Hyperglycemia vs Dysglycemia

내분비학계에서 당화혈색소(A1C), 공복혈당(FPG), 식후혈당(PPG)에 더해 혈당변동성을 당뇨병 치료의 새로운 타깃으로 삼아 공략해야 한다는 주장이 설득력을 얻고 있다. 하루 중 혈당수치 변화의 폭을 의미하는 혈당변동성을 당뇨병 합병증의 또 다른 위험인자 또는 표지자(마커)로 보는 것이다.

일부 당뇨병 관련 석학들은 하루 중 평균 혈당량 또는 A1C 수치가 같은 환자들이라도 혈당변화의 폭이 크고 작음에 따라 당뇨병 합병증 및 사망위험이 달라질 수 있다고 주장한다. 혈당수치의 변화가 크지 않은 안정된 상태의 고혈당혈증(hyperglycemia)보다 하루 중 고혈당과 저혈당을 왔다 갔다 하는 이상혈당혈증(dysglycemia)이 심혈관질환과 관련해 더 위험하다는 지적도 있다.

심혈관질환 위험도에 영향?

최근 발표된 연구에서는 2형당뇨병 환자의 심혈관질환 위험을 높이는 요인으로 혈당변동성이 지목된 바 있다. 중국 연구팀이 영국 스코틀랜드 데이터베이스를 활용해 진료실 방문시 A1C 변동성(visit-to-visit HbA1c variability)과 심혈관질환 사이의 연관성을 분석한 결과, 변동성이 큰 환자군에서 주요심혈관사건(MACE) 위험이 2배 이상 상승했다. A1C 변동성이 큰 환자군에서는 미세혈관합병증 위험도 높아 주의가 요구됐다.

2형당뇨병 환자 1만 3111명~1만 9883명의 데이터를 분석한 결과, HVS가 높은 환자군은 낮은 환자군보다 MACE 뿐 아니라 전반적인 합병증 위험이 높았다. 구체적으로 HVS가 높은 환자군의 각 평가지표 발생위험은 △MACE 2.38배(HR 2.38, 95% CI 1.61~3.53) △모든 원인에 의한 사망 2.4배(2.4, 1.72~3.33) △심혈관질환에 의한 사망 2.4배(2.4, 1.13~5.11) △관상동맥질환 2.63배(2.63, 1.81~3.84) △허혈성 뇌졸중 2.04배(2.04, 1.12~3.73) △심부전 3.23배(3.23, 1.76~5.93) 높게 나타났다.

저혈당과 심혈관질환

한편 가톨릭대성빈센트병원 고승현 교수팀(내분비내과)은 국민건강보험공단 빅데이터를 분석해 중증 저혈당증과 심혈관질환의 연관성을 확인해, 직접적인 인과관계 가능성을 시사한 바 있다. 중증 저혈당증은 본인 스스로 극복하지 못하는 저혈당 쇼크상태를 의미한다.

ACCORD, ADVANCE, VADT 등 대규모 연구에서 중증 저혈당 경험 환자의 사망위험이 증가한 것으로 보고된 바 있으나, 두 인자 사이의 인과관계를 증명하지는 못했다.

이를 보완할 수 있는 연구방법이 중증 저혈당증이 발생한 환자군과 그렇지 않은 환자군의 특성을 매칭해 전향적 관찰연구를 시행하거나, 우수한 빅데이터 자료를 이용하는 것이다. 이에 따라 진행된 이번 빅데이터 분석결과에 의하면, 중증 저혈당 빈도가 증가할수록 심혈관질환 위험이 높았고 시간이 지나면서 위험이 낮아지는 경향을 보였다.

이상돈 기자  sdlee@mostonline.co.kr

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