K-Hypertension 조절률 상승세 탔나?

한국인 고혈압(K-Hypertension) 환자의 조절률이 이제 막 50% 문턱을 넘어선 가운데, 목표혈압 강화라는 복병이 고혈압 치료를 더욱 어렵게 만들고 있다. 최근 대한고혈압학회가 발표한 ‘Korea Hypertension Fact Sheet 2023’에 따르면, 우리나라 고혈압 유병자 중 혈압을 목표치 미만으로 조절하고 유지하는 조절률이 56%를 기록했다. 국내에서 고혈압 조절률이 50%의 문턱을 넘은 것은 매우 드문 사례에 속한다. 한편 미국심장학회(ACC)와 심장협회(AHA)는 지난 2017년 고혈압 가이드라인을 통해 고혈압 진단기준을 130/80mmHg 이상으로 낮췄다. 이에 발맞춰 고령인구를 포함한 고혈압 환자의 혈압을 전반적으로 130/80mmHg 미만까지 낮추도록 권고하기까지 했다. 과거 목표혈압을 140/90mmHg 미만으로 규정했던 것에서 한 발 더 나아간 모습이다. 미국 심장학계로부터 시작된 목표혈압 강화 움직임은 이후 전세계적으로 파장을 야기하며 보다 엄격한 혈압조절 패러다임을 유도하게 된다. 우리나라의 경우, 대한고혈압학회가 고혈압 진단기준은 140/90mmHg로 유지하면서도 심혈관질환 고위험군 고혈압 환자의 목표혈압을 130/80mmHg 미만으로 낮추면서 강력한 혈압조절 패러다임 변화에 호응했다.

목표혈압 하향조정

ACC와 AHA는 가이드라인에서 “심혈관질환 병력자 또는 10년내 죽상동맥경화성 심혈관질환(ASCVD) 발생위험이 10% 이상인 성인 고혈압 환자에서 목표혈압은 130/80mmHg 미만으로 권고된다”고 밝혔다. 한편 저위험군 즉, 심혈관질환 위험인자가 없는 고혈압 환자에서도 130/80mmHg 미만으로 조절하는 것이 타당할 수도 있다는 입장을 유지했다.

이는 고혈압 환자 전반에서 심혈관질환 1·2차예방을 위한 혈압조절 목표치를 130/80mmHg 미만으로 잡았다는 것을 의미한다. 양 학회는 또 고혈압 환자 전반에 더해 안정형 허혈성 심장질환, 심부전 위험군, 박출량 감소 심부전, 만성신장질환(CKD), 뇌졸중, 당뇨병 등 동반질환 환자그룹에서도 목표혈압을 130/80mmHg 미만으로 조절하도록 권고했다.

SPRINT

고혈압 환자 전반에 130/80mmHg 미만의 강력한 혈압강하를 주문할 수 있었던 것은 SPRINT 연구가 있었기에 가능했다. SPRINT 연구에서는 수축기혈압 120mmHg 미만 목표치 그룹(집중치료, 평균 항고혈압제 3개)과 140mmHg 미만 그룹(표준치료, 평균 항고혈압제 2개)을 비교했다.

결과는 심근경색증·여타 관상동맥질환·뇌졸중·심부전·심혈관 원인 사망의 복합빈도가 연간 1.65% 대 2.19%로 집계됐다. 집중조절군의 심혈관사건 발생 상대위험도가 25% 유의하게 감소한 것이다(hazard ratio 0.75, P＜0.001).

ACC와 AHA는 이 연구에 근거해 고혈압 환자 전반의 수축기혈압 목표치를 130mmHg 미만으로 조절하도록 권고했다.

심혈관질환 고위험도

대한고혈압학회는 2022년 새 고혈압 진료지침에서 목표혈압에 공을 들이며 강력한 혈압조절 패러다임을 적극 지지하고 나섰다. 특히 “심혈관질환 고위험군에서 130/80mmHg ‘정도’로 조절할 것을 고려한다”는 2018년의 권고안이 2022년 지침에서는 “130/80mmHg ‘미만’으로 조절할 것을 고려한다”로 바뀐 것이 주목된다.

학회는 2018년 진료지침에서 “심혈관질환이 동반된 고혈압이나 심뇌혈관 위험도가 고위험군인 경우의 혈압은 130/80mmHg ‘정도’로 조절할 것을 고려한다”고 밝혔다. 이는 심혈관질환 고위험군에서 강하게 혈압을 조절하되 수축기혈압 130mmHg미만 보다는 130mmHg 수준 또는 보다 낮게 목표혈압을 맞추라는 의미로 이해된다.

그런데 2022년 진료지침에서는 “심혈관질환, 즉 관상동맥질환·말초혈관질환·복부대동맥류·심부전 또는 좌심실비대가 동반된 고혈압은 130/80mmHg ‘미만’으로 조절할 것을 고려한다”고 권고했다. 또 “무증상 장기손상 또는 심뇌혈관질환 위험인자가 3개 이상 동반된 경우에 해당하는 심혈관질환 고위험도 고혈압 환자에게 목표혈압을 130/80mmHg ‘미만’으로 조절할 것을 고려한다”며 130/80mmHg 미만조절 패러다임을 보다 구체화시켰다.

당뇨병과 관련해서는 2018년 진료지침에서 심혈관질환 여부에 따라 목표혈압을 130/80mmHg 미만 또는 140/85mmHg 미만으로 제시했다. 반면 2022년 지침에서는 임상적 심뇌혈관질환이 없더라도 무증상 장기손상, 심뇌혈관질환 위험인자 1개 이상 동반 및 만성 콩팥병 3·4·5기에 해당하는 당뇨병은 고위험군으로 정의하고 목표혈압을 130/80mmHg 미만으로 낮춰 권고했다.

당뇨병 환자의 경우 고혈압이나 이상지질혈증 등 심혈관질환 위험인자를 1개 이상 동반할 가능성이 높다는 점을 고려하면, 대부분의 당뇨병 환자가 목표혈압 130/80mmHg 미만조절 대상일 확률도 높아진다. 한편 뇌졸중 동반 환자에게 140/90mmHg 미만조절을 적용하면서도 열공성 뇌경색 병력자에게는 130/80mmHg 미만을 권고한 것도 새로운 변화다.

조절률 더 올려야 하는데···

그런데 이 대목에서 고혈압 관리현황과 관련해 주목해야 할 지표가 하나 있다. 바로 고혈압 환자에서 혈압을 목표치 이내로 강하하고 유지하는 조절률의 실태다. 국내 고혈압 관리지표를 보면, 목표혈압은 계속 낮아지고 있는데 조절률은 이를 따라가지 못하는 형국이다.

이에 대해 전문가들은 여전히 저조한 조절률을 끌어 올리기 위해 심뇌혈관질환 위험인자를 동반한 고위험도 고혈압 환자에게 이전보다 강력한 혈압강하 치료가 제공돼야 한다고 목소리를 높이고 있다.

이상돈 기자 sdlee@mostonline.co.kr

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