¸¦ À¯ÁöÇصµ µÈ´Ù´Â ¸Þ½ÃÁö¸¦ ÁØ´Ù”°í ¼³¸íÇß´Ù.
BMI¿¡ ´ëÇؼ´Â SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ Ä¡·áÀÇ ‘ºñ¸¸¿ª¼³(obesity paradox)’À» È®ÀÎÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í °Á¶Çß´Ù. ¼¾çÀÎÀ» ´ë»óÀ¸·Î BMI¿¡ µû¶ó ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀÌ ½ÉºÎÀü ¾ÇÈ ¶Ç´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ¿¡ ÀÇÇÑ »ç¸Á µî 1Â÷ ¸ñÇ¥Á¡¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâÀ» Æò°¡ÇÑ °á°ú, °úüÁß¿¡ ÇØ´çÇÏ´Â 25~30kg/§³±º¿¡¼ À§Çèµµ°¡ °¡Àå ³·¾Ò°í À̸¦ ±âÁØÀ¸·Î U-shape ¾ç»óÀ» º¸¿´´Ù.
ƯÈ÷ Àüü ȯÀÚ±ºÀÇ BMI µû¸¥ 1Â÷ ¸ñÇ¥Á¡ º¯È´Â Çѱ¹ÀÎÀÌ ÁÖ·Î ÇØ´çµÇ´Â BMI 30kg/§³ ¹Ì¸¸±º¿¡¼ ±àÁ¤ÀûÀÎ °á°ú°¡ µµÃâµÆ´Ù. ¶Ç BMI¿Í 1Â÷ ¸ñÇ¥Á¡ À§Çè °£ ¿¬°ü¼ºÀÌ ¾ø¾ú´Ù(P=0.2).
ÀÌ¿Í ÇÔ²² ½ÉÀå ¿ïÇ÷À» ÁÙÀÌ´Â ÇýÅÃÀ» Áà ·çÇÁ ÀÌ´¢Á¦(loop diuretics) Åõ¾à Çʿ伺À» ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù´Â Á¡µµ °Á¡À¸·Î ²Å¾Ò´Ù. DAPA-HF ¿¬±¸¿¡¼ À§¾à±ºÀº ·çÇÁ ÀÌ´¢Á¦ Ä¡·á ¿ë·®ÀÌ Á¡Â÷ Áõ°¡ÇßÁö¸¸ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀº ¿ë·®À» ÁÙÀÌ´Â °ÍÀ¸·Î Á¶»çµÆ´Ù.
Ç÷¾Ð Ãø¸é¿¡¼´Â EMPEROR-Reduced¿¡¼ È®ÀÎÇÑ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø(Á¦Ç°¸í ÀÚµð¾Ó) Ä¡·á È¿°ú°¡ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 105~125mmHg±º¿¡¼ °¡Àå ÁÁÀº °æÇâÀ» º¸¿´´Ù. ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 130mmHg ÀÌ»ó¿¡ ÇØ´çÇÏÁö ¾Ê´Â´Ù¸é ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø Ä¡·á ÈÄ Ç÷¾ÐÀÌ Å©°Ô ³·¾ÆÁöÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
¾Æ¿ï·¯ ¿ëÀû °úºÎÇÏ(volume overload)¿Í °ü°è¾øÀÌ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀº ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡°Ô Ä¡·á ÇýÅÃÀÌ ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î È®ÀεƴÙ.
¿À ±³¼ö´Â “½ÉºÎÀü Ä¡·á¿¡ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø, ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø µî SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ »ç¿ëÇÑ´Ù¸é ÀÌ´¢(diuresis), ³ªÆ®·ý ¹è¼³ Áõ°¡(natriuresis) µî ±âÁ¸¿¡ »ý°¢Çß´ø °³³äÀ» ³Ñ¾î¼´Â ÁÁÀº È¿°ú°¡ ÀÖÀ» °ÍÀ¸·Î ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù”¸ç “½ÉºÎÀü Ä¡·á¿¡ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ Á¶±â ½ÃÀÛÇÒ °æ¿ì ¾àÁ¦¸¦ Àß ¼±ÅÃÇÑ´Ù¸é ¹®Á¦°¡ ¾ø´Ù°í º»´Ù”°í ¹àÇû´Ù.
Con | ‘Á¶±â’ °³³ä ºÒ¸íÈ®…Ä¡·á¿¡ µû¸¥ ¿©°úÀ² Ç϶ôµµ ¹®Á¦
¹Ý¸é ºÎ»êÀÇ´ë À̼ö¿ë ±³¼ö(¾ç»êºÎ»ê´ëº´¿ø ¼øȯ±â³»°ú)´Â ½ÉºÎÀü ‘Á¶±â’ Ä¡·á¿¡ ´ëÇÑ °³³äÀÌ ¸íÈ®ÇÏÁö ¾Ê´Ù°í ÁöÀûÇß´Ù. Á¶±â Ä¡·á°¡ ½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø ÈÄ 24½Ã°£ À̳»ÀÎÁö ȤÀº Åð¿ø Àü Ä¡·á ½ÃÀÛÀÎÁö µî¿¡ ´ëÇÑ Á¤ÀÇ°¡ È®¸³µÇÁö ¾Ê¾Ò°í, ¿¬±¸¸¶´Ù Ä¡·á ½ÃÀÛ ½Ã±âµµ ´Ù¸£°Ô ¼³Á¤µÆ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
´ëÇ¥ÀûÀ¸·Î ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ EMPEROR-Reduced´Â Åð¿ø ÀÏÁÖÀÏ ÈÄ, ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ DAPA-HF´Â Åð¿ø 4ÁÖ ÈÄ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Ä¡·á¸¦ ÁøÇàÇß´Ù.
ÀÌ ±³¼ö´Â “½ÉºÎÀü Á¶±â Ä¡·á¿¡ ´ëÇÑ µ¥ÀÌÅÍ´Â ±²ÀåÈ÷ ¾ø´Â Æí”À̶ó¸ç “»çÄíºñÆ®¸±/¹ß»ç¸£Åº(Á¦Ç°¸í ¿£Æ®·¹½ºÅä)ÀÇ PIONEER ¿¬±¸°¡ ÀÔ¿ø µ¿¾È Ãʱâ Áõ»ó ¹ß»ý 24½Ã°£ ÈĺÎÅÍ 10ÀÏ À̳»¿¡ Ä¡·á¸¦ ÀÏÂï ½ÃÀÛÇß´Ù. ÀÌ ¿Ü¿¡ Á¶±â Ä¡·á¿¡ °üÇÑ µ¥ÀÌÅÍ´Â ºÎÁ·ÇÏ´Ù”°í ÁöÀûÇß´Ù.
À̾î ÀÌ ±³¼ö´Â “±âº»ÀûÀ¸·Î ÇÑ ´Þ À̳» Ä¡·á ½ÃÀÛÀ» Á¶±â¶ó°í »ý°¢ÇÑ´Ù¸é, ESC ½ÉºÎÀü °¡À̵å¶óÀο¡¼ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ ACEI/ARNI, º£Å¸Â÷´ÜÁ¦, MRA¿Í ÇÔ²² ±Ç°íÇÒÁö ¶óµµ Á¶±â Ä¡·á ±Ù°Å°¡ ÀÖ´ÂÁö »ìÆìºÁ¾ß ÇÑ´Ù”¸ç “½ÇÁ¦ ¼¼ºÎ³»¿ëÀ» º¸¸é, ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø ¶Ç´Â ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀº ACEI/ARNI, º£Å¸Â÷´ÜÁ¦, MRA¸¦ Åõ¾àÇÑ ÈÄ¿¡µµ Áõ»óÀÌ Àְųª Á¶ÀýµÇÁö ¾ÊÀº °æ¿ì¿¡ ¿¹ÈÄ°¡ °³¼±µÇ±æ ¿øÇÑ´Ù¸é º´¿ë(add-on)Çϱæ ÃßõÇÑ´Ù”°í µ¡ºÙ¿´´Ù.
¾ÆÁ÷ ½ÉºÎÀü Á¶±â Ä¡·á·Î¼ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ Åõ¾à¿¡ ´ëÇÑ È®½ÇÇÑ µ¥ÀÌÅÍ°¡ ¾ø´Â °¡¿îµ¥, ÀÌ¿Í °ü·ÃÇØ ÇöÀç ÁøÇà ÁßÀÎ ¡âEMPULSE ¡âDAPA ACT HF-TIMI 68 ¡âDICTATE-AHF µî ¿¬±¸°¡ Á¶±â Ä¡·á¿¡ ´ëÇÑ ½Ç¸¶¸®¸¦ Á¦°øÇÒ °ÍÀ¸·Î Àü¸ÁµÈ´Ù.
¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø °ü·Ã ¿¬±¸ÀÎ EMPULSE´Â ³»³â¿¡ °á°ú°¡ ¹ßÇ¥µÉ ¿¹Á¤À¸·Î, ÀÔ¿ø ÈÄ 24½Ã°£~5ÀÏ À̳»¿¡ Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÑ È¯ÀÚ±ºÀ» ´ë»óÀ¸·Î 90ÀÏ ÃßÀû°üÂûÀ» ÁøÇàÇÑ´Ù.
´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ DAPA ACT HF-TIMI 68´Â ÇöÀç ¿¬±¸ Áغñ ÁßÀÌ¸ç ±Þ¼º ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¸¦ ¸ðÁýÇØ 2°³¿ù µ¿¾È ½ÉÇ÷°üÁúȯ¿¡ ÀÇÇÑ »ç¸Á ¶Ç´Â ½ÉºÎÀü ¾ÇÈ µîÀ» Æò°¡ÇÑ´Ù. ¿¬±¸´Â 2023³â Á¾·á ¿¹Á¤ÀÌ´Ù.
±Þ¼º ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ È¿°ú¿Í ¾ÈÀü¼ºÀ» È®ÀÎÇÏ´Â DICTATE-AHF ¿¬±¸µµ ³»³â 2¿ù Á¾·áµÉ Àü¸ÁÀÌ´Ù.
¶Ç ÀÌ ±³¼ö´Â ¿©°úÀ² Ç϶ô(GFR dip) ¹®Á¦µµ ÁöÀûÇß´Ù. ½ÉºÎÀü ȯÀÚ´Â ±Þ¼º »óÅ°¡ µÇ¸é ½ÅÀå±â´É ¾ÇÈ°¡ ³ªÅ¸³ª°í ±Þ¼º ½ÉºÎÀü »óÅ¿¡¼ GFRÀÌ ºÒ¾ÈÁ¤ÇÏ¸ç ½ÅÀå¼Õ»óÀ» ÁÖ·Î µ¿¹ÝÇÑ´Ù. µ¥ÀÌÅÍ¿¡ µû¶ó ´Ù¸£Áö¸¸, ºñº¸»ó¼º ±Þ¼º ½ÉºÎÀü(ADHF) ¶Ç´Â ±Þ¼º °ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº(ACS) ȯÀÚÀÇ °¢ 25~33%, 9~19%´Â ½ÅÀå±â´É ¾ÇÈ°¡ ³ªÅ¸³´Ù°í º¸°íµÈ´Ù. ±×·±µ¥ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø°ú ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀº ¸¸¼º ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡°Ô¼µµ Ä¡·á Ãʱ⿡ ¿©°úÀ² Ç϶ôÀÌ °üÂûµÈ´Ù.
ÀÌ ±³¼ö´Â “SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦ÀÇ Ä¡·á Ãʱ⿡ ³ªÅ¸³ª´Â ¿©°úÀ² Ç϶ôÀº ÀÌÈÄ ÁÁ¾ÆÁúÁö ȤÀº ¾ÇȵÉÁö ¾Æ¹«µµ ¾ËÁö ¸øÇÑ´Ù. °¡¿ªÀûÀ̶ó°í ÇÏÁö¸¸ ¾àÁ¦¸¦ ²÷À¸¸é °¡¿ªÀûÀÌÁö ¾Ê´Ù”¸ç “¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø Ä¡·á¿¡ µû¸¥ ¿©°úÀ²Àº À§¾àº¸´Ù 7mL/min/1.73§³ ´õ ¶³¾îÁø´Ù. ±Þ¼º ½ÉºÎÀü ȯÀÚ´Â Ãʱ⿡ ½ÅÀå±â´É ¾ÇÈ°¡ ³ªÅ¸³ª´Âµ¥, ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±îÁö Á¶±â Åõ¾àÇÑ´Ù¸é Àϼ± Áø·áÇöÀå¿¡¼ È¥¶õÀ» °Þ°Ô µÉ °Í”À̶ó°í ÁöÀûÇß´Ù.
À̾î ÀÌ ±³¼ö´Â “SGLT-2¾ïÁ¦Á¦°¡ ÁÁÀº ¾àÀÏÁö¶óµµ EMPULSE, DAPA ACT HF-TIMI 58 µî °á°ú¸¦ ±â´Ù¸®°í ÀÖ´Â ¿©·¯ ¿¬±¸°¡ ÀÖ´Ù”¸é¼ “¹Ýµå½Ã SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ º´¿ëÇÏÁö ¾Ê¾Æµµ µÇ´Â ȯÀÚ¿¡°Ôµµ ÀÌ ¾àÁ¦¸¦ Á¶±â Åõ¾àÇØ¾ß ÇÏ´ÂÁö¿¡ ´ëÇØ »ý°¢ÇغÁ¾ß ÇÑ´Ù”°í °Á¶Çß´Ù.
THE MOST webmaster@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#½ÉºÎÀü#SGLT-2¾ïÁ¦Á¦#ºñ¸¸¿ª¼³#´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø#¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø#SGLT-2¾ïÁ¦Á¦#EMPEROR-Reduced#DAPA-HF