AMI 평균연령 60세 이상

국내 급성 심근경색증(AMI) 환자의 평균연령은 64.0세로 나타났다. 심근경색증 분류에 따라 차이를 보였는데 ST분절 상승 급성 심근경색증(STEMI) 환자는 62.7세, ST분절 비상승 급성 심근경색증(NSTEMI) 환자는 65.1세로 NSTEMI 환자의 연령이 더 높았다.

하지만 각각 분류된 심근경색증에서 연령의 변화는 다른 양상을 보였다. STEMI 환자의 연령은 2011년 61.5세에서 2015년 63.0세로 증가한 반면, NSTEMI 환자는 65.7세에서 65.0세로 소폭 감소하는 경향을 보였다.

남성환자 압도적 비율

전체 환자군에서 남성비율은 73.9%로, 급성 심근경색증 환자 중 대부분은 남성이었다. 특히 50세 미만 연령대에서 남성환자는 93.6%, 50~59세에서는 90.1%로 압도적이었다. 하지만 이후에는 비율이 감소해 60~69세에서는 78.0%, 70~79세에서는 58.6%, 80세 이상에서는 42.2%로 나타났다.

심근경색증 분류로 평가했을 때도 STEMI 환자에서는 77.7%, NSTEMI 환자에서는 70.4%가 남성으로 나타났다. 게다가 시간이 지나면서 남성환자 비율이 더 증가하는 것으로 나타났다. STEMI 남성환자의 경우 2011년 77.0%에서 2015년 80.7%로 증가했다. NSTEMI에서는 66.0%에서 73.8%로 남성환자의 증가세가 확인됐다.

위험인자 동반현황

급성 심근경색증 환자의 (심혈관질환)위험인자를 평가한 결과, 가장 높은 비중을 보이는 사례는 고혈압이었고 당뇨병, 고지혈증(이상지질혈증)이 뒤를 이었다. 이외 위험인자는 협심증, 심근경색증, 뇌혈관질환, 심부전 병력순으로 나타났다.

전반적인 위험인자 동반율은 NSTEMI 환자군에서 더 높은 것으로 나타났다. 고혈압의 경우 전체 급성 심근경색증 환자에서 51.0%, STEMI 환자에서는 47.0%, NSTEMI의 경우 54.9%로 나타났다. 당뇨병 이환율도 전체에서 28.6%였고 STEMI는 25.0%, NSTEMI 환자에서는 32.0%였다. 고지혈증은 전체 환자에서는 11.3%, STEMI에서는 10.6%, NSTEMI는 11.9%의 동반이환율을 나타냈다.

고혈압, 당뇨병, 고지혈증 유병률은 여전히 높은 상황이었지만, 흡연율은 점진적으로 감소하는 경향을 보였다. 급성 심근경색증 환자 전체에서는 흡연율이 2011년 51.1%에서 2015년 42.8%로 줄었다. STEMI 환자의 경우 43.8%에서 38.6%로 감소했다. 단 NSTEMI 환자군은 34.0%에서 34.8%로 크게 변화가 없었다.

급성 환자의 의료체계 접근

급성 심근경색증 치료의 형태는 치료의 과정에 기반해 정리했다. 이에 따라 급성 심근경색증 환자의 치료형태와 관련해 구급차 이용률을 가장 먼저 꼽았다. 구급차 이용률은 전반적으로 증가하고 있지만, 2015년 기준 전체 급성 심근경색증 환자의 이용률은 17.2%로 20%에 미치지 못했다. 일본의 경우 78.9%에 달한다.

다음으로 응급실에서 풍선확장술까지 소요된 시간(door-to-ballon time, DBT)과 증상발현부터 풍선확장술까지 소요시간(symptom-to-balloon time, SBT) 변화를 평가했다. DBT의 경우 2011년 58분, 2015년 61분으로 큰 변화는 없었지만, SBT는 2011년 240분에서 2015년 210분까지 감소된 것으로 나타났다.

PCI 적용률 90% 후반대까지

1차 경피적관상동맥중재술(PCI) 비율도 증가했다. 2011년 93.8%에서 2013년 92.8%로 감소했지만, 2015년에는 96.9%로 증가했다. 여기에 더해 STEMI 환자에서 약물용출스텐트(DES) 사용률도 지속적으로 증가하고 있는 것으로 나타났다. 2011년 95.1%에서 지속적으로 높아져 2015년에는 99.2%까지 증가했다. 해외 심근경색증 환자를 대상으로 DES 사용률을 평가한 ALKK PCI 등 연구에서는 2011년 50% 수준으로 보고된 바 있다.

사망률

한국인 급성 심근경색증 환자에 대한 치료 관련 항목들이 전반적으로 긍정적인 면을 보였고, 이에 따라 환자들의 예후도 개선되고 있는 것으로 나타났다. 먼저 원내 사망률의 경우 점진적으로 감소하는 추세를 보였다. 전체 급성 심근경색증 환자의 사망률은 2011년 5.0%에서 2015년 3.2%로 낮아졌다.

STEMI 환자의 경우 6.5%에서 4.1%, NSTEMI 환자는 2.9%에서 2.3%로 낮아졌다. 원내 사망률은 고령일수록 증가하는 추세를 보였지만, 80세 미만까지 10% 미만으로 나타났다. 단 전반적으로 STEMI 환자의 사망률이 NSTEMI 환자보다 높았다.

KAMIR-NIH 연구 추적관찰 기간 중 퇴원 후 사망률은 점진적으로 증가해 3년시점에는 STEMI 환자는 6.4%, NSTEMI 환자는 10.7%로 나타났다. 심장원인 사망률은 각각 3.9%, 6.5%였고 비심장원인 사망률은 2.5%, 4.4%였다.

이상돈 기자  sdlee@mostonline.co.kr

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