ÃÖ±Ù Ç÷´ç°ÇÏÁ¦ º´¿ë¿ä¹ý¿¡ ´ëÇÑ º¸Çè±Þ¿© È®´ë°¡ ÀÌ·ïÁö¸é¼ µÎ °¡Áö ÀÌ»ó °è¿¼ººÐÀ» ÇϳªÀÇ Á¤Á¦·Î È¥ÇÕÇÑ ´ÜÀÏÁ¦Çüº¹ÇÕÁ¦(SPC, single pill combination)ÀÇ Ã³¹æ ¶ÇÇÑ ´Ã¾î³¯ °ÍÀ̶ó´Â Àü¸ÁÀÌ Áö¹èÀûÀÌ´Ù. ±¸Ã¼ÀûÀ¸·Î´Â ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î+DPP-4¾ïÁ¦Á¦+SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ÀÇ 3Á¦º´¿ë Áß DPP-4¾ïÁ¦Á¦¿Í SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ º´¿ëó¹æÀÇ ±Þ¿©°¡ °¡´ÉÇØÁö¸é¼ 3Á¦º´¿ëÀº ¹°·Ð µÎ °è¿ÀÇ º¹ÇÕÁ¦ Àü·«¿¡µµ ÈûÀÌ ½Ç¸± °ÍÀ¸·Î ¿¹»óµÈ´Ù. ÀÌ´Â 3Á¦º´¿ë ½Ã¿¡ ¾à¹°°³¼öÀÇ Áõ°¡¿¡ µû¸¥ ¼øÀÀµµ °³¼±À» À§ÇÑ ³ë·ÂÀÇ ÀÏȯÀ¸·Î, ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î¿¡ DPP-4¾ïÁ¦Á¦/SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ º¹ÇÕÁ¦¸¦ ´õÇÏ´Â Àü·«ÀÌ Ã³¹æÆÐÅÏÀ» ÁÖµµÇÒ °ÍÀ̶ó´Â Àü¸Á°úµµ ÀÏÄ¡ÇÑ´Ù. ƯÈ÷ ÀÌ·¯ÇÑ Ã³¹æÆÐÅÏÀÇ º¯È¸¦ ¾ÕµÎ°í ±¹»ê DPP-4¾ïÁ¦Á¦ Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾¿¡ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀ» È¥ÇÕÇÑ SPC Àü·« Á¦¹Ì´ÙÆÄÁ¤(Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾/´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø)ÀÌ Ãâ½ÃµÅ °ü½ÉÀ» ²ø°í ÀÖ´Ù. ÀÌ¿¡ º»Áö¿¡¼´Â Àü³²ÀÇ´ë °È£Ã¶ ±³¼ö(ȼøÀü³²´ëº´¿ø ³»ºÐºñ´ë»ç³»°ú)¸¦ ÁÂÀåÀ¸·Î, ±¹³» ³»ºÐºñÇаè Àü¹®°¡µéÀ» ¿¬ÀÚ¿Í ÆгηΠÇÑÀÚ¸®¿¡ ÃÊ´ëÇØ DPP-4¾ïÁ¦Á¦/SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ º¹ÇÕÁ¦ Àü·«ÀÇ ±Ù°Å¿Í ÀÓ»óÀû¿ë ¹æ¾È¿¡ ´ëÇØ ³íÀÇÇÏ´Â ÀÚ¸®¸¦ ¸¶·ÃÇß´Ù. |
Ç÷´ç°ÇÏÁ¦ º´¿ëó¹æ°ú º¸Çè±Þ¿©
DPP-4¾ïÁ¦Á¦(DPP-4i)¿Í SGLT-2¾ïÁ¦Á¦(SGLT-2i) º´¿ë°ú °ü·ÃÇØ º¸Çè±Þ¿©°¡ È®´ëµÊ¿¡ µû¶ó, ¾ÕÀ¸·Î ±¹³» ´ç´¢º´Ä¡·áÁ¦ ó¹æ½ÃÀå¿¡ ¾öû³ º¯È°¡ ¿Ã °ÍÀ¸·Î ¿¹»óµÈ´Ù. ±Þ¿©È®´ë°¡ ÀÌ·ïÁö¸é¼ ÀÓ»óÀǵéÀÌ Ç÷´ç°ÇÏÁ¦¸¦ ó¹æÇϱⰡ ÀÌÀüº¸´Ù ¼ö¿ùÇØÁú °ÍÀ¸·Î º»´Ù.
Ç÷´ç°ÇÏÁ¦ 2Á¦, 3Á¦ º´¿ë¿ä¹ýÀ» Àû±ØÀûÀ¸·Î ó¹æÇÏ´Â °ÍÀÌ ÇöÀçÀÇ È帧Àε¥, º´¿ë¿ä¹ý°ú °ü·ÃÇØ ±Þ¿©È®´ë°¡ ÀÌ·ïÁö¸é¼ °ú°Åº¸´Ù ÈξÀ ´õ Àû±ØÀûÀ¸·Î º´¿ëó¹æÀÌ ÀÌ·ïÁú °ÍÀ¸·Î Àü¸ÁµÈ´Ù. 1Â÷Ä¡·á¸¦ Æ÷ÇÔÇØ 2Â÷, 3Â÷¿¡ À̸£±â±îÁö ÇâÈÄ º´¿ë¾àÁ¦ÀÇ Ã³¹æÀÌ ´õ È®´ëµÅ ÀÌ·ïÁú °ÍÀÌ´Ù.
Cardio·renal protective agents
3Á¦º´¿ë(¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î+DPP-4¾ïÁ¦Á¦+SGLT-2¾ïÁ¦Á¦) ó¹æ ±Þ¿©°¡ È®´ëµÊ¿¡ µû¶ó, ȯÀÚ¿¡°Ô º¸´Ù È¿°úÀûÀÌ¸é¼ ½ÉÀå·½ÅÀå º¸È£È¿°ú(cardio·renal protective)°¡ ´õ Ź¿ùÇÑ ¾àÁ¦¸¦ ºÎ´ã ¾øÀÌ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ°Ô µÆ´Ù.
2Çü´ç´¢º´ÀÇ Ä¡·á¸ñÇ¥´Â Ç÷´çÁ¶Àý(gluco-centric) Áß½ÉÀÇ Ä¡·á¿¡¼ ÀÌÁ¦ ½ÉÀå, ½ÉÇ÷°ü, ½ÅÀå(cardio·renal-centric) ¶Ç´Â üÁß°ú °ü·ÃµÈ °Í±îÁö ¸ðµÎ Ä¿¹öÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¾àÁ¦¸¦ ¿ä±¸ÇÏ´Â ½Ã´ë·Î Á¢¾îµé¾ú´Ù. ÀÌ·¸°Ô ¿©·¯°¡Áö Ÿ±êÀ» Ä¡·áÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¾àÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÏ´Â °ÍÀÌ È¯ÀÚ¿¡°Ô º¸´Ù Å« µµ¿òÀÌ µÇ´Â °ÍÀº ´ç¿¬ÇÏ´Ù.
ÀÌ·¯ÇÑ Ãø¸é¿¡¼ ½ÉÇ÷°üÁúȯ, ¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ(CKD)À» µ¿¹ÝÇÑ 2Çü´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡°Ô °ü·Ã ¸®½ºÅ© °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ ¶Ç´Â GLP-1¼ö¿ëüÀÛ¿ëÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÑ´Ù¸é, ȯÀÚÀÇ Ç÷´çÁ¶Àý »Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó ÁÖ¿ä ÇÕº´Áõ °ü¸®¿¡µµ µµ¿òÀÌ µÉ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀ¸·Î »ý°¢µÈ´Ù.
DPP-4i¿Í SGLT-2i º´¿ë
º´¿ë¿ä¹ý¿¡ ÀÖ¾î DPP-4¾ïÁ¦Á¦¿Í SGLT-2¾ïÁ¦Á¦´Â »óÈ£º¸¿ÏÀûÀÎ È¿°ú°¡ Àֱ⠶§¹®¿¡ ´Ù¾çÇÑ ¸é¿¡¼ ºÎ°¡ÀûÀÎ ¿ªÇÒÀ» ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
¸ÕÀú üÁßÁ¶Àý Ãø¸éÀ» »ìÆ캸¸é, ¿ÃÇØ ³ª¿Â ¹Ì±¹´ç´¢º´ÇÐȸ(ADA) °¡À̵å¶óÀο¡¼µµ üÁß Ãø¸éÀ» ±²ÀåÈ÷ °Á¶ÇÏ¸é¼ °¢ ¾àÁ¦ÀÇ Ã¼Áß°¨¼Ò È¿°ú¸¦ very high, ±×¸®°í high, intermediate, neutral effect·Î ³ª´³´Âµ¥ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦´Â intermediate¿¡, DPP-4¾ïÁ¦Á¦´Â neutral effect¿¡ À̸§À» ¿Ã·È´Ù.
¿Ü·¡ ȯÀÚ¿¡¼ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ »ç¿ë ½Ã Æò±Õ 3kg Á¤µµ üÁß °¨¼Ò, ¸¹°Ô´Â 8kg¿¡¼ 10kg Á¤µµ±îÁö ºüÁö´Â °æ¿ì¸¦ °æÇèÇß´Ù. À̸¦ °í·ÁÇÑ´Ù¸é ¿©·¯°¡Áö ºÎ°¡ÇýÅÃÀ» ³ªÅ¸³»´Â SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ ÇâÈÄ ´õ ±¤¹üÀ§ÇÏ°Ô »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀ¸·Î ±â´ëµÈ´Ù.
¼¼¸¶±Û·çŸÀ̵å(ÁÖ»çÁ¦)³ª Ƽ¸£Á¦ÆÄŸÀ̵å(ÁÖ»çÁ¦)ÀÇ ºñ¸¸ ȯÀÚ ´ë»ó ÀÓ»ó¿¡¼ °¢°¢ ¾à 15%, 20% ¼öÁØÀÇ Ã¼Áß °¨¼ÒÈ¿°ú¸¦ È®ÀÎÇߴµ¥, ÀÌ·¯ÇÑ ¾àÁ¦µé±îÁö µµÀÔµÈ´Ù¸é ´ç´¢º´ Ä¡·á¿¡ ÀÖ¾î üÁß°¨¼Ò¿¡ °Å´Â ±â´ë´Â ´õ Ä¿Áú °ÍÀ¸·Î ¿¹»óµÈ´Ù.
DPP-4¾ïÁ¦Á¦´Â ºñ±³Àû ºÎÀÛ¿ë À§Çè¿¡ ´ëÇÑ ºÎ´ã ¾øÀÌ ÆíÇÏ°Ô Ã³¹æÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¾àÁ¦´Ù. °í·ÉÀ̰ųª Á׻󵿸ưæȼº ½ÉÇ÷°üÁúȯ(ASCVD), ¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ(CKD)À» µ¿¹ÝÇÑ 2Çü´ç´¢º´ ȯÀڵ鿡°Ô °ü·Ã ¸®½ºÅ©¸¦ Áõ°¡½ÃÅ°´Â ¾àÁ¦´Â ¾Æ´Ï±â ¶§¹®¿¡ ºñ±³Àû ÆíÇÏ°Ô »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¾àÁ¦·Î »ý°¢µÈ´Ù.
SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ÀÇ ÁÖ¿ä ºÎÀÛ¿ë Áß Çϳª·Î ¿ä·Î»ý½Ä±â°¨¿°(genital urinary infection)ÀÌ Àִµ¥, ÀÌ·¯ÇÑ ºÎÀÛ¿ë À§ÇèÀ» »ó¼¼ÇÏ°Ô ¼³¸íÇØÁÖ´õ¶óµµ °á±¹¿¡´Â SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ »ç¿ëÇÏÁö ¸øÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ¿©¼º ȯÀÚ¿¡¼ ÈçÇÏ°Ô °üÂûµÈ´Ù. ±×·±µ¥ ÀϺΠ¿¬±¸¸¦ º¸¸é SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¿¡ DPP-4¾ïÁ¦Á¦¸¦ º´¿ëÇÏ´Â °æ¿ì, ƯÈ÷ ¿©¼º ȯÀÚ¿¡¼ ÀÌ·¯ÇÑ ¿ä·Î»ý½Ä±â°¨¿°ÀÇ ºóµµ °¨¼Ò°¡ È®ÀÎµÈ ¹Ù ÀÖ´Ù.
¿©·¯°¡Áö ±âÀüÀ¸·Î ¼³¸íÇÏ°í Àִµ¥, DPP-4¾ïÁ¦Á¦°¡ ¿ä·Î·»ý½Ä±â¿¡¼ ¹ÚÅ׸®¾Æ ¶Ç´Â ¹ÙÀÌ·¯½ºÀÇ Áõ½ÄÀ» ¾ïÁ¦½ÃÅ°´Â ¼ö¿ëü ÀÛ¿ëÀÌ ÀÖÀ» °Í °°´Ù´Â ±Ù°ÅµéÀÌ ³ª¿À°í ÀÖ´Ù. ½ÇÁ¦·Î SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¿Í º´¿ë½Ã, »ý½Ä±â°¨¿° À§Çè°¨¼Ò°¡ ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦ º´¿ë±º°ú ´Þ¸® DPP-4¾ïÁ¦Á¦ º´¿ë±º¿¡¼¸¸ À¯ÀÇÇÑ È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³Â´Ù.
µû¶ó¼ °¨¿° ºÎÀÛ¿ë À§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃÅ°´Â °Í, ±×¸®°í Ç÷´çÁ¶Àý¿¡¼ üÁß°¨¼Ò, ½ÉÀå·½ÅÀå º¸È£È¿°ú µî ´Ù¾çÇÑ Ãø¸éÀÇ ºÎ°¡ÀûÀÎ ÇýÅÃÀ» °í·ÁÇÑ´Ù¸é ÀÌµé µÎ °è¿ÀÇ Ç÷´ç°ÇÏÁ¦¸¦ º´¿ëÇÏ´Â °ÍÀÌ ¿©·¯ °¡Áö ¸é¿¡¼ À̵æÀÌ µÉ °ÍÀ¸·Î º¸ÀδÙ.
DPP-4i/SGLT-2i ÀÓ»ó±Ù°Å
°á·ÐÀûÀ¸·Î ¸»Çϸé, DPP-4¾ïÁ¦Á¦¿Í SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ÀÇ º´¿ëÀº ¿©·¯°¡Áö Ãø¸é¿¡¼ ÀÓ»óÀǵéÀÌ ´ç´¢º´ ȯÀÚ¸¦ Ä¡·áÇϴµ¥ µµ¿òÀ» ÁÙ ¼ö ÀÖ´Ù. ÀúÈñ º»¿ø(ȼøÀü³²´ëº´¿ø)¿¡¼µµ Âü¿©¸¦ Çß´ø Àӻ󿬱¸ µ¥ÀÌÅÍ°¡ Àִµ¥, DPP-4¾ïÁ¦Á¦¿Í SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ º´¿ë¿ä¹ý¿¡ °üÇÑ ÁÖ¿ä Àӻ󿬱¸ °á°ú¿¡ ´ëÇØ ¸»¾¸µå¸®°Ú´Ù.
SOLUTION I
SOLUTION I ¿¬±¸´Â ¼ºÀÎ 2Çü´ç´¢º´ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î°ú ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀ» º¹¿ë ÁßÀε¥µµ A1C°¡ 7% ÀÌ»óÀΠȯÀÚ¿¡¼ DPP-4¾ïÁ¦Á¦ Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾ ¶Ç´Â À§¾àÀ» Ãß°¡ÇÏ°í 24ÁÖ°£ Ä¡·á°üÂûÀ» ÁøÇàÇÑ °á°ú´Ù.
¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î+´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø¿¡ Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾À» ´õÇÑ 3Á¦º´¿ë±º°ú À§¾à±ºÀ» ºñ±³ÇÑ °á°ú, 24ÁÖ° ±âÀúÄ¡ ´ëºñ À¯ÀÇÇÑ A1C º¯È(3Á¦º´¿ë±º -0.86% vs À§¾à±º -0.20%)°¡ °üÂûµÇ¸ç 0.66%ÀÇ Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù(P£¼0.0001). 6ÁÖ°ºÎÅÍ A1C°¡ 0.6%, 12ÁÖ° ÀÌ¹Ì 0.8% °¨¼ÒÇÏ¸é¼ ¿¬Àå ÁøÇàÇÑ 52ÁÖ±îÁö A1C°¡ ¾ÈÁ¤ÀûÀ¸·Î °¨¼ÒÇÏ´Â È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù.
24ÁÖ° A1C 7.0% ¹Ì¸¸ µµ´Þ·üÀº Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾ 3Á¦º´¿ë±ºÀÌ 60.6%·Î À§¾à±º(17.5%) ´ëºñ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³ô¾ÒÀ¸¸ç(P£¼0.0001), A1C 6.5% ¹Ì¸¸ µµ´Þ·üµµ Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾±º(22.0%)ÀÌ À§¾à±º(2.4%) ´ëºñ ´õ ¿ì¼öÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(P£¼0.0001).
SOLUTION II
SOLUTION II´Â ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î 1000mg ÀÌ»óÀ» º¹¿ëÇÏ°íµµ Ç÷´çÁ¶ÀýÀÌ µÇÁö ¾Ê¾Ò´ø A1C 7% ÀÌ»óÀΠȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾°ú ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø °¢ ´ÜÀÏÁ¦¸¦ µ¿½Ã¿¡ Ãß°¡ÇÑ ±º°ú °¢°¢ÀÇ ´ÜÀÏÁ¦¸¦ ºñ±³ÇÑ °á°ú´Ù.
¿¹»ó´ë·Î Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾°ú ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø °¢ ´ÜÀÏÁ¦¸¦ µ¿½Ã¿¡ Ãß°¡ÇÑ ±º¿¡¼ 24ÁÖ° ±âÀúÄ¡ ´ëºñ A1C°¡ 1.3%, ±×¸®°í °¢°¢ÀÇ ´ÜÀÏÁ¦ ±×·ìÀº 0.8%(´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º), 0.9%(Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾±º) Á¤µµÀÇ Ç÷´ç°ÇÏ È¿°ú¸¦ º¸°íÇß´Ù.
Á¦¹Ì±Û·ÎÁ¤ & Á¦¹Ì´ÙÆÄÁ¤
ÀÌ»óÀ» Á¾ÇÕÇØ º¸¸é ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î ´Üµ¶Ä¡·á, ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î+SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ º´¿ëÄ¡·á¿¡ ½ÇÆÐÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼ Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾ ¶Ç´Â Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾/´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø º´¿ëÄ¡·áÀÇ È¿°úÀûÀÎ Ç÷´ç°ÇÏ È¿°ú¸¦ È®ÀÎÇÒ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù.
¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀ¸·Î Ç÷´çÀÌ Á¶ÀýµÇÁö ¾Ê´Â ȯÀÚ¿¡¼ Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾°ú ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ º´¿ë Åõ¿©´Â 1.34%ÀÇ A1C °ÇÏÈ¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³Â´Ù. ¶Ç ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î°ú ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀ¸·Î Ç÷´çÀÌ Á¶ÀýµÇÁö ¾ÊÀº ȯÀÚ¿¡¼ Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾ÀÇ Ãß°¡ º´¿ëÀº 0.86%ÀÇ A1C °ÇÏÈ¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù.
Áö³ 5¿ùºÎÅÍ DPP-4¾ïÁ¦Á¦¿Í SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ º´¿ëó¹æÀÇ º¸Çè±Þ¿©°¡ °¡´ÉÇØÁö¸é¼ Á¦¹Ì´ÙÆÄÁ¤(Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾/´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø)°ú °°Àº º¹ÇÕÁ¦°¡ Ãâ½ÃµÅ ÀÓ»ó¿¡¼ »ç¿ëÀÌ °¡´ÉÇØÁ³´Ù. ±¸Ã¼ÀûÀ¸·Î´Â ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î+DPP-4¾ïÁ¦Á¦+SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ 3Á¦ º´¿ëó¹æÀÇ º¸Çè±Þ¿©°¡ °¡´ÉÇØÁø °ÍÀÌ´Ù.
3Á¦ º´¿ëÄ¡·á Áß ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î¿¡ ´õÇÒ ¼ö ÀÖ´Â Á¦¹Ì´ÙÆÄÁ¤Àº ´Ù¾çÇÑ ÀÓ»óƯ¼ºÀÇ Çѱ¹ÀÎ 2Çü´ç´¢º´ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ Ç³ºÎÇÑ ÀÓ»ó±Ù°Å¸¦ °®Ãß°í ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÌ °Á¡À̶ó ÇÒ ¼ö ÀÖ°Ú´Ù.
1. °æ±¸Ç÷´ç°ÇÏÁ¦ º´¿ë¿ä¹ý ±Þ¿©º¯È¿¡ µû¸¥ ¿µÇâ
°È£Ã¶ ±èÈñ°æ ±³¼ö²²¼ ÃÖ±Ù¿¡ °ø°³µÈ DPP-4¾ïÁ¦Á¦¿Í SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ º´¿ëó¹æÀÇ ±Ù°Å°¡ µÉ ¼ö ÀÖ´Â Àӻ󿬱¸±îÁö Àß ¼³¸íÇØ Á̴ּÙ. ÀÌÁ¦ ¹ßÇ¥³»¿ëÀ» Åä´ë·Î DPP-4¾ïÁ¦Á¦/SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ÀÇ ÀÓ»óÀû¿ëÀ» ÁÖÁ¦·Î ³íÀǸ¦ ÁøÇàÇغ¸°íÀÚ ÇÑ´Ù.
Q&A Á¦¹Ì´ÙÆÄÁ¤(Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾/´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø)ÀÌ ¹ß¸ÅµÅ ó¹æ¿¡ ÇÊ¿äÇÑ ÀÏüÀÇ Áغñ¸¦ ¸¶Ä£ »óÅ´Ù. ÇöÀç ´Ù·®ÀÇ ÀÓ»ó±Ù°Å¸¦ Åä´ë·Î SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ º´¿ëó¹æÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¹üÀ§°¡ ³Ð¾îÁ® ÀÖ´Â °ÍÀÌ »ç½ÇÀÌ´Ù.
ÇÑÆí DPP-4¾ïÁ¦Á¦´Â ºÎÀÛ¿ë À§ÇèÀÇ ºÎ´ã ¾øÀÌ ÆíÇÏ°Ô »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â Ç÷´ç°ÇÏÁ¦·Î, 2Á¦º´¿ë ½Ã¿¡ ±²ÀåÈ÷ ¸¹ÀÌ »ç¿ëµÅ ¿Ô´Âµ¥, DPP-4¾ïÁ¦Á¦¿Í SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ µÎ °è¿ º´¿ëó¹æÀÇ ±Þ¿©°¡ °¡´ÉÇØÁü¿¡ µû¶ó ó¹æ½ÃÀå¿¡ ¾î¶² º¯È°¡ µµ·¡ÇÒÁö°¡ Á¦ÀÏ ±Ã±ÝÇÏ´Ù.
Áï ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î+DPP-4¾ïÁ¦Á¦+SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ 3Á¦º´¿ë ó¹æÀÇ ±Þ¿©°¡ °¡´ÉÇØÁö¸é¼ 1Â÷ ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î¿¡ ÀÌÀº 2·3Â÷¾àÁ¦ÀÇ ¼±Åÿ¡ ¾î¶² º¯È°¡ ¿¹»óµÇ´ÂÁö ¿©Âã°í ½Í´Ù.
°È£Ã¶ ÀÏ´ÜÀº ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦ÀÇ Ã³¹æÀÌ ¸¹ÀÌ ÁÙ °Í °°´Ù´Â ÀÇ°ßÀÌ °¡Àå ¸¹´Ù. ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦´Â ó¹æ½Ã¿¡ ÀúÇ÷´ç¿¡ ´ëÇÑ ¿ì·Á°¡ ÀÖ¾ú´Âµ¥ ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦¸¦ »©°í DPP-4¾ïÁ¦Á¦ ¶Ç´Â SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ °í·ÁÇÑ 3Á¦º´¿ë Á¶ÇÕÀ¸·Î °¡°Ô µÇ¸é ÀúÇ÷´ç¿¡ ´ëÇÑ ¿°·Á ¾øÀÌ È¯ÀÚ¸¦ ²ø¾î°¥ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀ¸·Î »ý°¢µÈ´Ù.
Q&A ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦°¡ DPP-4¾ïÁ¦Á¦³ª SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ º´¿ëÀ¸·Î ¸¹ÀÌ º¯°æµÉ °ÍÀ̶ó°í ¿¹»óÇØ Á̴ּµ¥, ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦´Â Ç÷´ç°ÇÏ È¿°ú°¡ ±²ÀåÈ÷ Å« °É·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. DPP-4¾ïÁ¦Á¦, SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ Á¶ÇÕÀ¸·Î ¹Ù²åÀ» ¶§ Ç÷´çÁ¶ÀýÀÌ Á» ¹ÌÁøÇÏÁö ¾ÊÀ»±î ÇÏ´Â ¿ì·Á´Â ¾øÀ»Áö ±Ã±ÝÇÏ´Ù.
°È£Ã¶ Ç÷´çÁ¶Àý È¿°ú¸¦ º¸¸é, ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î¿¡ DPP-4¾ïÁ¦Á¦¸¦ ´õÇÑ ±º°ú ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î¿¡ ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦¸¦ º´¿ëÇÑ ±ºÀÌ ¼·Î ºñ½ÁÇÏ´Ù. °á±¹ ½Ã°£ÀÌ ¸¹ÀÌ È帥 ´ÙÀ½¿¡ A1C º¯È´Â ºñ½ÁÇϱ⠶§¹®¿¡ ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦ÀÇ Ç÷´ç°ÇÏ È¿°úº¸´Ù´Â ÀúÇ÷´ç À§Çè¿¡ ¼±ÅñâÁØÀÌ ¸ÂÃçÁö´Â °ÍÀ¸·Î º¸ÀδÙ.
¶Ç ´Ù¸¥ °è¿ÀΠƼ¾ÆÁ¹¸®µòµð¿Â°è(TZD)´Â üÁßÁõ°¡³ª ºÎÁ¾°ú °°Àº ºÎÀÛ¿ëÀÌ Àִµ¥, SGLT-2¾ïÁ¦Á¦°¡ ÀÌ·± ºÎÀÛ¿ëÀ» ÁÙÀÌ¸é¼ »ó¼âÇØ ÁÖ´Â È¿°ú°¡ Àֱ⠶§¹®¿¡ ÁÁÀº Á¶ÇÕÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù°í º»´Ù.
±èÁ¤¹Î 2Çü´ç´¢º´ ȯÀÚ Áø·á½Ã¿¡ ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦¸¦ ½á¼ ÀúÇ÷´çÀÌ ¿Â °æ¿ì¸¦ º¸±â ¶§¹®¿¡ Àú¿ë·® ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦¸¦ ¾²´Â ȯÀڵ鿡¼ DPP-4¾ïÁ¦Á¦, SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ º¹ÇÕ¿ä¹ýÀ¸·Î ÁÖ·Î ¹Ù²Ü °ÍÀ¸·Î »ç·áµÈ´Ù. ºñ¿ëÀûÀÎ Ãø¸é¿¡¼ ȯÀÚµéÀÌ ¹Þ¾ÆµéÀδٸé ÃæºÐÈ÷ ¹Ù²Ü ¼ö ÀÖ´Â Á¶ÇÕÀÌ´Ù.
SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ÀÇ °æ¿ì´Â °í·ÉȯÀÚ¿¡¼ üÁß°¨¼Ò°¡ ÀϾ´Â °Í¿¡ ´ëÇØ ¿ì·Á¸¦ Ç¥ÇÏ´Â °æ¿ì°¡ Àִµ¥, ÀÌ·² ¶§ Ƽ¾ÆÁ¹¸®µòµð¿Â°è¸¦ º´¿ëÇØÁÖ¸é »ó¼âÈ¿°ú¸¦ ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀ¸·Î º»´Ù.
¹ÚÁö¿ë ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î¿¡ DPP-4¾ïÁ¦Á¦ ¶Ç´Â SLGT-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ º´¿ëÇÏ°í Àִ ȯÀÚ¿¡¼ SLGT-2¾ïÁ¦Á¦ ¶Ç´Â DPP-4¾ïÁ¦Á¦¸¦ Ãß°¡ÇÏ´Â °æ¿ì Ãß°¡ÀûÀÎ Ç÷´ç°ÇÏ È¿°ú°¡ ÁÁ´Ù´Â °ÍÀ» º¸°íÇÑ ¿¬±¸ µ¥ÀÌÅÍ°¡ ¸¹ÀÌ ÀÖ°í, ½ÇÁ¦ ÀÓ»ó¿¡¼µµ ¸¸Á·ÇÒ ¸¸ÇÑ Ç÷´çÁ¶ÀýÀ» º¸À̴ ȯÀÚµéÀÌ ¸¹Àº °Í °°´Ù.
ÃÖ±Ù¿¡´Â ´ç´¢º´ Á¶Àý¿¡ ÀÖ¾î ´Ü¼øÈ÷ Ç÷´ç°ÇÏ È¿°ú »Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó ¾àÁ¦ÀÇ ¾ÈÀü¼º, ½ÉÇ÷°ü°è·½ÅÀå·´ë»çÀû À̵æÀ» Áß¿ä½ÃÇÏ°í Àֱ⠶§¹®¿¡ ÇØ´ç Á¶ÇÕÀÇ ¼±È£µµ´Â ´õ »ó½ÂÇÒ °ÍÀ¸·Î ¿¹»óÇÑ´Ù.
2. DPP-4i & SGLT-2i °íÁ¤¿ë·® º¹ÇÕÁ¦ÀÇ ÀÓ»óÀû¿ë ¹æÇâ
Q&A ±èÈñ°æ ±³¼ö²²¼ ¾ð±ÞÇØ ÁֽŠ½ÉÀå·½ÅÀå º¸È£È¿°ú ¿Ü¿¡ DPP-4¾ïÁ¦Á¦¿Í SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ º´¿ëÁ¶ÇÕ¸¸ÀÌ Æ¯º°È÷ °¡Áö°í ÀÖ´Â ÀÌÁ¡¿¡ ´ëÇØ Á¶¾ðÀ» ÇØÁÖ½Ç ¼ö ÀÖÀ»Áö ±Ã±ÝÇÏ´Ù.
°È£Ã¶ ¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ(CKD)À̳ª ½ÉºÎÀü(HF), Á׻󵿸ưæȼº ½ÉÇ÷°üÁúȯ(ASCVD)°ú °°Àº ÇÕº´Áõ ¹®Á¦°¡ ¾ÆÁ÷ ¹ß»ýÇÏÁö ¾ÊÀº Á¶±âÁø´ÜÀÌ ÀÌ·ïÁø ÃʱâÀÇ 2Çü´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼´Â °¡Àå Å« ÀåÁ¡À̶ó°í Çϸé ÀúÇ÷´ç À§Çè(hypoglycemia risk)ÀÌ ¾ø´Ù´Â Á¡À» ²ÅÀ» ¼ö ÀÖ°Ú´Ù.
Á¤À±¾Æ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ º¹¿ë½Ã ¿ä·Î°¨¿°·»ý½Ä±â°¨¿°¿¡ ´ëÇÑ ¿ì·Á°¡ Àִµ¥, DPP-4¾ïÁ¦Á¦ º´¿ë½Ã ÀÌ·¯ÇÑ À§ÇèÀ» ´õ ³·Ãâ¼ö ÀÖ¾î ÀÌÁ¡À¸·Î ÀÛ¿ëÇÒ °Í °°´Ù.
Q&A ½ÅÀå±â´ÉÀÌ ¶³¾îÁ® ÀÖ´Â 2Çü´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ DPP-4¾ïÁ¦Á¦¿Í SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ º´¿ë ¶Ç´Â º¹ÇÕÁ¦ ¿ä¹ýÀÇ ¿ªÇÒÀ» ¾î¶»°Ô ±ÔÁ¤ÇÒ ¼ö ÀÖÀ»Áö ÀÇ°ßÀ» °³ÁøÇØÁֽøé ÁÁ°Ú´Ù.
±èÈñ°æ Áö±ÝÀº ½ÅÀå±â´ÉÀÌ ¶³¾îÁ® ÀÖÀ» ¶§ ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀ» »ç¿ëÇÏÁö ¾Ê°í ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦+SGLT-2¾ïÁ¦Á¦, ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦+DPP-4¾ïÁ¦Á¦ Á¶ÇÕÀº º¸Çè±Þ¿©°¡ °¡´ÉÇÏ´Ù. ÇÏÁö¸¸ ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦, SGLT-2¾ïÁ¦Á¦, DPP-4¾ïÁ¦Á¦ Á¶ÇÕÀº º¸ÇèÀû¿ëÀÌ ¾ÈµÈ´Ù.
ÀÌ·¯ÇÑ Á¶ÇÕÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÏ´Â ¿¬±¸°¡ ÁøÇàµÅ ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀ» Á¦¿ÜÇÏ°í SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¿Í DPP-4¾ïÁ¦Á¦ µÎ °è¿À» ó¹æÇϵçÁö ¶Ç´Â ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦+SGLT-2¾ïÁ¦Á¦+DPP-4¾ïÁ¦Á¦ÀÇ 3Á¦¿ä¹ý ó¹æÀ» °¡´ÉÄÉ ÇÏ´Â ¿¬±¸°á°ú°¡ ³ª¿ÔÀ¸¸é ÇÏ´Â ¹Ù·¥ÀÌ´Ù. »ç½Ç Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾°ú ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø ¸ðµÎ eGFR 30mL/min/1.73§³±îÁöµµ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¾àÁ¦µéÀÌ´Ù.
¹ÚÁö¿ë ½ÅÀå±â´ÉÀÌ °¨¼ÒµÈ 2Çü´ç´¢º´ ȯÀÚµéÀº ½ÅÀå±â´ÉÀÌ Á¤»óÀΠȯÀڵ鿡 ºñÇØ Ç÷´çº¯µ¿¼ºÀÌ ½ÉÇÏ´Ù´Â °ÍÀÌ ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ¾î, ½ÄÈÄÇ÷´ç Á¶Àý¿¡ Ź¿ùÇÑ DPP-4¾ïÁ¦Á¦¸¦ »ç¿ëÇØ ÁÖ¸é È¿°ú°¡ Ź¿ùÇÏ´Ù. ¶ÇÇÑ ½ÅÀå±â´É ¾ÇÈÀÇ ÁøÇàÀ» ´ÊÃçÁÙ ¼ö ÀÖ´Â SGLT2¾ïÁ¦Á¦¸¦ º´¿ëÇÔÀ¸·Î½á Ç÷´çÁ¶Àý°ú Áúº´°æ°ú Á¶ÀýÀ» °°ÀÌ ÇÒ ¼ö ÀÖ´Â Àϼ®ÀÌÁ¶ È¿°ú¸¦ ±â´ëÇÒ ¼ö Àֱ⠶§¹®¿¡ ¾ÕÀ¸·Î ÇØ´ç Á¶ÇÕÀÇ Ã³¹æºñÁßÀÌ ´õ Ä¿Áú °ÍÀ¸·Î ¿¹»óµÈ´Ù.
3. Á¦¹Ì±Û·ÎÁ¤°ú Á¦¹Ì´ÙÆÄÁ¤ÀÇ ÀÓ»óÀû¿ë
Q&A SGLT-2¾ïÁ¦Á¦´Â eGFR·Î µûÁö¸é 45mL/min/1.73§³³ª 25mL/min/1.73§³±îÁöµµ, Áï ½ÅÀå±â´ÉÀÌ ¶³¾îÁ® Àִ ȯÀڵ鿡¼µµ Ç÷´ç°ÇÏ È¿°ú°¡ Àß ¹ßÈֵǴ ¾àÁ¦·Î ¾Ë°í ÀÖ´Ù.
½ÅÀå±â´ÉÀÌ ¶³¾îÁ® ÀÖ´Â 2Çü´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¿Í º´¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ÃÖÀûÀÇ DPP-4¾ïÁ¦Á¦´Â ½ÅÀå±â´É¿¡ µû¸¥ ¿ë·®Á¶ÀýÀÌ ÇÊ¿ä ¾ø´Â Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾ Á¶ÇÕÀÌ ¾Æ´Ò±î »ý°¢µÈ´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ °üÁ¡¿¡¼ Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾ÀÇ Æ¯ÀåÁ¡¿¡ ´ëÇؼ´Â ¾î¶»°Ô Æò°¡ÇϽôÂÁö ¾Ë°í ½Í´Ù.
°È£Ã¶ ÀúÈñ º´¿ø¿¡¼ Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾°ú °ü·ÃÇÑ ÀÓ»ó µ¥ÀÌÅ͸¦ ¸¹ÀÌ º¸À¯ÇÏ°í Àִµ¥, ÀÌ µ¥ÀÌÅÍ°¡ ¸ðµÎ Çѱ¹ÀΠȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ÀÓ»ó±Ù°Å¶ó´Â °ÍÀÌ Áß¿äÇÏ´Ù.
±¹³»¿¡¼ Áø·áÇÏ´Â ÀÓ»óÀǵéÀÌ ÀÌ ÀÓ»ó µ¥ÀÌÅ͸¦ ¹Þ¾ÆµéÀ̱Ⱑ »ó´ëÀûÀ¸·Î ¼ö¿ùÇÒ °ÍÀÌ´Ù. Á¦¹Ì´ÙÆÄÁ¤µµ Çã°¡ÀÇ ±Ù°£ÀÌ µÈ ´Ù¾çÇÏ°í dzºÎÇÑ Çѱ¹ÀÎ ´ë»ó ÀÓ»ó±Ù°Å°¡ °¡Àå Å« °Á¡À̶ó°í »ý°¢µÈ´Ù.
Q&A ±âÁ¸¿¡ DPP-4¾ïÁ¦Á¦ ¶Ç´Â SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ ó¹æ ¹Þ¾Æ ¾²°í Àִ ȯÀڵ鿡°Ô Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾/´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø º¹ÇÕÁ¦·Î º¯°æó¹æÇϽô °Í¿¡ ´ëÇؼ´Â ȯÀڵ鿡°Ô ¾î¶»°Ô ¼³¸íÇϽÇÁö ±Ã±ÝÇÏ´Ù.
È«¾Æ¶÷ 2Á¦¿¡¼ 3Á¦±îÁö º´¿ëó¹æÇÏ´Â °ÍÀº ±âÁ¸ÀÇ Ç÷´ç°ÇÏÁ¦ Ä¡·á·Îµµ Ç÷´çÁ¶ÀýÀÌ Àß ¾ÈµÆ±â ¶§¹®ÀÎ °æ¿ì°¡ ´ëºÎºÐÀÌ´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ °æ¿ì¿¡ ±âÁ¸¿¡ °µµ°¡ ¾àÇÑ DPP-4¾ïÁ¦Á¦¸¦ ½è´Ù¸é Á» ´õ °ÇÑ DPP-4¾ïÁ¦Á¦·Î ÀüȯÇÏ¸é¼ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¿Í °°Àº °è¿À» Çϳª ´õ Ãß°¡ÇÏ´Â °Íµµ ÁÁ°Ú´Ù´Â »ý°¢ÀÌ´Ù.
ƯÈ÷ ÀÌ·¯ÇÑ »ç·Ê¿¡¼´Â DPP-4¾ïÁ¦Á¦¿Í SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ ÇϳªÀÇ Á¤Á¦·Î È¥ÇÕÇÑ ´ÜÀÏÁ¦Çüº¹ÇÕÁ¦(SPC, single pill combination)°¡ Á» ´õ À¯¸®ÇÒ °ÍÀ¸·Î ÆǴܵȴÙ.
Á¤À±¾Æ ¾à º¹¿ë½Ã °³¼ö°¡ Áõ°¡µÇ¸é °ÅºÎ°¨À» ´À³¢´Â ȯÀںеéÀÌ Á¾Á¾ ÀÖ¾î¼ º¹ÇÕÁ¦ÀÇ °æ¿ì ¼ººÐÀº Ãß°¡µÇÁö¸¸ °³¼ö°¡ º¯ÇÏÁö ¾Ê±â ¶§¹®¿¡ Ç÷´ç°È È¿°ú¸¦ ¾òÀ¸¸é¼µµ ¼øÀÀµµ¸¦ ³ôÀÏ ¼ö ÀÖ¾î ÁÁÀ» °ÍÀ̶ó°í ±â´ëÇÑ´Ù.
THE MOST webmaster@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#´ç´¢º´#Á¦¹Ì±Û·Î#Á¦¹Ì´ÙÆÄ#DPP-4¾ïÁ¦Á¦#SGLT-2¾ïÁ¦Á¦#°íÁ¤¿ë·®º¹ÇÕÁ¦#Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾#´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø#SOLUTION