½ÉºÎÀü°ú ´ç´¢º´
Çѱ¹ ½ÉºÎÀü µî·Ï»ç¾÷ µ¥ÀÌÅÍ(Korean Heart Failure Registry [KorHF, 2004-2009], Korean acute heart failure registry[KorAHF, 2011-2014])¿¡ µû¸£¸é ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼ ´ç´¢º´ÀÇ À¯º´·üÀº 30%~40% Á¤µµ·Î ½ÉºÎÀü ȯÀÚÀÇ 1/3 ÀÌ»óÀÌ ´ç´¢º´À» °®°í ÀÖ´Ù. ÀÌ´Â ¹Ì±¹, À¯·´, ÀϺ» µîÀÇ ¿Ü±¹ ½ÉºÎÀü µî·Ï»ç¾÷ µ¥ÀÌÅÍ¿Í ºñ±³ÇغÁµµ ºñ½ÁÇÑ ¼öÁØÀÌ´Ù(ADHERE[¹Ì±¹] 44%, OPTIMIZE-HF[¹Ì±¹] 42%, EHFSII[À¯·´] 33%, ATTEND[ÀϺ»] 34%). ½ÉºÎÀü°ú ´ç´¢º´Àº Àü ¼¼°èÀûÀ¸·Î Áõ°¡Ãß¼¼¿¡ ÀÖ´Â ¸¸¼ºÁúȯÀ̸ç, ±¹³» µ¥ÀÌÅ͸¦ ºÃÀ» ¶§ KorHF¿¡¼´Â 30% Á¤µµÀÌ´ø ´ç´¢º´ÀÇ ±â¿Õ·ÂÀÌ KorAHF¿¡¼´Â 35% Á¤µµ·Î Áõ°¡ÇÏ°í ÀÖ¾î ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼ ´ç´¢º´ À¯º´·üÀÌ Áõ°¡ÇÏ°í ÀÖÀ½À» ¾Ë ¼ö ÀÖ´Ù(Ç¥).
KorAHF¿¡ ±â¹ÝÇÑ ±¹³» ½ÉºÎÀü ȯÀÚ ¿¬±¸¿¡ µû¸£¸é, ´ç´¢º´ÀÌ µ¿¹ÝµÈ °æ¿ì ´ç´¢º´ÀÌ ¾ø´Â ȯÀڵ麸´Ù 3.5³â°£ÀÇ °üÂû±â°£µ¿¾È 10%ÀÇ »ó´ëÀû »ç¸ÁÀ§Çè·ü Áõ°¡¸¦ º¸¿´À¸¸ç, ´ç´¢º´ÀÌ ÀÖ´Ù°í ÇÏ´õ¶óµµ Ç÷´ç Á¶ÀýÀÌ ÀߵǴ ȯÀÚÀÇ °æ¿ì Ç÷´çÀÌ Àß Á¶ÀýµÇÁö ¾Ê´Â ȯÀÚº¸´Ù À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·Àº »ç¸Á·üÀ» º¸ÀÌ°í ÀÖ¾î ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼ ´ç´¢º´ Á¶ÀýÀÇ Á߿伺À» ¾Ë ¼ö ÀÖ´Ù.
½ÉºÎÀüÀÇ ¾à¹°Ä¡·á¿Í ´ç´¢º´
´ç´¢º´ÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡¼ ½ÉºÎÀüÀÇ Ä¡·á´Â ´ç´¢º´ÀÌ ¾ø´Â ȯÀÚ¿Í ±âº»ÀûÀ¸·Î µ¿ÀÏÇÏ´Ù. ÇÏÁö¸¸, ¸¹Àº ¿¬±¸µéÀÌ ´ç´¢º´ÀÌ ÀÖ´Â ½ÉºÎÀü ȯÀÚµéÀº ´ç´¢º´ÀÌ ¾ø´Â ȯÀڵ鿡 ºñÇؼ ½ÉºÎÀü ¾à¹° Ä¡·á¸¦ ÃæºÐÈ÷ ¹ÞÁö ¸øÇÑ´Ù´Â °á°ú¸¦ º¸¿©ÁØ´Ù. ´ç´¢º´ÀÌ Àִ ȯÀÚµéÀº ÇÕº´ÁõÀ¸·Î ½ÅÀå±â´ÉÀÌ ÀúÇÏµÈ °æ¿ì°¡ ÈçÇؼ ÄáÆϱâ´ÉÀÇ ¾Çȳª °íÄ®·ýÇ÷Áõ µîÀÇ ºÎÀÛ¿ë À§ÇèÀÌ ³ô¾Æ ·¹´Ñ-ÀÎÁö¿ÀÅÙ½Å-¾Ëµµ½ºÅ׷аè(RAAS) Â÷´ÜÁ¦¸¦ ÃæºÐÇÏ°Ô »ç¿ëÇϱ⠾î·Á¿î °æ¿ì°¡ ÀÖÀ» ¼ö ÀÖ´Ù. ¶ÇÇÑ ´Ù¸¥ ¾àÁ¦ ºÎÀÛ¿ëµµ º¸´Ù ÈçÇÏ°Ô ³ªÅ¸³¯ ¼ö ÀÖ¾î, ÀÌ·± ¿ì·Á·Î ÀÎÇØ ÀÓ»ó¿¡¼ Àû±ØÀûÀΠó¹æÀ» ÇÏÁö ¸øÇÏ´Â °Í ¿ª½Ã ½ÉºÎÀü ¾à¹°Ä¡·á°¡ ÀûÀýÇÏ°Ô ÀÌ·ç¾îÁöÁö ¸øÇÏ´Â ¿øÀÎÀ¸·Î »ý°¢µÈ´Ù.
Á½ɽǹÚÃâ·®°¨¼Ò ½ÉºÎÀü(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF) ȯÀÚ¿¡¼ º£Å¸Â÷´ÜÁ¦¸¦ ¼±ÅÃÇÒ °æ¿ì bisoprolol, metoprolol succinate, carvedilolÁß Çϳª¸¦ ¼±ÅÃÇÏ°Ô µÇ´Âµ¥, carvedilolÀÇ ÀϺΠ¸ÞŸºÐ¼®¿¡¼ ´Ù¸¥ º£Å¸Â÷´ÜÁ¦¿¡ ºñÇØ Ç÷´ç °ÇÏ¿¡ µµ¿òÀÌ µÈ´Ù´Â ¿¬±¸°á°ú°¡ ÀÖ¾î ´ç´¢º´ÀÌ µ¿¹ÝµÈ ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼ °í·Á»çÇ×ÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù.
SGLT2 ¾ïÁ¦Á¦(Sodium-Glucose Cotransporter 2 inhibitor)
EMPA-REG OUTCOME ¿¬±¸´Â empagliflozinÀÇ CV outcomeÀ» º¸±â À§ÇÑ ¿¬±¸¿´À¸¸ç 2015³â NEJM¿¡ ¹ßÇ¥µÆ´Ù. °æ±¸ Ç÷´ç °ÇÏÁ¦ÀÎ empagliflozinÀ» Åõ¿©¹ÞÀº ȯÀÚµéÀº À§¾à±º ´ëºñ ÁÖ¿ä½ÉÇ÷°ü»ç°Ç(½ÉÇ÷°ü»ç¸Á, ½É±Ù°æ»öÁõ, ³úÁ¹Áß)ÀÌ 14% Á¤µµ °¨¼ÒÇßÀ¸¸ç, empagliflozinÀº ´ç´¢º´ ¾àÁ¦ Áß ½ÉÇ÷°üÁúȯÀ» °¨¼Ò½ÃŲ ù ¾àÁ¦·Î¼ ´ç´¢º´À» °¡Áø ½ÉÇ÷°üÁúȯ ȯÀÚÀÇ Ä¡·á¿¡ ÀüȯÁ¡À» ¸¶·ÃÇß´Ù. ƯÈ÷ ÁÖ¸ñÇØ¾ß ÇÒ °ÍÀº ½ÉºÎÀüÀÇ ¹ß»ýÀÌ empagliflozinÀÇ »ç¿ëÀ¸·Î 35%Á¤µµ À¯ÀÇÇÑ °¨¼Ò¸¦ º¸¿´À¸¸ç, ÀÌ·± È¿°ú´Â ±âÁ¸¿¡ ½ÉºÎÀüÀÌ ÀÖ´ø ȯÀÚ´Â ¹°·Ð ±×·¸Áö ¾ÊÀº ȯÀÚ¿¡¼µµ °üÂûµÆ´Ù. 2017³â¿¡´Â CANVAS ¿¬±¸¸¦ ÅëÇØ canagliflozinÀÌ ÁÖ¿ä½ÉÇ÷°ü»ç°Ç(½ÉÇ÷°ü»ç¸Á, ½É±Ù°æ»öÁõ, ³úÁ¹Áß)À» À§¾à±º¿¡ ºñÇØ 14% Á¤µµ °¨¼Ò½ÃÅ´À» º¸°íÇß´Ù. 2019³â¿¡´Â dapagliflozinÀÇ °á°ú°¡ ¹ßÇ¥µÆ´Âµ¥ ÁÖ¿ä½ÉÇ÷°ü»ç°Ç(½ÉÇ÷°ü»ç¸Á, ½É±Ù°æ»öÁõ, ³úÁ¹Áß)Àº À¯ÀÇÇÏ°Ô ÁÙÀÌÁö ¸øÇßÀ¸³ª, ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á°ú ½ÉºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿øÀÇ °æ¿ì À§¾à±º ´ëºñ 17%Á¤µµÀÇ »ó´ëÀû À§Çèµµ °¨¼Ò¸¦ º¸¿´´Ù.
Empagliflozin, canagliflozin ±×¸®°í dapagliflozinÀº ¸ðµÎ ƯÈ÷ ½ÉºÎÀüÀÇ À§ÇèÀ» À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼Ò½ÃÅ°´Â ¿¬±¸°á°ú¸¦ º¸¿©Áà À̸¦ ¹ÙÅÁÀ¸·Î ¹Ì±¹´ç´¢º´ÇÐȸ(ADA)¿Í À¯·´´ç´¢º´ÇÐȸ(EASD)ÀÇ Áø·áÁöħ¿¡ º¯È°¡ ÀÖ¾ú´Ù. ADA´Â 1Â÷ ¾àÁ¦·Î ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î »ç¿ëÀ», ±×¸®°í ȯÀÚ°¡ HFrEF°¡ ÀÖ´Â °æ¿ì 2Â÷ ¾àÁ¦·Î SGLT2¾ïÁ¦Á¦ »ç¿ëÀ» ±Ç°íÇß´Ù. EASD¿Í À¯·´½ÉÀåÇÐȸ(ESC)´Â °øµ¿À¸·Î ½ÉÇ÷°üÁúȯ°ú ´ç´¢º´ÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ Áø·áÁöħÀ» ¹ßÇ¥ÇßÀ¸¸ç ½ÉºÎÀüÀÇ À§Çèµµ°¡ ³ôÀº ȯÀÚ È¤Àº ½ÉºÎÀüÀÌ µ¿¹ÝµÈ ȯÀÚ¿¡¼ SGLT2¾ïÁ¦Á¦¸¦ ÀÏÂ÷ÀûÀ¸·Î ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù. ´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸÀÇ »õ·Î¿î Áø·áÁöħ¿¡´Â ½ÉºÎÀüÀÇ °æ¿ì¸¦ µû·Î ºÐ·ùÇÏ°í ÀÖÁö´Â ¾ÊÀ¸³ª 1Â÷¾àÁ¦·Î ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀ» »ç¿ëÇÏ°í ½ÉÇ÷°üÁúȯÀÇ À§Çèµµ°¡ ³ôÀº °æ¿ì SGLT2¾ïÁ¦Á¦ÀÇ »ç¿ëÀ» ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù. Àü¹ÝÀûÀ¸·Î ½ÉºÎÀü ȯÀÚ³ª ½ÉºÎÀüÀÇ À§Çèµµ°¡ ³ôÀº ȯÀÚ¿¡¼ Ç÷´ç Á¶Àý¿¡ SGLT2¾ïÁ¦Á¦°¡ Àû±ØÀûÀ¸·Î »ç¿ëµÇ°í ÀÖÀ¸¸ç ÇâÈÄ ±× »ç¿ëÀÌ È®´ëµÉ °ÍÀ¸·Î ±â´ëµÈ´Ù.
2019³â À¯·´½ÉÀåÇÐȸ¿¡¼ ¹ßÇ¥µÈ DAPA-HF ¿¬±¸´Â HFrEF ȯÀÚ 4744¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î dapagliflozinÀÇ È¿°ú¸¦ ½ÃÇèÇßÀ¸¸ç ½ÉºÎÀüÀÇ ¾ÇÈ¿Í ½ÉÇ÷°ü »ç¸ÁÀÇ À§ÇèÀ» 26% °¨¼Ò½ÃÅ°´Â °á°ú¸¦ º¸¿© Å« ¹ÝÇâÀ» ÀÏÀ¸Ä×´Ù. ´ç´¢º´ÀÇ À¯¹«¿Í »ó°ü¾øÀÌ µ¿ÀÏÇÑ È¿°ú¸¦ º¸¿©ÁÖ¾î SGLT2¾ïÁ¦Á¦ÀÇ ½ÉºÎÀü Ä¡·áÁ¦·Î¼ÀÇ ½ÃÀÛÀ» ¾Ë·È´Ù. 2020³â 5¿ù 6ÀÏ ¹Ì±¹½ÄÇ°ÀǾ౹(FDA)Àº HFrEF ȯÀÚ¿¡¼ dapagliflozinÀÇ »ç¿ëÀ» Çã°¡ÇßÀ¸¸ç, HFpEF(heart failure with preserved ejection fraction)¿¡¼ ±× È¿°ú¸¦ ½ÃÇèÇÏ´Â DELIVER ¿¬±¸ÀÇ °á°ú¿¡¼ °ü½ÉÀÌ ÁÖ¸ñµÇ´Â »óȲÀÌ´Ù. EmpagliflozinÀÇ °æ¿ìµµ EMPEROR-Reduced¿Í EMPEROR-Preserved ¿¬±¸ÀÇ °á°ú¸¦ ±â´ëÇÏ°í ÀÖ´Ù.
¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î
¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀº ÇöÀç ´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸ¿Í ADA¿¡¼ ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ 1Â÷ ¾àÁ¦·Î ±Ç°íµÇ°í ÀÖÀ¸¸ç, eGFRÀÌ 30mL/min ÀÌ»óÀÎ ¸ðµç ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼ ºñ±³Àû ¾ÈÀüÇÏ°Ô »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. Àν¶¸°À̳ª ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦³ª Àν¶¸°¿¡ ºñÇØ »ç¸ÁÀ̳ª ½ÉºÎÀüÀÇ ¹ß»ýÀÌ ÀûÀº °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. °ú°Å¿¡ ½ÉºÎÀüÀ» Æ÷ÇÔÇÑ ¸î¸î Áúȯ¿¡¼ Á¥»ê»êÁõ (lactic acidosis)ÀÇ ¿ì·Á°¡ Á¦±âµÆÀ¸³ª ´ë±Ô¸ð ¸ÞŸºÐ¼® µîÀ» ÅëÇØ ÇöÀç´Â ´Ù¸¥ Ç÷´ç°ÇÏÁ¦¿¡ ºñÇØ Á¥»ê»êÁõ ¹ß»ýÀÇ À§Çèµµ°¡ Å©Áö ¾ÊÀº °ÍÀ¸·Î »ý°¢µÈ´Ù.
¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦
½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼ ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦ »ç¿ë¿¡ ´ëÇÑ µ¥ÀÌÅÍ´Â ÀÏ°üÀûÀÌÁö ¾Ê´Ù. ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î¿¡ ºñÇØ »ó´ëÀûÀ¸·Î »ç¸Á·ü 20~60%, ½ÉºÎÀü ¹ß»ý·üÀº 20~30% Á¤µµ ³ôÀº °ÍÀ¸·Î ÀϺΠµ¥ÀÌÅÍ´Â º¸°íÇÏ°í ÀÖ´Ù. ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î°ú ¼³Æù¿ä¼ÒÀÇ Á¶ÇÕÀº ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹Î°ú DPP-4¾ïÁ¦Á¦ÀÇ Á¶ÇÕº¸´Ù ¿¹ÈÄ°¡ ÁÁÁö ¾Ê´Ù´Â º¸°íµµ ÀÖ´Ù. ÇÏÁö¸¸ UKPDS, NAVIGATOR ±×¸®°í ADOPT µîÀÇ ¿¬±¸¿¡¼´Â ½ÉºÎÀü°ú °ü·ÃµÈ À§Çèµµ Áõ°¡°¡ °üÂûµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
Ƽ¾ÆÁ¹¸®µòµð¿Â
Ƽ¾ÆÁ¹¸®µòµð¿ÂÀº ü¾×Àú·ùÀÇ ºÎÀÛ¿ëÀ¸·Î PROACTIVE ³ª RECORD ¿¬±¸ µî¿¡¼ ½ÉºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿øÀ̳ª »ç¸ÁÀÇ À§ÇèÀ» ³ôÀÌ´Â °ÍÀÌ ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. ÇöÀç Áõ»óÀÌ ÀÖ´Â ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼´Â ±× »ç¿ëÀÌ ±ÇÀåµÇÁö ¾Ê´Â´Ù.
DPP-4¾ïÁ¦Á¦(Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor)
SaxagliptinÀº SAVOR-TIMI 53 ¿¬±¸¿¡¼ ½ÉºÎÀü ÀÔ¿øÀ» Áõ°¡½ÃÄ×À¸¸ç ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼ »ç¿ëÀÌ ±ÇÀåµÇÁö ¾Ê´Â´Ù. Alogliptin ¿ª½Ã À¯ÀÇÇÏÁö´Â ¾Ê¾ÒÀ¸³ª ½ÉºÎÀü ¹ß»ý Áõ°¡ÀÇ °æÇ⼺À» º¸¿© FDA´Â ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼ saxagliptin°ú alogliptinÀÇ »ç¿ë¿¡ ÁÖÀǸ¦ ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù. Sitagliptin°ú linagliptinÀº ½ÉºÎÀü ¹ß»ý¿¡ Á߸³ÀûÀÎ È¿°ú¸¦ º¸¿´À¸¸ç, vildagliptinÀº ÁÂ½É½Ç ¿ëÀûÀÌ Áõ°¡µÈ´Ù´Â º¸°í°¡ ÀÖ´Ù.
GLP-1¼ö¿ëÁ¦ÀÛ¿ëÁ¦(Glucagon-like peptide-1 receptor agonists)
GLP-1¼ö¿ëÁ¦ÀÛ¿ëÁ¦´Â LEADER, ELIXA, SUSTAIN-6 ¿¬±¸¿¡¼ ½ÉºÎÀü¿¡ ´ëÇØ Á߸³ÀûÀÎ °á°ú¸¦ º¸¿´´Ù. HFrEF ȯÀÚ¿¡¼ GLP-1¼ö¿ëÁ¦ÀÛ¿ëÁ¦ÀÇ È¿°ú¸¦ ½ÃÇèÇÑ FIGHT ¿¬±¸¿¡¼µµ liraglutide¿Í À§¾à±º °£¿¡ À¯ÀÇÇÑ ¿¹ÈÄ Â÷ÀÌ°¡ º¸ÀÌÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ÀÌµé ¿¬±¸¿¡¼ ½ÉºÎÀü¿¡ ´ëÇØ Á߸³ÀûÀÎ °á°ú¸¦ º¸¿©, ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼ °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¾àÁ¦ Áß Çϳª´Ù.
°á¾î
½ÉºÎÀü°ú ´ç´¢º´Àº °¢°¢ÀÇ ÁúȯÀÌ »ó´çÇÑ »ýÁ¸À² °¨¼Ò¿Í ¸¹Àº ÇÕº´ÁõÀ» µ¿¹ÝÇÏ´Â ÁúȯÀ̸ç, µÎ ÁúȯÀÌ µ¿¹ÝµÇ´Â °æ¿ì ȯÀÚÀÇ ¿¹ÈÄ¿Í »îÀÇ ÁúÀº ÇöÀúÇÏ°Ô ÀúÇ쵃 ¼ö ÀÖ´Ù. ¸î ³â Àü±îÁö¸¸ Çصµ µÎ ÁúȯÀÇ Ä¡·á´Â °¢°¢ ºÐ¸®µÈ °Íó·³ »ý°¢µÇ¾úÀ¸³ª, ÃÖ±Ù SGLT2¾ïÁ¦Á¦ ¿¬±¸ÀÇ °á°úµéÀº ÀÌ µÎ ÁúȯÀÌ °øÀ¯ÇÏ´Â Pathophysiology°¡ ÀÖÀ½À» º¸¿©ÁÖ°í ÀÖ°í, À̸¦ °í·ÁÇÑ ÀûÀýÇÑ Ä¡·á Àü·«ÀÌ È¯ÀÚÀÇ »ýÁ¸ ¹× ¿¹ÈÄ °³¼±¿¡ µµ¿òÀÌ µÉ ¼ö ÀÖÀ½À» ½Ã»çÇÏ°í ÀÖ´Ù.
THE MOST webmaster@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>