Q. 스타틴 치료의 순응도 데이터가 있는지?

한국지질·동맥경화학회의 ‘Dyslipidemia Fact Sheets in Korea 2020’에서 2018년 기준으로 이상지질혈증 치료를 받은 환자의 비율은 66.6%다. 그런데 치료를 계속하고 있는 환자의 비율을 보니 40.2%에 그친다. 유병자 5명 중 2명 만이 치료를 지속한다는 것인데, 역으로 해석하면 환자의 절반 이상이 임의로 치료를 중단한다는 것을 유추해 볼 수 있다.

한국인을 대상으로 이상지질혈증 약물치료의 순응도를 관찰한 결과도 있다. 총 150명의 이상지질혈증 환자자료를 관찰한 결과 이상지질혈증 약물치료, 즉 스타틴 치료를 지속한 그룹(순응군)은 52%, 그렇지 못한 그룹(비순응군)은 48%로 역시 절반에 달하는 환자들이 약물치료를 제대로 지속하지 못하는 것으로 나타났다.

Q. 약물치료를 임의로 중단하는 이유는?

앞서 언급한 연구에서 비순응군(48%)이 스타틴 치료를 지속하지 못하는 이유를 조사하기도 했다. 그 결과 만성질환의 위험성 인식부족 및 평생복용의 부담이 48.6%, 복용법의 번거로움이 18.1%, 복용후 수치호전 11.0%, 식사·운동요법 대체가 원인인 경우가 9.2% 등으로 나타났다. 약물의 복용에 부담을 느끼는 환자들이 18%로 상당히 큰 비중을 차지하고 있다. 평생복용의 부담을 토로한 경우까지 합치면 약물 자체가 치료중단 또는 낮은 순응도의 직접적인 원인으로 작용하는 사례가 다수를 차지한다고 볼 수 있다.

Q. 낮은 순응도에 취약한 환자그룹이 있는지?

고연령대일수록 연하곤란(삼킴장애, swallowing difficulties)을 겪는 경우가 많다. 65세 이상 한국인 고령층 대상 연구에 따르면, 연하곤란의 전체 유병률이 33.7%에 달한다. 연하곤란의 유형도 중요한데, 한 연구에서는 연하곤란을 호소하는 환자의 대부분이 고체형태의 경구제를 그대로 삼키는데 어려움을 느끼는 것으로 조사됐다. 연하곤란은 복약 순응도와 직결되는 요인이기도 하다. 또 다른 연구에서는 약물을 삼키는 데 어려움이 있다고 보고한 성인 중 14%가 약물복용을 미뤘고, 8%는 아예 복용하지 않은 것으로 응답했다.

순응도와 관련해 주목해야 할 또 다른 그룹은 이상지질혈증 신규진단(또는 초진) 환자군이다. 초진환자의 경우 질환에 대한 인지도가 상대적으로 낮아 약물복용의 필요성을 절감하지 못하는 경우가 많고, 이러한 성향이 복약 순응도에 영향을 미칠 수 있다. 국내 진행된 연구에서 약물치료 순응군과 비순응군을 비교한 결과, 약물치료의 필요성을 느끼지 못하는 환자의 비율이 비순응군에서 더 많았다.

Q. 순응도를 개선할 수 있는 방법은?

처방요인과 관련해서는 복용법의 부담이 클수록, 복용횟수가 늘고 기간이 길어질수록, 그리고 약제의 가격이 높을수록 순응도에 부정적 영향을 미친다. 스타틴의 경우는 약가와 복용횟수는 거의 평준화되거나 통일화되다시피 한 상황인 만큼 복용방법의 변화를 고려해보는 것도 좋을 것이다. 약물삼킴에 어려움을 호소하는 노인 이상지질혈증 환자군 또는 약물의 필요성을 공감하지 못해 복용을 자주 잊는 초진환자 그룹에게 쉽고 편하게 복용할 수 있는 제형을 제공하는 것도 순응도 개선의 한 방법이 될 것이라 생각한다.

Q. ODT 제형 스타틴이 국내 첫선을 보였는데?

로수바스타틴 주성분을 ODT 제형으로 바꿔 언제·어디서든 복용이 편하고 용이하도록 개발한 제품이다. ODT 제형의 스타틴은 이번에 국내에 첫 출시되는 것으로 알고 있다. 흔히 입 속에서 녹여 먹는 제형이라고 하면 설하정(sublingual tablet)을 떠올리는데, ODT 제형과는 차이가 있다. 설하정이 구강내 혀 밑에서 흡수돼 빠르게 전신효과를 나타내는 것이 특징이라면, ODT 제형은 혀 위에 놓으면 빠르게 붕해돼 복용이 용이한 구강붕해정이다. 물과 함께도 좋고 물 없이도 혀 위에 놓고 녹여 먹을 수 있기 때문에 언제·어디서든 약물이 필요한 시기와 장소에서 간편하게 복용할 수 있는 것이 특징이다.

Q. ODT로 순응도 개선에 성공한 사례는?

일본의 사례가 대표적이다. 안지오텐신수용체차단제(ARB) 계열 올메사르탄을 ODT 제형으로 개발해 처방한 경우로 항고혈압제 복용 시 장소를 가리지 않고 물 없는 경우에도 언제 어디서든 복용 가능한 올메사르탄 ODT 제형을 통해 복약 순응도를 향상시킬 수 있을 것으로 기대를 모았다.

안지오텐신전환효소억제제(ACEI) 계열 페린도프릴의 ODT 제형 전환치료 후 혈압강하 효과와 순응도 변화를 관찰한 연구도 있다. 페린도프릴 ODT 제형으로 이전 치료에 사용된 ACEI 또는 ARB를 대체한 경우 혈압이 127.0±8.4/78.1±5.8 mmHg로 감소했다. 치료 3개월 후 목표혈압 140/90mmHg 미만에 도달한 환자의 비율도 91.4%에 달했다. 특히 복용 순응도에 대한 설문결과, 총점이 평균 2.76±1.25점에서 3.57±0.89점으로 증가해 순응도가 유의하게 개선된 것을 확인할 수 있었다(P＜0.00001).

References

1. Dyslipidemia Fact Sheets in Korea 2020
2. Korean J fam Pract, 2014;4:164-170
3. 대한의학회 2013년 28권 10호
4. Pharmaceutics 2020:13:(1):32
5. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2005;131:970-975
6. Korean K fam Pract. 2014;4:164-170
7. Therapeutic Research 2016;37(3)

이상돈 기자  sdlee@mostonline.co.kr

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