ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÌ HIV(Àΰ£¸é¿ª°áÇ̹ÙÀÌ·¯½º) °¨¿°È¯ÀÚ¿¡¼ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çèµµ ¸¶Ä¿¸¦ °³¼±½ÃÄ×´Ù´Â °á°ú°¡ ¹ßÇ¥µÆ´Ù. ÀÌ´Â REPRIEVE ¿¬±¸ÀÇ ÇÏÀ§ºÐ¼® °á°ú·Î, Áö³ 2023³â ¹Ì±¹½ÉÀåÇùȸ ¿¬·ÊÇмú´ëȸ(AHA 2023)¿¡¼ °ø°³µÈµ¥ À̾î Áö³´Þ 21ÀÏ JAMA Cardiology¿¡ °ø½Ä °ÔÀçµÆ´Ù. ƯÈ÷ °æÈ¹Ý ¿ëÀûÀÇ °¨¼Ò°¡ ÁÖ¸ñµÇ´Âµ¥, Á׻󵿸ưæÈÁõÀÇ ÅðÇà °¡´É¼ºÀ» ½Ã»çÇÏ´Â °ÍÀ̱⠶§¹®ÀÌ´Ù. ÇÑÆí REPRIEVE ¿¬±¸¿¡¼´Â ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÇ MACE(ÁÖ¿ä½ÉÇ÷°ü»ç°Ç) »ó´ëÀ§Çèµµ °¨¼Ò°¡ °üÂûµÅ ½ÉÇ÷°üÁúȯ 1Â÷¿¹¹æ ÇýÅÃÀÌ È®ÀÎµÈ ¹Ù ÀÖ´Ù. ÇÏÀ§ºÐ¼®À» ÁÖµµÇÑ ÇϹöµåÀÇ´ë Michael Lu ±³¼ö´Â “½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÈ¿°úÀÇ ´Ù¾çÇÑ ±Ù°Å°¡ Á¦½ÃµÇ°í ÀÖ´Â °¡¿îµ¥, ÇÏÀ§ºÐ¼®À» ÅëÇØ REPRIEVE¿¡¼ °üÂûµÈ MACE ¹ß»ý·ü °¨¼Ò¿¡ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çèµµ ¸¶Ä¿°¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÃÆÀ» °¡´É¼ºÀÌ ½Ã»çµÆ´Ù”°í ¼³¸íÇß´Ù. |
REPRIEVE ÇÏÀ§ºÐ¼®
À̹ø ÇÏÀ§ºÐ¼®Àº 2015~2018³â ¹Ì±¹ 31°³ ¿¬±¸±â°ü¿¡¼ ÁøÇàµÈ ¹«ÀÛÀ§·´ëÁ¶±º ÀÓ»ó½ÃÇèÀÎ REPRIEVE ¸ðÁý´Ü °¡¿îµ¥ 611¸í ȯÀÚÀÇ µ¥ÀÌÅ͸¦ 2023³â 4~11¿ù µ¿¾È ºÐ¼®Çß´Ù. ¸ðÁý´Ü¿¡´Â HIV Ä¡·á¸¦ À§ÇÑ Ç×¹ÙÀÌ·¯½º ¿ä¹ý(antiretroviral therapy)À» ¹Þ´Â ȯÀÚ¿Í 10³â À̳»¿¡ °æµµ~Áߵ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¹ß»ýÀ§ÇèÀ» °¡Áø ȯÀÚ°¡ Æ÷ÇԵƴÙ. ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾±º¿¡ ¹èÁ¤µÈ ȯÀÚµéÀº 1ÀÏ 1ȸ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 4mgÀ» Åõ¿©¹Þ¾Ò´Ù.
ÇÏÀ§ºÐ¼®¿¡¼´Â 1Â÷Á¾·áÁ¡À¸·Î 24°³¿ù ½ÃÁ¡¿¡¼ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çèµµ ¸¶Ä¿ÀÎ ¡âºñ¼®È¸¼º °æȹÝ(noncalcified plaque) ¿ëÀû ¡âLDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ(LDL-C) ¡â»êÈLDL(oxLDL)ÀÇ º¯È ¡âÁö´Ü¹é Àλêȸ®ÆľÆÁ¦2(Lp-PLA2) ¸¦ ºÐ¼®Çß´Ù.
ºÐ¼®°á°ú, Æò±Õ ºñ¼®È¸¼º °æÈ¹Ý ¿ëÀûÀº À§¾à±º¿¡¼ 2.6mm3 Áõ°¡ÇÑ ¹Ý¸é ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¼±º¿¡¼ 1.7mm3 °¨¼ÒÇß´Ù(±âÀú½ÃÁ¡ Â÷ÀÌ -4.3mm3, P=0.04). ºñ¼®È¸¼º °æÈ¹Ý ÁøÇàÀº ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾±º¿¡¼ 33% ´ÊÃçÁø °ÍÀ¸·Î °üÂûµÆ´Ù(RR 0.67, P=0.003).
ƯÈ÷ ±âÀú½ÃÁ¡¿¡ °æȹÝÀÌ ÀÖ´ø ÇÏÀ§±×·ì¿¡¼´Â °æÈ¹Ý ¿ëÀûÀÌ 8.8mm3ÀÇ Å« °¨¼Ò¸¦ º¸¿´´Ù(95% CI -17.9~0.4). °æÈ¹Ý ¿ëÀûÀÌ °¨¼ÒÇÏ°í ÁøÇàÀ» Áö¿¬½ÃÄ×´Ù´Â °ÍÀº Á׻󵿸ưæÈÁõÀÇ ÅðÇà °¡´É¼ºÀ» ½Ã»çÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î, ÀÌÈÄÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¿¹¹æ¿¡ ±àÁ¤ÀûÀÎ ¿µÇâÀ» ¹ÌÃÆÀ» °ÍÀ¸·Î À¯ÃßÇØ º¼ ¼öµµ ÀÖ´Ù.
±× ¿Ü ¸¶Ä¿µé¿¡¼µµ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾±º°ú À§¾à±º¿¡¼ À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ³ªÅ¸³µ´Ù. Æò±Õ LDL-C´Â ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾±º¿¡¼ 28.5mg/dL·Î Å©°Ô °¨¼ÒÇß°í À§¾à±ºÀº 0.8mg/dL °¨¼Ò¿¡ ±×ÃÆ´Ù. ¾Æ¿ï·¯ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾±º°ú À§¾à±ºÀÌ oxLDL¿¡¼ °¢°¢ -29% vs. -13%(P£¼0.001), Lp-PLA2¿¡¼ -7% vs. 14% º¯È¸¦ º¸¿´´Ù(P£¼0.001). ¿¬±¸ÆÀÀº “À̹ø ÇÏÀ§ºÐ¼®¿¡¼ º¸ÀÎ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¸¶Ä¿ÀÇ °á°ú°¡ REPRIEVE¿¡¼ °üÂûµÈ MACE °¨¼Ò¿¡ ±â¿©ÇÑ °ÍÀ¸·Î Çؼ®µÈ´Ù”°í ¹àÇû´Ù.
REPRIEVE ¿¬±¸
ÇÑÆí À̹ø ÇÏÀ§ºÐ¼®ÀÇ ¸ðÁý´ÜÀ̾ú´ø REPRIEVE ¿¬±¸¿¡¼´Â HIV ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ °ËÁõÇϱâ À§ÇØ, ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾±º°ú À§¾à±º¿¡¼ MACE ¹ß»ý·üÀ» ºñ±³·ºÐ¼®Çß´Ù.
ÀÌ ¿¬±¸¿¡¼´Â HIV ȯÀÚ 7769¸íÀÌ 1ÀÏ 1ȸ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ ¶Ç´Â À§¾àÀ» Åõ¿©¹Þ¾Ò´Ù. 1Â÷Á¾·áÁ¡À¸·Î MACE(Á׻󵿸ưæȼº »ç¸Á, ±âŸ ½ÉÇ÷°üÁúȯ, ºñÄ¡¸íÀû ½É±Ù°æ»öÁõ, ºÒ¾ÈÁ¤Çü Çù½ÉÁõ ÀÔ¿ø, °ü»óµ¿¸Æ ¹× ¸»Ãʵ¿¸Æ Àç°ü·ù¼ú, ¿øÀÎÀ» ¾Ë ¼ö ¾ø´Â »ç¸Á) ¹ß»ý·üÀ» °üÂûÇß´Ù.
ºÐ¼®°á°ú, MACE ¹ß»ýºóµµ´Â ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾±º¿¡¼ 1000Àγâ´ç 4.81°Ç, À§¾à±º 7.32°ÇÀ¸·Î ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾±º¿¡¼ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 35% ³·Àº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(HR 0.65, P=0.002). ÇÑÆí ºñÄ¡¸íÀû Áß´ëÇÑ ÀÌ»ó¹ÝÀÀÀº ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾±º¿¡¼ 1000Àγâ´ç 4.16°Ç, À§¾à±º 4.13°ÇÀ¸·Î µÎ ±º°£ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø´Â °ÍÀ¸·Î ºÐ¼®µÆ´Ù(P=not significant). ¿¬±¸ÆÀÀº “REPRIEVE °á°ú°¡ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ÇýÅÃÀ» ÀÔÁõÇϸç, ½ÉÇ÷°üÁúȯ 1Â÷¿¹¹æ Ä¡·áÀü·«À¸·Î¼ÀÇ °¡´É¼ºÀ» ½Ã»çÇß´Ù”°í ¹àÇû´Ù.
ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾
½ºÅ¸Æ¾ÀÌ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀ» ³·Ãß´Â °ÍÀº ÀÌ¹Ì ¸¹Àº ¿¬±¸¸¦ ÅëÇØ ÀÔÁõµÅ ¿Ô°í, ¾Æ½Ã¾ÆÀο¡¼ ¼¾çÀÎ ´ëºñ LDL-C °ÇÏÈ¿°ú°¡ ¿ì¼öÇÏ´Ù´Â °Í ¿ª½Ã Àß ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ ¾à¹°Ä¡·á Àü·«À¸·Î ½ºÅ¸Æ¾ÀÌ ±»°ÇÇÏ°Ô 1Â÷Ä¡·áÁ¦·Î¼ ÀÚ¸®¸¦ ÁöÅ°°í ÀÖ´Â °¡¿îµ¥, ±¹³»¿Ü °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â LDL-C ¸ñǥġ¸¦ Á¡Á¡ ³·Ãß´Â Ãß¼¼´Ù.
¹®Á¦´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ ÃÊ°íÀ§Ç豺 ȯÀÚ¿¡°Ô ±Ç°íµÇ´Â °í°µµ ½ºÅ¸Æ¾ ¿ä¹ýÀº ½Å±Ô ´ç´¢º´ ¹ß»ý(NODM) À§ÇèÀ» Áõ°¡½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù. µû¶ó¼ Áß°µµ ½ºÅ¸Æ¾°ú ºñ½ºÅ¸Æ¾°è ÁöÁúÄ¡·áÁ¦ º´¿ë¿ä¹ýÀÌ °í°µµ ´Üµ¶Ä¡·áÀÇ ´ë¾ÈÀ¸·Î ¶°¿À¸£°í ÀÖ´Ù.
ÀÌ ¶§ »ç¿ëµÉ ¼ö ÀÖ´Â ´ëÇ¥ÀûÀÎ Áß°µµ ½ºÅ¸Æ¾ Á¦Á¦·Î´Â ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÌ ÀÖ´Ù. ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾Àº ´Ù¸¥ ½ºÅ¸Æ¾ Á¦Á¦¿Í ´Þ¸® NODM À§ÇèÀÌ ³·Àº °ÍÀ¸·Î ¿©·¯ ¿¬±¸¿¡¼ ±Ù°Å¸¦ È®º¸Çß´Ù. ±× Áß Àß ¾Ë·ÁÁø ¿¬±¸·Î REAL-CAD¿¡¼´Â °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ Àú¿ë·®°ú °í¿ë·®(1mg vs. 4mg)À» ºñ±³Çß´Ù. 5³â ½ÃÁ¡¿¡¼ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¹ß»ý·üÀ» °üÂûÇÑ °á°ú, ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ °í¿ë·®±ºÀº NODM ºóµµ¿¡¼ Àú¿ë·®±º°ú À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ ¾øÀÌ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 19% ³·¾Ò´Ù(HR 0.81, P=0.01).
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