´ëÇѺÎÁ¤¸ÆÇÐȸ´Â Áö³ 2022³â ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ¿¡¼ ºñºñŸ¹Î-K±æÇ×Á¦ °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦(NOAC) »ç¿ë¿¡ ´ëÇÑ ÁöħÀ» ¹ßÇ¥Çß´Ù. ÇÐȸ´Â ½É¹æ¼¼µ¿Àº Ä¡·á°¡ ÇÊ¿äÇÑ ºÎÁ¤¸Æ Áß °¡Àå ³ôÀº À¯º´·üÀ» º¸ÀÌ´Â ÁúȯÀ¸·Î ³úÁ¹Áß À§ÇèÀ» 5¹è ÀÌ»ó Áõ°¡½ÃÅ°°í, ÀÌ·Î ÀÎÇÑ »ç¸Á°ú ½Å°æÇÐÀû ÇÕº´Áõ À§ÇèÀÌ ³ô´Ù´Â Á¡À» ÁöÀûÇß´Ù. ÀÌ¿¡ ÀûÀýÇÑ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ý, ƯÈ÷ NOACÀ» »ç¿ëÇÑ Ä¡·á°¡ ³úÁ¹Áß À§Çè°¨¼Ò¿¡ Å« µµ¿òÀÌ µÇ°í ÀÖ´Ù¸ç NOACÀÇ ÀÓ»óÀû ÇýÅÃÀ» °Á¶Çß´Ù. ÇÏÁö¸¸ ¾ÆÁ÷ Àϼ± ÀÇ·á±â°ü¿¡¼ NOAC »ç¿ë¿¡ ¾î·Á¿òÀ» °Þ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹°í, °íÀ§Ç豺 µî Ư¼ö ȯÀÚ¿¡¼ NOACÀÇ ÀûÀýÇÑ »ç¿ëÀÌ ºÒºÐ¸íÇÑ ºÎºÐÀÌ ¸¹´Ù¸ç Áø·áÁöħ ¹ßÇ¥ÀÇ ¹è°æÀ» ¼³¸íÇß´Ù. |
CHA©üDS©ü-VASc
NOACÀº ±¹³»¿Ü¿¡¼ ºñÆǸ·¼º ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚÀÇ ³úÁ¹Áß ¿¹¹æÀ» ¸ñÀûÀ¸·Î ÀûÀÀÁõÀÌ Çã°¡µÅ ÀÖ´Ù. ´Ü ´ëºÎºÐÀÇ NOACÀº Ãʱâ 3»óÀÓ»ó¿¡¼ CHADS©ü Á¡¼ö¿¡ ±Ù°ÅÇØ Çã°¡°¡ ÀÌ·ïÁ³´Ù.
ÀÌ¿¡ Áø·áÁöħ¿¡¼´Â ÃÖ±Ù ±¹³»¿Ü °¡À̵å¶óÀο¡¼ CHA©üDS©ü-VASc Á¡¼ö¸¦ Àû¿ëÇÏ°í ÀÖ´Ù°í ÁöÀû, NOAC ÀûÀÀÁõµµ CHA©üDS©ü-VASc Á¡¼ö¿¡ ±Ù°ÅÇØ Àû¿ëÇÑ´Ù°í ¼³¸íÇß´Ù.
Áöħ¿¡¼´Â CHA©üDS©ü-VASc Á¡¼ö°¡ ³úÁ¹Áß À§ÇèÀÌ ³·Àº ȯÀÚ¸¦ ã¾Æ³»´Âµ¥ ´Ù¸¥ ôµµº¸´Ù ¿ì¼öÇÏ´Ù°í ¸»Çß´Ù. ÀÌ¿¡ Áø·áÁöħ¿¡¼´Â ¼ºº°À» Á¦¿ÜÇÏ°í 1°³ ÀÌ»óÀÇ À§ÇèÀÎÀÚ¸¦ °¡Áö°í Àִ ȯÀÚ¿¡°Ô Àå±â°£ Ç×ÀÀ°íÁ¦ »ç¿ëÀ» °í·ÁÇϵµ·Ï ±Ç°íÇß´Ù. ƯÈ÷ CHA©üDS©ü-VASc ³²¼º 2Á¡ ÀÌ»ó, ¿©¼º 3Á¡ ÀÌ»óÀÏ °æ¿ì ³ú°æ»ö ¿¹¹æÀ» À§ÇØ °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦ Ä¡·á¸¦ °·ÂÇÏ°Ô ±Ç°íÇß´Ù.
HAS-BLED
ÀÌ¿Í ÇÔ²² ÃâÇ÷ À§ÇèÀÎÀÚ¿¡ ´ëÇÑ Æò°¡µµ ÇÔ²² ½ÃÇàÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´Ù. ÃâÇ÷À§ÇèÀº HAS-BLED Á¡¼ö·Î Æò°¡ÇÒ °ÍÀ» Á¦¾ÈÇϸé¼, HAS-BLED Á¡¼ö°¡ ÀúÀ§Ç豺À» ¼±º°Çϴµ¥ ¿ì¼öÇÏ´Ù°í ºÎ¿¬Çß´Ù.
´Ü Áø·áÁöħ¿¡¼´Â Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ¸·Î ³úÁ¹ÁßÀ» ¿¹¹æÇÒ ¶§ ¾òÀ» ¼ö ÀÖ´Â ÀÓ»óÀû ÇýÅÃÀÌ ÈξÀ Å©±â ¶§¹®¿¡ ÃâÇ÷À§Çèµµ Á¡¼ö°¡ ³ô¾Æµµ Ç×ÀÀ°íÄ¡·á¸¦ Áß´ÜÇÏÁö ¾Êµµ·Ï °Á¶Çß´Ù.
±Ý±âÁõ
±Ý±âÁõ°ú °ü·ÃÇؼ´Â ¿ì¼± NOAC 3»óÀÓ»ó¿¡¼ Áߵ ÀÌ»ó ·ù¸¶Æ¼½º ½Â¸ðÆÇ ÇùÂøÁõÀ» µ¿¹ÝÇÑ ½É¹æ¼¼µ¿ÀÌ Á¦¿Ü ±âÁØÀ̾ú´Ù´Â Á¡À» ¾ð±ÞÇß´Ù.
ÇÏÁö¸¸ NOACÀÌ ·ù¸¶Æ¼½º ½Â¸ðÆÇ ÇùÂøÁõ ȯÀÚ¿¡¼ ¿ÍÆĸ°¿¡ ºñÇØ ´ú È¿°úÀûÀÌ°í ¿ÍÆĸ°°ú »óÀÌÇÑ °á°ú¸¦ ³ªÅ¸³¾ °ÍÀ̶ó´Â ¿¬±¸°¡ ¾ø´Ù´Â ÁöÀûµµ À̾îÁ³´Ù. ¶Ç ±¹³» ÈÄÇâÀû °üÂû¿¬±¸¿¡¼ NOACÀÌ ¿ÍÆĸ° ´ëºñ À¯»çÇÑ °á°ú¸¦ º¸¿´´Ù´Â Á¡ÀÌ ºÎ¿¬µÆ´Ù.
´Ü ·ù¸¶Æ¼½º¼º ½ÉÁúȯ ȯÀÚ¿¡¼ ¿ÍÆĸ°, ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý, ¾Æ½ºÇǸ° »ç¿ëÀ» ºñ±³ÇÑ INVICTUS ¿¬±¸ÀÇ ÃÖÁ¾°á°ú µî Ãß°¡ÀûÀÎ ±Ù°Å°¡ ³ª¿À±â Àü±îÁö Áߵ ÀÌ»óÀÇ ½Â¸ðÆÇ ÇùÂøÁõ ȯÀÚ¿¡¼ ¿ÍÆĸ°ÀÌ Ç¥ÁØÀ̶ó´Â Á¡À» ºÐ¸íÈ÷ Çß´Ù.
¹Ý¸é ¿ÍÆĸ° Ä¡·á°¡ ºÒ°¡´ÉÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼´Â »çÀüµ¿ÀǸ¦ ȹµæÇÑ ÈÄ NOACÀ» ½ÅÁßÇÏ°Ô °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¼±ÅÃÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù´Â Á¡µµ µ¡ºÙ¿´´Ù.
TAVI ÈÄ NOAC ÀûÇÕ
À̹ø Áø·áÁöħ¿¡¼´Â °æÇÇÀû´ëµ¿¸ÆÆǸ·½Ã¼ú(TAVI) ȯÀÚ¿¡¼ ¿¡µ¶»ç¹ÝÀ» Àû¿ëÇÑ ENVISAGE-TAVI AF ¿¬±¸°á°ú°¡ ¹Ý¿µµÆ´Ù. ÀÌ ¿¬±¸¿¡¼´Â ¿ÍÆĸ° ´ëºñ º¹ÇÕ ÁÖ¿ä ÀÓ»ó»ç°Ç¿¡ ´ëÇÑ ¿¡µ¶»ç¹ÝÀÇ ºñ¿µî¼ºÀÌ ÀÔÁõµÆ´Ù.
À§Àå°üÃâÇ÷ À§ÇèÀÇ ºñ¿µî¼ºÀ» ÀÔÁõÇÏÁö ¸øÇßÁö¸¸, Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¸¦ º´¿ëÇÏÁö ¾Ê¾Ò°Å³ª ¿¡µ¶»ç¹Ý ¿ë·®À» 30mgÀ¸·Î Á¶Á¤ÇÑ ±º¿¡¼´Â À§Àå°üÃâÇ÷ À§ÇèÀÌ Áõ°¡ÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù´Â °á°úµµ ÇÔ²² Á¦½ÃµÆ´Ù. ÀÌ¿¡ TAVI ȯÀÚ¿¡¼µµ NOAC »ç¿ëÀ» °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í Á¤¸®Çß´Ù.
Àû¿ë½Ã ÁÖÀÇ»çÇ×
Áø·áÁöħ¿¡¼´Â ÇöÀç »ç¿ë °¡´ÉÇÑ NOACÀÌ ¾î´À Á¤µµ °£°ú ½ÅÀå¿¡¼ ´ë»ç·¹è¼³µÈ´Ù¸ç ó¹æ ½Ã °£°ú ½ÅÀå±â´ÉÀ» È®ÀÎÇϵµ·Ï ÁÖ¹®Çß´Ù. ÀÌ¿¡ ¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ(CKD) ¹× ÁøÇ༺ °£ÁúȯÀÌ ÀÌȯµÈ °æ¿ì NOAC ¿ë·®Á¶Àýµµ ÇÊ¿äÇÏ´Ù°í ÁöÀûÇß´Ù.
Ãß°¡ÀûÀ¸·Î °í·É, ÀÎÁö±â´ÉÀå¾Ö, ³«»óÀ§ÇèÀÌ ³ôÀº ȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ ³»¿ëµµ ¾ð±ÞÇß´Ù. Áø·áÁöħ¿¡¼´Â °í·É, ÀÎÁö±â´ÉÀå¾Ö, ³«»óÀ§ÇèÀÌ ³ôÀº ȯÀÚ¿¡¼ Ç×ÀÀ°íÄ¡·á¸¦ Áß´ÜÇÏÁö ¸»°í Áö¼ÓÇØ¾ß ÇÑ´Ù¸ç, ÀÌ¿¡ ÃÖÀûÀÇ NOAC ¼øÀÀµµ¸¦ À¯ÁöÇϱâ À§ÇØ ³«»óÀ§Çè °¨¼Ò¸¦ À§ÇÑ Á¶Ä¡°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù°í µ¡ºÙ¿´´Ù.
¼øÀÀµµ
º¹¾à ¼øÀÀµµ °ü¸®ÀÇ Á߿伺µµ °Á¶µÆ´Ù. Áø·áÁöħ¿¡¼ NOACÀº ¸¶Áö¸· º¹¿ë ÈÄ 12~24½Ã°£ À̳»¿¡ Ç×ÀÀ°í È¿°ú°¡ °¨¼ÒÇϱ⠶§¹®¿¡ º¹¾à ¼øÀÀµµ°¡ Áß¿äÇÏ´Ù°í °Á¶Çß´Ù. ƯÈ÷ ½ÅºÎÀü, °í·É, º¹ÇÕ µ¿¹ÝÁúȯ, Çã¾à ¶Ç´Â ÀÎÁö±â´ÉÀúÇÏ µî µ¿¹ÝÁúȯÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì NOAC º¹¿ë¿¡ ´ëÇÑ Á¤±âÀûÀÎ ÃßÀûÆò°¡¸¦ Çϵµ·Ï °·ÂÇÏ°Ô ±Ç°íÇß´Ù.
¿ÍÆĸ°¿¡ ºñÇØ NOACÀÇ Áß´ÜÀ²ÀÌ ÇöÀúÇÏ°Ô ³·´Ù´Â ¿¬±¸°¡ ÀÖ¾úÁö¸¸, NOAC Áß´Ü ±× ÀÚü´Â ¿©ÀüÈ÷ Áß¿äÇÑ ¹®Á¦·Î ÀÛ¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
NOAC º¹¿ë ¼øÀÀµµ´Â 38~99%·Î ³ªÅ¸³ª´Âµ¥, ÀÌ·Î ÀÎÇØ NOAC Ä¡·áÀÇ ÇýÅÃÀÌ ÇöÀúÇÏ°Ô °¨¼ÒÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â ¼³¸íÀÌ´Ù. °Ô´Ù°¡ NOAC º¹¿ëÁß´ÜÀº ½ÅÀå±â´ÉÀå¾Ö, ¿¬·ÉÁõ°¡, ³ôÀº ¾ËÄÚ¿Ã ¼·Ãë·®, ³·Àº CHA©üDS©ü-VASc Á¡¼ö, Ä¡·á ºñ¿ë°ú ¿¬°üµÈ´Ù°í ÁöÀûÇß´Ù.
¾àµ¿ÇÐ & »óÈ£ÀÛ¿ë
Áø·áÁöħ¿¡¼´Â NOACÀÌ ¿ÍÆĸ°¿¡ ºñÇØ À½½ÄÀ̳ª Ÿ ¾àÁ¦µé°ú »óÈ£ÀÛ¿ëÀÌ ÀûÀ½¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í ó¹æ ½Ã¿¡ µ¿¹Ý¾à¹° ¹× Áúȯ°úÀÇ ¾àµ¿ÇÐÀû »óÈ£ÀÛ¿ëÀ» °í·ÁÇØ¾ß ÇÑ´Ù°í ´çºÎÇß´Ù. ´ëºÎºÐÀÇ NOAC¿¡ ´ëÇÑ Áß¿äÇÑ »óÈ£ÀÛ¿ë ±âÀü¿¡ ´ëÇؼ´Â Àå¿¡¼ Èí¼öµÈ ÈÄ P-´ç´Ü¹éÁú(P-gp) ¼ö¼Ûü¸¦ ÅëÇØ À§Àå°üÀ¸·Î ÀçºÐºñ°¡ ÀÌ·ïÁö°í, P-gp´Â NOACÀÇ È°¼ºÈµÈ ½ÅÀåºÐºñ¿¡µµ °ü¿©ÇÑ´Ù´Â ¼³¸íÀÌ À̾îÁ³´Ù.
NOACÀÌ ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ¿¡°Ô ¸¹ÀÌ »ç¿ëµÇ´Â P-gp ¾ïÁ¦Á¦(º£¶óÆĹÐ, µå·Î³×´Ù·Ð, ¾Æ¹Ì¿À´Ù·Ð, ¶ó³î¶óÁø, Äû´Ïµò)¿Í P-gp °æ·ÎÀÇ °æÀïÀû ¾ïÁ¦¸¦ ÅëÇØ Ç÷Àå³óµµ¸¦ Áõ°¡½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù´Â ÁöÀûµµ ÀÖ¾ú´Ù.
¶Ç »çÀÌÅäÅ©·Ò P(CYP) 450ÀÇ ÀÇÁ¸Àû Á¦°Å´Â ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý°ú ¾ÆÇÈ»ç¹ÝÀÇ °£Ã»¼ÒÀ²°ú ÀϺΠ°ü·ÃÀÌ ÀÖ°í, °·ÂÇÑ CYP3A4 ¾ïÁ¦ ¶Ç´Â À¯µµ´Â Ç÷Àå³óµµ¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¥ ¼ö ÀÖ¾î¼ »óȲ¿¡ µû¶ó Æò°¡ÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â Á¡µµ ¾ð±ÞµÆ´Ù.
ÀÌ¿¡ Áø·áÁöħ¿¡¼´Â ÀϹÝÀûÀ¸·Î NOACÀº P-gp ¹×/¶Ç´Â CYP3A4ÀÇ °·ÂÇÑ ¾ïÁ¦Á¦¿Í ÇÔ²² »ç¿ëÇÏÁö ¾Ê´Â °ÍÀÌ ÁÁ°í, ¹Ý´ë·Î P-gp ¹×/¶Ç´Â CYP3A4ÀÇ °·ÂÇÑ À¯µµÁ¦(¸®ÆÊÇǽÅ, Ä«¹Ù¸¶Á¦ÇÉ µî)´Â NOACÀÇ Ç÷Àå¼öÁØÀ» ÇöÀúÈ÷ °¨¼Ò½ÃÅ°±â ‹š¹®¿¡ NOAC°úÀÇ º´¿ëÀº ÇÇÇϰųª ¸Å¿ì ÁÖÀÇÇÏ¸é¼ »ç¿ëÇØ¾ß ÇÑ´Ù°í ÁÖÀǸ¦ ´çºÎÇß´Ù.
¾Æ½Ã¾ÆÀΰú NOAC
Áø·áÁöħ¿¡´Â Áö¿ª°ú ÀÎÁ¾¿¡ µû¸¥ NOACÀÇ À¯È¿¼º ¹× ¾ÈÀü¼º¿¡ ´ëÇÑ ³»¿ëµµ ¼ö·ÏµÅ ÀÖ´Ù. Áöħ¿¡ µû¸£¸é, ¾Æ½Ã¾Æ ÀÎÁ¾Àº ¼¾çÀÎ ´ëºñ ³ú°æ»ö°ú ÃâÇ÷À§Çè ¸ðµÎ°¡ ³ô´Ù.
¶Ç ¿ÍÆĸ°À» Åõ¾à ÁßÀÎ °æ¿ì, ¾Æ½Ã¾ÆÀο¡¼ ºñ¾Æ½Ã¾ÆÀÎ ´ëºñ ³ú°æ»ö ¿¹¹æÈ¿°ú°¡ ³·°í ³úÃâÇ÷ÀÇ À§ÇèÀº ³ô´Ù´Â ¼³¸íÀÌ À̾îÁ³´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ ÁÖÀå¿¡ ±Ù°ÅÇØ ¾Æ½Ã¾ÆÀÎÀ» ´ë»óÀ¸·Î NOACÀÇ À¯È¿¼º°ú ¾ÈÀü¼ºÀ» µé¿©´Ù º¸´Â ¿¬±¸µéÀÌ ÁøÇàµÈ ¹Ù ÀÖ´Ù.
ÃÑ 8600¸í ÀÌ»óÀÇ ¾Æ½Ã¾ÆÀÎÀÌ Æ÷ÇÔµÈ 4°³ÀÇ 3»óÀÓ»ó¿¡¼µµ ¿ª½Ã ¾Æ½Ã¾ÆÀÎÀÇ ³úÃâÇ÷, ³ú°æ»ö ¹ß»ý·üÀÌ ºñ¾Æ½Ã¾ÆÀο¡ ºñÇØ ³ô°Ô ³ªÅ¸³µ´Ù. ¹Ý¸é ¿ÍÆĸ° ´ëºñ NOACÀÇ ÃâÇ÷ °¨¼ÒÈ¿°ú´Â ºñ¾Æ½Ã¾ÆÀΰú °°°Å³ª ´õ Å« È¿°ú¸¦ º¸¿© ¾ÈÀü¼º Ãø¸é¿¡¼ ´õ Å« ÇýÅÃÀ» ¾ò´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù´Â °ÍÀÌ ÁöħÀÇ ¼³¸íÀÌ´Ù.
ƯÈ÷ ¾Æ½Ã¾ÆÀÎ ´ë»ó °üÂû¿¬±¸¿¡¼ NOACÀÌ ¿ÍÆĸ° ´ëºñ ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß, µÎ°³³»ÃâÇ÷, À§Àå°üÃâÇ÷, ÁÖ¿äÃâÇ÷ À§Çè ¹× À̵éÀÇ º¹ÇÕºóµµ°¡ ºñ½ÁÇϰųª ³·¾Ò´ø °ÍÀ¸·Î º¸°íµÆ´Ù.
COVID-19
À̹ø Áø·áÁöħ¿¡¼´Â Äڷγª¹ÙÀÌ·¯½º°¨¿°Áõ-19(COVID-19)¿Í ¿¬°üµÈ NOAC »ç¿ë¿¡ ´ëÇÑ ³»¿ëµµ Á¤¸®µÆ´Ù. COVID-19 ´ëÀ¯Çà ±â°£ Áß NOACÀº ºñŸ¹Î-K±æÇ×Á¦ Ç×ÀÀ°íÁ¦º¸´Ù ÀáÀçÀûÀ¸·Î Áß¿äÇÑ ÇýÅÃÀÌ ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î º¸°íµÆ´Ù.
NOACÀÇ °æ¿ì INR ¸ð´ÏƼ¸µÀ» À§ÇÑ º´¿ø¹æ¹®ÀÌ ÇÊ¿äÇÏÁö ¾Ê¾Æ ÀÇ·á ½Ã½ºÅÛÀÇ ºÎ´ãÀÌ ÁÙ¾îµé ¼ö ÀÖ´Ù´Â ÀÌÁ¡ÀÌ ÀÖ´Ù´Â ¼³¸íÀÌ´Ù. ´Ü Áø·áÁöħ¿¡¼´Â NOAC Åõ¾à¿¡µµ ÀûÀýÇÑ °ü¸®°¡ ÇÊ¿äÇÏ°í, À§ÇèÀÎÀÚ°¡ ¼ö¹ÝµÇ°Å³ª µ¿¹ÝÁúȯÀ¸·Î ÀÎÇØ COVID-19 °¨¿°ÀÌ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖ´Â °íÀ§Çè ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚÀÇ °æ¿ì NOAC »ç¿ëÀÌ ±ÇÀåµÇÁö ¾ÊÀ» ¼ö ÀÖ´Ù°í µ¡ºÙ¿´´Ù.
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#CHA©üDS©ü-VASc#HAS-BLED#ºñºñŸ¹Î-K±æÇ×Á¦ °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦#NOAC#´ëÇѺÎÁ¤¸ÆÇÐȸ#ºÎÁ¤¸Æ#³úÁ¹Áß#°æÇÇÀû´ëµ¿¸ÆÆǸ·½Ã¼ú#TAVI#ENVISAGE-TAVI#¿¡µ¶»ç¹Ý#¿ÍÆĸ°#