동반이환

대한고혈압학회의 ‘Korea Hypertension Fact Sheet 2022’에 따르면, 고혈압 유병자의 58%가 고혈압과 이상지질혈증을 같이 치료받고 있었다. 고혈압과 이상지질혈증 동시치료는 37.2%, 고혈압·이상지질혈증·당뇨병의 종합치료는 21.2%에 달한다. 이는 이상지질혈증과 고혈압 두 만성질환을 동시에 치료받고 있는 환자를 의미하는 것이기 때문에, 두 위험인자가 동반이환된 환자의 비율은 더 높을 것으로 추정된다.

실제로 한국지질·동맥경화학회의 ‘Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2020’에서는 전체 고혈압 환자 가운데 LDL콜레스테롤(LDL-C)이 160mg/dL 이상인 경우가 56.6%에 이른다. 130mg/dL 이상인 경우는 70%에 근접한다. 특히 비고혈압 환자 대비 고혈압 환자에서 이상지질혈증 발생 위험도가 1.8배가량 높다는 것이 학회 측의 설명이다.

종합치료

이상지질혈증과 고혈압이 동반이환될 가능성이 매우 높다는 점을 감안하면, 이들 환자에게 각각의 위험인자 조절을 위한 약물을 함께 투여해야 하는 것도 불가피하다. 때문에 지질치료제와 항고혈압제를 동시에 써야 하는 경우에 어떤 약제를 선택해 조합할 것이냐가 중요한 화두로 등장한다.

특히 이상지질혈증과 고혈압을 동반하는 심혈관질환 고위험 또는 초고위험군 환자들이 늘면서, 각각의 약물을 병용하는 다제요법 또는 각각의 약물을 하나의 정제에 혼합한 복합제(SPC, single pill combination) 요법에 대한 요구가 증대되고 있다. 이는 동시에 발현되는 위험인자들의 집합체, 즉 대사증후군을 치료하기 위해 하나의 약제로 여러 위험인자를 동시에 공략하는 전략을 의미한다.

ARB & CCB

현재 두 위험인자의 치료시 이상지질혈증 영역에서는 스타틴과 비스타틴계 치료제가, 고혈압에서는 항고혈압제가 표준으로 자리하고 있다. 고혈압 치료영역에서는 레닌안지오텐신계(RAS)억제제를 대변하는 안지오텐신수용체차단제(ARB)와 또 다른 계열의 칼슘채널차단제(CCB) 처방률이 가장 높은 것으로 보고된 바 있다.

‘Korea Hypertension Fact Sheet 2022’을 보면, 병용조합 중 RAS억제제+CCB가 65.6%로 가장 큰 비중을 차지하고 있다. 특히 팩트시트에서 2020년 기준 CCB의 처방 점유율이 61%로 ARB에 이어 2위를 달리고 있다. 단독요법으로만 봐도 ARB가 50%, CCB가 38%로 두 계열이 전체 처방시장을 양분하고 있는 것을 확인할 수 있다.

ARB의 경우 혈압강하력에 더해지는 심혈관 보호효과와 함께 안전하게 사용할 수 있는 약제라는 점이 임상현장에 어필하고 있는 것으로 보인다. CCB 계열이 다빈도 처방되는 이유도 강력한 혈압강하력에 더해지는 부가적 혜택, 즉 표적장기보호효과 때문이다. 2022년 대한고혈압학회 진료지침에서 CCB는 좌심실비대, 관상동맥질환, 뇌졸중, 노인 수축기단독고혈압, 당뇨병을 동반한 환자에게 처방할 수 있는 항고혈압제로 언급되고 있다.

스타틴 & 에제티미브

이상지질혈증 분야에서는 스타틴의 비중이 가장 크다. 비스타틴계 약물이 지질치료 혜택을 강화시켜주고 있지만, 스타틴의 파트너로서 역할이 대부분이다. 이상지질혈증 치료의 1차타깃이 LDL-C 조절인데다가, 수십년의 치료역사를 통해 쌓아 온 심혈관 임상혜택에 대한 근거가 스타틴의 입지를 굳건히 해주고 있다.

최근에는 스타틴에 더하는 비스타틴계 지질저하제의 역할과 비중도 점차 커지고 있다. LDL-C 강하기전의 비스타틴계 약물로는 콜레스테롤흡수억제제인 에제티미브의 병용선택에 무게가 실리고 있다. ‘Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2020’에서 지질치료제의 처방빈도는 스타틴이 91.8%로 1위다. 흥미로운 점은 처방 2순위가 에제티미브라는 것이다. 이 약제는 2015년 이래로 처방이 증가하기 시작해 2018년 기준 14.6%의 점유율을 차지하고 있다.

지질저하제 처방패턴의 또 다른 특징은 병용이 늘고 있다는 것이다. 팩트시트에 따르면, 2018년 기준 병용처방을 받은 비율은 18.6%로 전체의 4분의 1에 육박한다. 병용의 증가는 스타틴과 에제티미브 조합이 견인하고 있다. 팩트시트에서 2제병용의 순위는 2018년 기준 스타틴+에제티미브 조합이 72%로 가장 큰 비중을 차지하고 있다.

이상돈 기자  sdlee@mostonline.co.kr

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