SGLT-2¾ïÁ¦Á¦(SGLT-2i) °è¿ÀÇ Ç÷´ç°ÇÏÁ¦°¡ ½ÉÇ÷°üÁúȯ¿¡ ÀÌ¾î ½ÉºÎÀü°ú ½ÅÀåÁúȯ±îÁö Àü¹æÀ§ÀûÀ¸·Î Ä¿¹öÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ÁÖ¿ä Ä¡·áÀü·«À¸·Î ÀÚ¸®¸Å±èÇÏ°í ÀÖ´Ù. ƯÈ÷ Áö³ÇØ À¯·´½ÉÀåÇÐȸ(ESC) ¿¬·ÊÇмú´ëȸ¿¡¼ ¹ßÇ¥µÈ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ÁÖ¿ä ÀÓ»óÀÎ DELIVER ¿¬±¸(NEJM 2022)¿¡¼ Á½ɽǹÚÃâ·ü °¨¼Ò ½ÉºÎÀü(HFrEF) »Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó, ¹ÚÃâ·ü °æµµ°¨¼Ò ½ÉºÎÀü(HFmrEF)°ú ¹ÚÃâ·ü º¸Á¸ ½ÉºÎÀü(HFpEF)¿¡¼µµ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦°¡ À¯È¿ÇÑ Ä¡·áÀü·«À̶ó´Â Á¡ÀÌ ÀÔÁõµÅ ÁÖ¸ñÀ» ¹Þ¾Ò´Ù. ´ëÇѽɺÎÀüÇÐȸ°¡ ÁøÇàÇÑ Heart Failure Seoul 2022¿¡¼´Â DELIVER ¿¬±¸°¡ ±¹³» ½ÉºÎÀü Áø·áÁöħÀÇ ±Ç°í»çÇ׿¡ Å« ¿µÇâÀ» ¹ÌÃÆ´Ù´Â Á¡ÀÌ °Á¶µÇ±âµµ Çß´Ù. |
½ÉºÎÀü Àü¹æÀ§ °ËÁõ
DELIVER ¿¬±¸¿¡¼´Â Á½ɽǹÚÃâ·üÀÌ 40% ÀÌ»óÀÎ ½ÉºÎÀü ȯÀÚ 6263¸íÀ» ¸ðÁýÇØ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º°ú À§¾à±ºÀ¸·Î ¹«ÀÛÀ§ ºÐ·ùÇß´Ù. ƯÈ÷ ´ë»ó ȯÀÚ±º¿¡´Â ÀÌÀü Á½ɽǹÚÃâ·üÀÌ 40% ÀÌÇÏ¿´´Ù°¡ ȸº¹µÈ ȯÀڵ鵵 Æ÷ÇԵƴÙ.
´ëºÎºÐ ȯÀÚµéÀº NYHA¥±¿´°í(75%), Æò±Õ Á½ɽǹÚÃâ·üÀº 54.2±8.8%¿´´Ù. Á½ɽǹÚÃâ·üÀÌ 60% ¹Ì¸¸ÀÎ ºñÀ²ÀÌ 70% ¼öÁØÀ̾ú°í, Á½ɽǹÚÃâ·ü 40% ÀÌÇÏ¿¡¼ ȸº¹µÈ ºñÀ²Àº 18%¿´´Ù.
½ÉºÎÀü ¾ÇÈ¿¡¼ ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á±îÁö
¿¬±¸¿¡¼ 1Â÷Á¾·áÁ¡Àº ½ÉºÎÀü ¾ÇÈÀÇ Á¾ÇÕºóµµ(½ÉºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ °èȹµÇÁö ¾ÊÀº ÀÔ¿ø ¶Ç´Â ½ÉºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀÀ±Þ½Ç ¹æ¹®) ¶Ç´Â ½ÉÇ÷°ü »ç¸ÁÀ» Æò°¡Çß´Ù. Æò±Õ 2.3³âÀÇ ÃßÀû°üÂû °á°ú 1Â÷Á¾·áÁ¡ ¹ß»ý·üÀº ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º 16.4%(3131¸í Áß 512¸í), À§¾à±º 19.5%(3132¸í Áß 610¸í)·Î ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 18% ³·¾Ò´Ù(HR 0.82, P£¼0.001).
1Â÷Á¾·áÁ¡ ¼¼ºÎ»çÇ×À» º°µµ·Î ºÐ¼®ÇÑ °á°úµµ °°Àº ¾ç»óÀ̾ú´Ù. ½ÉºÎÀü ¾ÇÈ´Â ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º¿¡¼ 11.8%(368¸í), À§¾à±º 14.5%(455¸í)·Î ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 21% À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù(HR 0.79, 95% CI 0.69-0.91). ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á ¹ß»ý·üÀº °¢°¢ 7.4%(231¸í), 8.3%(261¸í)·Î 12% »ó´ëÀ§Çèµµ °¨¼Ò¸¦ º¸¿´´Ù(HR 0.788, 95% CI 0.74-1.05).
“¸ðµç ½ÉºÎÀü Ä¡·áÀÇ ±Ù°£”
¿¬±¸ÆÀÀº “´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀº HFmrEF, HFpEF ȯÀÚ¿¡¼ ½ÉºÎÀü ¾ÇÈ ¶Ç´Â ½ÉÇ÷°ü »ç¸ÁÀ§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃÄÑÁÖ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ°í Àüü ½ÉºÎÀü »ç°Ç, Áõ»ó ºÎ´ã·ü °³¼±¿¡¼µµ È¿°ú°¡ È®Àεƴٔ°í Á¤¸®Çß´Ù. ÁÖ¿äÀúÀÚÀÎ ÇϹöµåÀÇ´ë Scott D. Solomon ±³¼ö´Â “´ç´¢º´ À¯¹«, ½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø·Â ȯÀÚ¿Í Á½ɽǹÚÃâ·ü 40% ÀÌÇÏ¿¡¼ °³¼±µÈ ȯÀÚ µî ÇÏÀ§±×·ì ºÐ¼®¿¡¼µµ ÀÏ°üµÇ°Ô ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ÇýÅÃÀÌ È®Àεƴٔ°í °Á¶Çß´Ù.
ÀÌ¾î “DELIVER ¿¬±¸´Â Á½ɽǹÚÃâ·ü°ú ¹«°üÇÏ°Ô ¸ðµç ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦°¡ ±Ù°£ Ä¡·áÀü·«ÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù´Â Á¡À» µÞ¹ÞħÇØÁÖ°í ÀÖ´Ù”°í ºÎ¿¬Çß´Ù.
DELIVER·DAPA-HF ÅëÇպм®
DELIVER ¿¬±¸¿¡¼ °üÂûµÈ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ÇýÅÃÀº DAPA-HF ¿¬±¸¿Í ÅëÇÕÀûÀ¸·Î ºÐ¼®ÇÑ °á°ú(Nat Med. 2022)¿¡¼µµ ÀçÈ®ÀεƴÙ. ¿¬±¸¸¦ ÁøÇàÇÑ ¿µ±¹ ±Û¶ó½º°í¿ì´ëÇÐ Pardeep S. Jhund ±³¼ö´Â “´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀº Á½ɽǹÚÃâ·ü°ú ¹«°üÇÏ°Ô ´ëºÎºÐÀÇ ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼ ½ÉÇ÷°ü »ç¸ÁÀ§Çè °¨¼Ò µî È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù”°í Á¤¸®Çß´Ù.
½ÉÇ÷°ü »ç¸ÁÀÇ À§ÇèÀ» ºñ±³ÇÑ °á°ú ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø 10mg±ºÀÌ À§¾à±º ´ëºñ 14%(HR 0.86, P=0.01), ¸ðµç ¿øÀÎ »ç¸ÁÀ§ÇèÀº 10% ³·¾Ò´Ù(HR 0.90, P=0.03), ¸ðµç ½ÉºÎÀü ÀÔ¿øµµ À§¾à ´ëºñ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º¿¡¼ 29%(RR 0.71, P£¼0.001), ÃÖÃÊ ½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø ¹ß»ý·üÀº 26%(HR 0.74. 95% CI 0.66-0.82, P£¼0.001) ³·¾Ò´Ù.
Ãß°¡ÀûÀ¸·Î ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á°ú ½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø¿¡ ´ëÇÑ ÅëÇÕÀ§Çèµµ¸¦ Æò°¡ÇÑ °á°ú ¿ª½Ã ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º¿¡¼ 22% ³·¾Ò°í(HR 0.78, P£¼0.001), ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á·½É±Ù°æ»öÁõ·³úÁ¹Áß ÀüüÀ§ÇèÀº 10%(HR 0.90, P=0.045) ³·Àº °æÇâÀ» º¸¿´´Ù.
½ÅÀåÁúȯ¿¡µµ
´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀº ½ÉÀå¾à¿¡ ÀÌ¾î ½ÅÀå¾àÀ¸·Îµµ ÇÕ°ÝÁ¡À» ¹ÞÀº ¹Ù ÀÖ´Ù. DAPA-CKD ¿¬±¸°á°ú, 2Çü´ç´¢º´ µ¿¹Ý ¿©ºÎ¿Í °ü°è¾øÀÌ ¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ(CKD) ȯÀÚÀÇ ½ÅÀå±â´É ¾ÇÈ ¶Ç´Â »ç¸ÁÀ§ÇèÀ» À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·Ãß´Â ÇýÅÃÀ» ÀÔÁõ¹Þ¾Ò´Ù.
ÃÖ±Ù±îÁö CKDÀÇ ÁøÇàÀ» Áö¿¬½ÃÅ°´Â È¿°ú¸¦ ÀÔÁõÇÑ ¾à¹°·Î´Â Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ ¾ÈÁö¿ÀÅÙ½ÅÀüȯȿ¼Ò¾ïÁ¦Á¦(ACEI)¿Í ¾ÈÁö¿ÀÅٽżö¿ëüÂ÷´ÜÁ¦(ARB)°¡ ´ëÇ¥ÀûÀ̾ú´Ù. ±×·±µ¥ Ç÷´ç°ÇÏÁ¦ Áß SGLT-2¾ïÁ¦Á¦°¡ ´ë±Ô¸ð ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡¼ ½ÉÇ÷°ü ¹× ½ÅÀ忹Èĸ¦ °³¼±ÇÑ °ÍÀ¸·Î º¸°íµÇ¸é¼ ½ÅÀå¾àÀ¸·Î¼ °¡´É¼ºÀÌ ´ëµÎµÆ´Ù.
DAPA-CKD ¿¬±¸´Â ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁøÀÌ 2Çü´ç´¢º´ µ¿¹Ý ¿©ºÎ¿Í °ü°è¾øÀÌ CKD ȯÀÚÀÇ ½ÅÀå±â´ÉÀ» º¸È£ÇÒ »Ó ¾Æ´Ï¶ó ¿¹Èĸ¦ °³¼±ÇÒ °ÍÀ̶ó´Â °¡¼³À» ÀÔÁõÇϱâ À§ÇØ ÁøÇàµÆ´Ù. 21°³±¹ 386°³ ÀÇ·á±â°ü¿¡¼ 18¼¼ ÀÌ»óÀÇ ¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ ȯÀÚ 4304¸íÀÌ ¸ðÁýµÆ´Ù. ¸ðµç ȯÀÚÀÇ ÃßÁ¤ »ç±¸Ã¼¿©°úÀ²(eGFR)Àº 25mL/min/1.73§³ ÀÌ»ó 75mL/min/1.73§³ ÀÌÇÏ¿´°í, ´¢Áß ¾ËºÎ¹Î-Å©·¹¾ÆƼ´Ñ ºñÀ²(UACR)Àº 200mg/g ÀÌ»ó 5000mg/g ÀÌÇÏ¿´´Ù.
Àüü ȯÀÚ±ºÀº ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø 10mg 1ÀÏ 1ȸ º¹¿ë±º(´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±º, 2152¸í)°ú À§¾à±º(2152¸í)¿¡ ¹«ÀÛÀ§ ºÐ·ùµÆ´Ù. ÃßÀû°üÂû ±â°£(Áß¾Ó°ª)Àº 2.4³âÀ̾ú´Ù. 1Â÷Á¾·áÁ¡Àº eGFR 50% ÀÌ»ó Áö¼ÓÀû °¨¼Ò ¶Ç´Â ¸»±â½ÅÀåÁúȯ(ESRD) ¹ß»ý, ½ÅÀåÁúȯ ¶Ç´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ »ç¸Á µîÀ» Á¾ÇÕÇØ Æò°¡Çß´Ù.
1Â÷Á¾·áÁ¡ ¹ß»ýÀ§ÇèÀº ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÌ À§¾à±ºº¸´Ù 39% À¯ÀǹÌÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù(HR 0.61, P=0.000000028). ÀÌ°°Àº È¿°ú´Â 2Çü´ç´¢º´ µ¿¹Ý ¿©ºÎ¿Í °ü°è¾øÀÌ ÀÏ°üµÇ°Ô ³ªÅ¸³µ´Ù. À§¾à±º ´ëºñ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÇ 1Â÷Á¾·áÁ¡ ¹ß»ýÀ§ÇèÀº 2Çü´ç´¢º´ µ¿¹Ý±º¿¡¼ 36%, ºñµ¿¹Ý±º¿¡¼ 50% À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù.
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@mostonline.co.kr
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